101/2006 Sb.
VYHLÁŠKA
ze dne 20. března 2006,
kterou se mění vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně
regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 11 písm. b) zákona
č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 459/2000 Sb., (dále
jen "zákon"):
Čl.I
Vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče
hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení,
pro 1. pololetí 2006, se mění takto:
1. V § 1 písm. a) bodě 5 se slova "v odbornostech 222, 801 až 807, 809
a 812 až 823" nahrazují slovy "v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805,
807, 809, 812 až 819, 822 a 823".
2. V § 2 odst. 2 se slova "malému počtu pojištěnců" nahrazují slovy
"100 a méně pojištěncům" a poslední věta se zrušuje.
3. V § 3 odstavec 3 zní:
"(3) Zdravotní pojišťovna poskytne zdravotnickému zařízení měsíční
úhradu ve výši 105 % z jedné šestiny úhrady náležející zdravotnickému
zařízení v referenčním období.".
4. V § 3 se doplňují odstavce 4 a 5, které znějí:
"(4) Pokud zdravotnické zařízení poskytne zdravotní péči 50 a méně
hospitalizovaným pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, odstavec 1
se nepoužije a poskytnutá zdravotní péče se hradí podle seznamu výkonů.
(5) Cena bodu pro úhradu zdravotní péče podle odstavce 4 stanovená pro
1. pololetí 2001 zůstává v platnosti pro 1. pololetí 20062).".
5. V § 4 odst. 4 se slovo "předběžné" zrušuje.
6. V § 4 odst. 5 se číslo "103" nahrazuje číslem "105" a na konci
odstavce se doplňuje věta "Omezení úhrady se neuplatní, pokud
zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období
zdravotní péči 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny.".
7. V § 4 se doplňuje odstavec 7, který zní:
"(7) Nad rámec celkové úhrady podle odstavce 5 zdravotní pojišťovna
uhradí objem zvlášť účtovaných léčivých přípravků poskytnutých
zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení ve 2. pololetí 2005,
přepočtený na unikátního ošetřeného pojištěnce a diagnózu ve 2.
pololetí 2005 a vynásobený počtem unikátních ošetřených pojištěnců s
příslušnou diagnózou v hodnoceném období.".
8. V § 5 odst. 2 se za slova "registrovaných pojištěnců" vkládají slova
"s příslušným věkovým indexem podle přílohy č. 4 část C) k této
vyhlášce".
9. V § 5 odstavec 3 zní:
"(3) Výkony nezahrnuté do kapitační platby, kromě výkonů, kterými se
vykazují preventivní prohlídky podle vyhlášky č. 56/1997 Sb., kterou se
stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, ve znění
pozdějších předpisů, (dále jen "vyhláška o preventivních prohlídkách")
a očkování podle vyhlášky č. 439/2000 Sb., o očkování proti přenosným
nemocem, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen "vyhláška o očkování")
a výkony za neregistrované pojištěnce podle odstavce 1 písm. a) a b),
se hradí podle seznamu výkonů, přičemž cena bodu sjednaná pro 2.
pololetí 2005 a uveřejněná ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví
zůstává v platnosti pro 1. pololetí 20063).".
10. V § 5 se za odstavec 3 vkládá nový odstavec 4, který zní:
"(4) Výkony, kterými se vykazují preventivní prohlídky podle vyhlášky o
preventivních prohlídkách a očkování podle vyhlášky o očkování,
nezahrnuté do kapitační platby podle odstavce 1 písm. a) a b), se hradí
podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s omezením
maximální úhradou na unikátního ošetřeného pojištěnce. Cena bodu
sjednaná pro 2. pololetí 2005 a uveřejněná ve Věstníku Ministerstva
zdravotnictví zůstává v platnosti pro 1. pololetí 20063). Maximální
úhrada na unikátního ošetřeného pojištěnce se pro konkrétní
zdravotnické zařízení stanoví jako podíl celkové úhrady za tyto výkony
v referenčním období, kterým je odpovídající pololetí minulého roku, a
počtu unikátních ošetřených pojištěnců, na které byly tyto výkony
vykázány. Vypočtený podíl se vynásobí počtem unikátních ošetřených
pojištěnců a koeficientem 1,05. Omezení maximální úhradou se nepoužije
v případě, že v referenčním nebo hodnoceném období bylo ošetřeno 50 a
méně unikátních ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny.".
