70/2012 Sb.



VYHLÁŠKA



ze dne 29. února 2012



o preventivních prohlídkách



Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 120 zákona č. 372/2011 Sb.,

o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o

zdravotních službách), k provedení § 5 odst. 3 písm. a) zákona o

zdravotních službách:



§ 1



Druhy preventivních prohlídek a poskytovatelé, kteří je provádějí



(1) Druhy preventivních prohlídek jsou preventivní prohlídka v oboru



a) všeobecné praktické lékařství (dále jen „všeobecná preventivní

prohlídka“),



b) praktické lékařství pro děti a dorost (dále jen „všeobecná

preventivní prohlídka dětí“),



c) zubní lékařství (dále jen „zubní preventivní prohlídka“),



d) gynekologie a porodnictví (dále jen „gynekologická preventivní

prohlídka“).



(2) Poskytovatelem provádějícím preventivní prohlídku podle



a) odstavce 1 písm. a) je registrující poskytovatel ambulantní péče v

oboru všeobecné praktické lékařství,



b) odstavce 1 písm. b) je registrující poskytovatel ambulantní péče v

oboru praktické lékařství pro děti a dorost,



c) odstavce 1 písm. c) je registrující poskytovatel ambulantní péče v

oboru zubní lékařství,



d) odstavce 1 písm. d) je registrující poskytovatel ambulantní péče v

oboru gynekologie a porodnictví.



§ 2



Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky



Všeobecná preventivní prohlídka se provádí vždy jednou za 2 roky,

zpravidla po uplynutí 23 měsíců po provedení poslední všeobecné

preventivní prohlídky. Obsahem všeobecné preventivní prohlídky je



a) doplnění anamnézy včetně sociální, se zaměřením na její změny,

rizikové faktory a profesní rizika; v rodinné anamnéze je zvláštní

důraz kladen na výskyt kardiovaskulárních onemocnění, výskyt

hypertenze, diabetes mellitus, poruchy metabolizmu tuků a nádorových

onemocnění, a na výskyt závislostí,



b) kontrola očkování,



c) kompletní fyzikální vyšetření včetně změření krevního tlaku,

zjištění indexu tělesné hmotnosti a orientačního vyšetření zraku a

sluchu; součástí všeobecné preventivní prohlídky je v rámci onkologické

prevence zhodnocení rizik z hlediska anamnézy rodinné, osobní a

pracovní, vyšetření kůže a u zjištěného podezření na riziko vyšetření

per rectum, u mužů při pozitivní rodinné anamnéze nebo při přítomnosti

jiných rizikových faktorů klinické vyšetření varlat, u žen od 25 let

věku při pozitivní rodinné anamnéze na dědičný nebo familiární výskyt

zhoubného nádoru prsu nebo přítomnosti jiných rizikových faktorů

klinické vyšetření prsů, a to spolu s poučením o samovyšetřování,



d) vyšetření moči diagnostickým papírkem,



e) kontrola a zhodnocení výsledků dalších předepsaných preventivních

vyšetření, a pokud nebyly v předepsaných termínech provedeny, jejich

zajištění; preventivními vyšetřeními jsou:



1. laboratorní vyšetření koncentrace celkového cholesterolu,

HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů, a to při první

všeobecné preventivní prohlídce po ukončení péče u poskytovatele v

oboru praktický lékař pro děti a dorost a dále ve 30, 40, 50 a 60

letech věku,



2. laboratorní vyšetření glykemie při první všeobecné preventivní

prohlídce po ukončení péče u poskytovatele v oboru praktický lékař pro

děti a dorost a od 40 let věku ve dvouletých intervalech od posledního

vyšetření,



3. vyšetření EKG ve 40 letech věku, dále pak ve čtyřletých intervalech,



4. stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem u osob od

50 let věku; od 55 let věku je toto vyšetření možné nahradit

doporučením k provedení screeningové kolonoskopie jednou za 10 let;

jestliže žena absolvovala vyšetření podle § 7 písm. k) v období kratším

než uvedené intervaly a je k dispozici jeho výsledek, vyšetření se

nezajišťuje,



5. u žen od 45 let věku ověření, zda je k dispozici výsledek

screeningového mamografického vyšetření z posledních 2 let; není-li

výsledek tohoto vyšetření k dispozici, lékař doporučí provedení tohoto

vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření.



Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky dětí



§ 3



(1) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí od narození do 18

měsíců věku je



a) založení zdravotnické dokumentace při přijetí dítěte do péče,



b) anamnéza a zjištění změn zdravotního stavu od poslední kontroly,

kontrola očkování dítěte, popřípadě doplnění chybějícího očkování, v

rozsahu stanoveném právními předpisy upravujícími očkování proti

infekčním nemocem^1),



c) fyzikální vyšetření, jehož součástí je



1. zjištění hmotnosti, délky dítěte a obvodu jeho hlavy, zhodnocení

těchto parametrů podle růstových grafů,



2. interní vyšetření,



3. vyšetření psychomotorického vývoje,



4. cílené vyšetření specifické pro daný věk a zjištění zdravotního

rizika včetně rizika týrání, zanedbávání a zneužívání dítěte,



d) diagnostická rozvaha,



e) závěr a poučení rodiče o výživě a režimu dítěte včetně úrazové

prevence podle specifik pro daný věk,



f) psychoterapeutický rozhovor s rodičem, jde-li o dítě s poruchami

zdravotního stavu nebo o dítě ohrožené poruchami zdravotního stavu

včetně poruch zdravotního stavu v důsledku vlivu nepříznivého rodinného

nebo jiného společenského prostředí.



(2) Dále je obsahem všeobecné preventivní prohlídky



a) novorozence, která se jako první provádí zpravidla do 2 dnů po

propuštění ze zdravotnického zařízení, ve kterém byly poskytnuty

zdravotní služby v souvislosti s porodem, a to pokud je to možné v jeho

vlastním sociálním prostředí,



1. posouzení sociálního prostředí dítěte, rodinná anamnéza, osobní a

těhotenská anamnéza matky, prenatální, perinatální a postnatální

anamnéza a zhodnocení lékařské zprávy o novorozenci,



2. vyšetření spočívající v posouzení celkového stavu dítěte, vyšetření

kůže a podkožní vrstvy, vlasů a nehtů, vyšetření mízních uzlin,

svalstva a kostry, hlavy včetně tvaru, velikosti fontanel a změření

obvodu hlavy, dále vyšetření očí a jejich okolí včetně postavení bulbů

a spojivek, vyšetření uší, nosu, dutiny ústní, krku, hrudníku, jeho

obvodu a tvaru a stavu klíčních kostí, fyzikální nález na srdci a

plicích, vyšetření břicha včetně jeho velikosti, palpačního vyšetření

nitrobřišních orgánů a pupeční jizvy, dále vyšetření třísel včetně

palpačního vyšetření a pulzu na stehenních tepnách, vyšetření genitálu,

končetin včetně jejich symetrie, deformity a hybnosti v kyčelních

kloubech a vyšetření psychomotorického vývoje včetně novorozeneckých

reflexů,



3. orientační vyšetření sluchu,



4. kontrola preventivního podání vitaminu K,



b) dětí ve 14 dnech věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, zjištění výživy dítěte, zahájení preventivního podávání vitaminu D

proti křivici, potřebná poučení rodiče dítěte a doporučení odborného

ortopedického vyšetření kyčlí mezi třetím až šestým týdnem věku,



c) dětí v 6 týdnech věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, kontrola výsledku ortopedického vyšetření a kontrola preventivního

podávání vitaminu D, orientační vyšetření zraku, zahájení očkování a

plán dalšího očkování,



d) dětí ve 3 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, kontrola preventivního podávání vitaminu D, kontrola očkování a plán

dalšího očkování,



e) dětí ve 4 až 5 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a)

bodě 2, orientační vyšetření zraku a sluchu, kontrola očkování a plán

dalšího očkování,



f) dětí v 6 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, kontrola preventivního podávání vitaminu D, kontrola vývoje chrupu a

poučení rodiče o nutnosti registrace dítěte u zubního lékaře v druhém

půlroce života dítěte a jeho zapojení do pravidelných zubních

prohlídek,



g) dětí v 8 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, orientační vyšetření zraku a sluchu,



h) dětí v 10 až 11 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu

a) bodě 2, kontrola preventivního podávání vitaminu D,



i) dětí ve 12 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a)

