359/2009 Sb.



VYHLÁŠKA



ze dne 9. října 2009,



kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a

náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní

schopnosti pro účely invalidity



(vyhláška o posuzování invalidity)



Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 písm.

b) zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění zákona č.

306/2008 Sb., a podle § 127 odst. 2 zákona č. 582/1991 Sb., o

organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění zákona č.

479/2008 Sb.:



§ 1



Procentní míry poklesu pracovní schopnosti



(1) Procentní míry poklesu pracovní schopnosti podle druhů zdravotního

postižení jsou uvedeny v příloze k této vyhlášce.



(2) Pokud zdravotní postižení, které je příčinou dlouhodobě

nepříznivého zdravotního stavu, není uvedeno v příloze, stanoví se

procentní míra poklesu pracovní schopnosti podle takového zdravotního

postižení uvedeného v příloze, které je s ním funkčním dopadem nejvíce

srovnatelné.



Způsob posouzení poklesu pracovní schopnosti



§ 2



(1) Pro stanovení procentní míry poklesu pracovní schopnosti je nutné

určit zdravotní postižení, která jsou příčinou dlouhodobě nepříznivého

zdravotního stavu pojištěnce, a jejich vliv na pokles pracovní

schopnosti pojištěnce.



(2) U zdravotních postižení, u nichž dochází průběžně ke zhoršování a

zlepšování zdravotního stavu, se stanoví procentní míra poklesu

pracovní schopnosti tak, aby odpovídala průměrnému rozsahu funkčního

postižení a tomu odpovídajícímu poklesu pracovní schopnosti.



(3) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce

více zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu

pracovní schopnosti stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se

nesčítají; v tomto případě se určí, které zdravotní postižení je

rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a

procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto

zdravotního postižení se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních

zdravotních postižení na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. Za

rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu se

považuje takové zdravotní postižení, které má nejvýznamnější dopad na

pokles pracovní schopnosti pojištěnce.



§ 3



(1) V případě, že příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu

pojištěnce je více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto

zdravotních postižení je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší,

než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti určené

podle rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu,

lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů.



(2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce má

takový vliv na jeho schopnost využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a

znalosti, na schopnost pokračovat v předchozí výdělečné činnosti nebo

na schopnost rekvalifikace, že pokles pracovní schopnosti pojištěnce je

větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u

příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého

zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních

bodů.



(3) Zvýšení horní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle

odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.



§ 4



(1) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce nemá

vliv, popřípadě má jen nepodstatný vliv na schopnost pojištěnce

využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti a na schopnost

pokračovat v předchozí výdělečné činnosti a v důsledku toho je pokles

pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry

poklesu pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny

dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto dolní hranici

snížit až o 10 procentních bodů.



(2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce je

stabilizovaný nebo pojištěnec je adaptován na své zdravotní postižení a

v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než

odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u příčiny,

popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního

stavu, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů.



(3) Snížení dolní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle

odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.



§ 5



Způsob zhodnocení a využití zachované pracovní schopnosti u invalidity

prvního a druhého stupně



V případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 69 %

se stanoví, zda je pojištěnec schopen



a) vykonávat po vzniku invalidity prvního nebo druhého stupně

výdělečnou činnost jen



1. s podstatně menšími nároky na tělesné, smyslové nebo duševní

schopnosti,



2. s podstatně menšími nároky na kvalifikaci,



3. v podstatně menším rozsahu a intenzitě; za podstatně menší nároky,

rozsah nebo intenzitu se přitom v případě poklesu pracovní schopnosti

nejméně o 35 % a nejvíce o 49 % považuje snížení alespoň o třetinu a v

případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 50 % a nejvíce o 69 %

snížení alespoň o polovinu,



b) rekvalifikace na jiný druh výdělečné činnosti, pokud není schopen

využít dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti nebo pokračovat v

předchozí výdělečné činnosti.



§ 6



Zcela mimořádné podmínky



Zcela mimořádnými podmínkami, za nichž je pojištěnec schopen výdělečné

činnosti v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70 %, se

rozumí zásadní úprava pracovních podmínek, pořízení a využívání

zvláštního vybavení pracoviště, zvláštní úpravy stávajících strojů,

nástrojů, používání zvláštních pracovních pomůcek nebo každodenní

podpora nebo pomoc na pracovišti formou předčitatelských služeb,

tlumočnických služeb nebo pracovní asistence.



§ 7



Náležitosti posudku o invaliditě



Posudek o invaliditě obsahuje



a) označení orgánu sociálního zabezpečení, který posoudil zdravotní

stav a pracovní schopnost pojištěnce, jméno, popřípadě jména, příjmení

a titul příslušného lékaře a jeho podpis a razítko tohoto orgánu,



b) jméno, popřípadě jména a příjmení pojištěnce, rodné číslo

pojištěnce, popřípadě není-li přiděleno, datum narození pojištěnce,

adresu místa trvalého pobytu pojištěnce, popřípadě, jde-li o cizince,

adresu místa pobytu na území České republiky a nemá-li ji, adresu

bydliště v cizině,



c) účel posouzení a datum posouzení zdravotního stavu a pracovní

schopnosti pojištěnce,



d) výčet rozhodujících podkladů o zdravotním stavu pojištěnce, z nichž

orgán sociálního zabezpečení vycházel při posouzení zdravotního stavu a

pracovní schopnosti pojištěnce,



e) skutková zjištění, ke kterým orgán sociálního zabezpečení dospěl při

posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěnce,



f) výsledek posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní

schopnosti se stanovením



1. zda se jedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav,



2. procentní míry poklesu pracovní schopnosti,



3. stupně invalidity,



4. dne vzniku invalidity, dne změny stupně invalidity nebo dne zániku

invalidity,



5. schopnosti využití zachované pracovní schopnosti podle § 5 u

pojištěnce, jehož míra poklesu pracovní schopnosti činí nejméně 35 % a

nejvíce 69 %,



6. zda je pojištěnec v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70

% schopen výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek,



7. doby platnosti posudku pro účely prokázání, že fyzická osoba, která

byla uznána invalidní, je osobou se zdravotním postižením podle zákona

o zaměstnanosti^1), pokud tato osoba není poživatelem invalidního

důchodu^2),



g) odůvodnění výsledku posouzení zdravotního stavu a míry poklesu

pracovní schopnosti.



§ 8



Zrušovací ustanovení



Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém

pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb., vyhlášky č. 302/1997 Sb.,

vyhlášky č. 40/2000 Sb. a vyhlášky č. 328/2007 Sb., se § 5 až 8 a

přílohy č. 2 až 4 zrušují.



§ 9



Účinnost



Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2010.



Ministr:



JUDr. Šimerka v. r.



Příloha



PROCENTNÍ MÍRY POKLESU PRACOVNÍ SCHOPNOSTI



Kapitola I -



INFEKCE

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující výsledek interakce mezi infekčním agens, jeho

množstvím, agresivitou, obranyschopností organismu a léčebným

procesem. Přitom je nutno vzít v úvahu, že některá infekční

agens mohou perzistovat v organismu pod kontrolou imunitního

systému, případně s možnými reaktivacemi, mohou zůstat rezidua

po akutním onemocnění, může dojít k přechodu do chronického

stadia, jeden druh (typ) mikroorganismu může postihovat různé

orgány nebo systémy. Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle funkčního postižení napadeného orgánu nebo

systému, podle aktivity procesu a dopadu na celkovou výkonnost.

Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u infekčních

postižení by mělo sledované období, rozhodné pro posouzení,

trvat zpravidla jeden rok.

Samotné prodělání infekce, bez funkčních poruch

charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, nepůsobí

pokles pracovní schopnosti. Zjištění nosičství, i když je

důvodem k vyloučení z některých pracovních činností, nepůsobí

pokles pracovní schopnosti.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Chronické virové hepatitidy - B,C, D

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit funkční

kapacitu jater podle biochemické a

histologické aktivity (zánětlivé a

fibrotické), poruchy metabolismu,

encefalopatii, mimojaterní projevy a

výsledek léčby. U chronické virové

hepatitidy B se hodnotí sérologický průkaz

HBsAg, HBeAg a příslušných protilátek,

kvantitativní hodnocení viremie a odezva

na protivirovou léčbu, jaterní biopsie a

stanovení gradingu a stagingu. U chronické

virové hepatitidy C se hodnotí sérologický

průkaz anti-HCV, molekulárně genetický

průkaz HCV RNA, jaterní biopsie a

stanovení gradingu a stagingu. Pro

stanovení míry poklesu pracovní schopnosti

je rozhodující dopad vlastního postižení

jater a mimojaterních projevů na celkovou

výkonnost a schopnost vykonávat denní

aktivity.

Postižení po hepatitidě A, pokud funkční

poruchy mají charakter dlouhodobě

nepříznivého zdravotního stavu, se

posuzují srovnatelně.

---------------------------------------------------------------

1a minimální funkční postižení, 10-15

s minimální biochemickou a histologickou

aktivitou, nekomplikovaný průběh nebo

stabilizované stavy s nízkou sérokonverzí

HBsAg do anti-HBs, stavy s nízkou virovou

náloží, ve fázi imunotolerantní, stavy

se zvýšenou unavitelností

---------------------------------------------------------------

1b lehké funkční postižení, 20-35

ve fázi imunoaktivní, s lehce zvýšenou

biochemickou a histologickou aktivitou, s

lehkými komplikacemi, s lehkým poklesem

celkové výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké funkční postižení, 40-60

se zvýšenou biochemickou a histologickou

aktivitou, kompenzovaná cirhóza, závažné

mimojaterní projevy, kde poruchy mají

rozsah středně těžké poruchy, se středně

těžkým poklesem výkonnosti při běžném

zatížení, podle rozsahu postižení

---------------------------------------------------------------

1d těžké funkční postižení, 70-80

dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní

projevy, kde poruchy mají rozsah více než

polovinu stupnice úplné poruchy nebo

s asociací s hepatocelulárním karcinomem

nebo konečná stadia s indikací

k transplantaci jater

---------------------------------------------------------------

2 Infekce HIV/AIDS

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit virovou

nálož a počet CD4+ lymfocytů, výsledek

léčby, přítomnost oportunní infekce,

syndrom chátrání, HIV encefalopatie,

polyneuropatie, rozvoj nádorů a dopad

zjištěných skutečností na celkovou

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a lehké funkční postižení, 10-15

stadium A1, A2, A3, asymptomatické

stadium, perzistující generalizovaná

lymfadenopatie

---------------------------------------------------------------

2b středně těžké funkční postižení, 25-40

stadium B1, B2

---------------------------------------------------------------

2c těžké funkční postižení, 50-60

stadium B3, C1

---------------------------------------------------------------

2d zvlášť těžké funkční postižení, 70-80

stadium C2, C3, těžké oportunní infekce,

syndrom chátrání, encefalopatie, rozvoj

nádorů

---------------------------------------------------------------

3 Neuroinfekce

Herpetická encephalitida

Jako chronické neuroinfekce se mohou

manifestovat cytomegalovirová infekce,

enterovirová infekce u osob

s agamaglobulinemií, spalničky, syfilis,

tuberkulóza, brucelóza, kandidová a

aspergilová infekce a další.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit následky

infekce, a to anatomické a funkční,

zejména postižení mozkových nervů, parézy,

sekundární epilepsii, postižení intelektu,

kognitivních funkcí, poruchy chování, dále

následky na pohybovém ústrojí, smyslových

nebo jiných orgánech a dopad zjištěných

skutečností na celkovou výkonnost a

schopnost zvládat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

3a minimální funkční postižení, 10-15

zvýšená unavitelnost

---------------------------------------------------------------

3b lehké funkční postižení, 20-35

lehká motorická, senzorická nebo

kognitivní dysfunkce

---------------------------------------------------------------

3c středně těžké funkční postižení, 40-60

středně těžká motorická, senzorická nebo

kognitivní dysfunkce, nestabilní

sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže

postižení

---------------------------------------------------------------

3d těžké funkční postižení, 70-80

těžká motorická, senzorická nebo

kognitivní dysfunkce

---------------------------------------------------------------

4 Lymeská borrelióza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit závažnost

postižení nervové soustavy, kůže, kloubů a

srdce, výsledek imunologického vyšetření

ELISA a imunoblotu (W-B), zda jde o

přechod infekce do vleklého průběhu, zda a

jak často dochází k relapsům nebo zda jsou

již změny trvalé.

---------------------------------------------------------------

4a minimální funkční postižení, 10-15

zvýšená unavitelnost, artralgie

---------------------------------------------------------------

4b lehké funkční postižení, 20-35

kožní forma s acrodermatitis chronica

atrophicans, chronické mírně aktivní

artritidy, lehký pokles srdečního výkonu

při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

4c středně těžké funkční postižení, 40-60

kde poruchy mají rozsah středně těžké

poruchy, se středně těžkým poklesem

výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

4d těžké funkční postižení, 70-80

chronické pozdní stadium s chronickou

encefalitidou, subakutní encefalopatií a

těžkým postižením kognitivních funkcí a

intelektu, kloubní forma s těžkým

postižením kolenních kloubů a

pohyblivosti

---------------------------------------------------------------

5 Toxoplasmóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba podle klinické

manifestace zhodnotit o jakou formu se

jedná (získaná toxoplasmóza u

imunokompetentní osoby, získaná

toxoplasmóza u imunodeficientní osoby,

oční forma, kongenitální forma nebo

toxoplasmóza v graviditě), rozlišit

chronickou latentní infekci od akutní

infekce a chronické aktivní infekce a

posoudit funkční postižení zasažených

orgánů a jeho dopad na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

5a lehké funkční postižení, 10-20

izolované postižení některých orgánů

s lehkou poruchou funkce

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké funkční postižení, 30-60

zejména u imunodeficientních, s diseminací

do různých orgánů, s projevy encefalitidy,

pneumonitidy, myokarditidy,

chorioretinitidy

---------------------------------------------------------------

5c těžké funkční postižení, 70-80

těžké snížení psychické a fyzické

výkonnosti a postižení zraku

---------------------------------------------------------------

6 Růže (erysipelas)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit následky

prodělané akutní nebo recidivující

infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo

trvalého charakteru, lokální i celkový

stav (zánětlivou aktivitu) a dopad na

celkovou výkonnost.

Pokud je důsledkem prodělané streptokokové

infekce lymfedém končetiny, zdravotní

postižení a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví srovnatelně podle

položky 9, oddíl B, kapitola IX.

---------------------------------------------------------------

7 Mimoplicní mykobakteriózy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit jaký orgán

nebo systém je postižen (centrální nervový

systém, kosti, klouby, páteř, pleura,

perikard, trávicí trakt včetně jater,

močopohlavní ústrojí, pobřišnice) a jaký

je funkční rozsah postižení. Přitom je

třeba zohlednit délku terapie

extrapulmonální tuberkulózy, její případné

následky, zda jde o senzitivní nebo

rezistentní formu, zda jde o postižení

imunokompromitované osoby.

---------------------------------------------------------------

7a lymfadenopatie nebo kožní formy 10

---------------------------------------------------------------

7b lehké funkční postižení, 20-30

urogenitální forma,

nekomplikovaný průběh postižení

gastroinstestinálního traktu,

granulomatózní hepatitida,

otitida,

infekce oka (chorioidální tuberkulomy,

uveitida, otitida) s ohledem na postižení

vizu

---------------------------------------------------------------

7c středně těžké funkční postižení, 50

pozdní střevní obstrukce nasedající na

granulomatózní zánět střev nebo peritonea

---------------------------------------------------------------

7d těžké funkční postižení, 70-80

akutní miliární tuberkulóza,

kryptická miliární tuberkulóza,

pozdně generalizovaná forma,

nereaktivní tuberkulóza s velkým množstvím

mikroorganismů a s malou tkáňovou odpovědí

(septická nebo tyfoidní forma),

tuberkulózní meningitida,

skeletální forma, zvl. spondylodiscitidy

(Pottova nemoc),

Pottovy paraplegie,

perikarditidy,

laryngeální tuberkulóza během léčení,

multirezistentní formy nebo stavy na

dlouhodobé terapii (pokud potrvá déle než

jeden rok)

---------------------------------------------------------------

8 Infekce kardiovaskulární

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit následky

prodělané infekce (endokarditida,

myokarditida, perikarditida,

mediastinitida), pokud jsou dlouhodobého

nebo trvalého charakteru, dopad na funkci

kardiovaskulárního systému, srdeční výkon

a na celkovou výkonnost.

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle položky 1 nebo 5,

oddíl A, kapitola IX.

---------------------------------------------------------------

9 Infekční postižení pohybového systému

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit následky

prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého

nebo trvalého charakteru, dopad na funkci

pohybového a nosného systému a na celkovou

výkonnost.

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně

podle položky 1 nebo 2, oddíl A, kapitola

XIII.

---------------------------------------------------------------

10 Infekce močopohlavního ústrojí

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobé

nebo trvalé následky prodělané infekce,

recidivujících nebo chronických infekcí,

ve vztahu k poškození funkce ledvin a

chronické renální insuficienci.

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle položky 2, 4, 6 , oddíl

A, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

11 Jiné infekce

Importované nákazy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit následky

prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého

nebo trvalého charakteru, rozsah a tíži

postižení zasažených orgánů a systémů a

dopad zjištěných skutečností na celkovou

výkonnost.

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví podle

převažujícího typu zdravotního postižení

srovnatelně s příslušnými zdravotními

postiženími.

---------------------------------------------------------------



Kapitola II -



ONKOLOGIE

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - ZHOUBNÉ NOVOTVARY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází

z funkčního postižení, na kterém se podílí jak nádorová nemoc,

tak onkologická terapie. Přitom se hodnotí celkový stav,

postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, dlouhodobé nebo

trvalé postižení způsobené následkem chemoterapie,

radioterapie, hormonoterapie, biologické léčby, postižení po

alogenní transplantaci krvetvorných buněk, rozsah zachovaných

funkčních schopností (funkční staging dle Světové zdravotnické

organizace - SZO) a schopnost vykonávat denní aktivity. Za

denní aktivity se považují aktivity podle Mezinárodní

klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (dle

SZO). Dopad na pracovní schopnost mají nejen funkční postižení

následkem maligní choroby, ale také nežádoucí účinky

onkologické terapie. Nejčastější dlouhodobé následky

onkologických postižení jsou chronická bolest, psychické změny,

chronická únava, námahová dušnost, muskuloskeletální změny,

narušení funkce končetin, lymfedém, cytopenie, poruchy imunity,

krvácivé projevy, neuropatie, rozsah operačního výkonu včetně

závažného estetického postižení, poruchy mluvení, přijímání

potravy, trávení, močení, defekace a poruchy celkové

pohyblivosti. Při posuzování poklesu pracovní schopnosti se na

pojištěnce s lokalizovaným nádorem (stadium I, II, III) nahlíží

jako na potenciálně vyléčitelné a hodnocení míry poklesu

pracovní schopnosti se odvíjí od výsledku léčby, klinického

obrazu, rozsahu a tíže funkčního postižení. U diseminovaných

nádorů (tj. ve stadiu IV), které lze obecně považovat za

zvlášť těžké funkční postižení, může být postižení

potenciálně reverzibilní u vyléčitelných nádorů.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Novotvary

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit funkční

schopnosti z hlediska kurability,

probíhající onkologické léčby ve vztahu k

definovanému období a následků nádoru

nebo terapie a zaměřit se i na

reverzibilní nebo léčbou kontrolované

zdravotní problémy.



1a minimální postižení, 5-10

stavy asymptomatické, minimální funkční

poruchy nebo

stavy po léčbě povrchových kožních a

slizničních nádorů (primární

lokoregionální léčba), nádory in situ nebo

nádory, které nevyžadují adjuvantní

onkologickou léčbu, stavy, kde není třeba

onkologické stabilizace nebo

menší operační výkony s minimálním

funkčním dopadem,

stavy bez omezení výkonu denních aktivit

---------------------------------------------------------------

1b lehké postižení, 15-25

stavy v kompletní remisi, zpravidla po 6

měsících po ukončení aktivní onkologické

léčby, stabilizované nebo

menší výkony z důvodů zhoubného novotvaru,

resekce nebo amputace zvenčí přímo

neviditelné, amputace částí, kde je možná

protetická náhrada (např. mastektomie,

parciální amputační ztráty končetin,

resekce částí střeva, hysterektomie,

enukleace bulbu oka při dobré funkci

jediného oka) nebo

stavy s lehkým funkčním postižením

některých orgánů nebo systémů,

výkon některých denních aktivit s obtížemi

nebo s využitím kompenzačních mechanismů a

prostředků

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké postižení, 35-45

stavy v kompletní remisi, zpravidla po 6

měsících po ukončení aktivní onkologické

léčby, stabilizované, kde poruchy mají

rozsah do poloviny stupnice úplné poruchy

funkčních schopností,

např. stomie, penektomie, kolektomie nebo

enukleace bulbu oka při zhoršeném vizu

vidoucího oka nebo

ztráta končetiny v předloktí nebo v bérci

nebo

parciální laryngektomie nebo

stabilizace po alogenní transplantaci nebo

stavy během podávání biologické léčby,

nežádoucí a dlouhodobé závažné funkční

postižení v důsledku dlouhodobé

hormonoterapie či biologické léčby,

výkon některých denních aktivit omezen

---------------------------------------------------------------

1d těžké postižení, 50-65

stavy v kompletní remisi, po ukončení

aktivní onkologické léčby, stabilizované,

kde poruchy mají rozsah více než polovinu

stupnice úplné poruchy funkčních

schopností,

např. totální laryngektomie nebo

resekční výkony v oblasti hlavy a krku

s mutilujícími následky nebo

ztráta končetiny ve stehně nebo v paži

nebo

některé typy diseminovaných nádorů (tj. ve

stadiu IV), reverzibilní, vyléčené, po

dosažení stabilizace stavu,

výkon některých denních aktivit podstatně

omezen

---------------------------------------------------------------

1e zvlášť těžké postižení, 70-80

maligní nádory lokalizované (stadia I, II,

III) během onkologické léčby a zpravidla

do 6 měsíců po jejím ukončení, pokud trvá

kompletní remise, nebo

maligní nádory generalizované (stadium

IV),

nádory primárně diseminované, zpravidla do

jednoho roku po ukončení onkologické

léčby, pokud trvá kompletní remise nebo

stavy s perzistencí či progresí nádoru

nebo

stavy do 6 měsíců po ukončení radioterapie

na kranium nebo

nefrostomie, kombinace kolostomie či

ileostomie nebo urostomie nebo

úplná ztráta dolní končetiny nebo horní

končetiny nebo se zcela krátkým pahýlem,

elefantiáza končetiny, mutilující růst

nádoru nebo

stavy během transplantační léčby

(transplantace krvetvorných buněk) a

zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení

nebo

chronická nemoc štěpu proti hostiteli

(GvHD), projevující se jako multiorgánové

autoimunitní postižení nebo

těžká cytopenie, těžké poruchy imunity

s projevy oportunních infekcí nebo

septickými stavy, těžké krvácivé projevy

nebo

stavy s poruchami příjmu potravy,

inkontinencí, těžké omezení pohyblivosti

(funkčně srovnatelné s těžkými parézami

končetin) nebo stavy se selháváním

některého orgánu či systému,

výkon většiny denních aktivit těžce omezen

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - NEZHOUBNÉ NOVOTVARY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

V případech, kdy důsledkem nezhoubného nádoru je

snížení nebo ztráta funkce orgánu nebo systému, míra

poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle

zdravotního postižení neonkologického charakteru, podle

rozsahu a postižení funkce příslušného orgánu nebo

systému, případných nepříznivých doprovodných projevů,

omezení celkové výkonnosti a výkonu denních aktivit.

---------------------------------------------------------------



Kapitola III -



PORUCHY IMUNITY, ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - PORUCHY IMUNITY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází

z podrobného laboratorního imunologického vyšetření, klinických

orgánových komplikací, funkčního postižení orgánu nebo systémů,

celkové odolnosti - obranyschopnosti a dopadu zjištěných

skutečností na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní

aktivity. V případě hyperimunních stavů - systémových

onemocnění pojivové tkáně - je pro stanovení míry poklesu

pracovní schopnosti rozhodující rozsah a aktivita procesu a

rozsah funkčního postižení jednotlivých orgánů a systémů.

Asymptomatické odchylky - laboratorní defekt sám o sobě

nepůsobí pokles pracovní schopnosti.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Imunodeficity

---------------------------------------------------------------

1a poruchy imunity lehkého stupně, 15-25

deficity protilátkové imunity s častým

výskytem mikrobiálních infekcí

(sinusitidy, pneumonie, adnexitidy aj.),

deficity protilátkové imunity

s lymfopenií, neutropenií a

recidivujícími febrilními infekty

plísňovými, parazitárními, s lehkým

snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

1b poruchy imunity středně těžké, 35-45

deficity buněčné imunity provázené

výskytem recidivujících plísňových,

parazitárních či oportunních infekcí

s podstatným snížením celkové odolnosti a

snížením celkové výkonnosti při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

1c poruchy imunity těžké, 50-60

deficity fagocytárního systému

s recidivujícími kožními infekcemi,

pyogenními abscesy, flegmonózními záněty

a septickými stavy, s těžkým snížením

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

1d poruchy imunity velmi těžké, 70-80

těžké imunodeficity s rozsáhlými a

opakovanými nebo trvale aktivními

infekčními komplikacemi vzdorujícími

léčbě, neschopnost jakékoliv zátěže

---------------------------------------------------------------

2 Hyperimunní stavy - systémová postižení

pojivové tkáně

Posudkové hledisko:

Funkční postižení a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví podle oddílu D,

kapitola XIII.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti pro nemoci krve a

krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže postižení,

stupně anemie, cytopenie či poruchy koagulace,

hepatosplenomegalie, poruch imunity, adaptace na postižení,

celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. Pokud

je anemie, cytopenie, poruchy koagulace nebo poruchy imunity

součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení nebo je

v příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního postižení

než uvedeného v kapitole III, oddíl A, míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Ztráta sleziny

---------------------------------------------------------------

1a ztráta sleziny s lehkou poruchou imunity 10

---------------------------------------------------------------

1b ztráta sleziny se závažnější poruchou 20

imunity

---------------------------------------------------------------

2 Splenomegalie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví srovnatelně podle zdravotního

postižení, které je příčinou

splenomegalie.

---------------------------------------------------------------

3 Anemie

---------------------------------------------------------------

3a minimální funkční poruchy, 5-10

hemoglobin pod 110g/l, hypochromní

erytrocyty, snížená hladina železa v séru,

snížená koncentrace ferritinu, zvýšená

unavitelnost při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

3b se středně těžkými projevy, 15-25

hemoglobin pod 100g/l, snížení celkové

výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

3c se závažnými projevy, 30-45

hemoglobin pod 90g/l, stavy s podstatným

snížením celkové výkonnosti při běžném

zatížení, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

3d těžké postižení, 50-70

se závažnými projevy, hemoglobin pod

80g/l, jiné orgánové komplikace, opakovaná

potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné

snížení celkové výkonnosti, výkon

některých denních aktivit značně omezen

---------------------------------------------------------------

4 Poruchy hemostázy a hemokoagulace

Vrozené i získané poruchy krevního srážení

(hemofilie, von Willebrandova choroba,

hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, jiné

deficity jednotlivých koagulačních faktorů,

trombocytopenická purpura, hemolyticko-

uremický syndrom, idiopatická

trompocytopenická purpura, trombofilní

stavy a jiné vzácnější poruchy).