Dosavadní odstavce 4 až 7 se označují jako odstavce 5 až 8.
11. V § 5 odst. 5 se slova "2 a 3" nahrazují slovy "2 až 4".
12. V § 5 odstavec 8 zní:
"(8) Celková úhrada za výkony nezahrnuté do kapitační platby, kromě
výkonů, kterými se vykazují preventivní prohlídky podle vyhlášky o
preventivních prohlídkách a očkování podle vyhlášky o očkování, výkony
za neregistrované pojištěnce podle odstavce 3, která bude činit nejvýše
105 % celkové úhrady za výkony mimo kapitační platbu a výkony za
neregistrované pojištěnce v referenčním období, kterým je odpovídající
kalendářní pololetí minulého roku, se navýší koeficientem změny příjmů
a výdajů zdravotní pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců.
Výpočet a uplatnění koeficientu změny příjmů a výdajů zdravotní
pojišťovny je stanoven v příloze č. 7 k této vyhlášce. Omezení úhrady
se neuplatní, pokud zdravotnické zařízení poskytne v referenčním nebo
hodnoceném období zdravotní péči 50 a méně pojištěncům příslušné
zdravotní pojišťovny.".
13. V § 6 odst. 4 se za slova "podle odstavce 1" vkládají slova "a
podle odstavce 7".
14. V § 6 se doplňuje odstavec 7, který zní:
"(7) Pokud zdravotnické zařízení poskytne zdravotní péči 50 a méně
unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, odstavec 1 se
nepoužije a poskytnutá zdravotní péče se hradí podle seznamu výkonů.".
15. V § 7 odst. 1 se slova "222, 801 až 807, 809 a 812 až 823"
nahrazují slovy "222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a
823".
16. V § 7 odstavec 2 zní:
"(2) U zdravotnických zařízení, kde v důsledku výrazně kolísavého
objemu poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního
pojištění, kdy zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním období,
kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého roku, péči 50 a
méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, a kdy není
možno objektivně stanovit pro jednotlivé zdravotní pojišťovny paušální
sazbu podle odstavce 1 písm. a), se poskytnutá zdravotní péče hradí
podle seznamu výkonů. Cena bodu pro odbornosti 222, 801, 802, 804, 805,
807, 809, 812 až 819, 822 a 823 sjednaná pro 2. pololetí 2005 a
uveřejněná ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví zůstává v platnosti
pro 1. pololetí 20063).".
17. V § 8 odst. 3 se číslo "103" nahrazuje číslem "105" a na konci
odstavce se doplňuje věta "Omezení úhrady se neuplatní, pokud
zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období
zdravotní péči 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny.".
18. V § 9 odst. 4 se číslo "103" nahrazuje číslem "105" a na konci
odstavce se doplňuje věta "Omezení úhrady se neuplatní, pokud
zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období
zdravotní péči 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny.".
19. V § 11 odst. 3 se číslo "103" nahrazuje číslem "105" a na konci
odstavce se doplňuje věta "Omezení úhrady se neuplatní, pokud
zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období
zdravotní péči 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny.".
20. V příloze č. 1 části A) se text "PS = {[(CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x
ÚZÚLMref] x 1,03} x Ks x Kpv + MNP + PCN" nahrazuje textem "PS = (CÚref
x 1,05 x Ks x Kpv) + ÚZÚLMref + MNP + PCN".
