1 kap. Inledande bestämmelser



Lagens tillämpningsområde och syfte



1 § Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till

vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).



Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt

tandvårdsbidrag, särskilt tandvårdsbidrag och

tandvårdsersättning. Lag (2011:1189).



2 § I denna lag avses med



1. tandvård: åtgärder för att förebygga, utreda och behandla

sjukdomar och skador i munhålan,



2. vårdgivare: fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt

bedriver tandvård.



3 § Försäkringskassan lämnar statligt tandvårdsstöd för



1. förebyggande tandvård, och



2. tandvård som patienten behöver och som syftar till att

åstadkomma



- frihet från smärta och sjukdomar,



- förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller



- ett utseendemässigt godtagbart resultat.



Tandvården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens

vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot

kostnaderna.



Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer,

meddelar föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan

berättiga till ersättning enligt denna lag och under vilka

förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna

(ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder).



Allmänna bestämmelser om rätt till statligt tandvårdsstöd



4 § Statligt tandvårdsstöd får lämnas för tandvårdsåtgärder som

slutförs från och med det år då patienten fyller 20 år.

Bestämmelser om avgiftsfri tandvård för barn och ungdomar till

och med det år då de fyller 19 år finns i 7 § 1 och 15 a §

första stycket tandvårdslagen (1985:125).



5 § Statligt tandvårdsstöd får lämnas om patienten, när

tandvårdsåtgärden påbörjas,



1. är försäkrad för bosättningsbaserade förmåner enligt 4

och 5 kap. socialförsäkringsbalken, eller



2. utan att vara bosatt här har rätt till förmåner som

följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr

883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala

trygghetssystemen. Lag (2010:1322).



6 § Statligt tandvårdsstöd får inte lämnas för sådan tandvård

som avses i 15 a § sjätte stycket tandvårdslagen (1985:125).

Lag (2010:251).



2 kap. Allmänt och särskilt tandvårdsbidrag samt

tandvårdsersättning



Allmänt tandvårdsbidrag



1 § Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av

ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder under en period

av högst två år räknat från och med den 1 juli varje år,

om patienten detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1

eller 2.



Varje bidrag får användas för betalning vid endast ett

tillfälle. Lag (2011:1189).



Särskilt tandvårdsbidrag



1 a § Särskilt tandvårdsbidrag får användas för betalning

av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder

under två perioder om vardera högst sex månader varje år,

räknat från och med den 1 januari respektive den 1 juli,

om patienten



1. detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1 eller 2,

och



2. när tandvårdsåtgärden påbörjas har en sjukdom eller

funktionsnedsättning som medför risk för försämrad

tandhälsa.



Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer

meddelar föreskrifter om de sjukdomar och

funktionsnedsättningar som avses i första stycket 2.

Lag (2011:1189).



Gemensamma bestämmelser om tandvårdsbidrag



2 § Tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt

ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att

vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris

ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av



1. undersökningar och utredningar,



2. hälsofrämjande insatser,



3. behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt



4. reparativ vård.



Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i

första stycket. Lag (2011:1189).



3 § Regeringen meddelar föreskrifter om tandvårdsbidragens

storlek. Lag (2011:1189).



Tandvårdsersättning



4 § För ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har

slutförts under en ersättningsperiod om ett år, lämnas

tandvårdsersättning med en viss andel av patientens sammanlagda

kostnader, i den mån dessa överstiger det belopp som har

fastställts enligt 6 § 1.



Kostnaderna beräknas med utgångspunkt i referenspriser för

ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en

utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp

motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella

patienten.



Ersättningsperioden enligt första stycket påbörjas när en

första ersättningsberättigande åtgärd har slutförts.

Vårdgivaren kan på patientens begäran anmäla hos

Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod ska påbörjas

innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut.



Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer,

meddelar föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om

när en ny ersättningsperiod ska börja löpa.



4 a § Vid beräkning av tandvårdsersättning enligt 4 § ska

sådana kostnader för tandvård, läkemedel eller övriga

vårdprodukter som lagts till grund för beslut om ersättning

enligt 10 § lagen (2013:513) om ersättning för kostnader till

följd av vård i ett annat land inom Europeiska ekonomiska

samarbetsområdet medräknas. Lag (2013:517).



5 § Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana

tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om

abonnemangstandvård enligt 2 §.



Tandvårdsersättning får inte heller lämnas för

tandvårdsåtgärder till den del dessa betalas med

tandvårdsbidrag. Lag (2011:1189).



6 § Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer,

meddelar föreskrifter om



1. vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader

under ersättningsperioden ska överstiga för att

tandvårdsersättning ska kunna lämnas,



2. med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader

överstigande beloppet enligt 1 som tandvårdsersättning ska

lämnas, samt



3. referenspriser för ersättningsberättigande

tandvårdsåtgärder.



3 kap. Vårdgivare



Förutsättningar för att få statligt tandvårdsstöd



1 § För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna

lag ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans

elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.



Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får

meddela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning

till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd.



Vårdgivarens uppgiftsskyldighet



2 § Vårdgivaren är på begäran av Försäkringskassan eller

domstol skyldig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna

upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör

undersökning eller behandling av en patient.