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit druh

zdravotního postižení, rozsah a četnost

krvácivých a trombotických komplikací, druh

léčby a její efekt (imunosupresivní léčba,

substituční léčba), poškození kloubů při

opakovaných krvácivých atakách a funkční

výsledek provedených operačních výkonů.

---------------------------------------------------------------

4a občasné ataky krvácení či funkčně lehké 10-20

trombotické komplikace s nutností

intermitentní léčby, s lehkým omezením

celkové výkonnosti, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

4b se závažnými projevy, substituční terapie, 30-50

imunosuprese či terapie cytostatiky, značné

snížení celkové výkonnosti případně i

pohyblivosti, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

4c těžké progredující či recidivující formy 60-70

nereagující na léčbu, s těžkým omezením

celkové výkonnosti a pohyblivosti, výkon

denních aktivit značně omezen

---------------------------------------------------------------

5 Cytopenie, jiné nemoci krve

---------------------------------------------------------------

5a lehké projevy, 10-20

lehké omezení celkové výkonnosti, výkon

některých denních aktivit s obtížemi

---------------------------------------------------------------

5b závažné funkční poruchy, 30-45

značné snížení celkové výkonnosti při

běžném zatížení, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

5c těžké postižení, 50-70

s těžkými projevy, jiné orgánové

komplikace, podstatné snížení celkové

výkonnosti, výkon některých denních aktivit

značně omezen

---------------------------------------------------------------



Kapitola IV -



PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti při

endokrinních poruchách, poruchách výživy a přeměny látek jsou

rozhodující funkční důsledky těchto poruch, tj. rozsah a tíže

postižení jednotlivých orgánů a systémů, dopad na celkový

stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity.

Asymptomatické odchylky od normy laboratorních hodnot

nepodmiňují pokles pracovní schopnosti. Při hodnocení míry

poklesu pracovní schopnosti u poruch endokrinních, výživy a

přeměny látek by sledované období, rozhodné pro posouzení míry

poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Poruchy štítné žlázy

Hypotyreóza, hypertyreóza, struma, záněty

štítné žlázy.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit závažnost

poruchy funkce štítné žlázy, a to jak ve

smyslu hyperfunkce, tak ve smyslu

hypofunkce, případně jiné projevy poruchy

štítné žlázy, jako je mechanický syndrom

při zvětšené štítné žláze, endokrinní

orbitopatie nebo paréza vratných nervů,

pokud při chirurgickém zákroku došlo

k jejich poškození, a dopad zjištěných

skutečností na celkovou výkonnost.

Míra poklesu pracovní schopnosti u

kretenismu se hodnotí dle poklesu

mentálních funkcí dle položky 8, kapitola

V.

---------------------------------------------------------------

1a minimální funkční postižení, 5

subklinické formy bez ohledu na etiologii,

změna funkce je rozpoznána pouze

laboratorními testy, zvýšené riziko

přechodu do klinicky manifestní formy

---------------------------------------------------------------

1b lehké funkční postižení, 15

poruchy funkce štítné žlázy bez ohledu na

etiologii, uspokojivě kompenzované při

zavedené léčbě

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké funkční postižení, 30-40

postižení štítné žlázy bez ohledu na

etiologii, dlouhodobě přetrvávající

projevy poruchy funkce i při zavedené

léčbě, značná porucha celkové výkonnosti,

některé denní aktivity vykonávány

s obtížemi

---------------------------------------------------------------

1d těžké funkční postižení, 50-60

s komplikacemi srdečními, očními,

psychickými a jinými, závažné omezení

celkové výkonnosti a některých denních

aktivit

---------------------------------------------------------------

2 Diabetes mellitus

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobý

obraz metabolické kompenzace diabetu,

metabolický profil, dodržování režimových

opatření, přítomnost závažných chronických

cévních a orgánových diabetických

komplikací a přidružených postižení a

jejich dopad na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a minimální funkční postižení, 10

dobrá kompenzace diabetu, bez diabetických

komplikací

---------------------------------------------------------------

2b lehké funkční postižení, 15-25

uspokojivá kompenzace nebo občasné

metabolické kolísání, případně incipientní

diabetické komplikace

---------------------------------------------------------------

2c středně těžké funkční postižení, 30-45

s několika diabetickými komplikacemi

lehčího až středního stupně (cévní, oční,

neurologické), zachována schopnost zvládat

běžné zatížení, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi, podle rozsahu

postižení

---------------------------------------------------------------

2d těžké funkční postižení, 50-60

opakované metabolické dekompenzace

(zpravidla více než 2x ročně), progrese

chronických komplikací diabetu do úrovně

těžkých poruch s omezením zraku, snížením

pohyblivosti, poruchami prokrvení, pokles

celkové výkonnosti při běžném zatížení,

některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

2e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80

těžké dlouhodobé komplikace diabetu

s postižením několika systémů (ztráta

zraku, selhání ledvin s nutností

chronického dialyzačního léčení, těžká

forma diabetické polyneuropatie s těžkými

poruchami pohyblivosti, syndrom diabetické

nohy, gangrény), některé denní aktivity

těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

3 Hypoparatyreóza

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle druhu, projevů a četnosti

záchvatů a dopadu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

3a lehké funkční postižení (prchavé 5

parestezie, lehké orgánové spasmy)

---------------------------------------------------------------

3b středně těžké funkční postižení (křeče, 15-20

těžší nebo častější orgánové spasmy,

zvláště laryngospasmus a bronchiální

spasmy), kde se dlouhodobě nedaří

korigovat laboratorní nález nebo

v případech, kde je hypoparatyreóza

součástí polyglandulárních hormonálních

deficitů, snížená adaptabilita

v zátěžových situacích

---------------------------------------------------------------

4 Hyperparatyreóza

Primární, sekundární hyperparatyreóza.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti u primární hyperparatyreózy je

třeba zhodnotit rozsah funkční poruchy,

přítomnost orgánových postižení, zejména

kostně - renální syndrom a dopad

zjištěných poruch na celkovou výkonnost.

Míra poklesu pracovní schopnosti v případě

orgánové komplikace - osteoporózy se

stanoví srovnatelně podle položky 1,

oddíl B, kapitola XIII.

Míra poklesu pracovní schopnosti se

v případě sekundární hyperparatyreózy

stanoví podle základního postižení, které

podmiňuje hyperparatyreózu (zejména

renální nedostatečnost, malabsorpční

syndrom) srovnatelně podle kapitoly XIV

nebo XI.

---------------------------------------------------------------

4a asymptomatická forma 5

---------------------------------------------------------------

5 Hypopituitarismus dospělých (insuficience

předního laloku hypofýzy)

---------------------------------------------------------------

5a lehké funkční postižení, 10

lehké snížení adaptačních schopností na

stresové situace a fyzické zatížení při

zavedené substituční léčbě

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké funkční postižení, 25-35

středně těžké snížení adaptačních

schopností na stresové situace a fyzické

zatížení při zavedené substituční léčbě,

značné snížení celkové výkonnosti při

běžném zatížení, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

5c těžké funkční postižení, 50-60

těžké snížení adaptačních schopností na

stresové situace a fyzické zatížení při

zavedené substituční léčbě, snížení

celkové výkonnosti při lehkém zatížení,

některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

5d zvlášť těžké postižení, 70-80

snížení celkové výkonnosti při lehkém

zatížení, se závažnými funkčními

komplikacemi, těžké poruchy zrakových

nervů a dalších mozkových struktur,

poruchy okohybných nervů, postižení

psychiky, diencefalických struktur

s dalšími projevy jako např. bulimií,

hypodipsií, adipsií

---------------------------------------------------------------

6 Hypofyzární nanismus

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a

tíži zdravotního postižení z hlediska

celkové výkonnosti a schopnosti zvládat

denní aktivity. Míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví srovnatelně dle

poruch růstu - podle položky 4, oddíl B,

kapitola XIII.

---------------------------------------------------------------

7 Akromegalie a gigantismus

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit aktivitu

postižení a přítomnost orgánových

komplikací (kardiopatie, myopatie,

artropatie, arteriální hypertenze,

sekundární diabetes mellitus a jiné) a

z toho vyplývající funkční poruchy -

srdeční nedostatečnost, adynamie a dopad

stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

7a lehké funkční postižení, 10-15

lehké orgánové komplikace s lehkým

snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

7b středně těžké funkční postižení, 30-50

středně těžké orgánové komplikace, značný

pokles výkonnosti při běžném zatížení,

podle rozsahu postižení

---------------------------------------------------------------

7c těžké funkční postižení, 60-80

závažné komplikace (postižení srdce,

skeletu, adynamie), přetrvávající aktivita

i při léčbě, snížení celkové výkonnosti

při lehkém zatížení

---------------------------------------------------------------

8 Diabetes insipidus

---------------------------------------------------------------

8a lehké funkční postižení, 10-15

uspokojivá kompenzace substituční léčbou

---------------------------------------------------------------

8b středně těžké funkční postižení, 30-40

dlouhodobě nedostatečná kompenzace i přes

zavedenou substituční léčbu,

s komplikacemi např. hypodipsií, adipsií,

s poškozením hypotalamických center,

recidivujícími rozvraty vodního a

minerálního hospodářství, podle stupně

poruch

---------------------------------------------------------------

9 Hypotalamické syndromy s endokrinní

manifestací

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a typ

postižení hypotalamu (nedostatečnost

liberinů, glukokortikoidů, pohlavních

hormonů, vasopresinu apod.) a s ním

související poruchy a přítomné komplikace

a to jak endokrinologické, tak i

neendokrinologické včetně hydrocefalu

(poruchy příjmu potravy, tekutin, porucha

regulace vegetativního nervového systému,

porucha termoregulace, spánku, paměti,

koncentrace, změny osobnosti, epilepsie a

další) a dopad zjištěných skutečností na

celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

9a lehké funkční postižení, 10-15

uspokojivá kompenzace poruchy, snížení

adaptačních schopností na zátěž

---------------------------------------------------------------

9b středně těžké funkční postižení, 30-40

nedostatečná kompenzace s počínajícími

komplikacemi, se svalovou slabostí, se

závažnými poruchami elektrolytového a

vodního hospodářství, hypoglykémiemi,

s přetrvávajícím nepříznivým vlivem na

krvetvorný systém nebo centrální nervovou

soustavu, značný pokles výkonnosti při

běžném zatížení, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

9c těžké funkční postižení, 60-70

rozvinuté komplikace s podstatným snížením

celkové výkonnosti, se závažnými

poruchami psychiky a paměti, adynamie,

významné hubnutí při dlouhodobé

žaludeční a střevní symptomatologii,

snížení celkové výkonnosti při lehkém

zatížení, některé denní aktivity značně

omezeny

---------------------------------------------------------------

10 Chronická insuficience kůry nadledvin

---------------------------------------------------------------

10a lehké funkční postižení, 10-20

uspokojivá kompenzace při substituční

léčbě, předčasná unavitelnost,

ortostatické poruchy

---------------------------------------------------------------

10b středně těžké funkční postižení, 30-40

podstatné snížení celkové výkonnosti,

nedostatečná reakce na zátěž i při

substituční léčbě, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi nebo lehce omezeny

---------------------------------------------------------------

10c těžké funkční postižení, 60-70

adynamie, poruchy elektrolytového a

vodního hospodářství, poruchy

sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké

poruchy žaludeční a střevní, substituční

léčba málo účinná, některé denní aktivity

značně omezeny

---------------------------------------------------------------

11 Hyperfunkce kůry nadledvin

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit

funkční poruchy - hypertenzi, srdeční

nedostatečnost, cukrovku, osteoporózu,

svalovou slabost. Iatrogenní Cushingův

syndrom se pro účely stanovení míry

poklesu pracovní schopnosti hodnotí

v rámci původního postižení.

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle převažující orgánové

komplikace srovnatelně podle příslušného

zdravotního postižení a jím podmíněných

funkčních poruch.

---------------------------------------------------------------

12 Hyperfunkce dřeně nadledvin

---------------------------------------------------------------

12a stabilizace zdravotního stavu, 10

minimální zbytkové symptomy

---------------------------------------------------------------

12b středně těžké postižení, 25-35

funkčně významné reziduální zbytkové

symptomy

---------------------------------------------------------------

12c těžké funkční postižení, 50-70

závažné projevy, přetrvávající nadprodukce

katecholaminů, projevy paroxysmální nebo

trvalé hypertenze, poruchy srdečního

rytmu, psychické změny, hubnutí, případy,

kdy chirurgická léčba není možná a

farmakologická léčba není účinná, celková

výkonnost a denní aktivity značně omezeny,

podle rozsahu omezení

---------------------------------------------------------------

13 Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy

metabolismu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit stav výživy

a jeho dopad na celkovou výkonnost.

Samotná porucha metabolismu některé látky,

která nevede k funkčně závažné poruše

výživy, nepůsobí pokles pracovní

schopnosti.

---------------------------------------------------------------

13a lehké funkční postižení, 10-15

zvýšená unavitelnost, trvalý lehký pokles

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

13b středně těžké funkční postižení, 30-40

trvalý závažný pokles hmotnosti a

proteinoenergetické nutrice, podstatný

pokles celkové výkonnosti při běžném

zatížení i přes léčbu na specializovaném

pracovišti, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi nebo omezeny

---------------------------------------------------------------

13c těžké funkční postižení, 60-70

těžký stupeň proteinoenergetické

malnutrice, trvalý těžký pokles celkové

výkonnosti i přes léčbu na specializovaném

pracovišti, některé denní aktivity těžce

omezeny

---------------------------------------------------------------

14 Obezita

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit somatické a

metabolické komplikace obezity, zejména

přítomnost, rozsah a tíži srdečně-cévního

postižení a kardiorespirační výkonnost,

metabolické postižení, gastrointestinální

postižení, kožní komplikace, kloubní

postižení a pohyblivost, případný

depresivní syndrom. Ke klasifikaci

obezity se používá indexu tělesné

hmotnosti (BMI). K objektivizaci funkčního

postižení je potřebné obezitologické

vyšetření.

---------------------------------------------------------------

14a obezita I. stupně, BMI 30-34,9 10

---------------------------------------------------------------

14b obezita II. stupně, BMI 35-39,9, 20-30

vzdorující léčbě na odborném pracovišti,

s poklesem celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

14c obezita III. stupně, BMI více jak 40, 40-60

vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s

podstatným poklesem kardiorespirační

výkonnosti a snížením hybnosti, podle

rozsahu funkčního postižení

---------------------------------------------------------------

14d obezita s BMI nad 45, s projevy srdeční 70-80

nedostatečnosti nebo těžce omezenou

pohyblivostí

---------------------------------------------------------------

15 Fenylketonurie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle tíže psychomotorické

retardace srovnatelně podle položky 8,

kapitola V.

Fenylketonurie při dodržování diety a

normálním psychomotorickém vývoji nepůsobí

pokles pracovní schopnosti.

---------------------------------------------------------------

16 Poruchy metabolismu purinů a pyrimidinu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle rozsahu a tíže postižení

kloubů (zejména při chronické tyfózní dně

s chronickou synovitidou, destruktivní

artropatií, sekundární osteoartrózou,

deformitami kloubů), případně podle

postižení ledvin, projevů ischemické

choroby srdeční a dopadu funkčních poruch

na celkovou výkonnost podle převažujícího

typu symptomatologie podle kapitoly XIII,

XIV nebo IX.

---------------------------------------------------------------

17 Cystická fibróza (mukoviscidóza)

s pulmonálními, pankreatickými a jaterními

komplikacemi

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a

tíži postižení funkce plic, pankreatu a

jater a dopad zjištěných poruch na

celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

17a lehké funkční postižení, 10-15

bronchitidy, lehká porucha plicní

ventilace, pankreatických a jaterních

funkcí, stav výživy uspokojivý

---------------------------------------------------------------

17b středně těžké funkční postižení, 30-45

peribronchiální infiltrace, počínající

bronchiektázie, počínající emfyzém,

středně těžká ventilační porucha, alterace

pankreatických a jaterních funkcí, snížený

stav výživy, s poklesem celkové výkonnosti

při běžném zatížení, některé denní

aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

17c těžké funkční postižení, 60-70

těžká bronchitida, bronchiektázie,

emfyzém, porucha ventilace těžkého stupně,

těžká porucha funkce pankreatu a jater,

malabsorpce, biliární cirhóza, některé

denní aktivity značně omezeny

---------------------------------------------------------------

17d zvlášť těžké funkční postižení, 80

chronické respirační selhání

---------------------------------------------------------------

18 Nádory štítné žlázy, hypofýzy, hypotalamo-

hypofyzární oblasti, nadledvin

Posudkové hledisko:

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví podle

kapitoly II. Rozhodující pro stanovení

míry poklesu pracovní schopnosti u stavů

stabilizovaných jsou funkční projevy a

následky po onkologické léčbě.

---------------------------------------------------------------



Kapitola V -



DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je nutné

posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a

pracovních funkcí a schopnosti vykonávat pracovní činnosti

takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány

za normální v daném sociokulturním prostředí. Přitom se vychází

z průběhu a závažnosti zdravotního postižení, celkového

tělesného stavu, schopnosti adaptace, osobnostních

charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti,

zvládání zátěže a z dopadu na pracovní schopnost a schopnost

vykonávat denní aktivity. K hodnocení dopadu duševní poruchy a

poruchy chování na pracovní schopnost a schopnost vykonávat

denní aktivity se využívá dotazníkových metod a posuzovacích

škál, jimiž se hodnotí intenzita psychopatologických příznaků,

subjektivní stav a prožívání, psychosociální adaptace a

schopnost způsobu života přiměřeného sociálnímu postavení.

Součástí posouzení je zpravidla i psychologické vyšetření,

zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon.

Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální

postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jedné nebo

několika oblastech, případně mírné postižení v určitých

obdobích. Při lehkém postižení je zřetelný odklon od normy,

lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o

středně těžké postižení v určitých kratších obdobích. Středně

těžké postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve

většině aktivit, středně těžké postižení trvá po většinu

sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno jen

v určitých ohraničených obdobích. Těžké postižení představuje

výrazný odklon od normy ve všech aktivitách, postižení trvá po

většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená

takový odklon od normy, který dosáhl velmi výrazného stupně s

dlouhodobým trváním.

Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u

duševních poruch a poruch chování by sledované období, rozhodné

pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat

zpravidla rok.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Organické a symptomatické duševní poruchy

Demence, organické psychosyndromy,

posttraumatické změny a jiné.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba komplexně zhodnotit

poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy

intelektu, paměti a učení, myšlení a

úsudku, schopnost diferencovat a

klasifikovat zevní podněty, plánovat a

organizovat, vytvářet abstrakce, dále

poruchy nálad a emotivity, osobnosti a

chování. Při posouzení je třeba přihlédnout

k rozsahu a struktuře organického

postižení, rychlosti vývoje postižení,

premorbidní osobnosti včetně vzdělání,

schopnosti sociability a adaptability.

---------------------------------------------------------------

1a minimální postižení, 5-10

odklon od normy při výkonu jedné nebo

několika denních aktivit nebo rolí, které

jsou v daném sociokulturním prostředí

očekávány

---------------------------------------------------------------

1b lehké postižení, 15-20

lehké postižení myšlení, nápadný odklon od

normy, dysfunkce zhoršující sociální

přizpůsobivost, důsledky se projevují po

většinu sledovaného období nebo je středně

závažné postižení v několika obdobích během

roku,

lehký odklon od normy při výkonu některých

denních aktivit a rolí

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké postižení, 30-45

středně těžké postižení myšlení, zřetelný

odklon od normy při výkonu některých

aktivit a rolí

---------------------------------------------------------------

1d těžké postižení, 60

výrazný odklon od normy při výkonu většiny

denních aktivit a rolí

---------------------------------------------------------------

1e zvlášť těžké postižení, 70-80

těžká porucha myšlení, rezervní kompenzační

mechanismy mozku vyčerpány, odklon od normy

při výkonu všech aktivit a rolí,

dezintegrace, krizový stupeň poruchy

---------------------------------------------------------------

2 Duševní poruchy a poruchy vyvolané

psychoaktivními látkami

Poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních

látek, alkoholu, opioidů, kanabinoidů,

sedativ nebo hypnotik, kokainu, jiných

stimulancií, halucinogenů, tabáku,

organických rozpouštědel nebo jiných

psychoaktivních látek.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit nejen

postižení psychických funkcí a intelektu,

narušení společenských a pracovních funkcí,

úroveň psychosociální adaptace, ale i

postižení somatické, rozsah a stupeň

narušení celkové výkonnosti a výkonu

denních aktivit.

Pokud v důsledku škodlivého užívání nebo po

léčení závislosti přetrvává jen poškození

funkce některých orgánů nebo systémů, míra

poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle příslušného orgánového nebo

systémového zdravotního postižení.

---------------------------------------------------------------

2a škodlivé užívání nebo stabilizační či 10

udržovací fáze léčby závislosti, s

konsolidací sociálních a pracovních

problémů, stavy bez funkčně závažného

poškození funkce orgánů a systémů

---------------------------------------------------------------

2b stavy s těžkým poškozením myšlení, chování, 70-80

deteriorací kognitivních schopností,

depresemi, úzkostí nebo stavy provázené

těžkým poškozením funkce různých orgánů a

systémů nebo

syndrom závislosti během poskytování

ústavní péče v nemocnici nebo odborném

léčebném ústavu za účelem léčení

závislosti, pokud uvedená léčba má trvat

nebo trvá déle než jeden rok,

např. psychotická porucha nebo psychotické

stavy, amnestický syndrom, reziduální stav,

závažné poruchy chování, kombinace syndromu

závislosti s jinou souběžně probíhající

duševní poruchou (duální diagnóza),

delirium tremens, Korsakovova psychóza,

Wernickeho encefalopatie, těžká alkoholická

demence, těžká alkoholová polyneuropatie,

těžká nekompenzovaná nebo léčebně

refrakterní epilepsie

---------------------------------------------------------------

2c stavy po roční abstinenci, provázené těžkou 50-70

deteriorací osobnosti, změnou osobnosti,

demencí, ztrátou zodpovědnosti,

společenskou degradací nebo těžkým

poškozením funkce některých orgánů a

systémů, podle rozsahu postižení celkové

výkonnosti a schopnosti vykonávat denní

aktivity

---------------------------------------------------------------

3 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a

poruchy s bludy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit přítomnost

psychotických příznaků, délku a průběh

ataky, míru realitní kontroly, přítomnost

sociální a pracovní dysfunkce, rozsah a

závažnost negativní reziduální

symptomatiky, kvalitu a délku remise. Při

posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým

charakteristikám, k celkovému tělesnému

stavu, adaptaci, k premorbidní osobnosti,

úrovni intelektu, sociální přizpůsobivosti,

zvládáni psychosociální zátěže a k dopadu

na schopnost vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

3a minimální postižení, 10

zachována schopnost sociálního zapojení

odpovídajícího sociálnímu postavení

---------------------------------------------------------------

3b lehké postižení, 15-20

lehce snížená úroveň sociálního fungování,

jediná ataka s plnou remisí nebo ojedinělé

ataky, kdy je mezi atakami dlouhé období

stabilizace, s lehkou reziduální

symptomatikou, stavy bez dopadu na výkon

denních aktivit

---------------------------------------------------------------

3c středně těžké postižení, 30-45

značně snížená úroveň sociálního fungování,

jediná ataka nebo ojedinělé ataky, po

které/kterých přetrvává reziduální

symptomatika, výkon některých denních

aktivit narušen

---------------------------------------------------------------

3d těžké postižení, 50-60

častější ataky, mezi atakami přetrvává

závažná reziduální symptomatika, výkon

některých denních aktivit podstatně

narušen

---------------------------------------------------------------

3e zvlášť těžké postižení, 70-80

časté ataky s funkčně těžkou reziduální

symptomatikou, trvalá psychotická nebo

reziduální symptomatika těžkého stupně,

závažné narušení výkonu téměř všech denních

aktivit

4 Afektivní poruchy - poruchy nálady

Deprese, manie, hypomanie, cyklotymie,

dystymie.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit charakter a

závažnost fází (epizod) poruch nálady, dobu

jejich trvání, frekvenci a intervaly mezi

jednotlivými fázemi, přítomnost či

nepřítomnost tělesných a duševních

příznaků.

---------------------------------------------------------------

4a minimální postižení, 5-10

stavy s udržením plné remise a

psychosociální adaptace, bez narušení

sociálního fungování

---------------------------------------------------------------

4b lehké postižení, 15-20

depresivní epizody, mírné fáze kratšího

trvání, hypomanie, lehce snížená úroveň

sociálního fungování, některé denní

aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

4c středně těžké postižení, 30-45

depresivní či manické epizody středně

těžké, dostatečně dlouhé remise, značně

snížená úroveň sociálního fungování, výkon

některých denních aktivit omezen

---------------------------------------------------------------

4d těžké postižení, 60

depresivní epizody těžké bez psychotických

příznaků, chronické, léčebně rezistentní

deprese nebo závažné manie, rychlé

cyklování, krátké remise, ultrarychlé

změny, opakovaný výskyt depresivních epizod

s občasnými hypomanickými nebo manickými

epizodami, vedoucími k poskytování ústavní

péče v nemocnici nebo odborném léčebném

ústavu, výkon většiny denních aktivit

podstatně omezen

---------------------------------------------------------------

4e zvláště těžké postižení, 70-80

depresivní epizoda těžká a chronická nebo

závažná manie, často s psychotickými

příznaky, nutnost opakovaného poskytování

ústavní péče v nemocnici nebo odborném

léčebném ústavu, závažné narušení výkonu

téměř všech denních aktivit

---------------------------------------------------------------

5 Poruchy neurotické, vyvolané stresem a

psychosomatické poruchy

Úzkostné a fobické poruchy, generalizovaná

úzkostná porucha, sociální fobie,

specifické fobie, smíšené úzkostně-

depresivní poruchy, obsedantně kompulzivní

porucha, reakce na závažný stres a poruchy

přizpůsobení, posttraumatická stresová

porucha, disociativní porucha, porucha

somatoformní, neurastenie.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit typ, rozsah a

tíži psychických příznaků, trvání poruchy

stejně jako somatických příznaků, které

však nejsou provázeny organickým korelátem.

Psychologické vyšetření se využívá

k objasnění příčin a motivace obtíží a

event. sekundárního zisku.

---------------------------------------------------------------

5a minimální funkční postižení, 5-10

neurotická aktivita, bez postižení

základních psychických funkcí a bez poruchy

osobnosti

---------------------------------------------------------------

5b lehké postižení, 15-20

narušení sociálních kontaktů a vazeb,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

5c středně těžké funkční postižení, 25-35

značně snížená úroveň sociálního fungování,

výkon některých denních aktivit značně

omezen

---------------------------------------------------------------

5d těžké postižení, 70

obsedantně kompulzivní porucha

s neschopností kontaktu mimo přirozené

sociální prostředí vedoucí k poskytování

ústavní péče v nemocnici nebo odborném

léčebném ústavu,

těžké narušení společenských a pracovních

funkcí a výkonu většiny denních aktivit

---------------------------------------------------------------

6 Poruchy behaviorální spojené

s fyziologickými a somatickými faktory

Poruchy příjmu potravy, např. mentální

anorexie, mentální bulimie.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži

duševních a tělesných příznaků a jejich

dopad na pracovní a sociální funkce.