21. V příloze č. 1 části A) se text "CÚref - celková úhrada náležející
zařízení ústavní péče za zdravotní péči poskytnutou, vykázanou a
zdravotní pojišťovnou uznanou v referenčním období, kterým je
odpovídající kalendářní pololetí minulého roku, po vypořádání smluvně
dohodnutých regulací, s výjimkou regulačního mechanismu na objem
předepsaných léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Do této
úhrady se zahrne péče, která byla zdravotnickým zařízením v referenčním
období poskytnuta, vykázána nejpozději s vyúčtováním za měsíc listopad
2005 a zdravotní pojišťovnou uznána." nahrazuje textem "CÚref - celková
úhrada náležející zařízení ústavní péče za zdravotní péči poskytnutou,
vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou v referenčním období, kterým
je odpovídající kalendářní pololetí minulého roku, po vypořádání
smluvně dohodnutých regulací, s výjimkou regulačního mechanismu na
objem předepsaných léčivých přípravků a zdravotnických prostředků, po
odečtení vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných zvlášť účtovaných
léčivých přípravků, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků,
schválených revizním lékařem, a zvlášť účtovaného materiálu,
poskytnutých v referenčním období [část B) body 1. a 6.]. Do této
úhrady se zahrne péče, která byla zdravotnickým zařízením v referenčním
období poskytnuta, vykázána nejpozději s vyúčtováním za měsíc listopad
2005 a zdravotní pojišťovnou uznána.".
22. V příloze č. 1 části A) se v symbolu ÚZÚLMref slova "bod B)"
nahrazují slovy "část B)" a text "Ks = 1 + ((ZZF - ZM)/VD) x 0,3" se
nahrazuje textem "Ks = 1 + [(ZZF - ZM)/VD] x 0,3".
23. V příloze č. 1 části A) se v symbolu ZZF slova "a jejich rozsahu, k
30. 9. 2005" nahrazují slovy "a jejich rozsahu, k 31.12.2005".
24. V příloze č. 1 části A) se v symbolu "PCN" za slovy "zdravotní
pojišťovnou" vypouštějí slova "v referenčním období" a vkládají slova
"ve 2. pololetí 2005, přepočtený na unikátního ošetřeného pojištěnce a
diagnózu ve 2. pololetí 2005 a vynásobený počtem unikátních ošetřených
pojištěnců s příslušnou diagnózou v hodnoceném období".
25. V příloze č. 1 části A) se text "MÚ = {[(CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x
ÚZÚLMref] x 1,03 x Ks + PCN}/6" nahrazuje textem "MÚ = [(CÚref x 1,05 x
Ks) + ÚZÚLMref]/6".
26. V příloze č. 1 části A) se v symbolu MÚ slova "zdravotnickému
zařízení do 15. 1. 2006" nahrazují slovy "zdravotnickému zařízení do
30. 4. 2006".
27. V příloze č. 1 části B) bodech 1 a 4 se slova "bodu A)" nahrazují
slovy "části A)".
28. V příloze č. 1 části B) bod 6 zní:
"6. Pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením v 1. pololetí 2006, včetně léčivých
přípravků schválených revizním lékařem, převýší 100 % úhrady za léčivé
přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období,
včetně léčivých přípravků schválených revizním lékařem, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající překročení úhrady za léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období nad 100 %.
Celkový objem úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané v referenčním období se navýší o částku odpovídající
předepsaným a zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení navíc
poskytnutým léčivým přípravkům v referenčním období, kterým je v tomto
případě 2. pololetí 2005, přepočtenou na unikátního ošetřeného
pojištěnce a diagnózu ve 2. pololetí 2005, vynásobenou počtem
unikátních ošetřených pojištěnců s příslušnou diagnózou v hodnoceném
období.".
29. V příloze č. 1 části B) bod 7 zní:
"7. Pokud celkový počet bodů za vyžádanou péči v jiném zdravotnickém
zařízení, v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822
a 823 podle seznamu výkonů, v 1. pololetí 2006 převýší 106 % celkového
počtu bodů v referenčním období, zdravotní pojišťovna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající
překročení.".
30. V příloze č. 1 části B) se vkládají nové body 8, 9 a 10, které
znějí:
"8. Pokud celkový počet bodů za vyžádanou péči v jiném zdravotnickém
zařízení, v odbornosti 809 podle seznamu výkonů, kromě výkonů
screeningové mamografie podle seznamu výkonů, v 1. pololetí 2006
převýší 110 % celkového počtu bodů v referenčním období, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající překročení.
