348/2016 Sb.
VYHLÁŠKA
ze dne 19. října 2016
o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních
omezení pro rok 2017
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997
Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých
souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 117/2006 Sb., zákona č.
245/2006 Sb., zákona č. 261/2007 Sb., zákona č. 298/2011 Sb., zákona č.
369/2011 Sb. a zákona č. 200/2015 Sb.:
§ 1
Tato vyhláška stanoví pro rok 2017 hodnoty bodu, výši úhrad hrazených
služeb poskytovaných pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona č. 48/1997
Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých
souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen "zákon")
a dále hrazených služeb poskytovaných pojištěncům z ostatních členských
států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Švýcarské
konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské unie
upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení^1) a pojištěncům
dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní
smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast hrazených
služeb^2), (dále jen "zahraniční pojištěnec") a regulační omezení pro
úhrady uvedené v § 3 až 19, poskytované těmito smluvními poskytovateli
zdravotních služeb (dále jen "poskytovatel"):
a) poskytovateli lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče
podle § 22a zákona,
b) poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli
v oboru praktické lékařství pro děti a dorost,
c) poskytovateli specializované ambulantní péče, poskytovateli
hemodialyzační zdravotní péče a poskytovateli v odbornostech 905, 919 a
927 podle vyhlášky, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami^3) (dále jen "seznam výkonů"),
d) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu
výkonů,
e) poskytovateli v oboru zubního lékařství,
f) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 222, 801, 802, 804,
805, 806, 807, 808, 809, 810, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu
výkonů (dále jen "vyjmenovaná odbornost"),
g) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 911, 914, 916, 921 a
925 podle seznamu výkonů,
h) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 902 a 917 podle seznamu
výkonů,
i) poskytovateli zdravotnické záchranné služby, poskytovateli přepravy
pacientů neodkladné péče, poskytovateli zdravotnické dopravní služby,
poskytovateli lékařské pohotovostní služby a poskytovateli pohotovostní
služby v oboru zubní lékařství,
j) poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče a ozdravovnami a
k) poskytovateli lékárenské péče.
§ 2
(1) Referenčním obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2015.
(2) Hodnoceným obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2017.
(3) Do referenčního období jsou zařazeny veškeré hrazené služby
poskytnuté v roce 2015, poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a
zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2016. Do hodnoceného období
jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2017,
poskytovatelem vykázané do 31. března 2018 a zdravotní pojišťovnou
uznané do 31. května 2018.
(4) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec
zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v
hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není
rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb
nebo zdravotních služeb vyžádaných, pokud není dále stanoveno jinak.
Pokud byl tento pojištěnec poskytovatelem v konkrétní odbornosti
ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje
se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny
ošetřených v dané odbornosti pouze jednou. V případě sloučení
zdravotních pojišťoven se počet unikátních pojištěnců spočte jako
součet unikátních pojištěnců zdravotních pojišťoven, které se sloučily.
Pokud byl pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné
zdravotní pojišťovny, do počtu unikátních ošetřených pojištěnců se
započítává pouze jednou.
(5) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí
pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v
libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb
v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není dále
stanoveno jinak. Pokud byl tento pojištěnec poskytovatelem, bez ohledu
na to, v které odbornosti, ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním
období vícekrát, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců
příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze
jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven se počet globálních
unikátních pojištěnců spočte jako součet globálních unikátních
pojištěnců zdravotních pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl
pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné zdravotní
pojišťovny, do počtu globálních unikátních ošetřených pojištěnců se
započítává pouze jednou.
(6) Při výpočtu celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných bodů za zdravotní výkony (dále jen "výkon") za
referenční období podle příloh č. 5 a 8 k této vyhlášce se těmito body
rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1.
lednu 2017, do nichž nejsou započítány body za hrazené služby
poskytnuté zahraničním pojištěncům.
(7) Pokud dojde v hodnoceném období ke sloučení dvou zdravotních
pojišťoven, použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční
období sloučených zdravotních pojišťoven.
§ 3
V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se
stanoví úhrada ve stejné výši jako v případě českých pojištěnců.
§ 4
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče, s
výjimkou hrazených služeb poskytovaných poskytovateli následné lůžkové
péče, poskytovateli dlouhodobé lůžkové péče a poskytovateli zvláštní
lůžkové péče, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační
omezení stanoví v přílohách č. 1, 9, 10, 12, 13 a 14 k této vyhlášce.
(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče,
poskytovateli dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče
poskytované podle § 22 písm. c) a e) zákona a poskytovateli zvláštní
lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo
podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a
regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.
§ 5
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné
praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro
děti a dorost hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou,
kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo
podle seznamu výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a
regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
§ 6
Pro specializovanou ambulantní péči poskytovanou poskytovateli
ambulantní péče hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu, výše
úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze č. 3 k
této vyhlášce.
§ 7
Pro ambulantní péči poskytovanou poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazenou podle seznamu
výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení
stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce.
§ 8
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní
lékařství hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši
0,95 Kč.
(2) Výše úhrad hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru
zubní lékařství nehrazených podle odstavce 1 a příslušná regulační
omezení se stanoví v příloze č. 11 k této vyhlášce.
(3) Zdravotní pojišťovna omezí výši úhrady poskytovatelům v oboru zubní
lékařství tak, aby celková výše nákladů zdravotní pojišťovny
vynaložených na hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní
lékařství v roce 2017 nepřekročila celkovou výši těchto nákladů
stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Pokud by
překročení celkové výše úhrady za hrazené služby poskytované
poskytovateli v oboru zubní lékařství, stanovené ve zdravotně pojistném
plánu zdravotní pojišťovny na tyto hrazené služby, bylo způsobeno
poskytnutím většího objemu neodkladné péče oproti roku 2015, zdravotní
pojišťovna tento větší objem uhradí.