---------------------------------------------------------------

6a stavy s poklesem BMI pod 17,5, s 70

kachektizací, somatickou symptomatologií,

např. edémy, leukopenie, metabolický

rozvrat, porucha funkce ledvin, srdce,

osteoporóza, komorbidita s jinými duševními

poruchami, s depresemi, stavy s kognitivní

dysfunkcí, stavy

s purgativním chováním, s absencí náhledu,

narušením sociálních vztahů a sociální

izolací

---------------------------------------------------------------

6b stavy v remisi, normalizace hmotnosti 5-10

případně lehká podváha, absence

diagnostických kriterií

---------------------------------------------------------------

7 Poruchy osobnosti

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba prokázat podstatné

narušení pracovního a společenského

fungování z důvodu poruchy osobnosti ve

více než dvou z následujících oblastí - v

poznávání, emotivitě, afektivitě, ovládání,

kontrole impulzů, ve způsobu chování,

zvládání interpersonálních situací a

v oblasti vztahů.

---------------------------------------------------------------

7a lehké postižení, 5-10

stavy se zhoršenou sociální adaptabilitou,

zvýšenou konfliktností, dysharmonickými

postoji a chováním, s narušením vztahů a

společenské komunikace nebo

osobnosti anomální, akcentované

---------------------------------------------------------------

7b středně těžké postižení, 30-45

stavy s podstatným narušením pracovního a

společenského fungování, závažné

maladaptivní chování, opakované situační

dekompenzace

---------------------------------------------------------------

7c těžké postižení, 70

těžce narušen výkon většiny denních

aktivit, funkčně významné poruchy osobnosti

provázené jiným závažným duševním

postižením, těžké narušení adaptability

nebo

stavy, kdy se psychopatologické projevy

blíží jiným závažným duševním poruchám

(simplexní schizofrenii, schizotypní

poruše) nebo

nezvládnutelná primitivní pudová jednání

nebo

stavy během poskytování ústavní péče

v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu

za účelem léčení poruchy (např. nebezpečné

sexuální deviace), pokud uvedená léčba má

trvat nebo trvá déle než jeden rok.

---------------------------------------------------------------

8 Mentální retardace

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba komplexně zhodnotit

mentální defekt, úroveň kognitivních

funkcí, výkonnosti, paměťových schopností,

afektivity, celkové výkonnosti, schopnost

sociability a osvojení si pracovních

návyků. Zároveň je nutno brát i v úvahu,

je-li mentální defekt spojen s jiným

duševním či organickým postižením,

narušením osobnosti, závažnými poruchami

chování a přizpůsobení nebo s tělesným či

smyslovým postižením.

---------------------------------------------------------------

8a lehká slabomyslnost (oligofrenie), lehká 10-20

mentální subnorma, IQ 70 - 85

některé denní aktivity vykonávány

s obtížemi

---------------------------------------------------------------

8b mentální postižení lehkého stupně 30-45

(debilita), IQ 50 - 69

narušení adaptivního chování, značně

snížená úroveň sociálních dovedností, je

přítomen náhled, zhoršené nebo snížené

ovládací a rozpoznávací schopnosti, výkon

některých denních aktivit omezen

---------------------------------------------------------------

8c mentální postižení středně těžkého stupně, 70-80

IQ 35-49

zachována schopnost jednoduchých fyzických

a sociálních aktivit, těžké snížení až

vymizení ovládacích a rozpoznávacích

schopností

---------------------------------------------------------------

8d mentální postižení těžkého stupně nebo 100

hluboké, IQ 34 a nižší

neschopnost sociálního kontaktu

---------------------------------------------------------------

9 Poruchy psychického vývoje

Poruchy řeči a jazyka, smíšené specifické

vývojové poruchy, pervazivní vývojové

poruchy.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit duševní a

mentální schopnosti, řečové, komunikační,

motorické schopnosti, schopnost navazovat a

udržovat vztahy, úroveň sociální adaptace a

sociálních dovedností.

---------------------------------------------------------------

9a lehké postižení, 15-20

lehce snížená úroveň sociálního fungování,

některé denní aktivity vykonávány

s obtížemi nebo výrazný odklon od normy při

jejich výkonu

---------------------------------------------------------------

9b středně těžké postižení, 35-60

podstatně snížená úroveň sociálního

fungování, podle rozsahu a tíže postižení

funkčních schopností, výkon většiny denních

aktivit narušen

---------------------------------------------------------------

9c těžké postižení, 70-80

těžké narušení sociálních dovedností,

inteligence, řečových schopností,

verbálního myšlení, dezintegrace, závažné

komorbidity včetně mentální retardace,

poruchy chování, podstatné snížení mobility

---------------------------------------------------------------

10 Poruchy chování a emocí, tikové poruchy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí duševní a mentální

schopnosti, chování, emoce, kognitivní

funkce, schopnost sebekontroly a dodržování

pravidel, komunikační a motorické

schopnosti, schopnost navazovat a udržovat

vztahy, sociální adaptace a sociální

dovednosti.

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle převažujícího druhu symptomatologie a

jím podmíněného poklesu pracovní schopnosti

srovnatelně s některým zdravotním

postižením uvedeným v kapitole V.

---------------------------------------------------------------



Kapitola VI -



POSTIŽENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se

vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých

funkčních systémů a struktur, rozsahu a tíže motorických,

senzitivních, kognitivních poruch, poruch vyjadřování, poruch

smyslů, poruch inervace močového měchýře a konečníku. Při

hodnocení by sledované období, rozhodné pro posouzení míry

poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.

Míra poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy se

stanoví podle rozsahu, stupně a lokalizace zdravotního

postižení, dopadu postižení na duševní a fyzickou výkonnost,

funkci pohybového a nosného systému a na schopnost zvládat

denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Cévní postižení mozku a míchy, dětská

mozková obrna

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit rozsah a tíži

poruchy motorické, senzorické, řečové a

kognitivní. Kognitivní deficit se výrazně

projevuje zejména po opakovaných cévních

mozkových příhodách.

---------------------------------------------------------------

1a minimální funkční postižení, 10

nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou

speciálních dovedností, zachována schopnost

vykonávat denní aktivity

---------------------------------------------------------------

1b lehké funkční postižení, 20-35

lehká motorická, senzorická, řečová nebo

kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi nebo je možno je

vykonávat s využitím kompenzačních

mechanismů a prostředků

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké funkční postižení, 40-60

středně těžká motorická, senzorická, řečová

nebo kognitivní dysfunkce, některé denní

aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

1d těžké funkční postižení, 70-80

těžká motorická, senzorická, řečová a

kognitivní dysfunkce, většina denních

aktivit omezena

---------------------------------------------------------------

2 Alzheimerova nemoc

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit postižení

duševních, fyzických i sociálních

schopností. Přitom je nutno přihlédnout

k výsledku Mini-mental state examination

(MMSE).

---------------------------------------------------------------

2a minimální funkční postižení, 10

poškození mozku s minimálním snížením

duševní a celkové výkonnosti, MMSE 25-26

bodů, některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

2b lehké funkční postižení, 20-40

poškození mozku s lehkým snížením duševní a

celkové výkonnosti, MMSE 18-24 bodů, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

2c středně těžké funkční postižení, 50-60

poškození mozku se značným snížením duševní

a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování,

MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity

podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

2d těžké funkční postižení, 70-80

poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým

narušením integrity mozkových funkcí,

behaviorálně psychiatrické symptomy u

demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů,

většina denních aktivit těžce omezena

---------------------------------------------------------------

3 Postižení extrapyramidového systému,

Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové

poruchy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit narůstání

hybných komplikací (rigidita,

akinéza/hypokinéza a tremor, objevení se

fluktuací, mimovolních pohybů, postižení

řeči), přítomnost deprese, kognitivní

alterace, reakci na léčbu a jejich dopad na

celkovou výkonnost a schopnost vykonávat

denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

3a zcela lehká forma, 10

jednostranné postižení, minimální funkční

porucha, plná pohyblivost, stadium I,

některé denní aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

3b lehká forma, 20-40

bilaterizace, ale přetrvává asymetrie,

anteroverze trupu, přítomny všechny

klasické projevy v úrovni lehké poruchy,

pohybová chudost, incipientní porucha

posturální stability, stadium II, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

3c středně těžká forma, 50-60

přítomny všechny klasické projevy v úrovni

středně těžké poruchy, přidává se dysartrie,

mikrografie, deprese, stadium III, některé

denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

3d těžká forma, 70-80

trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita,

porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná

řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce

omezeny

---------------------------------------------------------------

4 Epilepsie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit závažnost

epilepsie (druh epilepsie, závažnost

záchvatu, frekvence záchvatů,

kompenzovatelnost léčbou včetně saturace

antiepileptiky a výsledek operační léčby),

funkční stav v období mezi záchvaty,

neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší

účinky léčby.

---------------------------------------------------------------

4a forma kompenzovaná, 10-15

zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i

bez léčby, bez neuropsychického postižení,

případně zcela ojedinělé záchvaty během

roku, zachována schopnost vykonávat denní

aktivity

---------------------------------------------------------------

4b forma částečně kompenzovaná, 25-40

zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů,

několik záchvatů během roku ale ne více jak

12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého

organického postižení mozku různé etiologie,

bez neurologického deficitu a bez jiné

duševní poruchy, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

4c forma nekompenzovaná, 50-60

záchvaty jsou častější než jednou do měsíce,

zpravidla více než 12 záchvatů do roka,

závažný neuropsychický deficit, přítomnost

organického poškození mozku a organických

duševních poruch různé etiologie, některé

denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

4d forma nekompenzovaná těžká, 70-80

záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký

neuropsychický deficit, denní aktivity těžce

omezeny

---------------------------------------------------------------

5 Narkolepsie, hypersomnie, syndrom spánkové

apnoe

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba funkční postižení

objektivizovat noční polysomnografií a

následným testem mnohočetné latence usnutí

(MSLT).

---------------------------------------------------------------

5a lehká forma, 10-20

lehké snížení psychické a fyzické

výkonnosti, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

5b středně těžká forma, 30-45

některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

5c těžká forma, 60-70

těžké snížení psychické a fyzické

výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se

jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou

léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru

atd., denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

6 Demyelinizační postižení, roztroušená

skleróza mozkomíšní,

jiná degenerativní postižení CNS

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit stav funkčních

systémů - pyramidového, mozečkového,

senzitivního, zrakového, kmenového, funkci

sfinkterů, schopnost chůze, stání, dopad

zjištěných skutečností na celkovou

výkonnost. K hodnocení pokročilosti

roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá

Kurtzkeho škála EDSS. Samotný nález CT, MRI

bez klinického korelátu a funkčního

postižení nemá dopad na pracovní schopnost.

---------------------------------------------------------------

6a minimální funkční postižení, 10

bez hrubší poruchy funkce nebo malý

neurologický nález, celková výkonnost a

pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost

nebo spasticita, lehká monoparéza, mírné

poruchy chůze a snížení dosahu chůze,

okohybné poruchy, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi, EDSS 2-3

---------------------------------------------------------------

6b lehké funkční postižení, 25-35

celková výkonnost omezena, pohyblivost

zachována, chůze se sníženým dosahem (cca

500m), vyjádřeny základní příznaky nebo

kombinace více lehčích příznaků (např. lehké

parézy dvou končetin, lehké sfinkterové

obtíže, okohybné poruchy), některé denní

aktivity vykonávány s obtížemi nebo

vykonávány s využitím kompenzačních

mechanismů a prostředků, EDSS 4

---------------------------------------------------------------

6c středně těžké funkční postižení, 50

pokles celkové výkonnosti při běžném

zatížení, středně těžká porucha motoriky,

chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m),

výrazné sfinkterové poruchy, podle rozsahu

symptomatologie a funkčního postižení,

některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6

---------------------------------------------------------------

6d těžké funkční postižení, 60

podstatné omezení celkové výkonnosti a

pohyblivosti (chůze 100 m, funkčně významná

spasticita na dvou končetinách, ataxie,

afektivní nebo kognitivní poruchy), některé

denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

6e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80

těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém

zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni

těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi

obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti

popř. odkázanost na invalidní vozík,

závažná afektivní nebo kognitivní porucha,

denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než

7

---------------------------------------------------------------

7 Encefalitidy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit výslednou

poruchu funkce centrální nervové soustavy a

periferní inervace s ohledem na

neurologický, popřípadě psychiatrický a

psychologický nález a dopad postižení na

celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní

aktivity.

---------------------------------------------------------------

7a minimální funkční postižení, 10

bez poklesu celkové výkonnosti při běžném

zatížení, bez neurologického deficitu

---------------------------------------------------------------

7b lehké funkční postižení, 20-30

lehký pokles celkové výkonnosti, lehký

reziduální neurologický nález, některé denní

aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

7c středně těžké funkční postižení, 40-60

středně těžký pokles celkové výkonnosti,

funkčně významný neurologický a psychický

defekt, některé denní aktivity podstatně

omezeny

---------------------------------------------------------------

7d těžké funkční postižení, 70-80

těžké postižení motoriky, psychiky,

intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký

pokles celkové výkonnosti, denní aktivity

těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

8 Postižení míchy, míšních kořenů a pletení,

syndromy ochrnutí

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit funkční výpady

na končetinách a poruchy inervace močového

měchýře a konečníku a jejich dopad na

celkovou výkonnost, pohyblivost a schopnost

vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné

diferencovat, zda je postižena dominantní

horní končetina a zda se jedná o lehkou,

středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.

Tíži a typ poruchy je nutno objektivizovat

zejména svalovým testem, dynamometrickým

vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly

a testy funkčního postižení ruky. Přitom je

třeba přihlédnout ke skutečnosti, že funkční

postižení u centrální spastické parézy je

méně významné než u chabé parézy periferní.

---------------------------------------------------------------

8a monoplegie, 40-60

svalová síla 0-1, není senzorická ani

motorická funkce

---------------------------------------------------------------

8b hemiplegie, 70-80

není senzorická ani motorická funkce na dvou

končetinách nebo

hemiparéza těžká,

na dvou končetinách zachovány nekompletní

senzorické funkce a případně neužitečné

motorické funkce nebo

triparéza těžká nebo paraparéza těžká,

denní aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

8c paraplegie nebo 75-80

kvadruparéza těžká,

většina denních aktivit těžce omezena

---------------------------------------------------------------

8d kvadruplegie, 80-90

není senzorická ani motorická funkce na

žádné z končetin

---------------------------------------------------------------

8e monoparéza lehká, 15

zachovány nekompletní senzorické funkce a

užitečné motorické funkce, svalová síla 4,

zachována schopnost vykonávat denní aktivity

---------------------------------------------------------------

8f monoparéza středně těžká, 30-35

zachovány nekompletní senzorické funkce a

neužitečné motorické funkce, svalová síla 3,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

8g monoparéza těžká, 50-60

zachovány nekompletní senzorické funkce a

případně neužitečné motorické funkce,

svalová síla 2 nebo

triparéza lehká,

denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

8h hemiparéza lehká, 20-30

menší svalová síla a obratnost, změny

v reflexech, změny kvality čití, některé

denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo

paraparéza lehká,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

8i hemiparéza středně těžká nebo 50-70

paraparéza středně těžká

závažné omezení funkce dvou končetin s

omezením hybnosti a síly, porušení úchopové

schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a

chůze, závažné omezení celkové výkonnosti,

některé denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

8j triparéza středně těžká, 60-70

některé denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

8k kvadruparéza lehká, 50

některé denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

8l kvadruparéza středně těžká, 60-70

některé denní aktivity těžce omezeny

9 Postižení periferních nervů,

polyradikuloneuritidy, neuropatie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, tíži a

lokalizaci postižení a přihlédnout

k výsledku EMG vyšetření a dominanci

končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti

se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti,

pohyblivosti končetiny, rozsahu postižení

motorických a senzitivních funkcí, u horní

končetiny podle schopnosti manipulace a

přenášení předmětů a funkčních schopností

ruky, u dolní končetiny podle narušení

funkce stoje a chůze, u postižení

mezižeberních nervů podle dopadu na

ventilaci.

V případě, že postižení vede k paréze nebo

plegii, míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví podle položky 8, kapitola VI, podle

rozsahu funkčního postižení.

---------------------------------------------------------------

9a lehké funkční postižení, 10

omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo

její části, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

9b středně těžké funkční postižení, 20-40

závažná porucha motorických funkcí,

podstatné omezení pohyblivosti jedné

končetiny nebo její části nebo lehké

postižení funkce dvou končetin, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

9c těžké funkční postižení, 60-70

těžká porucha motorických funkcí jedné

končetiny nebo

středně těžké postižení motorických funkcí

dvou končetin nebo

jiný těžký neurologický deficit s podstatným

omezením hybnosti, svalové síly, fyzické

výkonnosti, případně i dechových funkcí,

některé denní aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

10 Svalová postižení

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit stupeň svalové

slabosti, postižení funkce jednotlivých

končetin, celkovou výkonnost a pohyblivost,

schopnost chůze a stání a postižení

dýchacích svalů. Přitom se vychází z

výsledku EMG, vyšetření vitální kapacity

plic, posouzení svalové síly svalovým

testem, případně výsledku spiroergometrie.

---------------------------------------------------------------

10a lehké funkční postižení, 10-25

lehká porucha funkce a celkové výkonnosti

při běžném zatížení, omezení dosahu chůze,

některé denní aktivity vykonávány s obtížemi

nebo omezeny

---------------------------------------------------------------

10b středně těžké funkční postižení, 35-50

podstatné snížení celkové výkonnosti při

běžném zatížení, snížení pohyblivosti, chůze

jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300-500

m), mírné omezení dechových funkcí podle

rozsahu postižení, denní aktivity podstatně

omezeny

---------------------------------------------------------------

10c těžké funkční postižení, 60-70

těžké poruchy pohyblivosti, omezení

dechových funkcí podle rozsahu omezení,

některé denní aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

10d zvlášť těžké funkční postižení, 80

minimální pohyblivost až immobilita, dechová

nedostatečnost

---------------------------------------------------------------

11 Migréna

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci

záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu

bolesti a výskyt průvodních jevů

(vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné

cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu

na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

11a forma s lehkým průběhem, 5

subjektivní potíže bez výraznější objektivní

symptomatologie, záchvat migrény

neinterferuje s pracovní činností a

nevyžaduje pracovní neschopnost, denní

aktivity neomezeny

---------------------------------------------------------------

11b forma se středně těžkým průběhem, 10-20

těžké bolesti hlavy s průvodními jevy,

záchvat ovlivňuje pracovní činnost, některé

denní aktivity omezeny jen při záchvatu

---------------------------------------------------------------

11c forma s těžkým průběhem, 25-35

dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými

průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen

několik dní, status migrenosus,

některé denní aktivity omezeny při záchvatu

a mezi záchvaty vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

12 Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného

nervu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci

záchvatů a případné následné psychické

změny, výsledek léčby a dopad stavu na výkon

denních aktivit.

---------------------------------------------------------------

12a lehká forma, 5

zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy

léčebně kompenzované, bez dopadu na denní

aktivity

---------------------------------------------------------------

12b středně těžká forma, 10-20

bolesti středního stupně vyvolané již lehkým

podrážděním, málo frekvenční, několikrát

měsíčně, některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

12c těžká forma, 25-40

časté ataky bolestí (každý týden), některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

12d zvlášť těžká forma, 50-70

silná trvalá bolest nebo ataky bolesti

vícekrát týdně, bolesti rezistentní k léčbě,

změny osobnosti, některé denní aktivity

těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

13 Paréza lícního nervu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle rozsahu a tíže funkčního postižení,

zejména očních komplikací, poruchy příjmu

potravy, artikulace, s přihlédnutím

k nežádoucím estetickým následkům

---------------------------------------------------------------

13a lehká forma, 10

vyloučení oka z vidění

---------------------------------------------------------------

13b těžká forma, 10-25

mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže

---------------------------------------------------------------

14 Neurotraumata

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle rozsahu a tíže symptomatologie,

odpovídající lokalizaci léze, funkčního

postižení motorických, senzorických nebo

duševních schopností, tíže posttraumatické

epilepsie a dopadu stavu na schopnost

vykonávat denní aktivity srovnatelně

s některým zdravotním postižením uvedeným

v kapitole V nebo VI.

---------------------------------------------------------------

15 Nádory centrální nervové soustavy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle kapitoly II.

Po dosažení stabilizace po onkologickém

léčení je možné funkční postižení a míru

poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž

srovnatelně s některým zdravotním

postižením uvedeným v kapitole VI.

---------------------------------------------------------------

16 Myastenia gravis a myastenické syndromy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit slabost a

únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou

výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat

denní aktivity. Přitom je nutné přihlédnout

ke skutečnosti, že všechny příznaky jsou

měnlivé; může docházet i k remisím

s vymizením příznaků. Proto by sledované

období, rozhodné pro posouzení míry poklesu

pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla

jeden rok.

---------------------------------------------------------------

16a minimální funkční postižení, 5-10

občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a

po zátěži, zachována schopnost vykonávat

denní aktivity

---------------------------------------------------------------

16b lehké funkční postižení, 15-25

lehké příznaky po provedení klinických

testů, značná únava po běžné zátěži, některé

denní aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

16c středně těžké funkční postižení, 30-40

příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a

ptóza, slabost v oblasti pletencového

svalstva, zátěžová dušnost, pokles celkové

výkonnosti při běžném zatížení, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

16d těžké funkční postižení, 50-60

příznaky jsou přítomny trvale či při častých

atakách onemocnění, značné omezení fyzické

výkonnosti při lehkém zatížení, námahová

dušnost, pokles celkové výkonnosti při

lehkém zatížení, některé denní aktivity

podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

16e zvlášť těžké funkční postižení, 70-80

velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a

slabost, rozvinuté příznaky, zejména

postižení svalů pletencových a dýchacích,

klidová dušnost, těžké omezení fyzické

výkonnosti, některé denní aktivity těžce

omezeny

---------------------------------------------------------------

17 Huntingtonova nemoc

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit

neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad

motorických a duševních poruch na celkovou

výkonnost a schopnost vykonávat denní

aktivity.

---------------------------------------------------------------

17a lehké funkční postižení, 10-25

lehká neuropsychiatrická symptomatologie,

některé denní aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

17b středně těžké funkční postižení, 40-60

funkčně závažná porucha exekutivních funkcí,

závažné změny osobnosti a chování,

dyskinéze, dysartrie, poruchy stability

s pády, celková výkonnost a některé denní

aktivity značně omezeny, podle rozsahu

symptomatologie a funkčního omezení

---------------------------------------------------------------

17c těžké funkční postižení, 70-80

selhávání paměťových a exekutivních

schopností, těžké poruchy osobnosti a

chování, těžké motorické poruchy, denní

aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------



Kapitola VII -



POSTIŽENÍ OKA, OČNÍCH ADNEX, ZRAKU

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující zhodnocení kvality vidění podle výsledků řady

funkčních zkoušek: zrakové ostrosti do dálky i do blízka,

zorného pole, citlivosti na kontrast, adaptace na tmu,

barvocitu, oční motility. Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je rozhodující stupeň poškození zrakových funkcí a

jeho dopad na kvalitu vidění, schopnost čtení, schopnost práce

do blízka, orientaci v prostoru, přizpůsobivost měnícím

se světelným podmínkám. Pro posouzení míry poklesu pracovní

schopnosti platí, že poruchy vidění se vždy hodnotí s optimální

korekcí.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Slabozrakost obou očí

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je rozhodující postižení vizu.

Přitom je nutno přihlédnout i k případné

poruše barvocitu nebo poruše adaptace na

tmu.

---------------------------------------------------------------

1a lehká slabozrakost obou očí 5-15

---------------------------------------------------------------

1b střední slabozrakost obou očí, 25-30

zraková ostrost s optimální korekcí

v intervalu 6/36 (0,16) - lepší než 6/60

(0,10)

---------------------------------------------------------------

1c silná slabozrakost obou očí, 35-40

zraková ostrost s optimální korekcí

v intervalu 6/60 (0,10) - lepší než 3/60

(0,05)

---------------------------------------------------------------

1d těžká slabozrakost obou očí, 45-60

zraková ostrost s optimální korekcí

v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60

(0,02)

---------------------------------------------------------------

1e těžká slabozrakost obou očí, 70-80

se závažným postižením intelektu nebo

sluchu na úrovni hluchoty

---------------------------------------------------------------

2 Nevidomost

---------------------------------------------------------------

2a praktická nevidomost obou očí, 70-80

zraková ostrost s optimální korekcí

v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit

s jistou projekcí nebo

omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu

fixace, bez omezení zrakové ostrosti

---------------------------------------------------------------

2b úplná nevidomost obou očí, 80

ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté

ztráty světlocitu až po zachování

světlocitu s chybnou světelnou projekcí

---------------------------------------------------------------

3 Poruchy zorného pole

---------------------------------------------------------------

3a oboustranné defekty zorného pole sektorové 5-10

a menší

---------------------------------------------------------------

3b oboustranné absolutní defekty čtvrtiny 20-35

nebo poloviny zorného pole, podle rozsahu

---------------------------------------------------------------

3c oboustranné koncentrické zúžení zorného 25-35

pole do 20 stupňů od bodu fixace, bez

omezení zrakové ostrosti

---------------------------------------------------------------

3d oboustranné koncentrické zúžení zorného 50-60

pole v rozsahu od 5 do 10 stupňů od bodu

fixace, bez omezení zrakové ostrosti,

s přihlédnutím k případné poruše barvocitu

nebo poruše adaptace na tmu

---------------------------------------------------------------

3e oboustranné centrální skotomy, 30-35

snižující zrakovou ostrost hlavně do

blízka s nemožností čtení textu Jaeger <

č.5

---------------------------------------------------------------

3f difuzní pokles citlivosti v obou zorných 15-35

polích snižující zrakovou ostrost na

úroveň lehké až střední slabozrakosti,

podle stupně omezení vidění

---------------------------------------------------------------

3g koncentrické zúžení zorného pole jediného 25-35

oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-

1,0) do 45 stupňů od bodu fixace

---------------------------------------------------------------

3h koncentrické zúžení zorného pole jediného 55-60

oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-

1,0) do 20 stupňů od bodu fixace

---------------------------------------------------------------

3i koncentrické zúžení zorného pole jediného 70

oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-

1,0) do 5-10 stupňů od bodu fixace

---------------------------------------------------------------

4 Ztráta oka nebo vizu oka

---------------------------------------------------------------

4a ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu 20

jednoho oka při normálních zrakových

funkcích na druhém oku

---------------------------------------------------------------

4b ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu 40-50

jednoho oka se závažnější poruchou

zrakových funkcí na druhém oku (vizus

roven nebo horší než 6/60, 0,10) nebo

koncentrické zúžení zorného pole do 45

stupňů od bodu fixace nebo zraková ostrost

s optimální korekcí snížena nejméně na

6/36 (0,16)

---------------------------------------------------------------

5 Obrny okohybných svalů a víček

---------------------------------------------------------------

5a obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční 10

stěrbiny, případně blefarospazmus,

paraspazmus facialis, lagoftalmus

---------------------------------------------------------------

5b obrny očních svalů na jednom oku, jestliže 10-15

oko musí být vyloučeno z vidění

---------------------------------------------------------------

5c trvalá diplopie při pohledu přímo a dolů 20-25

---------------------------------------------------------------

5d ztráta binokulárního vidění 10

---------------------------------------------------------------

6 Jiné poruchy a postižení oka, očí

---------------------------------------------------------------

6a lehké, stabilizované formy bez omezení 5

funkce oka/očí

---------------------------------------------------------------

6b lehké, vleklé formy částečně poškozující 10-15

funkci oka/očí

---------------------------------------------------------------

6c těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, 15-20

trvale poškozující funkci oka

(jednostranné)

---------------------------------------------------------------

6d těžké, vleklé formy, léčení vzdorující, 35-50

trvale poškozující funkci obou očí, podle

rozsahu omezení zrakových funkcí

---------------------------------------------------------------

7 Funkční poruchy po nitroočních operacích

Posudkové hledisko:

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně

podle rozsahu postižení zrakových funkcí

srovnatelně se stavy uvedenými v položkách

1- 6, oddíl A, kapitola VII.