9. V případě, že zdravotnické zařízení poskytlo v 1. pololetí 2006
zdravotní péči 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny,
zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci uvedenou v předchozích bodech.
10. Pokud zdravotnické zařízení prokáže, že vzhledem ke zdravotnímu
stavu pojištěnce nemohlo předepsat jiný zdravotnický prostředek nad 15
000 Kč schválený revizním lékařem, zdravotní pojišťovna příslušnou
regulaci neuplatní, pokud zdravotnické zařízení srovnatelný
zdravotnický prostředek ve srovnatelném rozsahu nepředepsalo v
referenčním období.".
31. příloha č. 2 zní:
"Příloha č. 2 k vyhlášce č. 550/2005 Sb.
Postup výpočtu paušální sazby a regulační omezení podle § 3 odstavce 2
A) Postup výpočtu paušální sazby
Paušální sazba se stanoví ve výši 105 % celkové úhrady náležející
zdravotnickému zařízení v 1. pololetí 2005 za zdravotní péči
poskytnutou, vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou v referenčním
období, kterým je odpovídající kalendářní pololetí minulého roku, po
vypořádání smluvně dohodnutých regulací, s výjimkou regulačního
mechanismu na objem předepsaných léčivých přípravků a zdravotnických
prostředků, vynásobené koeficientem změny příjmů a výdajů zdravotní
pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců. Výpočet a uplatnění
koeficientu změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny je stanoven v
příloze č. 7 k této vyhlášce. Do celkové úhrady se zahrne péče, která
byla zdravotnickým zařízením v referenčním období poskytnuta, vykázána
nejpozději s vyúčtováním za měsíc listopad 2005 a zdravotní pojišťovnou
uznána.
B) Regulační omezení
1. Úhrada ve výši stanovené v části A) náleží zdravotnickému zařízení,
poskytne-li alespoň 100 % objemu zdravotní péče v 1. pololetí 2006,
vykázané zdravotnickým zařízením a uznané zdravotní pojišťovnou ve
srovnání s referenčním obdobím, vyjádřeném 100 % počtu bodů za
ošetřovací dny podle seznamu výkonů.
2. Do počtu bodů za referenční období se nezapočítávají body za
zdravotní péči, která již není v 1. pololetí 2006 poskytována.
3. Do počtu bodů za 1. pololetí 2006 se nezapočítávají body za
zdravotní péči vykázanou a uznanou v rámci nové kapacity, pokud byla
pro 1. pololetí 2006 smluvně dohodnuta.
4. V případě nižšího objemu vykázané a uznané zdravotní péče, než je
uvedeno v bodě 1, se výše úhrady podle části A) sníží o stejné
procento, o jaké je nižší objem zdravotní péče vyjádřené počtem bodů
podle seznamu výkonů.
5. Pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením v 1. pololetí 2006, včetně léčivých
přípravků schválených revizním lékařem, převýší 100 % celkové úhrady za
léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v referenčním
období, včetně léčivých přípravků schválených revizním lékařem,
zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení
neuhradí částku odpovídající překročení úhrady za léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období nad 100 %.
6. Pokud celkový počet bodů za vyžádanou péči v jiném zdravotnickém
zařízení, v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822
a 823, podle seznamu výkonů, v 1. pololetí 2006 převýší 106 % celkového
počtu bodů v referenčním období, zdravotní pojišťovna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající překročení.
7. Pokud celkový počet bodů za vyžádanou péči v jiném zdravotnickém
zařízení, v odbornosti 809 podle seznamu výkonů, v 1. pololetí 2006
převýší 110 % celkového počtu bodů v referenčním období, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající překročení.
8. Omezení podle předchozích bodů se nepoužije, pokud zdravotnické
zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období zdravotní péči
50 a méně hospitalizovaným pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny.
9. Pokud zdravotnické zařízení prokáže, že vzhledem ke zdravotnímu
stavu pojištěnce nemohlo předepsat jiný zdravotnický prostředek nad 15
000 Kč schválený revizním lékařem, zdravotní pojišťovna příslušnou
regulaci neuplatní, pokud zdravotnické zařízení srovnatelný
zdravotnický prostředek ve srovnatelném rozsahu nepředepsalo v
referenčním období.“.