bodě 2, zjištění základních antropometrických ukazatelů a jejich

zhodnocení, kontrola preventivního podávání vitaminu D, zjištění

velikosti velké fontanely, vyšetření zraku a sluchu, vývoje řeči a

chrupu a potřebná poučení rodiče dítěte, informace o hygieně dutiny

ústní, individuální zvážení celkového příjmu fluoridů, doporučení

stomatologického vyšetření, kontrola očkování a plán dalšího očkování

dítěte,



j) dětí v 18 měsících věku, kromě vyšetření uvedených v písmenu a) bodě

2, kontrola stavu velké fontanely, vývoje a stavu chrupu včetně

doporučení stomatologického vyšetření, vyšetření zraku a sluchu,

posouzení psychomotorického vývoje se zaměřením na hrubou a jemnou

motoriku, rozvoj řeči a sociální chování dítěte, kontrola očkování a

plán dalšího očkování dítěte.



§ 4



(1) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí ve 3 letech věku

je



a) rozhovor s rodičem zaměřený na nová anamnestická fakta, kontrola a

plán očkování dítěte, popřípadě doplnění chybějícího očkování, v

rozsahu stanoveném právními předpisy upravujícími očkování proti

infekčním nemocem^1),



b) zhodnocení psychosomatického vývoje, jemné a hrubé motoriky,

sociálního chování a hygienických návyků dítěte,



c) zjištění hmotnosti a výšky, zhodnocení těchto parametrů podle

růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo

obezity,



d) kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže a vyloučení

známek týrání, zanedbávání a zneužívání dítěte,



e) vyšetření očí a zraku,



f) vyšetření řeči, hlasu a sluchu,



g) orientační vyšetření laterality a znalosti barev,



h) vyšetření moči diagnostickým papírkem,



i) vyšetření krevního tlaku a pulzu,



j) vyšetření dutiny ústní, popřípadě doporučení stomatologického

vyšetření,



k) vyšetření genitálu, a to uložení varlat u chlapců a zjištění

případného výtoku u dívek,



l) závěrečný rozhovor lékaře s rodičem zaměřený k získání aktivní

spolupráce, poučení rodiče o výživě a režimu dítěte včetně úrazové

prevence podle specifik pro daný věk, popřípadě podpůrný

psychoterapeutický rozhovor, zejména jde-li o vážně nemocné dítě,

ohrožené dítě a problematiku funkčnosti rodiny.



(2) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí v 5 letech věku je

kromě úkonů uvedených v odstavci 1



a) zjištění hmotnosti a výšky, zjištění hmotnostně-výškového poměru a

posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení případné

podvýživy, nadváhy nebo obezity, zhodnocení psychomotorického vývoje k

předběžnému posouzení školní zralosti,



b) vyšetření znalosti barev s požadavkem jejich samostatného slovního

označení,



c) kontrola hygienických návyků dítěte se zaměřením na pomočování,



d) vyšetření koncentrace celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu,

LDL-cholesterolu a triacylglycerolů, vyskytuje-li se v rodinné anamnéze

ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, angina pectoris, náhlé

cévní mozkové příhody nebo hyperlipoproteinemie do 55 let věku a další

rizikové faktory.