---------------------------------------------------------------

8 Nádory oka

Posudkové hledisko:

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví podle

kapitoly II nebo po stabilizaci stavu

podle rozsahu postižení zrakových funkcí

srovnatelně se stavy uvedenými v položkách

1- 6 oddíl A, kapitola VII.

---------------------------------------------------------------



Kapitola VIII -



POSTIŽENÍ UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující rozsah omezení smyslové funkce sluchu vztahující se

k vnímání přítomnosti zvuků, rozlišování a lateralizace zvuků,

určení výšky, hloubky a kvality zvuků, rozeznávání řeči a

schopnost mluvení/řeči. Prokázání hluchoty nebo poruchy sluchu

se musí opírat o anamnézu, otoskopické vyšetření, audiologické

vyšetření tónovou a slovní audiometrií, tympanometrií, měření

reflexů středoušních svalů, evokované kmenové potenciály

(BERA), vyšetření otoakaustických emisí, zkoušku rozumění řeči

se sluchadlem. Hranicí mezi nedoslýchavostí a hluchotou je, že

sluchově postižený vybavený sluchadlem, v tiché místnosti, ve

které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez

odezírání vyslovení jednoduchých vět alespoň 90 procenty. Pro

stanovení míry poklesu pracovní schopnosti jsou nejvýznamnější

ztráty sluchu na řečových frekvencích 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz

a 4000 Hz vzdušného vedení na lépe slyšícím uchu. Pro posouzení

míry poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy sluchu se

vždy hodnotí s optimální korekcí sluchadlem/implantátem.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - POSTIŽENÍ UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Oboustranná praktická hluchota 40

ztráta sluchu při tónové audiometrii

v rozsahu 70-90 dB, zbytkový sluch se

ztrátou slyšení 85-90%,

sluchově postižený je schopen vnímat zvuk

mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí

mu jen minimálně (z 10-15%)

---------------------------------------------------------------

2 Oboustranná úplná hluchota 50-60

neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči

ani s nejvýkonnějším sluchadlem

---------------------------------------------------------------

3 Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, 70-80

se závažným postižením intelektu nebo

zraku na úrovni těžké slabozrakosti obou

očí

---------------------------------------------------------------

4 Hluchota s poruchami komunikace po

implantaci kochleární nebo kmenové

neuroprotézy (kmenový implantát)

---------------------------------------------------------------

4a schopnost rozumění řeči bez odezírání, 15

telefonování, komunikace na úrovni lehké

nedoslýchavosti

---------------------------------------------------------------

4b schopnost bez odezírání rozumět běžným 20-35

frázím a frekventovaným slovním spojením,

identifikovat obecné zvuky, komunikace na

úrovni středně těžké až těžké

nedoslýchavosti, podle rozsahu poruchy

---------------------------------------------------------------

4c diferenciace jen obecných zvuků, detekce 40-60

zvuku, minimální rozumění řeči, komunikace

na úrovni praktické hluchoty nebo

neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči,

komunikace na úrovni úplné hluchoty, podle

rozsahu poruchy

---------------------------------------------------------------

5 Oboustranná těžká nedoslýchavost

ztráta sluchu v rozsahu 56-69 dB, ztráta

slyšení 65-84%

---------------------------------------------------------------

5a při používání sluchadel s dobrými 25

komunikačními schopnostmi

---------------------------------------------------------------

5b při používání sluchadel s omezenými 35

komunikačními schopnostmi, bez odezírání

rozumění pouze běžným frázím a

frekventovaným slovním spojením, schopnost

identifikovat obecné zvuky

---------------------------------------------------------------

6 Oboustranná středně těžká nedoslýchavost 20

ztráta sluchu v rozsahu 41-55 dB, ztráta

slyšení 40-64%

---------------------------------------------------------------

7 Oboustranná lehká nedoslýchavost 10

ztráta sluchu v rozsahu 20-40 dB, ztráta

slyšení 10-39%

---------------------------------------------------------------

8 Objektivizovatelné poruchy rovnováhy

(poruchy vestibulárního ústrojí)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit příčinu, typ

závratě, provokační faktory, průběh a

trvání ataky, vztah nebo závislost

k poloze těla a pohybu, přítomnost

doprovodných příznaků, tj. nystagmus, pády

(Romberg), úchylky horních končetin

(Hautant), vegetativní projevy. Funkční

porucha musí být prokázána audiologickým

vyšetřením (tónový a slovní audiogram,

nadprahovou audiometrií, impedanční

audiometrií, vyšetřením stapediálního

reflexu, objektivní audiometrií),

vyšetřením píštělového příznaku a

otoneurologickým vyšetřením

(elektronystagmometrie, kalorizace,

videookulografie, kraniokorporografie,

posturografie).

---------------------------------------------------------------

8a lehké poruchy, 10

lehká nejistota, lehčí závratě při

celodenním zatížení, silnější nejistota

s projevy závratí při vyšších duševních a

tělesných zatíženích (vyšších než

obvyklých, středních), řídký výskyt

záchvatů, s kratším trváním, záchvat

neinterferuje s pracovní činností

---------------------------------------------------------------

8b středně těžké poruchy, 20-35

výrazná nejistota a projevy závratí při

celodenním zatížení, opakované prudké

závratě s vegetativními projevy, zvracením

při obvyklém (středním) duševním a

tělesném zatížení, častější výskyt

záchvatů delšího trvání, záchvat ovlivňuje

pracovní činnost

---------------------------------------------------------------

8c těžké poruchy, 50-70

prudké závratě několikrát měsíčně, značná

nejistota a těžkosti při chůzi, stání, s

ohledem na skutečnost, zda k vegetativním

projevům dochází při obvyklé (střední)

nebo nízké zátěži nebo i v klidu

---------------------------------------------------------------

9 Postižení středního ucha a bradavkového

výběžku

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit zejména

dlouhodobost, častost nebo trvalost výtoku

z ucha, zda je přítomen převodní nebo

kombinovaný typ nedoslýchavosti a jak

těžký, případné celkové projevy

chronického zánětu, s přihlédnutím

k výsledku případného operačního řešení.

Pokud je dominantní porucha sluchu,

funkční porucha a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví srovnatelně podle

poruchy sluchu, v případě perilymfatických

píštělí srovnatelně s poruchami rovnováhy

podle položky 8, oddíl A, kapitola VIII.

---------------------------------------------------------------

9a vleklé záněty s často recidivujícím 10

výtokem vzdorujícím léčbě

---------------------------------------------------------------

9b stavy po operacích s otevřenou trepanační 25-40

dutinou s trvalým výtokem vzdorujícím

léčbě, podle rozsahu komplikací

---------------------------------------------------------------

10 Komplikace provázející ušní postižení,

ušní šelesty, tinnitus

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba podrobným

audiometrickým vyšetřením objektivizovat

lokalizaci, hlasitost, výšku a trvání

tinnitu, zda jde šelest maskovat tónem

nebo šumem frekvenčně blízkým tinnitu,

stav funkce vnitřního ucha, aktivity a

reaktivity rovnovážného ústrojí, případně

stanovit, zda jde o sdružený výskyt

symptomů. Současně je třeba u úporných

tinnitů zhodnotit, zda jsou narušeny i

psychické funkce, funkce kvality spánku,

udržení pozornosti, bolesti a přihlédnout

k tomu, zda je možná chirurgická léčba.

---------------------------------------------------------------

10a stabilizované formy, 10

lehká symptomatologie neinterferující

s pracovní činností

---------------------------------------------------------------

10b funkčně závažné formy, zejména s narušením 25-35

pozornosti, spánku, s poruchami sluchu,

poruchou rovnováhy

---------------------------------------------------------------

11 Maligní tumory v oblasti hlavy a krku

(hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka,

hltanu, rtu)

Posudkové hledisko:

Zdravotní postižení a míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví podle

kapitoly II. Rozhodující pro stanovení

míry poklesu pracovní schopnosti u stavů

stabilizovaných jsou funkční projevy a

následky, zejména poruchy příjmu potravy,

polykací potíže, neurologické poruchy

s postižením hlavových nervů, bolesti,

trismus, porucha hybnosti jazyka, záněty

dýchacích cest a omezení ventilace, dopad

na smrkání a čich, poruchy hlasu a

mluvení, kanylonosičství, trvalá ztráta

hlasu, narušení synchronizace polykání,

poruchy funkce břišního lisu, mutilující a

estetické (hyzdící) následky, ovlivnění

smyslových funkcí sluchu, zraku, hybnosti

krku a končetin. Přitom je nezbytné

přihlédnout i k typu a rozsahu operačního

zákroku.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - PORUCHY ŘEČI

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující rozsah omezení funkce řeči a schopnosti mluvení na

komunikaci.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Tracheotomie, kanylonosičství jiné než 35-50

nádorové etiologie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle úrovně komunikačních schopností, stavu

dýchacích cest a ventilace.

---------------------------------------------------------------

2 Obrna vratného nervu, nervů

---------------------------------------------------------------

2a kompenzovaná s dobrým hlasem 5

---------------------------------------------------------------

2b s částečným obnovením hlasových funkcí 15-30

---------------------------------------------------------------

2c oboustranné poruchy s afonií, se stenózou 50

dýchacích cest, s klidovou nebo námahovou

dušností, s narušením synchronizace polykání

---------------------------------------------------------------

3 Poruchy artikulace, balbuties, breptavost, 5-30

dysartrie, akustická agnozie řeči, rinolálie

Posudkové hledisko:

Zdravotní postižení a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže

poruch výslovnosti a schopnosti komunikace.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL C - HLUCHOSLEPOTA

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující rozsah omezení smyslové funkce zraku a sluchu a

dopad na schopnost orientace a komunikace.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Hluchoslepota

---------------------------------------------------------------

1a lehčí forma, 35-45

v rozsahu oboustranné středně těžké

nedoslýchavosti (ztráta slyšení podle Fowlera

40 až 65 procent) a oboustranné silné

slabozrakosti (vizus 6/60-3/60) nebo

oboustranné koncentrické omezení zorného pole

v rozsahu 30 až 10 stupňů, i když centrální

ostrost není postižena

---------------------------------------------------------------

1b těžká forma, 60-70

v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti až

hluchoty a oboustranné těžké slabozrakosti

---------------------------------------------------------------

1c hluchoslepota s postižením intelektu (podle 70-90

tíže postižení)

---------------------------------------------------------------

1d praktická nebo úplná hluchota s praktickou nebo 90

úplnou nevidomostí

---------------------------------------------------------------



Kapitola IX -



POSTIŽENÍ SRDCE A OBĚHOVÉ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází

z funkčního postižení, možností a výsledku léčby, vývoje a

prognózy postižení. Pro hodnocení je nejdůležitější posouzení

funkčního stavu, které vychází jak z vyhodnocení subjektivních

kriterií (NYHA, CCS, dotazníky, skórovací systémy), tak

z objektivně zjištěných kriterií (hodnoty ejekční frakce-EF,

plazmatické koncentrace natriuretických peptidů-NP, výsledku

Holterova monitorování, hodnot metabolického ekvivalentu-MET,

spotřeby kyslíku-VO2max., zátěže vztažené k tělesné hmotnosti

- W/kg tělesné hmotnosti). Pro zařazení do příslušné funkční

skupiny musí být splněna 3 popř. i více kritérií. Pro stanovení

míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad

zjištěného funkčního omezení na celkovou výkonnost a schopnost

vykonávat denní aktivity. Při hodnocení by sledované období,

rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo

trvat zpravidla jeden rok. Při posouzení je nutno přihlédnout

ke skutečnosti, že řada srdečně cévních postižení může vyústit

v syndrom chronického srdečního selhání.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - POSTIŽENÍ SRDEČNÍ

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Chronické srdeční selhání

Systolická a diastolická dysfunkce jako

výsledný stav řady kardiovaskulárních

postižení.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí intenzita

subjektivních potíží podle klasifikace

NYHA, z objektivních ukazatelů se u

systolické dysfunkce hodnotí ejekční

frakce levé komory, event. srdeční index;

u diastolické dysfunkce transmitrální

diastolický průtok (poměr rychlostí E/A),

tok krve v plicních žilách (Vs:Vd),

diastolický pohyb mitrálního prstence

(TDI), velikost levé síně, event. plnící

tlak levé komory (při dysfunkci stoupá

nad 12 mmHg) a dopad zjištěné funkční

poruchy na celkovou výkonnost.

Pro zařazení do příslušné funkční skupiny

musí být splněna 3 kritéria.

---------------------------------------------------------------

1a bez podstatného omezení výkonnosti při 5-10

běžné zátěži,

NYHA I, tolerovaná zátěž 2W/kg a větší,

METS 7 a větší, VO2 max. 20 a větší,

normální systolická funkce levé komory,

EF větší než 0,50, normální nebo lehká

diastolická dysfunkce levé komory, BNP,

NT proBNT(b) normální nebo lehce zvýšené

---------------------------------------------------------------

1b s lehkým poklesem výkonnosti, 20-40

NYHA II, tolerovaná zátěž 1- 2W/kg, METS

5-7, VO2 max. 16-20, lehká systolická

dysfunkce levé komory, EF 0,35-0,50,

lehká diastolická dysfunkce levé komory,

BNP, NT proBNT(b) lehce zvýšené

---------------------------------------------------------------

1c se středně těžkým poklesem výkonnosti, 50-60

NYHA III, tolerovaná zátěž kolem 1W/kg,

METS 3-5, VO2 12-15, středně těžká

systolická dysfunkce levé komory, EF

cca 0,30, středně těžká diastolická

dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b)

značně zvýšené

---------------------------------------------------------------

1d neschopnost jakékoliv zátěže, 70-80

NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než

1W/kg, METS 2 a méně, VO2 max. l0 a

méně, těžká systolická dysfunkce levé

komory, EF 0,25 a méně, těžká

diastolická dysfunkce levé komory, BNP,

NT proBNT(b) výrazně zvýšené

---------------------------------------------------------------

2 Ischemická choroba srdeční, ICHS

Asymptomatická forma ICHS, stabilní

angina pectoris, stavy po prodělaném

infarktu myokardu.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí intenzita

subjektivních potíží podle funkční

klasifikace NYHA nebo CCS, z objektivních

ukazatelů hodnota EF, plazmatická

koncentrace natriuretických peptidů (NP),

zátěžové EKG, dále VO2, W/kg, MET,

výsledek echokardiografického vyšetření,

event. selektivní koronární angiografie.

Znevýhodňujícím faktorem je závažný

koronarografický nález, který je

nerevaskularizovatelný, dysfunkce levé

komory s nízkou hodnotou EF nebo závažné

dysrytmie.

Míra poklesu pracovní schopnosti u ICHS

se hodnotí podle položky 1, oddíl A,

kapitola IX.

Míra poklesu pracovní schopnosti u

dysrytmické formy ICHS se hodnotí se

podle položky 7, oddíl A, kapitola IX.

---------------------------------------------------------------

3 Kardiomyopatie

Dilatační, restriktivní, hypertrofická,

kardiomyopatie pravé komory.

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno vycházet ze

skutečnosti, že jednotlivé typy

kardiomyopatií se liší dopadem na funkční

stav a pokles pracovní schopnosti.

Dilatační kardiomyopatie vyúsťuje

v systolickou dysfunkci LK, restriktivní

kardiomyopatie v diastolickou dysfunkci

LK. Míra poklesu pracovní schopnosti se u

uvedených postižení stanoví srovnatelně

podle položky 1, oddíl A, kapitola IX.

Hypertrofická kardiomyopatie a

kardiomyopatie pravé komory je

charakterizovaná závažnými komorovými

poruchami srdečního rytmu vedoucími až

k náhlé smrti a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví srovnatelně podle

položky 7, oddíl A, kapitola IX.

---------------------------------------------------------------

4 Transplantace srdce

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno vycházet ze

skutečnosti, že dlouhodobá prognóza a

dopad na pracovní schopnost jsou

podmíněny reakcí imunitního systému a

závažnými vedlejšími účinky trvalé

imunosupresivní léčby a dopadem na

celkovou výkonnost. Při posuzování se

vychází z hodnocení funkce štěpu pomocí

echokardiografie, výsledku

endomyokardiální biopsie (chronická

rejekce), koronarografického vyšetření

(vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova

monitorování EKG, stanovení funkční třídy

podle klasifikace NYHA a její

objektivizace bicyklovou ergometrií.

---------------------------------------------------------------

4a do stabilizace zdravotního stavu 70

---------------------------------------------------------------

4b po stabilizaci zdravotního stavu s lehkým 20-40

poklesem výkonnosti

---------------------------------------------------------------

4c po stabilizaci zdravotního stavu se 50-60

středně těžkým poklesem výkonnosti

---------------------------------------------------------------

4d neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost 70-80

opakovaných rejekčních epizod, výskyt

závažných infekcí, komplikace při

imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční

vaskulopatie štěpu

---------------------------------------------------------------

5 Získané a vrozené srdeční vady, vady

velkých cév

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází z

hemodynamické významnosti vady stanovené

echokardiograficky (u posuzovaných hůře

vyšetřitelných transezofageálně),

případně výsledku invazivního vyšetření,

(které je indikováno nelze-li stupeň

poruchy objektivizovat a klinický nález

svědčí pro významnou vadu), zhodnocení

funkčního stavu na základě klasifikace

NYHA objektivizované bicyklovou

ergometrií případně zátěžovou

echokardiografií, z prognózy, kterou u

hemodynamicky významných vad zásadním

způsobem ovlivňuje chirurgická léčba. Za

nepříznivé prognostické ukazatele je

nutno považovat postižení několika

chlopní, současnou přítomnost ICHS,

těžkou plicní hypertenzi,

trikuspidalizaci vady, mitrální nebo

aortální regurgitaci s výrazně

dilatovanou levou komorou, ejekční frakci

klesající při zátěži, závažné arytmie. Za

významný gradient v místě zúžení se

považuje 40 mmHg a vyšší.

Pro zařazení do funkční podskupiny musí

být splněna 3 rozhodující kritéria

určující hemodynamickou významnost vady-

index plochy ústí, výše gradientu, stupeň

regurgitace, velikost zkratu a dále

nejméně 2 další kritéria jako např.

hodnota ejekční frakce levé komory,

dosažený výkon při bicyklové ergometrii,

hodnoty METS, VO2 max., klasifikace NYHA,

omezení výkonu a rychlosti a dosahu

chůze.

Koarktaci aorty hodnotíme obdobně jako

stenotické vady.

---------------------------------------------------------------

5a bez podstatného snížení výkonnosti při 10

obvyklém tělesném zatížení

---------------------------------------------------------------

5b s lehkým poklesem výkonnosti při obvyklém 25-45

tělesném zatížení

---------------------------------------------------------------

5c se značným poklesem výkonnosti při méně 50-60

než obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

5d pokles výkonnosti při minimálním zatížení 70-80

nebo obtíže v klidu

---------------------------------------------------------------

6 Postižení po operačních a intervenčních

zákrocích na srdci a velkých cévách

A) Stavy po intervenčních kardiologických

výkonech a chirurgické revaskularizaci

myokardu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází ze stanovení EF

levé komory echokardiograficky,

zátěžových testů (bicyklová ergomentrie,

dynamická zátěžová echokardiografie),

funkční klasifikace NYHA, CCS. Horší

prognózu mají stavy se známkami

reziduální ischemie při zátěži se

systolickou dysfunkcí levé komory a

s větším počtem rizikových faktorů.

Míra poklesu pracovní schopnosti po

výkonech na věnčitých tepnách se podle

výsledku zákroku hodnotí podle položky

2, oddíl A, kapitola IX, v případě

přetrvávajícího nebo rozvinuvšího se

chronického srdečního selhání podle

položky 1, při přetrvávání arytmií podle

položky 7.

Angioplastika věnčitých tepen se

zavedením stentu, balónková

valvuloplastika chlopenní stenózy,

alkoholová septální ablace u

hypertrofické obstrukční kardiomyopatie,

katetrizační uzávěr defektu síňového

septa samy o sobě nepodmiňují pokles

pracovní schopnosti.

B) Stavy po operační korekci srdečních

vad, vad velkých cév a aneuryzmat

Posudkové hledisko:

Při hodnocení funkčního stavu a míry

poklesu pracovní schopnosti se vychází

z výsledku echokardiografie

transtorakální a transezofageální,

klasifikace NYHA objektivizované

bicyklovou ergometrií, Holterova

monitorování EKG. Hodnocení úspěšnosti

zákroku a výsledného stavu se provádí

s odstupem 3 měsíců po operaci,

rehabilitaci a readaptaci, přičemž za

rozhodující faktory pro dopad na pracovní

schopnost a funkční stav se považují

stupeň korekce hemodynamické poruchy,

přítomnost reziduální vady, přidružených

vad a jejich pooperační vývoj, stav

funkce levé komory srdeční, přítomnost a

stupeň plicní hypertenze.

Za faktory, které nepříznivě ovlivňují

funkční stav se považuje vznik infekční

endokarditidy, exacerbace revmatické

karditidy, přítomnost ICHS, kterou nelze

řešit chirurgicky, přítomnost závažných

arytmií.

---------------------------------------------------------------

6a bez snížení výkonu při obvyklém tělesném 10

zatížení,

úplná korekce vady, dobrá funkce levé

komory, dobrý výkon při bicyklové

ergometrii

---------------------------------------------------------------

6b lehké snížení výkonu při obvyklém 25-40

tělesném zatížení,

téměř úplná korekce vady, lehce snížená

funkce levé komory, snížený výkon při

bicyklové ergometrii

---------------------------------------------------------------

6c se značným poklesem výkonu při středně 50-60

těžkém zatížení, částečná korekce vady,

podstatně snížený výkon při bicyklové

ergometrii

---------------------------------------------------------------

6d pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže 70-80

v klidu,

pokročilá vada pozdě indikovaná

k operačnímu zákroku nebo vady, které

nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká

porucha funkce levé komory, obtíže při

jakékoliv tělesné aktivitě

---------------------------------------------------------------

7 Arytmie, synkopy

A) Tachykardie, supraventrikulární

tachykardie (sinusová tachykardie, AV

nodální reentry tachykardie, AV reentry

tachykardie, ektopické síňové

tachykardie, fluttery síní, fibrilace

síní), komorové tachykardie, flutter

komor, fibrilace komor

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti závisí

na závažnosti tachykardie, na jejím typu

a komorové frekvenci, na přítomnosti

strukturálního kardiovaskulárního

postižení, frekvenci a intenzitě projevů.

K posouzení subjektivních potíží lze

využít klasifikace podle NYHA, míru

funkčního omezení lze objektivizovat

bicykloergometrií. Z posudkového hlediska

je rozhodující efekt farmakologické i

nefarmakologické léčby (katetrizační

ablace). Funkčně závažné jsou především

komorové tachykardie s významně sníženou

EF levé komory. Tachykardie bez

organického postižení srdce či primární

elektrické poruchy myokardu mají

zpravidla dobrou prognózu.

B) Bradykardie, kardiostimulátory,

implantabilní kardioverter-defibrilátory

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází z omezení srdeční

funkce a celkové výkonnosti.

Asymptomatické bradykardie nevedou ke

snížení pracovní schopnosti.

Symptomatické bradykardie vedou

k projevům nízkého minutového srdečního

výdeje a vyžadují úpravu farmakoterapie

(vysazení bradykardizujících léků) nebo

implantaci trvalého kardiostimulátoru.

Stavy po implantaci kardiostimulátoru,

kde není přítomno organické srdeční

postižení, nevedou k poklesu pracovní

schopnosti. Při hodnocení je nutno vzít v

úvahu, zda indikace k implantaci byla

primárně či sekundárně preventivní.

C) Synkopy

Posudkové hledisko:

Většina neurokardiogenních synkop je

uspokojivě kompenzovaná režimovými

opatřeními a nepůsobí pokles pracovní

neschopnosti. Rozhodující je stanovit

riziko dalších recidiv a jejich

závažnost. Míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví zejména podle

poklesu srdečního výkonu.

---------------------------------------------------------------

7a stavy bez omezení srdeční funkce a 10

celkové výkonnosti při běžném zatížení,

izolovaná synkopa bez strukturálního

onemocnění srdce, neurokardiogenní

synkopy s dostatečně dlouhými prodromy,

kardiogenní synkopy vyřešené implantací

kardiostimulátoru či katetrizační ablací

---------------------------------------------------------------

7b stavy s omezením srdeční funkce a celkové 30-60

výkonnosti při středně těžkém (obvyklém)

zatížení, podle rozsahu omezení

recidivující neurokardiogenní synkopy se

zraněním a s minimálními či žádnými

prodromy

---------------------------------------------------------------

7c stavy s omezením srdeční funkce a celkové 70-80

výkonnosti při lehkém či minimálním

zatížení,

recidivující kardiogenní synkopy

přetrvávající i po zavedení cílené

terapie

---------------------------------------------------------------

8 Arteriální hypertenze

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit funkční

poškození cílových orgánů, odpověď na

léčbu, přítomnost dalších rizikových

faktorů včetně rizika fatální

kardiovaskulární příhody (hodnocené dle

SCORE) a dopad stavu na celkovou

výkonnost a schopnost vykonávat denní

aktivity.

Při posouzení se vychází z monitorování

hodnot krevního tlaku, výsledků

biochemického vyšetření krve a moče, EKG,

ECHO, vyšetření očního pozadí,

sonografického vyšetření karotid a

ledvin. V případě sekundární hypertenze

je nutno přihlížet k charakteru

základního onemocnění.

---------------------------------------------------------------

8a minimální postižení, 5

žádné objektivně prokazatelné orgánové

morfologické či funkční změny, bez dopadu

na celkovou výkonnost a schopnost

vykonávat denní aktivity

---------------------------------------------------------------

8b lehké orgánové poškození, 10-20

postižení ledvin se vzestupem kreatininu,

mírný pokles kreatininové clearence,

mikroalbuminemie, normální srdeční

funkce, změny na očním pozadí ve stadiu

angiopatie či angiosklerózy, bez omezení

celkové výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

8c středně závažné funkční a morfologické 35-45

změny,

závažný pokles kreatininové clearence,

hypertrofie levé komory s poklesem

srdečního výkonu a celkové výkonnosti při

středně těžkém zatížení, některé denní

aktivity vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

8d těžké funkční postižení, 50-60

s poklesem srdečního výkonu a celkové

výkonnosti při lehčím zatížení, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

8e manifestní orgánové postižení, 70-80

těžký pokles kreatininové clearence,

výrazná proteinurie, systolická dysfunkce

levé komory nebo přítomnost levostranné

srdeční insuficience, změny na očním

pozadí ve stadiu exudátů na sítnici,

proběhlá cévní mozková příhoda na

podkladě krvácení do mozku s těžkými

funkčními následky, hypertenzní

encefalopatie

---------------------------------------------------------------

9 Cor pulmonale chronicum

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno vycházet z postižení,

které vedlo k rozvoji cor pulmonale, z

přítomnosti či nepřítomnosti oběhové

nedostatečnosti, ze zjištění známek

plicní hypertenze v echokardiografickém

nálezu, event. z hodnot tlaku v plicnici,

z efektu léčby, tíže dechové

nedostatečnosti a dopadu stavu na

celkovou výkonnost. K objektivizaci

funkčního postižení se používá i test 6

minutové chůze (hodnoty do 350 m svědčí

pro špatnou prognózu, hodnoty nad 350 m

jsou prognosticky příznivější).