32. Příloha č. 3 zní:
"Příloha č. 3 k vyhlášce č. 550/2005 Sb.
Regulační omezení podle § 4 odstavce 6
1. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané na jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006, včetně
léčivých přípravků schválených revizním lékařem, převýší průměrnou
úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v
referenčním období, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, v rozpětí 101 % až 105 %, zdravotní pojišťovna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající 20 %
překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané v referenčním období v rozpětí 101 % až 105 %.
2. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané na jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006, včetně
léčivých přípravků schválených revizním lékařem, převýší průměrnou
úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v
referenčním období, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, v rozpětí 105 % až 110 %, zdravotní pojišťovna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající 40 %
překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané v referenčním období v rozpětí 105 % až 110 %.
3. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané na jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006, včetně
léčivých přípravků schválených revizním lékařem, převýší 110 % průměrné
úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v
referenčním období, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému
zařízení neuhradí částku odpovídající překročení úhrady za léčivé
přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období nad
110 %.
4. Pokud průměrný počet bodů za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801,
802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů, na
jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006, převýší 106 %
průměrného počtu bodů v referenčním období, zdravotní pojišťovna v
rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku
odpovídající překročení.
5. Pokud průměrný počet bodů za vyžádanou péči v odbornosti 809 podle
seznamu výkonů, na jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006,
převýší 110 % průměrného počtu bodů v referenčním období, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající překročení.
6. Omezení podle bodů 1 až 5 se nepoužije, pokud zdravotnické zařízení
poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období zdravotní péči 50 a méně
unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny.“.
33. Nadpis přílohy č. 4 zní: "Způsob dorovnání kapitace a regulační
omezení podle § 5 odstavce 7 a tabulka věkových indexů podle § 5
odstavce 2".
34. V příloze č. 4 část B) zní:
„B) Regulační omezení
1. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením v 1., popřípadě ve 2. čtvrtletí
2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním lékařem, na
jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
převýší průměrnou úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
na jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
předepsané v referenčním období, včetně léčivých přípravků schválených
revizním lékařem, v rozpětí 101 % až 105 %, zdravotní pojišťovna v
rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku
odpovídající 20 % překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v referenčním období v rozpětí 101 % až 105 %.
2. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením v 1., popřípadě ve 2. čtvrtletí
2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním lékařem, na
jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
převýší průměrnou úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
na jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
předepsané v referenčním období, včetně léčivých přípravků schválených
revizním lékařem, v rozpětí 105 % až 110 %, zdravotní pojišťovna v
rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku
odpovídající 40 % překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v referenčním období v rozpětí 105 % až 110 %.
3. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením v 1., popřípadě ve 2. čtvrtletí
2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním lékařem, na
jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
převýší 110 % průměrné úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky na jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním
věkových skupin, předepsané v referenčním období, včetně léčivých
přípravků schválených revizním lékařem, zdravotní pojišťovna v rámci
celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající
překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané v referenčním období nad 110 %.
4. Referenčním obdobím pro účely regulace je odpovídající kalendářní
čtvrtletí minulého roku.
5. Pokud celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší 5
% celkové úhrady za registrované pojištěnce v 1., popřípadě ve 2.
čtvrtletí 2006, je zdravotní pojišťovna oprávněna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradit částku odpovídající jedné
polovině z překročení nad 5 % celkové úhrady za registrované
pojištěnce. Tento regulační mechanismus se netýká péče pro
neregistrované ošetřené pojištěnce v rámci řádného zástupu a nebude
uplatněn v případě úhrady zdravotní péče podle § 5 odstavce 1 písm. c).
6. Pokud průměrný počet bodů v 1., popřípadě ve 2. čtvrtletí 2006 za
vyžádanou péči v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819,
822 a 823 podle seznamu výkonů, na jednoho registrovaného pojištěnce,
se zohledněním věkových skupin, převýší 106 % průměrného počtu bodů v
referenčním období, zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady
zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající překročení.