§ 9
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče ve
vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu
a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.
§ 10
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 911, 914, 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené
podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb
stanoví v příloze č. 6 k této vyhlášce.
§ 11
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu
výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze
č. 7 k této vyhlášce.
§ 12
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické záchranné
služby hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši
1,13 Kč, s výjimkou nasmlouvaných přepravních kódů podle seznamu
výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč, a s výjimkou
výkonu č. 06714 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu
ve výši 1 Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č.
06714 podle seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí limit úhrady
za tyto výkony v roce 2016.
(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli přepravy pacientů
neodkladné péče hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve
výši 1,12 Kč, s výjimkou nasmlouvaných přepravních kódů podle seznamu
výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč, a s výjimkou
výkonu č. 06714 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu
ve výši 1 Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č.
06714 podle seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí limit úhrady
za tyto výkony v roce 2016.
§ 13
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní
služby hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad
hrazených služeb stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.
§ 14
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v rámci lékařské
pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství
hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
§ 15
(1) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé
poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské
léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve
výši 104 % smluvně sjednané úhrady za jeden den pobytu na rok 2016.
Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016 sjednána k 31.
prosinci 2016, stanoví se úhrada ve výši 1 092 Kč. Úhrada za ubytování
a stravu průvodce pojištěnce se stanoví ve stejné výši jako úhrada za
tyto složky u pojištěnců, kterým je poskytována komplexní lázeňská
léčebně rehabilitační péče.
(2) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a
dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních
poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za
jeden den pobytu ve výši 104 % smluvně sjednané úhrady za jeden den
pobytu na rok 2016. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016
sjednána k 31. prosinci 2016, stanoví se úhrada ve výši 1 404 Kč.
Úhrada za ubytování a stravu průvodce pojištěnce se stanoví ve stejné
výši jako úhrada za tyto složky u pojištěnců, kterým je poskytována
komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče.
(3) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé
poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské
léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve
výši 104 % smluvně sjednané úhrady za jeden den pobytu na rok 2016.
Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016 sjednána k 31.
prosinci 2016, stanoví se úhrada ve výši 395 Kč.
(4) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a
dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních
poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za
jeden den pobytu ve výši 104 % smluvně sjednané úhrady za jeden den
pobytu na rok 2016. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016
sjednána k 31. prosinci 2016, stanoví se úhrada ve výši 499 Kč.
(5) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči se stanoví
úhrada 30 Kč za vykázaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů. Tento
výkon může být pojišťovně vykázán maximálně třikrát během jednoho
léčebného pobytu pojištěnce.
(6) Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se stanoví úhrada za
jeden den pobytu ve výši 839 Kč.
§ 16
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný
výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 30 Kč.
Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle
seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši
třicetinásobku počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění
účinném v roce 2014, vykázaných zdravotní pojišťovně v roce 2014.
(2) U poskytovatele, který v roce 2014 neexistoval, vznikl v průběhu
roku 2014 nebo neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou,
použije zdravotní pojišťovna počty výkonů č. 09543 srovnatelných
poskytovatelů v roce 2014.
(3) Úhrada podle odstavců 1 a 2 se nezapočítává do maximální úhrady za
hrazené služby.
(4) Ustanovení podle odstavců 1 a 2 se nevztahují na poskytovatele
lázeňské léčebně rehabilitační péče při poskytování příspěvkové
lázeňské léčebně rehabilitační péče.
§ 17
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný
výkon č. 09552 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 13 Kč.
Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09552 podle
seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši
třináctinásobku počtu receptů v roce 2014, na jejichž základě byl vydán
léčivý přípravek částečně nebo plně hrazený z veřejného zdravotního
pojištění.
(2) U poskytovatele, který v roce 2014 neexistoval, vznikl v průběhu
roku 2014 nebo neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou,
použije zdravotní pojišťovna počty receptů srovnatelných poskytovatelů
v roce 2014.
§ 18
Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon
č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč. Tato
úhrada se nezapočítává do výše úhrady za hrazené služby stanovené podle
části A bodů 2.1.1, 3.5, 4 a 6 přílohy č. 1 k této vyhlášce.
§ 19
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 -
nemocniční lékárenství hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu
stanoví ve výši 1 Kč.
§ 20
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2017.
Ministr:
MUDr. Němeček, MBA, v. r.
Příl.1
Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.2
Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.3
Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 6
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.4
Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 7
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 9
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.6
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 11
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.8
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 13
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.9
Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady - Skupiny vztažené k
diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.10
Úhrada formou případového paušálu - Skupiny vztažené k diagnóze podle
Klasifikace s indexy těchto skupin
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.11
Výše úhrad hrazených služeb podle § 8 odst. 2
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.12
Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.13
Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu - Skupiny vztažené
k diagnóze podle Klasifikace vyjmuté z platby případovým paušálem
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
Příl.14
Koeficient popměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném
okrese
_________________
*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2016.html#castka_137.
1) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 o koordinaci
systémů sociálního zabezpečení, v platném znění.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se
stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci
systémů sociálního zabezpečení.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010, kterým se
rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č.
987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení
dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.
2) Například sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb. m.
s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou
Jugoslávií o sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva zahraničních
věcí č. 135/2004 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a
Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva
zahraničních věcí č. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou
republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.
3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.