---------------------------------------------------------------

9a dlouhodobá oběhová kompenzace, 30-60

podle stupně snížení celkové výkonnosti a

dopadu na schopnost vykonávat denní

aktivity

---------------------------------------------------------------

9b známky pravostranné srdeční insuficience 70-80

přetrvávající i přes dostatečnou

komplexní léčbu, neschopnost jakékoliv

zátěže

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - POSTIŽENÍ CÉV

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Ateroskleróza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází z rozsahu a tíže

degenerativního procesu, dostatečnosti

průtoku a zásobení cílového orgánu,

postižení jeho funkce, projevů ischemie a

dopadu stavu na celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity. Při

posuzování se vychází z výsledku duplexní

ultrasonografie, zjištěných rychlostí

průtoku, významnosti stenózy, z průkazu

ischemie.

---------------------------------------------------------------

1a stadium s průkazem mírné ischemie, 10-20

bez omezení celkové výkonnosti při běžném

zatížení, některé aktivity vykonávány

s obtížemi

---------------------------------------------------------------

1b stadium se středně závažnou ischemií, 30-45

s poklesem celkové výkonnosti při středně

těžkém zatížení, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

1c stadium s těžší ischemií, 50-60

s poklesem celkové výkonnosti při lehčím

zatížení, některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

1d stadium s těžkým orgánovým poškozením, 70-80

neschopnost jakékoliv zátěže

---------------------------------------------------------------

2 Obliterace (stenóza, okluze) karotické

tepny/tepen

Funkční postižení po operačních a

intervenčních zákrocích na karotických

tepnách

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví na základě cévního a

neurologického nálezu (ložiskové změny na

CT a MR, postižení obou karotid) a podle

rozsahu funkčního postižení.

---------------------------------------------------------------

2a prostá obliterace nebo 10

stav po karotické endarterektomii (nebo

jiném výkonu),

minimální funkční důsledky

---------------------------------------------------------------

2b obliterace provázená lehčími poruchami 35-45

oběhu,

tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé

výpadky vědomí, lehčí psychické změny

nebo

výše uvedené stavy, které byly

intervenčně nebo operačně uspokojivě

korigovány, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

2c obliterace provázená závažnými poruchami 50-60

oběhu,

funkčně závažný neurologický nález,

významné psychické změny a poruchy nebo

stavy, které nebylo možno intervenčně

nebo operačně uspokojivě korigovat,

některé denní aktivity značně omezeny

---------------------------------------------------------------

3 Obliterace tepen dolních končetin

Funkční postižení po operačních a

intervenčních zákrocích na pánevních

tepnách a tepnách dolních končetin

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází z hodnocení

funkčního stadia podle Fontaina nebo

Rutherforda. Přitom se bere v úvahu

rychlost vzniku potíží, rozsah postižení,

přítomné komorbidity a hodnota

ischemického indexu, přínos zavedené

terapie včetně výsledku

revaskularizačního zákroku.

---------------------------------------------------------------

3a stadium asymptomatické (Fontain I), 5-10

bez dopadu na celkovou výkonnost při

běžném zatížení nebo

stavy po operačním nebo intervenčním

zákroku s miminálními funkčními důsledky

---------------------------------------------------------------

3b stadium mírných klaudikací, 15-25

klaudikační interval 200 m a více

(Fontain IIa) nebo

dobrá korekce a funkce po

revaskularizačním zákroku,

některé denní aktivity vykonávány

s obtížemi nebo omezeny

---------------------------------------------------------------

3c stadium středně těžkých klaudikací, 30-40

klaudikační interval pod 200 m (Fontain

IIb) nebo

částečná korekce a uspokojivá funkce po

revaskularizačním zákroku, značné omezení

funkce končetiny/ končetin, značné

omezení celkové výkonnosti a některých

denních aktivit

---------------------------------------------------------------

3d stadium těžkých klaudikací, 50-60

klaudikační interval pod 50 m, (Fontain

IIc) nebo

stav, který nebylo možno uspokojivě

revaskularizačně korigovat, závažné

omezení funkce končetiny/končetin,

většina denních aktivit omezena

---------------------------------------------------------------

3e stadium klidových ischemických bolestí, 70-80

ischemické kožní defekty, gangrény

(Fontain III a IV), neschopnost zátěže

končetin

---------------------------------------------------------------

4 Obliterace tepen horních končetin

Funkční postižení po operačních a

intervenčních zákrocích na tepnách

horních končetin

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkční důsledky

aterosklerotického procesu tepen horních

končetin, které se projevují analogií

klaudikace, zejména bolestí ve svalech

paže při jejím zatížení, častěji při

elevaci končetiny, a poruchou funkce

končetiny. Postižení tepen předloktí může

vést k tvorbě ischemických defektů na

konečcích prstů.

4a asymptomatické stadium, 5-10

---------------------------------------------------------------

diference systolických tlaků na horních

končetinách již větší než 10 mmHg nebo

stavy po operačním nebo intervenčním

zákroku s mininálními funkčními důsledky,

bez dopadu na výkonnost při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

4b zátěží vyvolané bolesti nebo 30-40

dobrá korekce a funkce po

revaskularizačním zákroku, omezení

funkce končetiny/ končetin

---------------------------------------------------------------

4c závažné poruchy prokrvení a funkce nebo 50

částečná korekce a uspokojivá funkce po

revaskularizačním zákroku, závažné

omezení funkce končetiny/končetin

---------------------------------------------------------------

4d těžké poruchy prokrvení, 60-70

klidové bolesti až vznik kožních defektů,

gangrén nebo

stav, který nebylo možno uspokojivě

revaskularizačně korigovat, neschopnost

zátěže končetiny/ končetin

---------------------------------------------------------------

5 Funkční cirkulační poruchy charakteru

Raynaudova syndromu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkční důsledky

ischemie prstů ověřené chladovým testem

nebo pletysmografickým vyšetřením.

---------------------------------------------------------------

5a stadium I, 5-15

lehké poruchy, reverzibilní změny,

občasné záchvaty postihující špičky prstů

---------------------------------------------------------------

5b stadium II, 25-35

občasné záchvaty postihující distální a

střední články prstů, oboustranné středně

těžké cirkulační poruchy bez poruch

trofiky

---------------------------------------------------------------

5c stadium III, 45-60

časté záchvaty postihující všechny články

prstů, trvalé poruchy vazospastické a

vazoparalytické s poruchou trofiky kůže,

ale bez defektů, omezení funkce končetin,

podle dopadu na celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity

---------------------------------------------------------------

5d stadium IV, 70-80

uzávěry digitálních tepen, trofické kožní

změny s defekty, neschopnost zátěže

končetin

---------------------------------------------------------------

6 Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma

aorty

Funkční postižení po operačních zákrocích

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí lokalizace a

velikost aneuryzmatu, přičemž za

posudkově závažné se považuje zvýšené

riziko ruptury aneuryzmat viscerálních

tepen o průměru 2-2,5 cm, aneuryzmatu

aorty o průměru 5 cm a více a dopad

stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

6a bez funkční poruchy (malá periferní 10-15

aneuryzmata),

bez snížení celkové výkonnosti při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

6b aneuryzmata větších průměrů nebo 20-40

mnohočetná,

se snížením výkonu při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

6c velká aneuryzmata aorty abdominální a 50-70

velkých pánevních arterií, stavy po

operacích aneuryzmat s omezením funkce

orgánu a výrazným snížením celkového

výkonu při lehkém zatížení, s jiným

paralelním postižením oběhu nebo závažné

komplikace spojené s léčbou

7 Aortální disekce

Funkční postižení po operačním zákroku

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí stupeň rozšíření

aorty, funkční postižení orgánů, výše

krevního tlaku, výsledek případného

operačního zákroku a dopad na celkovou

výkonnost a event. další komplikace.

---------------------------------------------------------------

7a bez významného rozšíření aorty a bez 20-30

orgánové dysfunkce,

bez omezení celkové výkonnosti při

běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

7b rozšíření aorty, lehká orgánová 40-60

dysfunkce,

snížení celkové výkonnosti při lehkém

zatížení

---------------------------------------------------------------

7c s orgánovým postižením, 70-80

cerebrovaskulární nebo koronární

insuficience, ischemie končetin,

paralýza, renální insuficience, dysfunkce

gastrointestinálního systému, vysoké

riziko dalších komplikací

---------------------------------------------------------------

8 Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní

apertury - thoracic outlet syndrom

(TOS), neurovaskulární kompresivní

syndrom ramenního pletence, syndrom

krčního žebra

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí závažnost funkční

poruchy, závažnost cévního a

neurologického postižení, zvláště jedná-

li se o dominantní končetinu a omezení

celkové výkonnosti.

---------------------------------------------------------------

8a lehké funkční omezení, 10-15

bez snížení výkonnosti při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

8b středně těžké funkční důsledky, 25-40

snížená celková výkonnost při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

8c těžké funkční důsledky, 60-70

omezení celkové výkonnosti při lehkém

zatížení

---------------------------------------------------------------

9 Mízní edém na jedné nebo obou končetinách

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí stadium postižení,

rozsah a tíže postižení funkce končetiny,

dopad stavu na celkovou výkonnost a

pohyblivost.

---------------------------------------------------------------

9a stadium I, 10

bez podstatného omezení funkce

končetiny/končetin

---------------------------------------------------------------

9b stadium II, 30-40

s lehkým omezením hybnosti

končetiny/končetin

---------------------------------------------------------------

9c stadium III, 50-60

s výraznou poruchou hybnosti

končetiny/končetin, podstatně snížená

pohyblivost

---------------------------------------------------------------

9d stadium IV, 70

se ztrátou motorické funkce

končetiny/končetin, těžkým omezením

celkové výkonnosti a pohyblivosti

---------------------------------------------------------------

10 Křečové žíly, posttrombotický syndrom,

recidivující tromboflebitidy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí závažnost funkční

poruchy na základě pletyzmografického

záznamu volumových změn končetin,

flebografie, varikografie, přímého měření

žilních tlaků. Při posouzení se vychází

z klasifikace CEAP a dopadu stavu na

funkci končetiny/končetin, pohyblivost a

celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

10a stadium I, 10

bez podstatného omezení funkce, stadium

C0-1 podle CEAP

---------------------------------------------------------------

10b stadium II, 20-30

s lehkým omezením funkce

končetiny/končetin, stadium C2-3 podle

CEAP

---------------------------------------------------------------

10c stadium III, 40-50

se středně těžkým omezením funkce

končetiny/končetin, značně snížená

celková výkonnost a pohyblivost,

stadium C4-5 podle CEAP

---------------------------------------------------------------

10d stadium IV, 50-70

s těžkým omezením funkce končetin, těžkým

omezením celkové výkonnosti a

pohyblivosti, stadium C6 podle CEAP

---------------------------------------------------------------

11 Arteriovenózní píštěle s poruchami

periferního prokrvení

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí hybnost a funkce

končetiny, přítomnost lymfatického otoku

a jeho komplikací, přítomnost klaudikací

a tromboembolických komplikací, dopad

stavu na celkovou výkonnost. Při

významném arteriovenózním zkratu může být

posuzovaný limitován projevy srdeční

nedostatečnosti. V úvahu je nutno brát

fyzickou náročnost práce.

---------------------------------------------------------------

11a bez poruchy funkce, 5-10

rozsah anomální tkáně je malý a průtok

zkratem nevýznamný

---------------------------------------------------------------

11b lehká funkční porucha, 20-25

lehké omezení funkce končetiny, bez

snížení celkové výkonnosti při běžném

zatížení

---------------------------------------------------------------

11c středně těžké funkční postižení, 40

podstatně snížená funkce končetiny,

značně snížená celková výkonnost a

pohyblivost

---------------------------------------------------------------

11d těžké funkční postižení, 60-70

projevy srdeční nedostatečnosti

---------------------------------------------------------------



Kapitola X -



POSTIŽENÍ DÝCHACÍ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle

lokalizace, rozsahu a tíže postižení, četnosti recidiv, resp.

chronicity, účinnosti léčby, komplikací (zejména záněty,

septické stavy), případné komorbidity (kardiovaskulární),

stupně omezení plicních funkcí dle spirometrie, příp. dle

tělové pletysmografie, vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem

(SaO2), event. krevních plynů, alterace celkového stavu a

dopadu zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a

na schopnost zvládat denní aktivity. Při posuzování míry

poklesu pracovní schopnosti by sledované období, rozhodné pro

posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat

zpravidla jeden rok, v případě chronické obstruktivní plicní

nemoci a astmatu zpravidla dva roky.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Funkční následky po operacích rtů, čelisti,

patra, jazyka

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit intenzitu a

rozsah postižení, tj. poruchu artikulace,

žvýkání, mimiky, poruchu funkce jazyka,

defekt čelistí, dosažení tvarové a funkční

nápravy a dopad na celkový stav a

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a lehké funkční postižení, 10-15

s uspokojivou tvarovou a funkční úpravou,

rinolálie

---------------------------------------------------------------

1b středně těžké funkční postižení, 30-50

omezení funkce orgánů v postižené oblasti,

ovlivnění mastikačních, polykacích,

dechových, hlasových a řečových funkcí,

recidivující záněty, poruchy inervace,

cévního a lymfatického zásobení postiženého

regionu, podle rozsahu poruch

---------------------------------------------------------------

1c těžké funkční postižení, 70

neschopnost zpracování potravy (mastikace,

transport), těžké poruchy polykání,

náhradní příjem potravy, závažné poruchy

dýchání, hlasu a řeči znemožňující

adekvátní komunikaci, devastující postižení

---------------------------------------------------------------

2 Zúžení nosních průchodů 5

s chronickými záněty, deformací nosní

přepážky, polypóza nosní

---------------------------------------------------------------

3 Alergická nebo vazomotorická rýma 5

perzistentní nebo intermitentní,

se snížením nosní průdušnosti, s omezením

čichových funkcí, bez alergických nebo

nealergických komorbidit dýchacích cest

---------------------------------------------------------------

4 Chronický zánět vedlejších nosních dutin

chronické rinosinusitidy infekční,

dentální, alergické, kombinované,

sinorinopatie

---------------------------------------------------------------

4a minimální funkční postižení, 5

lokální a celkové příznaky

---------------------------------------------------------------

4b středně těžké funkční postižení, 35-50

s komplikacemi nitrolebními, očními, podle

rozsahu funkčního postižení

---------------------------------------------------------------

5 Ztráta čichu, chuti 5

---------------------------------------------------------------

6 Tracheální stenóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit těsnost

stenózy; za funkčně významné se považují

stenózy na polovinu a méně než polovinu

normálního průsvitu. U proximálně uložených

stenóz dochází k omezení inspiračních

funkcí, u kaudálně uložených ke kombinované

dušnosti.

---------------------------------------------------------------

6a lehké funkční postižení, 10-15

stenóza menší než polovina normálního

průsvitu, bez dopadu na spirometrický nález

---------------------------------------------------------------

6b středně těžké funkční postižení, 25-35

s dobrým nebo lehce sníženým spirometrickým

nálezem, snížení výkonnosti při

středním/obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

6c těžké funkční postižení, 40-50

značně zhoršený spirometrický nález, značné

snížení výkonnosti při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - DOLNÍ DÝCHACÍ CESTY

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit jak plicní

složku postižení (bronchiální obstrukci,

zánětlivou složku), tak mimoplicní. Pro

stanovení míry poklesu pracovní schopnosti

je rozhodující stupeň postižení plicní

funkce, posouzení progrese (poklesu

plicních funkcí), přičemž za nejvhodnější

se považuje tříleté, minimálně však

dvouleté sledování ventilace, event.

respirace ve stabilním období, exacerbace,

nutnost ústavní péče v nemocnici nebo

odborném léčebném ústavu, úroveň nezbytné

léčby. Klinický obraz je pomocným kritériem

(dušnost, kašel, expektorace). Bronchiální

obstrukce se prokazuje spirometrickým

vyšetřením po bronchodilatačním testu, tj.

FEV1/FVC je menší než 0,7 a zařazení do

stadia (I-IV) určuje FEV1 vyjádřená

v procentech náležitých hodnot.

V případě, že sledované období trvá pouze

jeden rok, je nutno ve stabilním období

provést alespoň dvě spirometrická

vyšetření.

---------------------------------------------------------------

1a lehké funkční postižení, stadium I 5-10

FEV1/FVC < 0,70,

FEV1 > 80% náležitých hodnot,

stavy bez nutnosti hospitalizace,

stavy, kdy není respektováno doporučení

přestat kouřit

---------------------------------------------------------------

1b středně těžké funkční postižení, stadium II 15-30

FEV1/FVC < 0,70,

50% < FEV1 < 80% náležitých hodnot,

dvě a více exacerbací ročně, stavy bez

nutnosti hospitalizace

---------------------------------------------------------------

1c těžké funkční postižení, stadium III 40-60

FEV1/FVC < 0,70,

30% < FEV1 < 50% náležitých hodnot,

dvě a více exacerbací ročně, stavy

s občasnou nutností hospitalizace

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžké funkční postižení, stadium IV 70-80

FEV1/FVC < 0,70,

FEV1 < 30% náležitých hodnot nebo FEV1 <

50% náležitých hodnot + chronické

respirační selhání

---------------------------------------------------------------

2 Bronchiektázie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit anatomický

rozsah (lokalizované, generalizované

bronchiektázie), příznaky (suché, vlhké -

s nebo bez chronické infekce dýchacích

cest, event. hemoptýzu, komplikace - záněty

plic, sepsi či septické stavy, zhoršení

plicních funkcí (porucha obstrukčního typu)

event. respirační insuficienci.

---------------------------------------------------------------

2a lehká forma, 10-20

lokalizované bronchiektázie, příznaky

zpravidla do 3 měsíců v roce, plicní

ventilace mimo příznakové období normální

---------------------------------------------------------------

2b středně těžká forma, 25-40

generalizované bronchiektázie s příznaky

zpravidla 4-6 měsíců v roce, plicní

ventilace omezena mírně až středně, bez

poruchy krevních plynů

---------------------------------------------------------------

2c těžká forma, 60-80

generalizované bronchiektázie, opakované

exacerbace, komplikace záněty plic,

chronická bakteriální pozitivita, plicní

funkce pod 50% náležitých hodnot bez nebo s

poruchou krevních plynů

---------------------------------------------------------------

3 Astma

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit úroveň

kontroly nad astmatem (zvládání), přičemž

se kontrola týká denních příznaků, omezení

denních aktivit, nočních příznaků, plicních

funkcí (PEF, FEV1), exacerbací, event.

hospitalizací. Přitom je třeba přihlédnout

i ke komplikujícím faktorům, vedlejším

účinkům léčby, syndromu spánkové apnoe,

respiračním infekcím, depresím. Spirometrie

je nutná pro posouzení příznakového i

bezpříznakového období astmatu; přitom se

bere v úvahu i současná léčba. Spirometrii

je třeba provést v průběhu jednoho roku

nejméně 2x u astmatu pod kontrolou;

v případě částečné nebo nedostatečné

kontroly 1x za tři měsíce. Pro stanovení

míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující dopad stavu na celkovou

výkonnost a schopnost vykonávat denní

aktivity.

---------------------------------------------------------------

3a astma pod kontrolou, 5-10

žádné omezení denních aktivit, funkce PEF,

FEV1 normální, denní příznaky nejvýše 2x

týdně, zpravidla žádné noční příznaky,

potřeba úlevových léků nejvýše 2x týdně,

zpravidla žádné exacerbace, příp. jedna až

dvě za rok

---------------------------------------------------------------

3b astma pod částečnou kontrolou, 20-40

omezení denních aktivit jen při výskytu

příznaků a exacerbaci, PEF, FEV1 < 80%

náležitých hodnot nebo osobních nejlepších

hodnot, denní příznaky více než 2x týdně,

noční příznaky, potřeba úlevových léků více

než 2x týdně, tři nebo více exacerbací za

rok

---------------------------------------------------------------

3c astma pod nedostatečnou kontrolou, 50-60

tři nebo více znaků částečné kontroly

v týdnu, jedna exacerbace v kterémkoliv

týdnu, FEV1 zpravidla v rozmezí 60-70 %

náležitých hodnot

---------------------------------------------------------------

3d obtížně léčitelné astma (OLA), 70-80

přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší

diagnostická kritéria, FEV1 < 50%

náležitých hodnot, nutnost ústavní péče

v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu

---------------------------------------------------------------

4 Zaprášení plic (pneumokoniózy)

Silikóza, pneumokonióza uhlokopů, azbestóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba vzít v úvahu, že

pneumokoniózy kolagenní (silikóza,

uhlokopská pneumokonióza, azbestóza)

zpravidla progredují i po ukončení expozice

fibrogennímu prachu. Pro stanovení míry

poklesu pracovní schopnosti je rozhodující

prokázání rozsahu a tíže postižení (dle rtg

obrazu a klasifikace, výjimečně dle

vysokorozlišující tomografie - HRCT),

dynamika vývoje postižení, zjištění

plicních funkcí a transfer faktoru (TLCO),

vyšetření krevních plynů a krevního obrazu,

přítomnost chronického zánětu dýchacích

cest.

Benigní pneumokoniózy nekolagenní nepůsobí

pokles pracovní schopnosti.

Míra poklesu pracovní schopnosti u silikózy

s infekcí Mycobacterium tuberculosis (M.

tbc) se stanoví podle poruchy plicních

funkcí srovnatelně podle položky 1, oddílu

B, kapitoly X.

---------------------------------------------------------------

4a silikóza prostá, pneumokonióza prostá, 10-15

azbestóza v počátečním stadiu (s2), stavy

bez podstatného omezení plicních funkcí

---------------------------------------------------------------

4b silikóza komplikovaná, pneumokonióza 20-25

komplikovaná, pokročilejší stadium

azbestózy (s3, t2 -výše), stavy bez

podstatného omezení plicních funkcí nebo

silikóza prostá s lehkou poruchou plicních

funkcí

---------------------------------------------------------------

4c silikóza, azbestóza se středně těžkou 35-50

poruchou plicních funkcí

---------------------------------------------------------------

4d silikóza, azbestóza s těžkou poruchou 60-70

plicních funkcí

---------------------------------------------------------------

4e středně těžká nebo těžká porucha plicních 75

funkcí s kardiovaskulárními komplikacemi,

s plicní hypertenzí, cor pulmonale

---------------------------------------------------------------

5 Jiná postižení plic, pohrudnice

Vrozené vady, stavy po plicní embolii,

intersticiální fibróza, postižení plic při

systémových postiženích, jizevnaté srůsty

pohrudnice, stavy po operacích plic.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit zejména rtg

plic, HRCT, funkční vyšetření plic -

ventilaci, transfer faktor, plicní

poddajnost, krevní plyny v klidu a po

tělesné zátěži a jiné. Pro stanovení míry

poklesu pracovní schopnosti je rozhodující

porucha ventilace a respirace.

---------------------------------------------------------------

5a lehké funkční postižení, 10

restrikční, obstrukční nebo smíšená porucha

ventilace beze změn saturace arteriální

krve kyslíkem (SaO2), snížení hodnot

plicních funkcí o 10-34% náležitých hodnot

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké funkční postižení, 30-50

snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých

hodnot, v klidu SaO2 92 a vyšší, normální

hodnota krevních plynů, snížení SaO2 nebo

PaO2 po tělesné zátěži (např. 6 minutový

test chůze), podle stupně snížení plicních

funkcí

---------------------------------------------------------------

5c těžké funkční postižení, 70-80

plicní funkce snížené pod 35% náležitých

hodnot nebo pod 50% náležitých hodnot

v případě zhoršení krevních plynů již v

klidu

---------------------------------------------------------------

6 Tuberkulóza (TBC)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je rozhodující přítomnost

rozsáhlých zbytkových lézí na plicích a

pokles plicních funkcí a nepříznivý dopad

na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat

denní aktivity. Míra poklesu pracovní

schopnosti u plicních forem TBC s poruchou

plicních funkcí se stanoví srovnatelně

podle položky 1, oddíl B, kapitoly X.

Plicní formy TBC, v případě, že jde o M.

tbc citlivé na léky (antituberkulotika),

obvykle nevedou k poklesu pracovní

schopnosti, neboť neinfekčnosti a obnovení

funkčního stavu je dosaženo během několika

týdnů (popř. měsíců).

Míra poklesu pracovní schopnosti se u

mimoplicní TBC stanoví podle reziduálního

poškození funkce postiženého orgánu

srovnatelně podle příslušného zdravotního

postižení.

---------------------------------------------------------------

6a plicní forma TBC 5

s lehkými zbytkovými rentgenovými změnami,

bez poruchy plicních funkcí

---------------------------------------------------------------

6b TBC na léčbu rezistentní, MDR, XDR, pokud 70

léčba má trvat nebo trvá déle než jeden rok

---------------------------------------------------------------

7 Sarkoidóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit lokalizaci,

rozsah a tíži postižení, zda jsou postiženy

nitrohrudní uzliny, plíce a jiné orgány-

centrální nervový systém, uvea, myokard,

ledviny, drobné klouby a slinné žlázy.

---------------------------------------------------------------

7a zvětšení hilových uzlin, bez omezení 5

plicních funkcí, stavy v remisi

---------------------------------------------------------------

7b s lehkou poruchou plicních funkcí 10

(restrikční)

---------------------------------------------------------------

7c postižení ve stadiu II., 30-50

postižení uzlin i plicního parenchymu,

se středně těžkou poruchou plicních funkcí,

snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých

hodnot, podle stupně poruchy

---------------------------------------------------------------

7d postižení ve stadiu III., 60-70

rozsáhlé postižení plicního parenchymu

s rozsáhlými fibrózními změnami, s těžkou

poruchou plicních funkcí nebo s cor

pulmonale

---------------------------------------------------------------

8 Transplantace plic

---------------------------------------------------------------

8a do stabilizace zdravotního stavu 70

---------------------------------------------------------------

8b po stabilizaci stavu, 40-60

podle stupně omezení plicních funkcí a

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

8c selhávání transplantovaného orgánu 70-80

---------------------------------------------------------------



Kapitola XI -



POSTIŽENÍ TRÁVICÍ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti u

organických a funkčních postižení gastrointestinálního traktu

je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na

celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti

a malnutrici se vychází z hmotnostního indexu BMI (body-mass

index), hladiny krevních bílkovin (albuminy) a vlivu karence

potravy na erytropoezu. Potravinové alergie způsobují pokles

pracovní schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav výživy a

celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti a 15-25

patra

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí přetrvávající poruchy

polykání, příjmu potravy, řeči a případný

kosmetický defekt.

---------------------------------------------------------------

2 Porucha funkce jazyka, defekt čelisti,

poruchy artikulace, žvýkání a mimiky

s event. nutností přijímat tekutou stravu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah funkčních

důsledků a dopad na celkovou výkonnost.

Funkční postižení a míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví podle položky 1, oddíl

A, kapitola X.