§ 5



(1) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí v 7, 9, 11 a 13

letech věku je



a) rozhovor s rodičem zaměřený na nová anamnestická fakta včetně

cílených dotazů směřujících k včasnému odhalení nemocí a stavů, které

se v počátku projevují nejasnými příznaky; vyloučení známek týrání,

zanedbávání a zneužívání dítěte, počátků různých závislostí a

rizikového chování dítěte; poučení o zdravém životním stylu včetně

úrazové prevence podle specifik pro daný věk, posouzení funkčnosti

rodiny,



b) kontrola a plán dalšího očkování dítěte v 11 a 13 letech, popřípadě

doplnění chybějícího očkování v rozsahu stanoveném vyhláškou upravující

očkování proti infekčním nemocem, u dívek ve 13 letech věku poučení o

možnosti očkování proti karcinomu děložního čípku,



c) zjištění hmotnosti a výšky dítěte, zjištění indexu tělesné hmotnosti

a posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení

případné podvýživy, nadváhy nebo obezity,



d) kompletní fyzikální vyšetření včetně pohybového aparátu, prohlídka

kůže, mízních uzlin, štítné žlázy a sekundárních pohlavních znaků,



e) vyšetření moči diagnostickým papírkem,



f) vyšetření krevního tlaku a pulzu,



g) vyšetření zraku včetně barvocitu,



h) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,



i) vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu, popřípadě doporučení

stomatologického vyšetření,



j) zhodnocení psychosociálního vývoje a motorických dovedností u dětí

ve 13 letech věku; poučení vztahující se ke zdravotním rizikům a

důsledkům souvisejících se sexuálním životem včetně poučení o chráněném

sexu, u dívek dotaz na menstruační cyklus,



k) zhodnocení rizik do dalšího života vyplývajících z rodinné i osobní

anamnézy a vyjádření k pracovnímu, případně studijnímu zaměření v

souvislosti s ukončením povinné školní docházky u dětí ve 13 letech

věku; u osob se zdravotním postižením vyjádření k omezení přípravy na

pracovní uplatnění a k pracovní schopnosti.



(2) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí v 15 letech věku

je



a) celkové vyšetření a aktualizace anamnestických údajů podle odstavce

1 písm. a), kontrola, popřípadě doplnění chybějícího očkování v rozsahu

stanoveném právními předpisy upravujícími očkování proti infekčním

nemocem^1),



b) zjištění hmotnosti a výšky dítěte, zjištění indexu tělesné hmotnosti

a posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení

případné podvýživy, nadváhy nebo obezity,



c) kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže a sekundárních

pohlavních znaků,



d) vyšetření moči diagnostickým papírkem,



e) vyšetření krevního tlaku a pulzu,



f) vyšetření zraku,



g) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,



h) vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu, popřípadě doporučení

stomatologického vyšetření,



i) celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte, poučení vztahující se ke

zdravotním rizikům a důsledkům souvisejících se sexuálním životem

včetně poučení o chráněném sexu, u dívek případně doporučení

gynekologického vyšetření, zejména pokud ještě není menstruace, a

poučení o možnosti očkování proti karcinomu děložního čípku,



j) zhodnocení rizik do dalšího života vyplývajících z rodinné i osobní

anamnézy a vyjádření k pracovnímu, případně studijnímu zaměření; u osob

se zdravotním postižením vyjádření k omezení přípravy na pracovní

uplatnění a k pracovní schopnosti.



(3) Obsahem všeobecných preventivních prohlídek dětí v 17 letech věku

je



a) doplnění sociální, rodinné a osobní anamnézy podle odstavce 1 písm.

a), kontrola, popřípadě doplnění chybějícího očkování dítěte, v rozsahu

stanoveném právními předpisy upravujícími očkování proti infekčním

nemocem^1),



b) zjištění hmotnosti a výšky dítěte, zjištění indexu tělesné hmotnosti

a posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení

případné podvýživy, nadváhy nebo obezity,



c) kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže,



d) vyšetření moči diagnostickým papírkem,



e) vyšetření krevního tlaku a pulzu,



f) vyšetření zraku,



g) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,



h) vyšetření dutiny ústní a stavu chrupu včetně doporučení

stomatologického vyšetření,



i) poučení o chráněném sexu, u dívek podle anamnézy případně doporučení

gynekologického vyšetření,



j) zhodnocení rizik do dalšího života vyplývajících z rodinné i osobní

anamnézy a vyjádření k pracovnímu, případně studijnímu zaměření; u osob

se zdravotním postižením vyjádření k omezení přípravy na pracovní

uplatnění a k pracovní schopnosti.



(4) Poslední všeobecná preventivní prohlídka dětí se provádí před

ukončením péče u poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a

dorost, nejpozději přede dnem dovršení 19 let věku. Obsahem poslední

všeobecné preventivní prohlídky dětí jsou úkony uvedené v odstavci 3 a

dále závěrečné zhodnocení zdravotního stavu před ukončením péče.



§ 6



Obsah a časové rozmezí zubní preventivní prohlídky



(1) Obsahem zubní preventivní prohlídky, která se provádí jedenkrát

ročně u dětí v prvním roce života mezi šestým až dvanáctým měsícem a

dvakrát ročně u dětí a dorostu od 1 roku života do 18 let věku,

zpravidla po uplynutí 5 měsíců po provedení poslední zubní preventivní

prohlídky, je



a) založení zdravotnické dokumentace při přijetí do péče,



b) anamnéza se zvláštním zřetelem na vývoj orofaciální soustavy ve věku

3, 6, 12 a 15 let,



c) vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání

dutiny ústní, anomálií v postavení zubů a čelistí,



d) prevence onkologická zaměřená na pátrání po přednádorových změnách i

nádorových projevech na chrupu, parodontu, čelistech a měkkých tkáních

obličeje a krku,



e) poučení o významu prevence stomatologických onemocnění, o udržování

správné hygieny dutiny ústní, o správných stravovacích návycích, o

významu fluoridové prevence ve vztahu k riziku vzniku zubního kazu a o

riziku přenosu kariogenních mikroorganismů.