3 § Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter

om



1. utförd tandvård, och



2. innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård

enligt 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal har upphört att

gälla i förtid.



Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om

sina patienters tandhälsa.



Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer

får meddela föreskrifter om vårdgivarens

uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan

och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren

ska lämna till en patient. Lag (2011:1189).



4 kap. Övriga bestämmelser



Försäkringskassans uppgiftsskyldighet



1 § Försäkringskassan ska på begäran av en vårdgivare

tillhandahålla de uppgifter som vårdgivaren behöver för att

kunna beräkna en patients kostnad för tandvården.



Återbetalningsskyldighet



2 § Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag

med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva

tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut.

Försäkringskassan får, i stället för att kräva

återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som

vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.



Första stycket gäller inte särskilt tandvårdsbidrag, om

vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att

patienten varit berättigad till sådant bidrag.

Lag (2011:1189).



3 § Försäkringskassan får kräva tillbaka den ersättning som har

lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk

behandling som behöver göras om, under förutsättning att den

nya behandlingen



1. inte är ersättningsberättigande enligt vad som anges i

föreskrifter som meddelats med stöd av 1 kap. 3 § tredje

stycket, och



2. utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den

behandling som behöver göras om.



Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning,

räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på

ersättning enligt denna lag.



Försäkringskassan får lämna ersättning till den vårdgivare som

gör om behandlingen.



4 § Om patienten har lämnat ofullständiga eller oriktiga

uppgifter som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd

ersättning från Försäkringskassan, får vårdgivaren kräva

patienten på det belopp som utgör skillnaden mellan begärd och

erhållen ersättning.



Förhandsprövning



5 § I fall som avses i 3 § första stycket, ska behovet av att

göra om den protetiska behandlingen förhandsprövas av

Försäkringskassan innan den nya behandlingen påbörjas.



5 a § Försäkringskassan ska på ansökan av en patient eller

en vårdgivare göra en förhandsprövning av om

förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag enligt

2 kap. 1 a § första stycket 2 är uppfyllda.

Lag (2011:1189).



6 § Om en vårdgivare



1. i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i

denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av

lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för

ersättning, och



2. det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta

att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna,



får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få

ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall

ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant

beslut får gälla högst ett år.



7 § Regeringen eller den myndighet som regeringen

bestämmer meddelar föreskrifter om när förhandsprövning

ska ske i andra fall än som avses i 5-6 §§.

Lag (2011:1189).



Ansökan om och utbetalning av statligt tandvårdsstöd



8 § För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna

lag, ska ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan

inom två veckor från det att den tandvårdsåtgärd för vilken

ersättning begärs har slutförts. Om det finns särskilda skäl,

kan Försäkringskassan betala ut ersättning även om ansökan har

kommit in för sent.



Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från

det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får

ersättning betalas ut senare. Försäkringskassan får hålla inne

utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör

sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §.



Överklagande m.m.



9 § Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga

delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för

ärenden om statligt tandvårdsstöd:



- 107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription

och skadestånd m.m.,



- 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första

stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m.,



- 110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om

uppgiftsskyldighet m.m.,



- 113 kap. 2-17, 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och

överklagande.



Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 §

första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i

förhållande till vårdgivare. Lag (2013:110).



10 § Vårdgivaren får inte överklaga andra beslut av

Försäkringskassan i ärenden om förhandsprövning än sådana som

avses i 6 §. Beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 5 §

får dock överklagas av den vårdgivare som har utfört den

behandling som behöver göras om.



11 § Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer,

meddelar föreskrifter om



1. ansökan om samt beräkning och utbetalning av ersättning

enligt denna lag,



2. abonnemangstandvård, samt



3. förhandsprövning.





Övergångsbestämmelser



2008:145



1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.



2. För tandvårdsåtgärder som har påbörjats före ikraftträdandet

gäller äldre ersättningsbestämmelser.



3. Om förhandsprövning har begärts före ikraftträdandet, gäller

äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning för de

tandvårdsåtgärder som omfattas av förhandsprövningen.



4. En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre

bestämmelser är att vårdgivaren inom fyra månader från det att

tandvårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos

Försäkringskassan. Detta gäller dock inte tandvårdsåtgärder

som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före den

1 juli 2008. För tandvårdsåtgärder som har slutförts före den

1 september 2009 får ansökan om ersättning göras hos

Försäkringskassan fram till den 1 september 2011.

Lag (2010:336).



5. Det allmänna tandvårdsbidraget får inte användas för

betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om patienten

vid ikraftträdandet redan omfattas av ett gällande avtal om

abonnemangstandvård. Äldre bestämmelser om ersättning gäller

för avtal om abonnemangstandvård som ingåtts före

ikraftträdandet.



2010:1322



1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 2011.



2. Äldre bestämmelser såvitt avser punkten 2 gäller

fortfarande för den som omfattas av rådets förordning

(EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av

systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare

eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.



2011:1189



Denna lag träder i kraft den 1 januari 2012 i fråga om 3 kap.

3 § och i övrigt den 1 januari 2013.



2013:110



1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2013.



2. Äldre föreskrifter gäller för beslut som har meddelats

före ikraftträdandet.