---------------------------------------------------------------

3 Achalazie

---------------------------------------------------------------

3a bez výrazné poruchy příjmu potravy, dysfagie 10

---------------------------------------------------------------

3b s výraznou poruchou příjmu potravy 20-40

(regurgitace nestrávené potravy, zvracení,

tlak za hrudní kostí) a snížením celkové

výkonnosti, podle rozsahu omezení

---------------------------------------------------------------

4 Refluxní choroba jícnu, refluxní ezofagitida

---------------------------------------------------------------

4a se slizničními erozemi 20-30

---------------------------------------------------------------

4b se splývavými cirkulárními erozemi až vředy 35-50

na sliznici, významným poklesem hmotnosti a

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

5 Hiátová hernie

---------------------------------------------------------------

5a s dyspeptickými potížemi 10-20

---------------------------------------------------------------

5b s poruchami pasáže, erozemi, ulceracemi, 35-50

ztrátovou anemií, značným snížením celkové

výkonnosti

---------------------------------------------------------------

6 Divertikly jícnu

---------------------------------------------------------------

6a s tlakovými bolestmi, dysfagií, regurgitací 10-20

---------------------------------------------------------------

6b s omezením příjmu potravy, závažnou poruchou 35-50

výživy, anemií, významným poklesem hmotnosti

(není-li možná chirurgická léčba) a celkové

výkonnosti

---------------------------------------------------------------

7 Benigní stenóza jícnu

---------------------------------------------------------------

7a bez výrazné překážky příjmu potravy 10

---------------------------------------------------------------

7b s funkčně významnou překážkou, dysfagií, 25-40

odynofagií, s prodloužením doby jídla,

omezením formy stravy, podle dopadu na

celkovou výkonnost

---------------------------------------------------------------

7c s těžkou překážkou příjmu potravy, 50-70

zvracením, aspirací, malnutricí, významným

poklesem hmotnosti, s těžkým snížením

celkové výkonnosti, některé denní aktivity

podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------



ODDÍL B - POSTIŽENÍ ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU

---------------------------------------------------------------

Míra

Položka Druh zdravotního postižení poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Vředová choroba žaludku a dvanáctníku

způsobená Helicobacterem pylori (HP), HP

negativní vřed způsobený nesteroidními

antirevmatiky, stresový vřed

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit pozitivní

endoskopické vyšetření s biopsií, průkaz HP

a HP gastritidy, HP-negativní vřed

v souvislosti s léčbou steroidy a dopad

stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a sezonní opakované recidivy klinicky 5-10

prokázané, konzervativně léčené, s kolísáním

hmotnosti

---------------------------------------------------------------

1b často recidivující postižení, v mezidobí 15-20

s erozivní gastritidou, opakovanými

dyspeptickými potížemi, s mírným poklesem

hmotnosti

---------------------------------------------------------------

1c stavy s komplikacemi, závažnou poruchou 30-50

výživy a významným poklesem hmotnosti a

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

2 Stavy po operacích žaludku

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit, zda jde o

poruchu funkční či organickou, např. stázu

v přívodné kličce a regurgitaci žluče,

reflux z přívodné kličky, karenční syndrom a

dopad stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a lehké funkční poruchy 10-15

---------------------------------------------------------------

2b středně těžké funkční poruchy 20-40

---------------------------------------------------------------

2c organická porucha provázená karenčním 50-70

syndromem s významnou ztrátou hmotnosti,

anemií, metabolickou osteopatií, s těžkým

snížením celkové výkonnosti, některé denní

aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

3 Funkční dyspeptický syndrom (žaludeční, 5-15

střevní)



---------------------------------------------------------------

ODDÍL C - POSTIŽENÍ TENKÉHO STŘEVA A KOLOREKTA

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Malasimilační syndrom

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle zdravotního postižení,

které je příčinou malasimilace.

---------------------------------------------------------------

2 Céliakie, malabsorpční stavy (zejména

z důvodu deficitu enzymů enterocytů)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit hladiny

sérových autoprotilátek, výsledek biopsie

sliznice tenkého střeva, stav výživy, úbytek

hmotnosti a dopad na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a stavy stabilizované, bez podstatných 10

následných projevů při dodržování bezlepkové

diety

---------------------------------------------------------------

2b se značným snížením celkové výkonnosti a 30-40

stavu výživy přes dodržování dietetických

zásad

---------------------------------------------------------------

2c s komplikacemi - pokročilou malnutricí, 50-70

metabolickou osteopatií, polyneuropatií,

ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a

těžkým snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

3 Jiná postižení tenkého střeva

Syndrom kontaminovaného tenkého střeva

(syndrom slepé kličky), intestinální

lipodystrofie (Whippleova choroba).

---------------------------------------------------------------

3a lehké formy, 10-20

s průjmy a steatoreou

---------------------------------------------------------------

3b středně těžké formy, 30-40

s průjmy a steatoreou, anemií, se značným

snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

3c těžké formy, 60-70

s průjmy, artritidami, postižením

lymfatických uzlin, seróz, septické stavy,

s těžkým snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

4 Idiopatické střevní záněty

Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida.

---------------------------------------------------------------

4a stavy uspokojivě stabilizované, 10-20

občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná

aktivita

---------------------------------------------------------------

4b středně těžké formy, 30-40

časté průjmy, značné odchylky

v laboratorních nálezech, výrazné změny

endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se

značným snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

4c těžké formy, 60-70

s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy,

píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními,

očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a

nutričními (malnutrice, metabolická

osteopatie, anemie), těžké snížení celkové

výkonnosti

---------------------------------------------------------------

5 Kolitidy se známým etiologickým agens

Radiační enteritida, ischemická kolitida,

jiné kolitidy.

---------------------------------------------------------------

5a lehké formy s nauseou, lehkými průjmy 10-20

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké formy, 30-40

s bolestmi břicha, střídání průjmů se

zácpou, úbytek hmotnosti, se značným

snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

5c těžké formy, 60-70

s komplikacemi jako např. stenózou střeva,

adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým

snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

6 Divertikulární postižení tračníku, syndrom

dráždivého střeva, jiné funkční střevní

poruchy

---------------------------------------------------------------

6a s lehkými potížemi - nadýmáním, 5-10

nepravidelnou stolicí

---------------------------------------------------------------

6b se silnějšími trvalými symptomy, 25-35

s průjmy, spasmy několikrát denně, se

snížením stavu výživy, anemií, snížením

celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

6c se značnými trvalými symptomy, 40-60

se snížením stavu výživy, poruchami pasáže,

anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo

zúžením střeva, se značným snížením celkové

výkonnosti

---------------------------------------------------------------

7 Perianální píštěle

---------------------------------------------------------------

7a s občasnou sekrecí 10

---------------------------------------------------------------

7b silně secernující, místní projevy 40-50

chronického zánětu

---------------------------------------------------------------

7c trvale silně secernující, celkové projevy 60-70

chronického zánětu, s podstatným vlivem na

celkový stav a výkonnost

---------------------------------------------------------------

8 Inkontinence stolice 70

---------------------------------------------------------------

9 Srůsty pobřišnice

---------------------------------------------------------------

9a bez podstatného vlivu na střevní pasáž 10

---------------------------------------------------------------

9b s opakovanými poruchami pasáže 20-30

---------------------------------------------------------------

10 Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu 35-45

těla (nenádorové etiologie), podle funkce

---------------------------------------------------------------

11 Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy 10-20

podle dopadu na vyprazdňování a celkovou

výkonnost

---------------------------------------------------------------

ODDÍL D - KÝLY

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Tříselná, stehenní, pupeční nebo kýla v bílé 10-15

linii (podle velikosti a reponovatelnosti),

brániční kýla působící refluxní ezofagitidu

---------------------------------------------------------------

2 Břišní kýla v jizvě

---------------------------------------------------------------

2a s poruchou funkce břišních orgánů (při 10-15

poruchách pasáže)

---------------------------------------------------------------

2b s větší eventerací útrob před břišní stěnu, 35-50

mechanicky omezující výkonnost, bez možnosti

operačního řešení

---------------------------------------------------------------

2c s rozsáhlou eventerací útrob před břišní 60-70

stěnu, s podstatným omezením celkové

výkonnosti, bez možnosti operačního řešení

---------------------------------------------------------------

ODDÍL E - POSTIŽENÍ PANKREATU, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Chronické postižení slinivky břišní

Alkoholická, tropická, hereditární,

hyperkalcemická, autoimunní, idiopatická

pankreatitida, stavy po chirurgických

výkonech na pankreatu.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit klinický

obraz, výsledky vyšetření exokrinního

(cholecystokinin, sekretinový test) a

výsledky vyšetření endokrinního (C peptid,

stanovení inzulínu v séru), morfologická

vyšetření (abdominální ultrasonografie, CT

břicha, ERCP, MRCP a endoskopická

ultrasonografie) a dopad postižení na

celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a průjmy jen při dietních chybách, bez 5-10

výraznějších odchylek v biochemickém a

morfologickém vyšetření

---------------------------------------------------------------

1b dyspeptické potíže, průjmy a bolesti při 15-25

dietních chybách, lehké snížení stavu výživy

a celkové výkonnosti, lehké odchylky

v biochemickém a morfologickém vyšetření

---------------------------------------------------------------

1c průjmy s výraznou steatoreou, snížením 35-50

stavu výživy, některé příznaky

malasimilačního syndromu, významný pokles

hmotnosti, závažné odchylky v biochemickém a

morfologickém vyšetření, neschopnost zvládat

běžné zatížení

---------------------------------------------------------------

1d malasimilační syndrom, 60-70

závažné snížení stavu výživy a celkové

výkonnosti provázené komplikacemi. např.

pankreatickou pseudocystou, obstrukcí

žlučových cest, ascitem, pleurálním

výpotkem, trombózou lienální žíly, denní

aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

2 Chronická onemocnění žlučníku a žlučových

cest

Litiáza, chronické recidivující záněty,

stavy po výkonech na žlučových cestách,

postcholecystektomický syndrom.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit častost kolik

nebo zánětů, přítomnost komplikací ve smyslu

akutní biliární pankreatitidy, akutní

cholangoitidy, biliárního ileu, gangrény

žlučníku a dopad stavu na celkovou

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a s kolikami v odstupech měsíců, s ojedinělými 5

záněty, bez komplikací

---------------------------------------------------------------

2b s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně), 10-20

s častějšími záněty bez komplikací,

postcholecystektomický syndrom

---------------------------------------------------------------

2c stavy po opakovaných výkonech na papile, 40-50

žlučových cestách, s komplikacemi, stavy se

závažnými funkčními poruchami, s poruchami

výživy, značným snížením celkové výkonnosti

při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

ODDÍL F - POSTIŽENÍ JATER

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Autoimunitní hepatitida, hepatopatie jiné

než virové etiologie, nealkoholická

steatohepatitida, primární biliární

cirhóza, primární sklerotizující

cholangoitida, alkoholické postižení

jater, jaterní steatóza, jaterní

steatofibróza, jaterní cirhóza, toxické

poškození jater, poškození chemickými

látkami

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit funkční

kapacitu jater (podle biochemické a

histologické aktivity zánětlivé a

fibrotické), pokročilost a aktivitu

procesu, rychlost progrese, poruchy

metabolismu, případné mimojaterní

projevy, stav výživy, únavu, toleranci

zátěže, dopad na celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity. Pro

hodnocení jaterní cirhózy se využívá

Child Pughova klasifikace, pro

alkoholickou hepatitidu DF diskriminační

funkce nebo Glasgow Alcoholic Hepatitis

score.

---------------------------------------------------------------

1a lehké poruchy, 15-20

bez komplikací, bez mimojaterních

projevů, s lehce sníženou výkonností, s

únavou

---------------------------------------------------------------

1b středně těžké poruchy, 30-45

se sníženou funkční kapacitou jater,

kompenzovaná jaterní cirhóza, lehčí

mimojaterní projevy, významná dlouhodobá

únava, se značným snížením celkové

výkonnosti při obvyklém zatížení, některé

denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo

omezeny, podle rozsahu poruch a omezení

---------------------------------------------------------------

1c těžké poruchy, 60

těžká porucha kapacity jater,

metabolismu, výživy, rozvoj jaterní

cirhózy - klasifikace Child-Pugh A,

funkčně významné mimojaterní projevy,

podstatné omezení celkové výkonnosti při

lehkém zatížení, neschopnost vykonávat

některé denní aktivity

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžké poruchy, 70-80

dekompenzovaná jaterní cirhóza -

klasifikace Child-Pugh B, C,

těžké mimojaterními projevy nebo konečná

stadia, jaterní insuficience, terminální

fáze jaterního selhání

---------------------------------------------------------------

2 Wilsonova choroba

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit, zda jde o

formu neurologicko-psychiatrickou, kde

se míra poklesu pracovní schopnosti

stanoví podle kapitoly V. nebo VI., nebo

formu jaterní, kde se míra poklesu

pracovní schopnosti stanoví srovnatelně

podle položky 1, oddíl F, kapitola XI.

---------------------------------------------------------------

3 Hereditární hemochromatóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit formy

manifestace. U formy jaterní se míra

poklesu pracovní schopnosti stanoví

srovnatelně podle položky 1, oddíl F,

kapitola XI, u formy s manifestací

diabetu podle položky 2, kapitola IV, u

formy s převažujícími příznaky

kardiomyopatie podle kapitoly IX.

---------------------------------------------------------------

4 Porfyrie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit pokročilost

a tíži jaterního poškození. Míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle položky 1, oddíl F,

kapitola XI.

---------------------------------------------------------------

5 Transplantace jater

---------------------------------------------------------------

5a do stabilizace zdravotního stavu a 70

jaterních funkcí

---------------------------------------------------------------

5b po dosažení stabilizace zdravotního 40-60

stavu, při stabilizaci jaterních funkcí,

podle omezení celkové výkonnosti, rozsahu

a stupně případných komplikací

---------------------------------------------------------------

5c selhávání transplantovaného orgánu 70-80

---------------------------------------------------------------



Kapitola XII -



POSTIŽENÍ KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle

lokalizace a rozsahu postižení, stupně alterace celkového

stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity

a závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie. Je nutno

zhodnotit také doprovodné orgánové nebo systémové změny,

infekční komplikace, omezení pohybu a dopad zjištěných

funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a schopnost

vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní

schopnosti u nemocí kůže a podkožního vaziva by sledované

období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní

schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické

pyodermie)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a

intenzitu postižení a dopad na celkový stav

a výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a lehké funkční postižení, 10-15

ohraničené procesy s mírně rozšířeným

zánětem na kůži a podkožní vazivo

---------------------------------------------------------------

1b středně těžké funkční postižení, 30-40

výrazné kožní změny s reakcí vnitřního

prostředí, celkové projevy zánětu

---------------------------------------------------------------

1c těžké funkční postižení, 50-60

rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním

zánětem, bez dostatečné odezvy na terapii,

značné snížení výkonnosti při obvyklém

zatížení

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžké funkční postižení, 70

formy s opakovanými septickými stavy,

neschopnost jakékoliv zátěže

---------------------------------------------------------------

2 Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah

výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a

dopad na celkový stav a výkonnost.

---------------------------------------------------------------

2a lehké funkční postižení, 10-15

ohraničené procesy mírného rozšíření

---------------------------------------------------------------

2b středně těžké funkční postižení, 30-40

výrazné projevy s mokváním, případně se

systémovými změnami

---------------------------------------------------------------

2c těžké funkční postižení, 50-60

rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy

s nežádoucími účinky léčby, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

2d zvlášť těžké funkční postižení, 70

těžko ovlivnitelné formy s výraznou

superinfekcí nebo rozsáhlými a funkčně

těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé

kortikoidní terapie

---------------------------------------------------------------

3 Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo

konstitucionálním podkladě (dermatitida,

ekzém)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah,

lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na

celkový stav a výkonnost.

---------------------------------------------------------------

3a lehké funkční postižení, 5-15

ohraničené projevy v predilekčních

lokalizacích ale i jinde na kůži nebo

stabilizované formy dlouhodobých ekzémových

změn při nízkém stupni exacerbací

---------------------------------------------------------------

3b středně těžké funkční postižení, 25-35

výrazné projevy s častými exacerbacemi na

rozsáhlejších plochách kůže nebo

generalizované stabilizované formy,

snížení výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

3c těžké funkční postižení, 40-50

rozsáhlé a opakovaně recidivující formy

nebo generalizované formy bez dobré

odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu,

značné snížení výkonnosti při obvyklém

zatížení

---------------------------------------------------------------

3d zvlášť těžké funkční postižení, 70

formy s generalizací projevů, které

přetrvávají na kůži několik let beze změn,

komplikované nežádoucími účinky terapie

---------------------------------------------------------------

4 Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění

(psoriáza, lichen, keratodermie)

---------------------------------------------------------------

4a lehké funkční postižení, 5-10

projevy postihující predilekční

lokalizaci, malá intenzita zánětu nebo

rohovění

---------------------------------------------------------------

4b středně těžké funkční postižení, 20-35

projevy postihující predilekční lokalizaci

s větší intenzitou zánětu nebo rohovění, s

častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší

postižení i v jiné než predilekční

lokalizaci s dlouhodobou aktivitou

---------------------------------------------------------------

4c těžké funkční postižení, 40-50

rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou

vysokou aktivitou obtížně léčitelné, značné

snížení výkonnosti při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

4d zvlášť těžké funkční postižení, 70

rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem

a značnou tvorbou šupin, rozsáhlé trvalé

kloubní změny mutilujícího charakteru

---------------------------------------------------------------

5 Urtikarie a angioedém

---------------------------------------------------------------

5a minimální funkční postižení, 5

recidivující urtikarie a angioedém bez

trvalých funkčních následků

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké funkční postižení, 25-40

angioedém trvalého charakteru se závažnými

reziduálními následky

---------------------------------------------------------------

6 Chronická expozice škodlivým vlivům zevního

prostředí (mechanické, termické, fyzikální,

včetně radiace)

---------------------------------------------------------------

6a lehké funkční postižení, 15

postižení malých kožních okrsků nebo

stabilizované formy s řídkými exacerbacemi

---------------------------------------------------------------

6b středně těžké funkční postižení, 25-35

zřetelné projevy na exponovaných částech

těla nebo generalizované stabilizované

formy s řídkými exacerbacemi

---------------------------------------------------------------

6c těžké funkční postižení, 40-50

generalizované projevy s nepříznivým

průběhem nebo projevy v místech pohledově

exponovaných, značné snížení výkonnosti při

obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

6d zvlášť těžké funkční postižení, 70

generalizované projevy doprovázené vznikem

nekróz a vředů

---------------------------------------------------------------

7 Nemoci kožních adnex (nehty, vlasy, mazové

žlázy apod.)

---------------------------------------------------------------

7a lehké funkční postižení, 10-25

postiženo více než 8 nehtů na horních

končetinách nebo na dolních končetinách,

případně s odloučením nehtových plotének;

přičemž z hlediska dopadu na pracovní

schopnost je významnější postižení nehtů

rukou

---------------------------------------------------------------

7b alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii 10

---------------------------------------------------------------

7c závažné či rozsáhlé formy acne vulgaris, 10-25

rosacei a dalších folikulárně vázaných

procesů

---------------------------------------------------------------

7d těžké funkční postižení, 40-60

velmi těžké formy akné (acne conglobata,

acne fulminans) s celkovými projevy,

horečkami, artralgiemi, s tvorbou píštělí

a omezením hybnosti, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení, podle

rozsahu postižení

---------------------------------------------------------------

8 Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva

---------------------------------------------------------------

8a minimální funkční postižení, 5

vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další

---------------------------------------------------------------

8b těžké funkční postižení,

rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle položky 9, oddíl B,

kapitola IX.

---------------------------------------------------------------

9 Maligní kožní nádory

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle kapitoly II.

---------------------------------------------------------------



Kapitola XIII -



POSTIŽENÍ SVALOVÉ A KOSTERNÍ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se

vychází z funkčního postižení pohybového systému. Přitom je

třeba zhodnotit, zda jde o zánětlivé, systémové nebo

degenerativní postižení, jeho lokalizaci, rozsah a tíži,

aktivitu, stupeň strukturálního postižení, zda je postižen

jeden nebo více kloubů, postižení funkce kloubů, přítomnost

mimokloubních příznaků, stupeň alterace celkového stavu. Je

nutno vzít v úvahu i dosavadní vývoj postižení, tzn. rychlost

progrese, odpověď na léčbu a event. komplikace léčby. Pro

stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad

zjištěných skutečností na celkovou výkonnost, pohybové

schopnosti, schopnost zvládat denní aktivity a na kvalitu

života. Pro hodnocení funkčního postižení se využívají

dotazníky na hodnocení funkce, kvality života, algofunkční

indexy atd. a posouzení funkčních důsledků postižení pohybového

a nosného ústrojí a funkčních schopností podle Mezinárodní

klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví. Samotné

degenerativní změny bez funkční poruchy nebo provedená operace

na pohybovém systému, která má dobrý funkční výsledek,

nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - ARTROPATIE

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Osteoartróza

Primární lokalizovaná nebo

generalizovaná, sekundární vzniklá

následkem traumatu, vrozené nebo vývojové

vady, z důvodu mechanického přetížení

nebo v důsledku jiného onemocnění,

erozivní (postihující ruce, s více

vyjádřenou zánětlivou komponentou).

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkčně významné

postižení kloubů, lokalizace osteoartrózy

zhoršující mobilitu (kolenní a kyčelní

klouby, zejména ve vztahu k dosažení

kritických hodnot pro pohyblivost a běžný

život), zda je postižena dominantní horní

končetina a ruka nebo zda se jedná o

rychle progredující nebo erozivní

osteoartrózu. Přihlíží se i k případným

komplikacím jako je nekróza kosti,

instabilita kloubu. Pro dopad na pracovní

schopnost je rozhodující postižení

pohyblivosti, schopnosti stání, sezení,

změn polohy těla, vstávání a usedání,

ohýbání, schopnosti vykonávat

koordinované činnosti při manipulaci

s předměty, dopad na celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

1a lehké formy, 10

s lehkým dopadem na funkci kloubů a

končetin, pohyblivost a celkovou

výkonnost

---------------------------------------------------------------

1b středně těžké postižení, 20-35

s funkčně významným postižením dvou a

více velkých/nosných kloubů nebo

s funkčně významným omezením většiny

malých kloubů rukou nebo nohou, zachovány

pohybové schopnosti, snížení celkové

výkonnosti, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi nebo s využitím

kompenzačních mechanismů nebo prostředků

---------------------------------------------------------------

1c těžké postižení, 40-50

s funkčně těžkým postižením dvou a více

velkých/nosných kloubů nebo s těžkým

postižením většiny malých kloubů rukou

(zejména narušení úchopu) nebo nohou, se

značným omezením pohybových schopností a

celkové výkonnosti při středně těžkém

zatížení, některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

1d zvláště těžké postižení, 60-70

těžké postižení pohybových schopností,

celkové výkonnosti, některé denní

aktivity značně omezeny

---------------------------------------------------------------

2 Revmatoidní artritida (RA)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí celkové příznaky a

aktivita postižení stanovená klinicky a

laboratorně, morfologické stadium, vývoj

postižení, rychlost progrese, vývojová

fáze, strukturální poškození doprovázené

kontrakturami, deformitami, atrofiemi

svalů. Hodnotí se též délka trvání, u

časných forem (méně než 2 roky trvání) je

nutno vzít v úvahu, že je větší šance na

remisi a funkční změny jsou při účinné

léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno

přihlédnout i k odpovědi na léčbu,

přítomnosti mimokloubních projevů (např.

plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti

kloubních komplikací (nekróza, ankylóza,

nestabilita) a systémových komplikací

(osteoporóza, amyloidóza, anemie,

deprese) a komplikací léčby (žaludeční

vředy, orgánová toxicita). Ze

zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako

základní zobrazovací metoda a v určitých

indikacích lze použít i magnetickou

rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke

zhodnocení základních ukazatelů u RA je

vhodné používat valorizované numerické

ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28

(Disease aktivity score) a pro hodnocení

funkce dotazník HAQ (Health Assessment

Questionnare).

---------------------------------------------------------------

2a lehké formy, 10-15

zřídka recidivující, s trvalou lehkou

poruchou funkce několika kloubů, HAQ 0-

0,5, stavy v remisi, bez výraznějších

známek aktivity (DAS 28 menší než 2,6)

---------------------------------------------------------------

2b pomalu progredující formy, 20-35

lehká až střední porucha funkce, HAQ >

0,5 a < 1,0, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi, s využitím

kompenzačních mechanismů a prostředků,

aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2,

možná občasná vzplanutí, stavy bez

orgánového poškození a systémových

projevů, rentgenová přechodná progrese

minimální

---------------------------------------------------------------

2c středně těžké formy, 40-60

HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až výraznější

porucha funkce horních a/nebo dolních

končetin, podstatné snížení celkové

výkonnosti, některé denní aktivity

omezeny, přítomny deformity a kloubní

deformace, svalové atrofie, šlachové

problémy, aktivita zpravidla střední až

vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová

progrese

---------------------------------------------------------------

2d těžké formy, 70

těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké

snížení celkové výkonnosti, většina

denních aktivit omezena, destrukce a

deformity kloubů, komplikace (nekrózy,

subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná

rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS

28 > 5,1 ( u pozdní formy může již

aktivita poklesnout)

---------------------------------------------------------------

3 Reaktivní artritidy

Aseptické, imunologicky podmíněné záněty

kloubů, které vznikají v návaznosti na

vzdálenou infekci.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno vycházet ze

skutečnosti, že jde převážně o postižení

prognosticky příznivá, krátkodobá a

dočasná.

Pokud je průběh chronický, trvající déle

než jeden rok, funkční následky a míra

poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle revmatoidní artritidy

podle položky 2, oddíl A, kapitola XIII.

---------------------------------------------------------------

4 Infekční artritidy

Artritidy bakteriální (negonokoková,

gonokoková, při lymeské borrelióze,

specifická), virové (retrovirové včetně

HIV), parazitární a navozené plísněmi.

K artritidám se vztahem k infekci se řadí

i revmatická horečka.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí porucha funkce

(omezení pohyblivosti postižených

kloubů), aktivita a rozsah procesu,

strukturální postižení a dopad postižení

na celkovou výkonnost a pohybové

schopnosti. Funkční následky se hodnotí a

míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví srovnatelně podle položky 2,

oddíl A, kapitola XIII.

---------------------------------------------------------------

5 Dna

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí porucha funkce

(omezení pohyblivosti postižených

kloubů), aktivita a rozsah procesu,

strukturální postižení (destrukce

kloubních tkání, deformity, kostní eroze

na RTG) a mimokloubní projevy dny

(především ledvinové postižení) a dopad

postižení na celkovou výkonnost a

pohybové schopnosti.

---------------------------------------------------------------

5a lehké formy, 10-15

s řídkou frekvencí záchvatů, s minimálním

omezením pohyblivosti kloubů

---------------------------------------------------------------

5b progredující formy, 20-35

s častou frekvencí záchvatů, se

strukturálními změnami více kloubů,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

5c chronická tofózní dna, 40-60

závažná strukturální a funkční postižení

více kloubů, podstatné snížení celkové

výkonnosti, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

5d těžké formy, 70

těžká strukturální postižení (deformity)

a funkční postižení více kloubů,

přítomnost mimokloubních projevů, těžké

snížení celkové výkonnosti, většina

denních aktivit omezena

---------------------------------------------------------------

6 Psoriatická artritida

Séronegativní artritida sdružená

s psoriázou, formy asymetrická,

oligoartikulární, symetrická, distální,

mutilující, axiální.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se vychází ze strukturálních

změn dle RTG nálezu, které jsou

charakteru destruktivní artritidy až

s akroosteolýzou, přítomnosti

periostitid, entézopatií a ankylóz, změn

na páteři, funkční schopnosti aker

horních i dolních končetin a dopadu

zjištěných skutečností na pohybové

schopnosti, celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity.

Zároveň je nutno přihlédnout k odpovědi

na léčbu.