7. Pokud průměrný počet bodů v 1., popřípadě ve 2. čtvrtletí 2006 za
vyžádanou péči v odbornosti 809 podle seznamu výkonů, kromě výkonů
screeningové mamografie podle seznamu výkonů, na jednoho registrovaného
pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší 110 % průměrného
počtu bodů v referenčním období, zdravotní pojišťovna v rámci celkové
úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku odpovídající překročení.
8. Pokud průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči na jednoho
ošetřeného neregistrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin,
převýší o více než o 10 % průměrnou úhradu v referenčním období a
zároveň o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu
za zdravotní výkony, nebo za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky, nebo za vyžádanou péči, včetně zvlášť účtovaných léčivých
přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, v odbornostech 222, 801, 802,
804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů), je
zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení
oprávněna neuhradit částku odpovídající jedné čtvrtině z uvedeného
překročení.
9. Regulační omezení uvedená v předchozích bodech se nepoužijí, pokud
zdravotnické zařízení registrovalo v referenčním nebo hodnoceném období
50 a méně pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, popřípadě poskytlo
zdravotní péči 50 a méně neregistrovaným pojištěncům příslušné
zdravotní pojišťovny.
10. Pokud zdravotnické zařízení prokáže, že vzhledem ke zdravotnímu
stavu pojištěnce nemohlo použít jiný způsob léčby nebo předepsat jiný
zdravotnický prostředek nad 15 000 Kč schválený revizním lékařem,
zdravotní pojišťovna příslušnou regulaci neuplatní, pokud srovnatelné
léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky nebyly ve srovnatelném
rozsahu zdravotnickým zařízením předepsány v referenčním období .“.
35. V příloze č. 4 se doplňuje část C), která zní:
"C) Tabulka věkových indexů
-----------------------------
věková skupina Index
-----------------------------
0 - 4 let 3,80
5 - 9 let 1,65
10 - 14 let 1,30
15 - 19 let 1,00
20 - 24 let 0,90
25 - 29 let 0,95
30 - 34 let 1,00
35 - 39 let 1,05
40 - 44 let 1,05
45 - 49 let 1,10
50 - 54 let 1,35
55 - 59 let 1,45
60 - 64 let 1,50
65 - 69 let 1,70
70 - 74 let 2,00
75 - 79 let 2,40
80 - 84 let 2,90
85 a více let 3,40“.
-----------------------------
36. V nadpise přílohy č. 5 se za slova "výše úhrady" vkládají slova "a
regulační omezení".
37. V příloze č. 5 části A) bodu 2 se text "MUo = POPzpo x [PBPo x CB +
(PUZUMo + PUZULPo) x 0,98] x 1,03" nahrazuje textem "MUo = POPzpo x
[(PBPo x CB) x 1,05 + PUZUMo + PUZULPo]".
38. V příloze č. 5 části A) bodu 4 se slova "nejpozději do 31. 01.
2006" nahrazují slovy "nejpozději do 30. 4. 2006.".
39. V příloze č. 5 části A) bod 5 zní:
"5. Omezení maximální úhradou podle bodu 1 se nepoužije v případě, že v
referenčním období zdravotnické zařízení zdravotní péči v některé
odbornosti neposkytovalo.".
40. V příloze č. 5 části A) se doplňuje bod 6, který zní:
"6. Nad rámec maximální úhrady podle bodu 1 zdravotní pojišťovna uhradí
objem zvlášť účtovaných léčivých přípravků poskytnutých zdravotní
pojišťovnou zdravotnickému zařízení ve 2. pololetí 2005, přepočtený na
unikátního ošetřeného pojištěnce a diagnózu ve 2. pololetí 2005 a
vynásobený počtem unikátních ošetřených pojištěnců s příslušnou
diagnózou v hodnoceném období.".