(2) Obsahem zubních preventivních prohlídek u dospělých, které se

provádějí jedenkrát ročně, zpravidla po uplynutí 11 měsíců po provedení

poslední zubní preventivní prohlídky, je



a) vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání

dutiny ústní,



b) prevence onkologická zaměřená na pátrání po přednádorových změnách i

nádorových projevech na chrupu, parodontu, čelistech a měkkých tkáních

obličeje a krku,



c) poučení o správné hygieně dutiny ústní.



(3) Obsahem zubních preventivních prohlídek u těhotných žen, které se

provádějí dvakrát v průběhu těhotenství, je



a) vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání

dutiny ústní,



b) prevence onkologická zaměřená na pátrání po přednádorových změnách a

nádorových projevech na chrupu, parodontu, čelistech a měkkých tkáních

obličeje a krku,



c) poučení o významu prevence stomatologických onemocnění v průběhu

těhotenství u ženy i budoucího dítěte včetně poučení o správné hygieně

jejich dutiny ústní, o fluoridové prevenci a nutnosti sanace chrupu

před porodem k zamezení přenosu kariogenních mikroorganismů z dutiny

ústní matky do dutiny ústní dítěte,



d) poučení budoucí matky o nutnosti zajistit zubní preventivní

prohlídky svého dítěte, a to první mezi šestým až dvanáctým měsícem

jeho věku.



§ 7



Obsah a časové rozmezí gynekologické preventivní prohlídky



Obsahem gynekologické preventivní prohlídky, která se provádí v 15

letech věku a dále jedenkrát ročně, zpravidla po uplynutí 11 měsíců po

provedení poslední gynekologické preventivní prohlídky, je



a) založení zdravotnické dokumentace při přijetí do péče,



b) rodinná, osobní a pracovní anamnéza a aktualizace této anamnézy se

zřetelem na známé rizikové faktory,



c) klinické vyšetření prsů od 25 let věku při pozitivní rodinné

anamnéze na dědičný nebo familiární výskyt zhoubného nádoru prsu nebo

při přítomnosti jiných rizikových faktorů,



d) prohlídka kůže a palpační vyšetření mízních uzlin v oblasti

pohlavních orgánů,



e) vyšetření v zrcadlech a kolposkopické vyšetření; neprovádí se u

virgo žen,



f) odběr materiálu z děložního čípku k cytologickému, případně

bakteriologickému nebo virologickému vyšetření; neprovádí se u virgo

žen,



g) palpační bimanuální vyšetření; při nejasném výsledku doplnění

vyšetření vaginální ultrazvukovou sondou,



h) poučení o významu preventivní protirakovinné prohlídky,



i) nácvik samovyšetřování prsů při první prohlídce u registrujícího

poskytovatele,



j) u žen od 45 let věku doporučení k provedení screeningového

mamografického vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření ve

dvouletých intervalech; jestliže žena již absolvovala vyšetření podle §

2 písm. e) bodu 5 v posledních 2 letech a je k dispozici jeho výsledek,

vyšetření se nezajišťuje,



k) stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem u žen od

50 let do 54 let věku, od 55 let věku se toto vyšetření provádí ve

dvouletých intervalech a toto vyšetření je možné nahradit doporučením k

provedení screeningové kolonoskopie jednou za 10 let; jestliže žena

absolvovala vyšetření podle § 2 písm. e) bodu 4 v uvedených intervalech

a je k dispozici jeho výsledek, vyšetření se nezajišťuje.



§ 8



Zrušovací ustanovení



Vyhláška č. 3/2010 Sb., o stanovení obsahu a časového rozmezí

preventivních prohlídek, se zrušuje.



§ 9



Účinnost



Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2012.



Ministr:



doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.



1) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně

některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.



Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění

pozdějších předpisů.