---------------------------------------------------------------

6a lehké formy, 10-15

zřídka recidivující, s lehkou poruchou

funkce několika kloubů, HAQ 0 - 0,5, bez

výraznějších známek aktivit, maximálně 1

aktivní kloub

---------------------------------------------------------------

6b pomalu progredující formy, 20-35

se středně těžkou poruchou funkce

několika kloubů,

HAQ > 0,5 a < 1,0, s počínajícími

mimokloubními projevy, počet aktivních

kloubů 1 - 3, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

6c středně těžké formy, 40-60

se značnou poruchou funkce horních a/nebo

dolních končetin, s podstatným snížením

celkové výkonnosti, s častými recidivami,

HAQ > 1 a < 1,5, 3 a více aktivních

kloubů, některé denní aktivit omezeny

---------------------------------------------------------------

6d těžké formy, 70

progredující, léčebně těžko ovlivnitelné,

s výraznými destruktivními změnami až

akroosteolýzou, ankylózami,

polyartikulární postižení nebo finální

destrukce několika kloubů, HAQ > 1,5,

aktivita zpravidla vysoká, ale může být

již vyhaslá, stavy s těžkou poruchou

funkce horních a/nebo dolních končetin,

u axiálních forem omezení rozvíjení

páteře, exkurzí hrudníku, kyfóza páteře,

s výraznými mimokloubními projevy,

těžkým snížením celkové výkonnosti,

většina denních aktivit omezena

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - OSTEOPATIE A CHONDROPATIE

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Osteoporóza

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí opakovaně

denzitometricky (T skóre) patologie na

více kostech, snížení celkové kostní

masy, porucha architektoniky kostí,

celkový rozsah postižení a výskyt

zlomenin souvisejících s osteoporózou,

zejména zlomeniny distálního předloktí,

kompresivní zlomeniny obratlových těl a

zlomeniny proximálního femuru, nepříznivé

funkční následky po zlomeninách a odpověď

na léčbu. Jde-li o osteoporózu bez

prodělané zlomeniny, přihlíží se i k

stanovenému individuálnímu riziku pro

její vznik. Pro stanovení míry poklesu

pracovní schopnosti je rozhodující dopad

zjištěných skutečností na pohybové

schopnosti, celkovou výkonnost a

schopnost vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

1a lehká forma, 10

osteopenie, s omezením pro dlouhé stání,

chůzi a těžkou fyzickou práci, celotělová

kostní denzita (DXA) poklesla o 10 až

25%, Tskóre 1,0 až - 2,5 SD

---------------------------------------------------------------

1b středně těžká forma, 20-35

se snížením celkové výkonnosti při

obvyklém zatížení, celotělová kostní

denzita (DXA) poklesla o více než 25%,

Tskóre horší než - 2,5 SD

---------------------------------------------------------------

1c těžká forma, 40-60

s výskytem alespoň jedné zlomeniny na

podkladě osteoporózy, s podstatným

snížením celkové výkonnosti a zpravidla

značným ovlivněním pohyblivosti,

celotělová kostní denzita (DXA)

poklesla o více než 25 %, Tskóre horší

než - 3,5 SD

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžká forma, 70-80

Tskóre horší než 3,9 SD, denní aktivity

těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

2 Komplexní regionální bolestivý syndrom

Algodystrofický syndrom, Morbus Sudeck,

syndrom rameno-ruka

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah, tíže a

lokalizace postižení, frekvence a tíže

bolestí, vazomotorická dysfunkce,

dystrofické nebo atrofické změny,

demineralizace kosti, trofické změny

kůže, atrofie svalů, pohyblivost kloubů,

přítomnost nervové léze (I. typ bez

definované nervové léze, II. typ

s definovanou nervovou lézí) a dopad

zjištěných skutečností na schopnost

vykonávat denní aktivity a na postižení

pohybových schopností, chůze, stání,

schopnost udržování a změny polohy těla,

schopnost vykonávat koordinované činnosti

při přemisťování a manipulaci s předměty,

nutnost užití kompenzačních mechanismů a

pomůcek. Funkční stav se hodnotí pomocí

ergoterapeutického testování, svalového

testu, cévního vyšetření, EMG a markerů

kostního obratu.

---------------------------------------------------------------

2a lehká lokální porucha 10

---------------------------------------------------------------

2b středně těžká porucha, 20-35

s omezením funkce končetiny, některé

denní aktivity jsou vykonávány s obtížemi

nebo s využitím kompenzačních mechanismů

a pomůcek

---------------------------------------------------------------

2c těžká porucha, 40-50

neschopnost běžného zatížení, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

2d zvlášť těžká porucha, 60-70

neschopnost zatížení, většina denních

aktivit omezena

---------------------------------------------------------------

3 Chronická osteomyelitida

Exogenní typ, hematogenní typ včetně

spondylodiscitid, osteomyelitidy

související s poruchou prokrvení (např.

diabetická gangréna).

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkční postižení

plynoucí z lokalizace, rozsahu

postižení, častosti atak, laboratorních

známek aktivity, postižení jiných orgánů

vlivem chronické infekce a dopad

zjištěných skutečností na celkovou

výkonnost a pohybové schopnosti.

---------------------------------------------------------------

3a lehkého stupně, 10

lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, bez

poklesu celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

3b středního stupně, 30-40

větší rozsah procesu, mírná trvalá

sekrece z píštěle, známky zánětlivé

aktivity v laboratorních nálezech, značné

snížení celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

3c těžkého stupně, 60-70

rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující

ke kosti, laboratorní známky dlouhodobé a

značné aktivity, časté těžké ataky s

horečkou, zřetelná infiltrace měkkých

tkání, hnisání a vylučování sekvestrů, s

alterací celkového stavu a těžkým

snížením celkové výkonnosti, se známkami

sekundárního postižení orgánů, např.

anemie, amyloidóza

---------------------------------------------------------------

4 Poruchy růstu se zaměřením na systémová

onemocnění skeletu

Vrozená systémová onemocnění skeletu

(achondroplazie, dysostosis

cleidocranialis), metabolická onemocnění

provázená změnou pevnosti kosti (Marfanův

syndrom, mukopolysacharidózy, zřídka

osteogenesis imperfecta), získaná

systémová onemocnění skeletu (rachitis).

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí, zda jde o prostou

poruchu růstu či je-li tato spojena

s deformitami, disproporcemi, poruchou

ventilace, srdeční výkonnosti, pohybových

schopností a snížením celkové výkonnosti.

---------------------------------------------------------------

4a tělesná výška proporcionální, po ukončení 35-50

růstu nepřesahující 120 cm, s ohledem na

pohybové schopnosti a celkovou výkonnost

---------------------------------------------------------------

4b porucha růstu spojena s funkčně 60-70

významnými deformitami končetin a

hrudníku, poruchou pohyblivosti,

ventilace a srdeční výkonnosti,

s výrazným snížením celkové výkonnosti

---------------------------------------------------------------

ODDÍL C - POSTIŽENÍ MĚKKÉ TKÁNĚ

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Idiopatické zánětlivé myopatie

Heterogenní skupina získaných chronických

postižení dermatomyozitidy,

polymyozitidy, myozitidy v rámci

překryvných syndromů, myozitidy spojené

s maligním onemocněním, myozitidy

s inkluzními tělísky.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí stupeň svalové

slabosti (podle Kendalla, Jandy),

přítomnost extramuskulárních projevů,

aktivita postižení, přítomnost

kontraktur, kožních a kloubních příznaků,

postižení svalů hrtanu, postižení

myokardu a dopad zjištěných skutečností

na pohybové schopnosti a celkovou

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a lehké poruchy, 10

lokální postižení, zachována schopnost

zvládat běžné zatížení, omezení pro

dlouhé stání a chůzi

---------------------------------------------------------------

1b středně závažné poruchy, 20-30

s lehkým omezením pohyblivosti a celkové

výkonnosti

---------------------------------------------------------------

1c těžké poruchy, 40-60

se závažným snížením celkové výkonnosti

při lehké zátěži a značnými poruchami

pohyblivosti, dlouhodobě značná aktivita

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžká porucha, 70-80

těžké snížení celkové výkonnosti,

pohyblivosti, přítomnost mimosvalového

postižení, závažné poruchy dýchací,

polykací, postižení srdečního výkonu,

dlouhodobě vysoká aktivita

---------------------------------------------------------------

2 Epikondylitida a jiné entézopatie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí, zda je porucha

(úponová bolest v oblasti radiálního nebo

ulnárního epikondylu) jednostranná či

oboustranná a dopad zjištěné poruchy na

zatížitelnost končetiny prací.

---------------------------------------------------------------

2a jednostranné postižení s lehkou poruchou 5-10

funkce končetiny

---------------------------------------------------------------

2b jednostranné postižení se závažnější 15-25

poruchou funkce končetiny, zejména

dominantní

---------------------------------------------------------------

2c oboustranné postižení, podle rozsahu a 15-35

tíže

---------------------------------------------------------------

3 Fibromyalgie

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí lokální nález s

přítomností bolesti při palpaci alespoň

11 z 18 fibromyalgických bodů,

mimokloubní příznaky - ztuhlost,

chronická únava, pocit vyčerpanosti,

bolesti hlavy, poruchy spánku a dopad

zjištěného stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

3a lokální nález bez celkových příznaků, 5-10

zachována schopnost zvládat běžné

zatížení

---------------------------------------------------------------

3b lokální nález s celkovými příznaky, 15-25

pokles výkonu při středním zatížení

---------------------------------------------------------------

4 Úžinové syndromy, syndrom karpálního

tunelu

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí omezení funkce

končetiny, zejména pak ruky, tíže

zánikových neuromuskulárních projevů

s přihlédnutím k EMG nálezu a dominanci

končetiny a v případě motorického

deficitu výsledek ergodiagnostického

vyšetření (funkční test ruky). Samotné

prodloužení distální motorické latence

nebo senzitivní rychlosti vedení zjištěné

na EMG bez funkčního omezení nepůsobí

pokles pracovní schopnosti.

---------------------------------------------------------------

4a postižení jedné končetiny s lehkou 10

poruchou funkce ruky, omezení

zatížitelnosti končetiny nebo její části

---------------------------------------------------------------

4b postižení jedné končetiny se středně 15-20

těžkou poruchou senzitivních a

motorických funkcí, zejména funkce ruky

---------------------------------------------------------------

4c postižení jedné končetiny s těžkou 20-30

poruchou senzitivních a motorických

funkcí, těžká porucha funkce ruky, s

atrofiemi drobných svalů thenaru,

s ohledem na dominanci

---------------------------------------------------------------

4d postižení obou končetin s lehkým 15-20

narušením jemné motoriky, s lehkou

poruchou funkce rukou

---------------------------------------------------------------

4e postižení obou končetin se středně těžkou 35-45

poruchou funkce rukou

---------------------------------------------------------------

4f postižení obou končetin s těžkou poruchou 50-60

funkce rukou, zejména porušením úchopu a

podstatným poklesem síly,

s atrofiemi drobných svalů thenaru

---------------------------------------------------------------

ODDÍL D - SYSTÉMOVÁ POSTIŽENÍ POJIVA

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Systémový lupus erythematodes (SLE),

systémová skleróza, polyarteritis nodosa,

polymyozitida, dermatomyozitida,

vaskulitidy, Sjögrenův syndrom

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí stav podle rozsahu a

tíže postižení pojivové tkáně (artritida,

myokarditida, pneumonitida, známky

séropozitivity), přítomnosti cévního

syndromu (s projevy na kůži, v ledvinách,

centrálním nervovém systému, sítnici),

projevů katabolismu (horečka, váhový

úbytek) a výsledků laboratorních vyšetření

(vysoká FW, leukopenie, lymfopenie,

trombocytopenie, aktivita B lymfocytů

s tvorbou autoprotilátek,

hyperimunoglobulinemie, proteinurie a

mikroskopická hematurie). Hodnotí se

rovněž množství a závažnost jednotlivých

orgánových postižení (např. u

dermatomyozitidy postižení především kůže

a příčně pruhovaného svalstva, u SLE

postižení kůže, kardiovaskulárního

systému, ledvin, kloubů, centrálního

nervového systému a plic) a dopad

zjištěných skutečností na celkovou

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

1a lehké formy, 10-15

zřídka recidivující, bez výraznějších

známek aktivity

---------------------------------------------------------------

1b vleklé, pomalu progredující formy, 20-35

s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením

celkové výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké formy, 40-60

trvale (středně) aktivní, s výraznější

poruchou funkce některých orgánů a

systémů, se závažným snížením celkové

výkonnosti při běžném zatížení, s častými

recidivami

1d těžké formy, 70-80

trvale vysoce aktivní, progredující,

léčebně těžko ovlivnitelné, s těžkou

poruchou funkce některých orgánů a

systémů, neschopnost jakéhokoliv zatížení

---------------------------------------------------------------

ODDÍL E - DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Bolestivý syndrom páteře včetně stavů po

operaci páteře nebo po úrazech páteře,

degenerativní změny páteře, výhřezy

meziobratlových plotének

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkční postižení

páteře a z toho vyplývající omezení

celkové výkonnosti a pohyblivosti a dopad

na schopnost vykonávat denní aktivity.

Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace

postižení (monosegmentální,

plurisegmentální poruchy), časového

průběhu funkčně významných

strukturálních změn (komprese, dislokace

a nestabilita, osteoporóza, degenerativní

změny), funkčně významné neurologické

symptomatologie (zpravidla hypo až

areflexie, poruchy čití, iritační

projevy, parézy, snížený tonus, poruchy

trofiky v segmentu, svalové atrofie,

dlouhodobá bolest v příslušném segmentu

s reflexními změnami), nálezu EMG,

svalové dysbalance apod. Tíži periferní

parézy je nutno stanovit svalovým testem.

Stejně tak je nutno objektivizovat

případné poruchy funkce svěračů.

---------------------------------------------------------------

1a s minimálním funkčním postižením, 5

postižení jednoho či více úseků páteře,

občasné blokády s přechodným omezením

pohyblivosti páteře, svalové dysbalance,

bez projevů kořenového dráždění

---------------------------------------------------------------

1b s lehkým funkčním postižením, 10-20

postižení zpravidla více úseků páteře,

polytopní blokády s omezením

pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha

statiky a dynamiky páteře s občasnými

projevy kořenového dráždění,

s recidivujícím lehkým neurologickým

nálezem, bez známek poškození nervu,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

1c se středně těžkým funkčním postižením, 30-40

závažné postižení jednoho nebo více úseků

páteře, se závažnou poruchou statiky a

dynamiky páteře, insuficiencí svalového

korzetu, s často recidivujícími projevy

kořenového dráždění, s funkčně významným

neurologickým nálezem, s poškozením

nervu, popř. symptomatologie neurogenního

močového měchýře, se závažným snížením

celkové výkonnosti při běžném zatížení,

některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

1d s těžkým funkčním postižením, 50-70

těžké postižení více úseků páteře,

s trvalými projevy kořenového dráždění,

trvalým funkčně významným neurologickým

nálezem, s těžkým poškozením nervů,

závažné parézy, svalové atrofie, poruchy

hybnosti končetin, závažné poruchy funkce

svěračů, pokles celkové výkonnosti při

lehkém zatížení, některé denní aktivity

značně omezeny

---------------------------------------------------------------

2 Vrozené nebo získané deformity páteře

Skoliózy, spondylolýza, spondylolistéza,

vadné držení těla, deformity

v souvislosti s kompresivními frakturami

obratlů, Klippel-Feilův syndrom (splynutí

krčních obratlů), degenerativní

onemocnění páteře, stenózy páteřního

kanálu, kyfózy, gibus.

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah a tíže

postižení, závažnost posunu podle

Mayerdingovy klasifikace, úhel dle

Cobba, přítomnost neurologického

deficitu, plicního nebo

kardiovaskulárního postižení. Míra

poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle dopadu stavu na omezení funkčních

schopností, zejména na celkovou

výkonnost, pohyblivost, schopnost chůze,

stání a schopnost zvládat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

2a s poruchou statiky a dynamiky páteře, 10

občasné kořenové dráždění, ztížení

dlouhodobé chůze, stání, sezení, ohýbání,

zachována schopnost zvládat běžné

zatížení, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

2b kombinace závažného postižení více úseků 40-50

s nepříznivou neurologickou

symptomatologií, trvalé kořenové dráždění

nebo závažné výpadové jevy, závažné

postižení nervů, popř. projevy

neurogenního močového měchýře,

se závažným snížením celkové výkonnosti

při běžném zatížení, některé denní

aktivity omezeny

2c s těžkou poruchou funkce, 60-70

např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů

páteře, extrémně vytvořená skolióza,

spondylolistéza s projevy dráždění nebo

komprese míchy, pokles celkové výkonnosti

při lehkém zatížení, některé denní

aktivity značně omezeny

---------------------------------------------------------------

3 Ankylozující spondylitida

Forma axiální, postihující pouze páteřní

struktury, forma periferní postihující i

periferní klouby, forma rhizomelická

postihující kořenové klouby (kyčle,

ramena).

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah a tíže

postižení (klinicky i RTG), aktivita

procesu, funkční porucha páteře a

kloubů, postižení celkové výkonnosti,

pohyblivosti, chůze, sezení, stání,

schopnost manipulace s předměty,

deformity, destruktivní změny. Přitom se

přihlíží i k extraskeletálním orgánovým

projevům (oční, kožní, slizniční,

kardiovaskulární, plicní, neurologické

aj.). K hodnocení funkce se používá

HAQ, k hodnocení aktivity BASDAI (Bath

Ankylosing Disease Activity Index);

přitom se přihlíží i k odpovědi na léčbu.

---------------------------------------------------------------

3a s minimálním funkčním postižením, 10

postižení jednoho úseku páteře

s minimálním omezením pohyblivosti nebo

kombinované minimální postižení páteře a

kloubů nebo postižení více než dvou

kloubů s minimálním omezením

pohyblivosti, HAQ 0 - 0,5, BASDAI trvale

< 4,0

---------------------------------------------------------------

3b s lehkým funkčním postižením, 15-20

postižení více než dvou úseků páteře

s lehkým omezením pohyblivosti nebo

postižení jednoho úseku páteře s lehkým

omezením pohyblivosti a postižení více

než dvou kloubů s minimálním až lehkým

omezením pohyblivosti nebo

postižení více než dvou kloubů s lehkým

omezením pohyblivosti,

lehce aktivní proces, HAQ > 0,5 < 1,0,

BASDAI převážně < 4,0

---------------------------------------------------------------

3c se středně těžkým funkčním postižením, 30-40

postižení více než dvou úseků páteře se

středně těžkým omezením pohyblivosti nebo

postižení jednoho úseku páteře s těžkým

omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí nebo

postižení jednoho úseku páteře se středně

těžkým omezením pohyblivosti a postižením

více než dvou kloubů s lehkým až středně

těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo

postižení více než dvou kloubů se středně

těžkým omezením pohyblivosti,

středně aktivní proces, HAQ > 1, 0 a >

1,5 , BASDAI > 4,0

---------------------------------------------------------------

3d s těžkým funkčním postižením, 45-60

ztuhnutí několika úseků páteře, silně

aktivní proces nebo

postižení všech úseků páteře s velmi

těžkým omezením pohyblivost nebo

stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře,

omezeným rozvíjením hrudníku, fixovanou

hrudní kyfózou a s funkčně významným

postižením více než dvou velkých kloubů,

stavy se středně těžkým omezením

hybnosti,

dlouhodobě aktivní proces, HAQ > 1,5,

BASDAI > 4,0

---------------------------------------------------------------

3e velmi těžkým funkčním omezením, 65-75

ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález

bambusové páteře, nebo

stavy se závažným postižením páteře a

s funkčně závažným postižením více než

dvou kloubů nebo

těžké destruktivní změny více než dvou

kloubů s velmi těžkým omezením

pohyblivosti až ankylózou nebo

stavy s funkčně závažnými poruchami

ventilace, stavy s trvalou vysokou

aktivitou procesu, těžkým omezením

pohyblivosti,

HAQ > 1,5, BASDAI > 4,0 (ale může i

vyhasnout)

---------------------------------------------------------------

4 Difuzní idiopatická skeletální

hyperostóza (ankylozující hyperostóza,

Forestierova choroba)

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí funkční postižení

páteře, omezení hybnosti, přítomnost

entézopatií, neurologické komplikace

z tlaku osifikací na okolní struktury,

v pozdějších stadiích komplikace typu

dysfagie, dušnosti a dopad zjištěných

skutečností na celkovou výkonnost a

pohyblivost.

---------------------------------------------------------------

4a omezení páteře s lehkou poruchou hybnosti 10

---------------------------------------------------------------

4b rigidita páteře se středně těžkou 20-30

poruchou hybnosti a snížením celkové

výkonnosti při běžném zatížení

---------------------------------------------------------------

4c závažná porucha hybnosti s neurologickými 40-50

komplikacemi, dysfagií, námahovou

dušností

---------------------------------------------------------------



Kapitola XIV -



POSTIŽENÍ MOČOVÉ A POHLAVNÍ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - POSTIŽENÍ MOČOVÉ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle

rozsahu a tíže postižení, stupně aktivity procesu, poruch

funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit

speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a

močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační

schopnosti, izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým

vyšetřením, endoskopií, sonografií). Přitom je nutné vzít v

úvahu i případné postižení jiných orgánů. Pro stanovení míry

poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad poruchy funkce

na celkový stav, výkonnost a na schopnost zvládat denní

aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u

poruch močové soustavy by sledované období, rozhodné pro

posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat

zpravidla jeden rok.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Vrozené vady močové soustavy, jiné vady

Cysta ledviny, vícečetné cysty ledvin,

polycystóza ledvin, hydronefróza, solitární

ledvina, vady močových cest, striktura

ureteru, megaureter, stavy po

rekonstrukčních operacích ledvin nebo

močového měchýře a jiné.

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle rozsahu a tíže postižení, poruchy

funkce uropoetického systému, rozsahu

zánětlivých komplikací a postižení odtoku

moče.

V případě, kdy vrozená vada vyústí

v chronické selhání ledvin nebo

inkontinenci, míra poklesu pracovní

schopnosti se stanoví srovnatelně podle

příslušných položek kapitoly XIV.

---------------------------------------------------------------

1a vady dobře funkčně kompenzované nebo 5-15

s minimálním nebo lehkým dopadem na funkci

ledvin nebo odtok moče, lehčí zánětlivé

komplikace

---------------------------------------------------------------

1b lehké poruchy, 25-35

stavy s poruchami funkce ledvin a močových

cest, snížení funkce o více než třetinu,

poruchy odtoku moče s recidivujícími

zánětlivými komplikacemi

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké poruchy, 45-50

snížení funkce ledvin o více než polovinu,

ureterostomie, cystostomie

---------------------------------------------------------------

2 Zánětlivá postižení močové soustavy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a druh

postižení (recidivující chronická

cystitida, intersticiální cystitida,

chronická pyelonefritida, chronická

intersticiální nefritida), laboratorní

nálezy (významná bakteriurie, pyurie,

proteinurie, leukocytóza, další celkové

známky zánětu), poruchu funkce a případné

komplikace.

V případě, kdy zánětlivé postižení vyústí

v chronické selhání ledvin, míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně

podle položky 6, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

2.1 chronický či recidivující bakteriální zánět 10

dolních močových cest,

minimální nebo lehký nález ve funkčních

zkouškách

---------------------------------------------------------------

2.2 intersticiální cystitida, 20-40

snížení funkce o více než jednu třetinu ve

funkčních zkouškách, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

2.3 chronická pyelonefritida, chronická 20-40

intersticiální nefritida,

snížení funkce o více než jednu třetinu ve

funkčních zkouškách, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení

---------------------------------------------------------------

3 Urolitiáza

Posudkové hledisko:

Samotná urolitiáza bez funkční poruchy nebo

provedená operace (odstranění konkrementu)

s dobrým funkčním výsledkem, nepodmiňuje

pokles pracovní schopnosti.

V případě, že je postižení komplikováno

intersticiální nefritidou, míra poklesu

pracovní schopnosti se stanoví podle

rozsahu komplikací srovnatelně podle

položky 2 nebo 6, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

4 Glomerulopatie (primární, sekundární) a

jiná postižení ledvin bez ohledu na

etiologii

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a

závažnost změn, stupeň aktivity, poruchu

renální funkce na základě laboratorního

souboru vyšetření, markerů zánětu,

proteinurie, koagulace, imunologického

vyšetření, ultrasonografie případně i

biopsie ledvin. Přitom je nutné vzít v

úvahu i případné komplikace renálního

postižení (anemie, poruchy koagulace,

porucha kalciofosfátového metabolismu,

hypertenze, hyperlipidemie a další) a

nežádoucí účinky léčby.

---------------------------------------------------------------

4a minimální funkční postižení, 10-15

dosažení remise, pokles aktivity, pokles

nebo vymizení proteinurie, normalizace či

zlepšení renální funkce a močového nálezu,

pokles nebo vymizení titru protilátek,

nepřítomnost funkčního postižení ledvin,

bez komplikací, případně jen lehké

komplikace, zvýšená unavitelnost

---------------------------------------------------------------

4b lehké funkční postižení, 20-30

snížení renální funkce (středně těžké

snížení glomerulární filtrace), chronické

formy s postižením tubulointersticia,

přítomnost funkčně významnějších

chronických komplikací, zpomalení progrese

funkčního a morfologického postižení,

zajišťovací dlouhodobá renoprotektivní a

imunosupresivní léčba, podle rozsahu

funkčního omezení

---------------------------------------------------------------

4c středně těžké postižení, 40-50

snížení renálních funkcí na III. až IV.

stupeň dle KDOQI, glomerulární filtrace

pod 30 ml/min/1,73 m˛, současně přítomné

jiné chronické komplikace, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení, některé

denní aktivity omezeny, podle rozsahu

funkčního omezení

---------------------------------------------------------------

4d těžké funkční postižení, 70-80

významně snížená renální funkce V. stupně

dle KDOQI, chronické komplikace se závažným

funkčním postižením jiných orgánů a

systémů, velká nefrotická proteinurie, plně

rozvinutý, perzistující nefrotický syndrom,

pokročilá chronická renální insuficience,

některé denní aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

5 Polycystická choroba ledvin autozomálně

dominantního typu (PCHLAD)

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle závažnosti chronické renální

insuficience a přidružených komplikací

(porucha fosfokalciového metabolismu,

krvácení, infekce) a extrarenálních projevů

(postižení jater) srovnatelně podle položky

6, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

6 Chronické selhání ledvin/chronická renální

insuficience

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit rychlost

progrese, stadium selhání, komplikace

spojené s renální insuficiencí, zejména

kardiovaskulární komplikace, infekční

komplikace, poškození centrálního nervového

systému, anemii, krvácivé stavy, renální

osteopatii/kostní nemoc, efekt

transplantace nebo komplikace s ní spojené

a dopad stavu na celkovou výkonnost a denní

aktivity.

---------------------------------------------------------------

6a lehké funkční postižení, 20-30

stadium I. nebo II., některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

6b středně těžké funkční postižení, 40-50

stadium III. až IV., funkčně závažné

chronické komplikace, značné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

6c těžké funkční postižení, 60-80

stadium chronického selhání ledvin,

nezvratné selhání ledvin, stadium V.,

glomerulární filtrace je snížena na méně

než jednu osminu fyziologické hodnoty, tedy

pod 0,16 ml/s, bez nebo s uremickými

symptomy (neuropatie, encefalopatie,

pleuritida, perikarditida, malnutrice,

hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými

komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny

---------------------------------------------------------------

6d chronické selhání ledvin léčené dialýzou 60-80

s mnohočetnými těžkými komplikacemi

---------------------------------------------------------------

6e chronické selhání ledvin léčené dialýzou 50-60

bez nebo s lehčími komplikacemi, podle

rozsahu omezení

---------------------------------------------------------------

7 Transplantace ledviny

Posudkové hledisko:

Pokud dojde ke zhoršení funkce štěpu a

funkce transplantované ledviny, míra

poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně dle rozsahu funkčního postižení

podle položky 6a až 6e, oddíl A, kapitola

XIV.