41. V příloze č. 5 část B) zní:
"B) Regulační omezení
1. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením na jednoho unikátního pojištěnce v
1. pololetí 2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, převýší průměrnou úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v referenčním období, včetně léčivých přípravků
schválených revizním lékařem, v rozpětí 101 % až 105 %, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající 20 % překročení průměrné úhrady za léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období v rozpětí 101
% až 105 %.
2. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením na jednoho unikátního pojištěnce v
1. pololetí 2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, převýší průměrnou úhradu za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v referenčním období, včetně léčivých přípravků
schválených revizním lékařem, v rozpětí 105 % až 110 %, zdravotní
pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí
částku odpovídající 40 % překročení úhrady za léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období v rozpětí 105 %
až 110 %.
3. Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané zdravotnickým zařízením na jednoho unikátního pojištěnce v
1. pololetí 2006, včetně léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, převýší 110 % průměrné úhrady za léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období, včetně
léčivých přípravků schválených revizním lékařem, zdravotní pojišťovna v
rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku
odpovídající překročení úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky předepsané v referenčním období nad 110 %.
4. Celkový objem úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
předepsané v referenčním období se navýší o částku odpovídající
předepsaným a zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení navíc
poskytnutým léčivým přípravkům ve 2. pololetí 2005, přepočtenou na
unikátního ošetřeného pojištěnce a diagnózu ve 2. pololetí 2005,
vynásobenou počtem unikátních ošetřených pojištěnců s příslušnou
diagnózou v hodnoceném období.
5. Pokud průměrný počet bodů za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801,
802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů, na
jednoho unikátního pojištěnce v 1. pololetí 2006, převýší 106 %
průměrného počtu bodů v referenčním období, zdravotní pojišťovna v
rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení neuhradí částku
odpovídající překročení. 6. Pokud průměrný počet bodů za vyžádanou péči
v odbornosti 809 podle seznamu výkonů, kromě výkonu screeningové
mamografie, podle seznamu výkonů, na jednoho unikátního pojištěnce v 1.
pololetí 2006, převýší 110 % průměrného počtu bodů v referenčním
období, zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému
zařízení neuhradí částku odpovídající překročení.
7. Regulační omezení uvedená v předchozích bodech se nepoužijí, pokud
zdravotnické zařízení poskytlo v referenčním nebo hodnoceném období
zdravotní péči 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny.
8. Pokud zdravotnické zařízení prokáže, že vzhledem ke zdravotnímu
stavu pojištěnce nemohlo použít jiný způsob léčby nebo předepsat jiný
zdravotnický prostředek nad 15 000 Kč schválený revizním lékařem,
zdravotní pojišťovna příslušnou regulaci neuplatní, pokud srovnatelné
léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky nebyly ve srovnatelném
rozsahu zdravotnickým zařízením předepsány v referenčním období.“
42. V příloze č. 6 části A) se text "A) Postup stanovení paušální
sazby" nahrazuje textem "A) Postup stanovení paušální sazby pro
odbornosti 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podle
seznamu výkonů".
43. V příloze č. 6 části A) bodu 1 se text "PS = [(CÚref - ÚZÚLMref) +
0,98 x ÚZÚLMref] x Kpv" nahrazuje textem "PS = (CÚref x Kpv) +
ÚZÚLMref".
44. V příloze č. 6 části A) bodu 1 se v symbolu CÚref za slova
"vypořádání smluvně dohodnutých regulací" doplňují slova "po odečtení
veškerých zvlášť účtovaných léčivých přípravků, včetně zvlášť
účtovaných léčivých přípravků schválených revizním lékařem, a zvlášť
účtovaného materiálu, poskytnutých v referenčním období, vykázaných a
uznaných zdravotní pojišťovnou".
45. V příloze č. 6 části A) se bod 2 zrušuje a současně se zrušuje
označení bodu 1 části A).
46. V příloze č. 6 se za část A) vkládá nová část B), která zní:
„B) Postup stanovení paušální sazby pro odbornost 809 podle seznamu
výkonů
Čtvrtletní paušální sazba se stanoví podle vzorce:
PS = (CÚref x 1,03 x Kpv) + ÚZÚLMref
kde:
PS paušální sazba pro příslušné čtvrtletí
CÚref celková úhrada zdravotnickému zařízení za zdravotní péči
poskytnutou, vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou v referenčním
období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého roku, po
vypořádání smluvně dohodnutých regulací, kromě výkonů screeningové
mamografie podle seznamu výkonů, po odečtení veškerých zvlášť
účtovaných léčivých přípravků, včetně zvlášť účtovaných léčivých
přípravků schválených revizním lékařem, a zvlášť účtovaného materiálu,
poskytnutých v referenčním období, vykázaných a uznaných zdravotní
pojišťovnou
ÚZÚLMref objem úhrady veškerých zvlášť účtovaných léčivých přípravků,
včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků schválených revizním
lékařem, a zvlášť účtovaného materiálu, poskytnutých v referenčním
období, vykázaných a uznaných zdravotní pojišťovnou
Kpv koeficient změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny v souvislosti
s migrací pojištěnců. Výpočet a uplatnění koeficientu je stanoven v
příloze č. 7 k této vyhlášce.“.
Dosavadní část B) se označuje jako část C).
47. V příloze č. 6 části C) v bodu 1 písm. a) se slova "rozpětí 97 až
103 %" nahrazují slovy "rozpětí 98 % až 105 %", na konci textu písmene
a) se doplňuje tečka a věta "Do referenčního počtu bodů se
nezapočítávají výkony screeningové mamografie podle seznamu výkonů.".
48. V příloze č. 6 části C) se v bodu 1 písm. b) nahrazuje číslo "97"
číslem "98" a číslo "103" číslem "105" a na konci textu písmene b) se
doplňuje věta "Do referenčního počtu bodů se nezapočítávají výkony
screeningové mamografie podle seznamu výkonů.".
49. V příloze č. 6 části C) se v bodu 3 nahrazují slova "do 31. 1.
2006." slovy "do 30. 4. 2006.".
50. Nadpis přílohy č. 7 zní "Výpočet a uplatnění koeficientu změny
příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců
podle § 4 odstavce 5, § 5 odstavce 8, § 8 odstavce 3, § 9 odstavce 4, §
11 odstavce 3, přílohy č. 1 části A), přílohy č. 2 části A), přílohy č.
5 části A) bodu 3 a přílohy č. 6 části A)".
51. V příloze č. 7 se text "Kpv = (P/VD) - 0,03" nahrazuje textem "Kpv
= (P/VD) - 0,05".
52. V příloze č. 7 v symbolu P se za slova "k 30. 6. 2006" doplňuje
čárka a slova "po odečtení návratné finanční výpomoci ze státního
rozpočtu podle § 12 odst. 2 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na
všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů".
53. V příloze č. 7 se v poslední větě číslo "1,03" nahrazuje číslem
"1,05".
Čl.II
Přechodná ustanovení
1. Pro výpočet celkové úhrady za 1. pololetí 2006 podle § 4, 5, 8, 9,
11, pro výpočet paušální sazby podle přílohy č. 1, přílohy č. 2, pro
výpočet maximální úhrady podle přílohy č. 5 a pro výpočet paušální
sazby podle přílohy č. 6 se použije koeficient příjmů a výdajů
zdravotní pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců stanovený touto
vyhláškou.
2. Pro výpočet paušální sazby a měsíční úhrady podle přílohy č. 1 se
použije koeficient stabilizace stanovený touto vyhláškou.
3. Jiný způsob úhrady zdravotní péče v 1. pololetí 2006, než je
stanoven vyhláškou č. 550/2005 Sb., ve znění této vyhlášky, je možný,
pokud se na takovém způsobu úhrady zdravotní pojišťovna se
zdravotnickým zařízením dohodnou a pokud zdravotnické zařízení prokáže,
že použití způsobu úhrady stanoveného vyhláškou č. 550/2005 Sb., ve
znění této vyhlášky, by snížilo rozsah a dostupnost jím poskytované
zdravotní péče. Postup podle věty první nelze použít, pokud by tím
došlo k nedodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny.
Čl.III
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2006.
Ministr:
MUDr. Rath v. r.