---------------------------------------------------------------

7a stav po transplantaci do dosažení 70

stabilizace renální funkce

---------------------------------------------------------------

7b stav po transplantaci ledviny při dobré 10-20

stabilizaci renálních funkcí a bez výskytu

komplikací

---------------------------------------------------------------

7c stav po kombinované transplantaci ledviny a 35-50

pankreatu při stabilizaci renálních a

pankreatických funkcí a bez výskytu

komplikací

---------------------------------------------------------------

8 Inkontinence moče u žen

---------------------------------------------------------------

8a nahodilý a ojedinělý únik moče při zatížení 5-10

do několika ml (potřeba malé vložky),

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

8b ztráty moče při stresových manévrech jsou 20-30

menší než 30 ml (únik moče při kašli,

smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých

předmětů, používání kompenzačních pomůcek

nepravidelné), některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

8c střední stresová inkontinence, 40-50

ztráty moče při stresových manévrech jsou

mezi 30-80 ml, únik moče nastává při změně

polohy, běhu, chůzi, lehčí fyzické práci,

používání pomůcek je zpravidla trvalé,

některé denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

8d těžká inkontinence moče, úplná inkontinence 70

ztráty moče při stresových manévrech jsou

větší než 80 ml, únik moče nastává již při

minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku,

moč uniká trvale, používání pomůcek pro

inkontinenci je trvalou nutností

---------------------------------------------------------------

9 Inkontinence moče u mužů po prostatektomii

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně dle rozsahu funkční poruchy

podle položky 8, oddíl A, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

10 Neurogenní močový měchýř

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí klinický nález včetně

základních reflexů anogenitální oblasti,

mikční karty, vyšetření moče,

ultrasonografie ledvin a močového měchýře,

uroflowmetrie event. komplexního

urodynamického vyšetření.

---------------------------------------------------------------

10a stavy s frekventní mikcí (polakisurie), 25-40

urgentní mikce, nykturie, podle rozsahu

postižení

---------------------------------------------------------------

10b úplná inkontinence

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle položky 8, oddíl A,

kapitola XIV nebo podle příčiny postižení.

---------------------------------------------------------------

11 Chronické píštěle močového a pohlavního

ústrojí, veziko-vaginální, uretero-

vaginální

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotní klinický nález,

poruchy močení, rozsah úniku moče, aktivita

infekčního procesu, případná porucha

renálních funkcí, vulvitidy, kolpitidy,

dekubity a dopad stavu na celkovou

výkonnost a denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

11a chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí, 30-50

místní zánět, frekventní nebo urgentní

močení, některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

11b chronické píštěle s vydatnou sekrecí, 70

s celkovou odezvou, extrauretrální

inkontinence moče totální, permanentní,

některé denní aktivity podstatně omezeny

---------------------------------------------------------------

12 Striktura, stenóza uretry

---------------------------------------------------------------

12a s uspokojivým vyprazdňováním 10

---------------------------------------------------------------

12b poradiační, provázená poradiační cystitidou 35-50

a proktitidou, algickým syndromem

---------------------------------------------------------------

13 Maligní nádory ledviny, močového měchýře,

močových cest

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

srovnatelně podle kapitoly II.

---------------------------------------------------------------

14 Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při 10

dobré funkci druhé ledviny

---------------------------------------------------------------

15 Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při

zhoršené funkci druhé ledviny

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle položky 4 nebo 6, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

16 Nefrotický syndrom

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit velikost

proteinurie, hypoproteinemie,

hypoalbuminemie, hyperlipidemie a

přidružené komplikace, zejména infekce,

tromboembolické komplikace, poruchu

metabolismu lipidů a proteinovou malnutrici

a dopad stavu na celkovou výkonnost.

---------------------------------------------------------------

16a lehký stupeň, 20-40

proteinurie 3-4g/24hodin, mírná

hypoproteinemie, mírná hypoalbuminemie,

mírná hypercholesterolemie, řídce infekční

komplikace, nejsou známky proteinové

malnutrice, snížení celkové výkonnosti při

běžném zatížení, podle rozsahu omezení

---------------------------------------------------------------

16b střední stupeň, 50

proteinurie cca 5g/24hodin, značná

hypoproteinemie a hypoalbuminemie,

hypercholesterolemie, občasné infekční

komplikace, zpravidla nejsou známky

proteinové malnutrice, podstatné snížení

výkonnosti při obvyklém zatížení, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

16c těžký stupeň, 60-70

proteinurie nad 6g/24hodin, těžká

hypoproteinemie, hypoalbuminemie,

hypercholesterolemie, trvalé nebo často

recidivující otoky, infekční a

tromboembolické komplikace, známky

malnutrice, některé denní aktivity těžce

omezeny

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - POSTIŽENÍ POHLAVNÍ SOUSTAVY

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle

lokalizace a rozsahu postižení a funkčních poruch a komplikací

z něj vyplývajících (celkové, místní, močové, střevní a jiné) a

dopadu zjištěných poruch na celkový stav a výkonnost.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Maligní nádory

Karcinom prostaty, penisu, tumor varlete

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví srovnatelně podle kapitoly II.

Rozhodující pro stanovení míry poklesu

pracovní schopnosti u stavů

stabilizovaných jsou funkční projevy a

následky zejména inkontinence, poradiační

cystitida, poradiační proktitida,

lymfedémy, psychické problémy a jiné.

---------------------------------------------------------------

2 Chronický zánětlivý proces adnex, 10

parametria nebo dělohy

chronické zánětlivé stavy, často

recidivující

---------------------------------------------------------------

3 Postižení po odstranění dělohy pro benigní

proces

Posudkové hledisko:

Hysterektomie - operační odstranění dělohy

pro benigní proces nepodmiňuje pokles

pracovní schopnosti. Pokles pracovní

schopnosti mohou působit jen pozdní

komplikace, zejména poranění uropoetického

a gastroinstestinálního traktu a

pooperační píštěle.

Míra poklesu pracovní schopnosti se

v takových případech stanoví dle typu

funkční poruchy a zdravotního postižení

srovnatelně podle kapitoly XI nebo XIV.

---------------------------------------------------------------

4 Endometrióza těžkého stupně

4a funkční poruchy související s bolestivou 10

symptomatologií, poruchy mikce (urgence,

nykturie, polakisurie)

---------------------------------------------------------------

4b velmi pokročilé formy endometriózy, 20-35

funkční orgánové komplikace, zejména

stenóza ureteru, vznik hydronefrózy,

poškození ledvin nebo

funkční poruchy následkem operační léčby,

zejména uropoetického a

gastroinstestinálního traktu, pooperační

píštěle, hypotonie močového měchýře,

retence moče.

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví dle typu funkční poruchy a

zdravotního postižení srovnatelně podle

kapitoly XI nebo XIV.

---------------------------------------------------------------

5 Menopauzální a perimenopauzální poruchy, 10

klimakterický syndrom

6 Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo

dělohy

Posudkové hledisko:

Při stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je nutno zhodnotit závažnost

klinického stagingu sestupu, funkční

poruchy (místní, močové, střevní) a dopad

zjištěných funkčních poruch na celkovou

výkonnost.

---------------------------------------------------------------

6a lehké funkční postižení, 15

bez inkontinence nebo s nepatrnou

stresovou inkontinencí, lehké místní a

střevní symptomy nebo

stav po operaci s uspokojivým funkčním

výsledkem

---------------------------------------------------------------

6b těžké funkční postižení, 60-70

závažný sestup až výhřez doprovázený

těžkou močovou inkontinencí, stadium III.

a IV., stav, který není možno řešit

chirurgicky

---------------------------------------------------------------

7 Inkontinence při postižení ženských

pohlavních orgánů

Posudkové hledisko:

Při hodnocení míry poklesu pracovní

schopnosti je třeba zhodnotit závažnost

inkontinence.

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví srovnatelně podle položky 8, oddíl

A, kapitola XIV.

---------------------------------------------------------------

8 Maligní nádory vulvy, pochvy, děložního

hrdla, děložního těla (endometria),

vejcovodu, vaječníku, gestační

choriokarcinom Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se

stanoví srovnatelně podle kapitoly II.

Rozhodující pro stanovení míry poklesu

pracovní schopnosti u stavů

stabilizovaných jsou funkční projevy a

následky, zejména poradiační cystitida,

poradiační proktitida, lymfedémy, případné

uretrální léze, píštěle vesico či

rectovaginální, poruchy střevní pasáže,

algický syndrom, psychické problémy a

jiné.

---------------------------------------------------------------



Kapitola XV -



FUNKČNÍ PORUCHY, POSTIŽENÍ PO ÚRAZECH, OPERACÍCH

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází

z funkčního postižení, na kterém se podílí jak postižení

nosného a pohybového systému, tak i postižení funkce dalších

orgánů a systémů. Přitom se hodnotí zejména postižení

výkonnosti, pohyblivosti (chůze, stání), schopnost koordinace

pohybů, přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat

denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a tíže

postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo

funkční ztráty končetin nebo jejich částí, muskuloskeletální

změny, narušení pohyblivosti kloubů a končetin, lymfedém,

neuropatie, poruchy mluvení, přijímání potravy, zažívání,

močení, defekace, chronická bolest, psychické změny, poruchy

smyslů, výsledek operačního výkonu popř. estetické postižení.

Samotné prodělání úrazu, operace, implantace kloubní náhrady

s dobrým funkčním výsledkem nepůsobí pokles pracovní

schopnosti.

---------------------------------------------------------------

ODDÍL A - POSTIŽENÍ HLAVY, KRKU, TĚLA

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Funkční poruchy po úrazech hlavy, klenby

nebo baze lební, mozku

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti je rozhodující rozsah a tíže

neurologické symptomatologie, omezení

duševních schopností a intelektu,

komunikace, popř. rozsah poruchy zraku či

sluchu.

---------------------------------------------------------------

1a minimální funkční poruchy 5-10

---------------------------------------------------------------

1b stavy s lehkým funkčním postižením, 15-25

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

1c středně těžké postižení, 30-45

výkon některých denních aktivit omezen

---------------------------------------------------------------

1d těžké postižení, 50-60

výkon některých denních aktivit podstatně

omezen

---------------------------------------------------------------

1e zvlášť těžké postižení, 70-80

kombinovaná těžká postižení duševních,

smyslových a motorických schopností, výkon

většiny denních aktivit těžce omezen

---------------------------------------------------------------

2 Funkční poruchy po úrazech orofaciální

oblasti

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí poruchy otevírání

úst, poruchy žvýkání, změny okluze,

estetické deformity, ankylóza

mandibulárního kloubu, změny polohy očního

bulbu, omezení pohybu nebo souhybu očního

bulbu, poruchy binokulárního vidění,

průchodnost nosu.

---------------------------------------------------------------

2a lehké poruchy 10

---------------------------------------------------------------

2b středně těžké poruchy 30

---------------------------------------------------------------

2c těžké poruchy, 50-70

s omezením mluvení, neschopnost žvýkání,

nutnost konzumace mixované stravy,

znetvoření obličeje, podle rozsahu poruch

---------------------------------------------------------------

3 Funkční poruchy po úrazech krku

Posudkové hledisko:

Míry poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle převažujícího funkčního postižení,

rozsahu a tíže symptomatologie zejména

srovnatelně podle položky 1, oddíl E,

kapitola XIII.

---------------------------------------------------------------

4 Funkční poruchy po úrazech hrudníku, žeber,

prsní kosti a nitrohrudních orgánů

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí deformace a ztráta

pohyblivosti hrudní stěny, nervové poruchy

- neuralgie, parézy interkostálních nervů,

stav dechových funkcí a srdeční výkonnosti,

rozsah omezení celkové výkonnosti a dopad

na schopnost vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

4a lehké poruchy, 10-15

snížení pohyblivosti hrudní stěny

---------------------------------------------------------------

4b středně těžké poruchy, 25-35

lehké snížení srdečního výkonu a dechových

funkcí

---------------------------------------------------------------

4c těžké poruchy, 50-70

s funkčně závažným poklesem srdečního

výkonu a dechových funkcí, podle tíže

poruch

---------------------------------------------------------------

5 Funkční poruchy po úrazech břicha,

nitrobřišních orgánů, ledvin

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah reziduálního

postižení břišní stěny, postižení zažívání

a pasáže, postižení funkce nitrobřišních

orgánů, metabolismu a vylučování.

---------------------------------------------------------------

5a lehké poruchy 10-15

---------------------------------------------------------------

5b středně těžké poruchy 25-35

---------------------------------------------------------------

5c těžké poruchy, 50-70

podle rozsahu postižených funkcí a orgánů

---------------------------------------------------------------

6 Funkční poruchy po úrazech pánve,

zlomeninách pánevních kostí, symfýzy,

zlomeninách křížové kosti a kostrče

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí, zda došlo k porušení

celistvosti pánevního kruhu, postižení

funkce močového měchýře, poruchy močení,

poruchy defekace, rozsah omezení fyzické

výkonnosti a pohyblivosti a dopad na

schopnost vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

6a lehké poruchy, 10-20

občasná neurologická symptomatologie,

poruchy statiky a dynamiky dolního úseku

páteře

---------------------------------------------------------------

6b středně těžké poruchy, 30-40

funkčně významná porucha funkce pánevního

pletence a reziduální neurologické projevy

na dolních končetinách (recidivující

kořenové dráždění, lehké parézy)

---------------------------------------------------------------

6c těžké poruchy, 50-60

podstatné omezení fyzické výkonnosti,

pohyblivosti, středně těžké parézy, poruchy

vyměšování, některé denní aktivity značně

omezeny

---------------------------------------------------------------

6d zvlášť těžké poruchy, 70-80

minimální pohyblivost, případně odkázanost

na invalidní vozík, kompletní postižení

sfinkterů

---------------------------------------------------------------

7 Funkční poruchy po polytraumatu

s mnohočetnými poúrazovými následky

(zejména kombinované postižení hlavy,

hrudníku a končetin)

Posudkové hledisko:

Pro stanovení míry poklesu pracovní

schopnosti se hodnotí rozsah a tíže

postižení jednotlivých orgánů a systémů,

zejména ve vztahu k celkové výkonnosti,

pohyblivosti a schopnosti vykonávat denní

aktivity.

---------------------------------------------------------------

7a lehké poruchy 10

---------------------------------------------------------------

7b středně těžké poruchy 25-40

---------------------------------------------------------------

7c těžké poruchy 50-60

---------------------------------------------------------------

7d zvlášť těžké poruchy 70-80

---------------------------------------------------------------

ODDÍL B - POSTIŽENÍ KONČETIN

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Ztráty končetin, jejich částí

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle omezení fyzické výkonnosti,

pohyblivosti, chůze, stání, schopnosti

koordinace pohybů, funkčního postižení

ruky, manipulace a přenášení předmětů,

dopadu na schopnost vykonávat denní

aktivity, s přihlédnutím k dominanci horní

končetiny.

---------------------------------------------------------------

1a anatomická ztráta jedné končetiny nebo 70

ztráta končetiny s krátkým pahýlem stehna

nebo paže, bez možnosti kompenzace protézou

---------------------------------------------------------------

1b anatomická ztráta části dolní končetiny ve 50-60

stehně nebo

ztráta horní končetiny v paži s ohledem na

dominanci

---------------------------------------------------------------

1c anatomická ztráta dolní končetiny v bérci 35-45

nebo

ztráta horní končetiny v předloktí s

ohledem na dominanci

---------------------------------------------------------------

1d anatomická ztráta ruky nebo 35

částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou

úchopu s ohledem na dominanci, nebo

a ztráta nohy

---------------------------------------------------------------

1e anatomická ztráta části ruky s ohledem na 25-30

dominanci při částečně zachované funkci

úchopu nebo

ztráta palce ruky s ohledem na dominanci

při částečně zachované funkci úchopu nebo

ztráta části nohy v nártu nebo

ztráta části nohy v záprstí

---------------------------------------------------------------

1f anatomické ztráty několika prstů jedné ruky 5-15

při zachovaném úchopu nebo

ztráta několika prstů nohy nebo nohou

(kromě palce nohy)

---------------------------------------------------------------

1g anatomické ztráty několika prstů na obou 15-25

rukách při zachovaném úchopu nebo

ztráta palce či obou palců na nohách nebo

ztráta několika prstů nohy včetně palce

nohy

---------------------------------------------------------------

1h kombinované anatomické ztráty částí dvou 40-70

končetin nebo podstatných částí končetin

podle rozsahu a významnosti ztráty, ztráty

dominantní horní končetiny, dopadu

postižení na funkci končetin, na

pohyblivost, schopnost chůze, stání,

koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení

předmětů

---------------------------------------------------------------

1i anatomické ztráty dvou končetin nebo částí 80

tří končetin

---------------------------------------------------------------

1j anatomické ztráty obou horních končetin 70-80

v zápěstí a výše nebo

obou dolních končetin v bércích a výše

---------------------------------------------------------------

2 Endoprotézy na horních končetinách,

endoprotézy ramenního kloubu, loketního

kloubu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,

svalové síly a funkce končetiny pro

manipulaci a přenášení předmětů a denní

aktivity, podle rozsahu funkční poruchy.

---------------------------------------------------------------

2a lehké poruchy, 10

lehké omezení hybnosti a funkce

---------------------------------------------------------------

2b středně těžké poruchy, 25-35

s poruchou motorických funkcí končetiny,

svalovými atrofiemi, podstatným omezením

hybnosti v kloubu, některé denní aktivity

omezeny s ohledem na dominanci končetiny

---------------------------------------------------------------

2c těžké poruchy, 50-70

uvolňování, zánětlivé komplikace, těžké

poruchy hybnosti paže

---------------------------------------------------------------

3 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v ramenním

kloubu, loketním kloubu /kloubech

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

s ohledem na skutečnost, zda je postižen

jeden nebo dva klouby, dále podle rozsahu

omezení pohybu, omezení fyzické výkonnosti,

koordinace pohybů, manipulace a přenášení

předmětů.

---------------------------------------------------------------

3a lehké omezení hybnosti jednoho nebo dvou 10

kloubů

---------------------------------------------------------------

3b středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-25

dvou kloubů,

omezení funkce končetiny pro manipulaci a

přenášení těžkých předmětů

---------------------------------------------------------------

3c ztuhnutí lokte nebo ramene s přihlédnutím 25-35

k postavení,

některé denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

3d ztuhnutí dvou kloubů, 50

značné snížení celkové výkonnosti, některé

denní aktivity značně omezeny

---------------------------------------------------------------

4 Ztuhnutí nebo omezení pohybu zápěstního

kloubu/kloubů

---------------------------------------------------------------

4a omezení hybnosti 10

---------------------------------------------------------------

4b ztuhnutí 15-20

---------------------------------------------------------------

5 Deformity prstů rukou

---------------------------------------------------------------

5a při zachovaném úchopu 10

---------------------------------------------------------------

5b při částečně zachované úchopové schopnosti 20

ruky

---------------------------------------------------------------

5c při úplné ztrátě úchopové schopnosti ruky, 30-35

podle dominance

---------------------------------------------------------------

6 Funkční postižení po zlomeninách kostí

horní končetiny

---------------------------------------------------------------

6a minimální funkční poruchy 5-10

---------------------------------------------------------------

6b lehké postižení funkce končetiny, 15-20

snížení zatížitelnosti končetiny, výkon

některých denních aktivit s využitím

kompenzačních mechanismů a prostředků

---------------------------------------------------------------

6c těžké postižení, 30-40

značné omezení funkce končetiny pro

manipulaci s předměty, těžké omezení

hybnosti ve dvou velkých kloubech, omezení

svalové síly na 3, svalové atrofie, těžké

deformity paže nebo předloktí, výkon

některých denních aktivit omezen i přes

využívání kompenzačních mechanismů a

prostředků

---------------------------------------------------------------

7 Funkční poruchy po rupturách svalů a šlach

horní končetiny

---------------------------------------------------------------

7a lehké poruchy, 10

omezení zatížitelnosti končetiny

---------------------------------------------------------------

7b výraznější poruchy, 20

s omezením funkce končetiny pro manipulaci

a přenášení těžkých předmětů

---------------------------------------------------------------

8 Endoprotézy na dolních končetinách,

endoprotézy kyčelního, kolenního,

hlezenního kloubu

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,

svalové síly, funkce končetiny a celkové

pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na

celkovou výkonnost a schopnost vykonávat

denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

8a lehké poruchy, 10-15

lehké omezení hybnosti a funkce jednoho

nebo dvou velkých kloubů dolních končetin

nebo závažnější omezení hlezenního kloubu,

omezení jen pro delší chůzi a stání

---------------------------------------------------------------

8b středně těžké poruchy, 30-40

s poruchou motorických funkcí končetiny,

svalovými atrofiemi, podstatným omezením

hybnosti v kolenním a/nebo kyčelním

kloubu, se značným snížením celkové

pohyblivosti, některé denní aktivity

omezeny

---------------------------------------------------------------

8c těžké poruchy, 70

s uvolněním jedné nebo obou komponent nebo

s progresí deformace nebo s neúplnou

zlomeninou dříku nebo s úplnou zlomeninou

nebo s recidivující subluxací nebo luxací

endoprotézy nebo s infikovanou endoprotézou

nebo

stavy se závažnou pooperační poruchou

motorických funkcí na obou dolních

končetinách

---------------------------------------------------------------

9 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v kyčelním

nebo kolenním kloubu/kloubech

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,

funkce končetiny/končetin a celkové

pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na

celkovou výkonnost a schopnost vykonávat

denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

9a lehké omezení hybnosti jednoho nebo více 5-10

kloubů nebo končetiny/končetin

---------------------------------------------------------------

9b středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-30

více kloubů nebo končetiny/končetin, podle

rozsahu funkčního postižení

---------------------------------------------------------------

9c těžké omezení hybnosti jednoho nebo více 35-50

kloubů nebo končetiny/končetin, podle

rozsahu funkčního postižení

---------------------------------------------------------------

9d ztuhnutí jednoho kloubu s ohledem na 30-50

lokalizaci, příznivost či nepříznivost

postavení v postiženém kloubu a dopad na

funkci končetiny

---------------------------------------------------------------

9e ztuhnutí dvou kloubů s ohledem na 60-70

lokalizaci, příznivost či nepříznivost

postavení v postižených kloubech a dopad

na funkci končetiny/končetin

---------------------------------------------------------------

10 Poškození vazivového aparátu kolena/kolen

---------------------------------------------------------------

10a nestabilita, potřeba kompenzační pomůcky, 10-15

omezení pro delší chůzi a stání

---------------------------------------------------------------

10b značná nestabilita i přes používání 20-30

kompenzační pomůcky/pomůcek, s výrazným

porušením stereotypu funkce

končetiny/končetin pro chůzi a stání

---------------------------------------------------------------

11 Ztuhnutí nebo omezení pohybu v hlezenním 10-20

kloubu/kloubech

podle rozsahu omezení

---------------------------------------------------------------

12 Deformity nohy nebo prstů nohy/nohou

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle dopadu postižení na fyzickou

výkonnost a pohyblivost.

---------------------------------------------------------------

12a lehké deformity a poruchy nohy/nohou, 10-20

jednostranné nebo oboustranné, s narušením

stereotypu chůze, s potřebou kompenzační

pomůcky

---------------------------------------------------------------

12b výrazné deformity a poruchy nohy/nohou, 20-30

jednostranné nebo oboustranné, závažné

poruchy stereotypu chůze, omezení dosahu

chůze i přes kompenzační pomůcky

---------------------------------------------------------------

12c deformity prstů nohy jednostranné nebo 5-10

oboustranné,

s potřebou kompenzační pomůcky

---------------------------------------------------------------

13 Funkční postižení po zlomeninách kostí

dolní končetiny

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,

funkce končetiny a celkové pohyblivosti a

dopadu na celkovou výkonnost a schopnost

vykonávat denní aktivity.

---------------------------------------------------------------

13a lehké postižení, 10-15

lehké deformity bérce nebo stehna, lehké

hypotrofie svalů, omezení funkce končetiny

pro delší chůzi a stání

---------------------------------------------------------------

13b středně těžké postižení funkce končetiny, 30-35

značná deformita bérce nebo stehna, svalové

atrofie, značné omezení funkce končetiny,

některé denní aktivity vykonávány s

obtížemi

---------------------------------------------------------------

13c těžké postižení, 50

těžké deformity, podstatné omezení funkce

končetiny a celkové pohyblivosti, některé

denní aktivity omezeny

---------------------------------------------------------------

14 Pseudoartrózy - paklouby končetin

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

podle lokalizace pakloubu, omezení fyzické

výkonnosti a pohyblivosti, dopadu na

schopnost koordinace pohybů, přenášení a

manipulaci s předměty.

Současně je nutno zohlednit, zda jde o

vitální nebo avitální pakloub.

---------------------------------------------------------------

14a závažné omezení funkce končetiny, 35-50

podle stupně omezení statické zátěže

končetiny a dominance horní končetiny,

vitální pakloub

---------------------------------------------------------------

14b těžké postižení, 50-70

podstatně omezená schopnost až neschopnost

chůze a stání nebo neschopnost přenášení a

manipulace s předměty, avitální pakloub,

podle lokalizace a neschopnosti statické a

mechanické zátěže

---------------------------------------------------------------

15 Poúrazové postižení nervů, nervových kořenů

a nervových pletení

Posudkové hledisko:

Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví

s ohledem na lokalizaci, rozsah a tíži

funkčního postižení srovnatelně podle

kapitoly VI.

---------------------------------------------------------------

16 Zkrat končetiny

---------------------------------------------------------------

16a zkrat končetiny v rozsahu 3-5 cm 5-10

---------------------------------------------------------------

16b zkrat končetiny v rozsahu 6-10 cm 20-25

---------------------------------------------------------------

16c zkrat končetiny o více než 10 cm, podle 35-50

rozsahu funkční poruchy

---------------------------------------------------------------

ODDÍL C - POPÁLENINY, POLEPTÁNÍ

---------------------------------------------------------------

Obecné posudkové zásady:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je

rozhodující rozsah, tíže a lokalizace procesu, poškození funkce

některých orgánů nebo systémů v důsledku léčby, omezení fyzické

výkonnosti, omezení pohyblivosti končetin, schopnosti

koordinace pohybů, funkční postižení ruky s vlivem na

manipulaci a přenášení předmětů, dopad na schopnost vykonávat

denní aktivity. V případě poškození funkce oka a zraku se míra

poklesu pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle kapitoly

VII, při postižení dýchacího ústrojí podle kapitoly X,

v případě poškození jiných vnitřních orgánů podle příslušného

orgánového poškození.

---------------------------------------------------------------

Položka Druh zdravotního postižení Míra

poklesu

pracovní

schopnosti

v %

---------------------------------------------------------------

1 Popáleniny a poleptání

---------------------------------------------------------------

1a popálení nebo poleptání lokalizovaná, 5-15

menšího rozsahu, nižšího stupně,

s následným lehkým funkčním postižením,

podle rozsahu postižení

---------------------------------------------------------------

1b popálení nebo poleptání více částí těla, 20-30

vyššího stupně, s funkčně významným

omezením funkce části těla nebo orgánů a

celkové výkonnosti, některé denní aktivity

vykonávány s obtížemi

---------------------------------------------------------------

1c těžké popálení nebo poleptání více částí 40-60

těla, rozsáhlejší postižení, postižení

vyššího stupně s komplikacemi, s poškozením

funkce některých orgánů nebo systémů,

s podstatným poklesem celkové výkonnosti

při běžném zatížení, některé denní aktivity

omezeny, podle rozsahu funkčního postižení

---------------------------------------------------------------

1d zvlášť těžké postižení, mnohočetné těžké 70

postižení, s těžkými funkčními následky

---------------------------------------------------------------





1) Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších

předpisů.



2) § 8 odst. 3 písm. f) zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a

provádění sociálního zabezpečení, ve znění zákona č. 479/2008 Sb.