644/2004 Sb.
VYHLÁŠKA
ze dne 13. prosince 2004
o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního
pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu
Ministerstvo zdravotnictví v dohodě s Ministerstvem financí stanoví
podle § 20 odst. 6 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné
zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 438/2004 Sb., (dále jen
"zákon"):
§ 1
Předmět úpravy
Tato vyhláška upravuje pravidla hospodaření se zvláštním účtem
všeobecného zdravotního pojištění, podrobnosti pro uplatnění nároku na
úhradu nákladné péče, způsob výpočtu průměrných nákladů na pojištěnce v
jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví, nákladových indexů
věkových skupin včetně oceňování a přiřazování nákladů do těchto skupin
a průměrných nákladů na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění a jednací řád dozorčího orgánu.
§ 2
Úvodní ustanovení
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky^1) (dále jen
"Pojišťovna") a resortní, oborové, podnikové a další zdravotní
pojišťovny^2) (dále jen "zaměstnanecké pojišťovny") sdělují Pojišťovně,
která podle zákona spravuje zvláštní účet (dále jen "správce účtu"),
údaje potřebné pro přerozdělování pojistného na všeobecné zdravotní
pojištění. Tyto údaje sdělují písemnou formou nebo elektronickou formou
opatřenou zaručeným elektronickým podpisem založeným na kvalifikovaném
certifikátu^3) v datovém rozhraní stanoveném správcem účtu.
§ 3
Průměrné náklady na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění
(1) Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny poskytnou správci účtu v
termínu stanoveném pro předkládání výročních zpráv údaje ze svých
výročních zpráv o celkových nákladech na zdravotní péči hrazenou z
veřejného zdravotního pojištění v rozsahu a za podmínek stanovených
zvláštním právním předpisem^4) (dále jen "hrazená péče"), vyúčtovanou a
uznanou v daném kalendářním roce a poskytnutou na území České republiky
a o počtu svých pojištěnců k 31. prosinci příslušného kalendářního
roku.
(2) Správce účtu vypočte Pojišťovnou a zaměstnaneckými pojišťovnami
podle odstavce 1 průměrné náklady na jednoho pojištěnce v systému
všeobecného zdravotního pojištění a sdělí je do 35 dnů od poskytnutí
těchto údajů Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám.
§ 4
Nákladové indexy věkových skupin a oceňování a přiřazování nákladů
(1) Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny poskytnou správci účtu za
předchozí kalendářní rok a v termínu stanoveném pro předkládání svých
výročních zpráv prostřednictvím Ministerstva zdravotnictví Ministerstvu
financí počty pojištěnců a celkové roční náklady na pojištěnce v
jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví. Od těchto nákladů odečtou
část nákladů na nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona a čl. VI
zákona č. 438/2004 Sb., kterým se mění zákon č. 551/1991 Sb., o
Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších
předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a
dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, zákon
č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění
pozdějších předpisů, a zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění
pozdějších předpisů, (dále jen "zákon č. 438/2004 Sb.").
(2) Pro stanovení počtu pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku
a pohlaví a celkových ročních nákladů na pojištěnce v jednotlivých
skupinách podle věku a pohlaví Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny
a) použijí
1. počet pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví k 1.
dni příslušného měsíce,
2. průměrný počet pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a
pohlaví za poslední účetně uzavřený kalendářní rok vypočtený jako podíl
součtu počtů pojištěnců v jednotlivé skupině podle věku a pohlaví k 1.
dni všech měsíců kalendářního roku a čísla 12,
b) přiřadí zdravotní péči na pojištěnce tak, že
1. do celkových ročních nákladů na pojištěnce započítají veškeré
náklady za zdravotní péči poskytnutou tomuto pojištěnci, jejichž úhrada
je stanovena v korunách, a dále i v korunách oceněný objem vykázaných
bodů, které byly zdravotnickými zařízeními vykázány s vyúčtováním za
daný kalendářní rok a Pojišťovnou nebo zaměstnaneckými pojišťovnami
uznány,
2. do celkových ročních nákladů na zdravotní péči nezapočítávají dopady
zákonných a smluvních regulačních a bonifikačních mechanismů ani
případné navýšení celkových úhrad z titulu meziročního nárůstu výběru
pojistného,
c) použijí pro ocenění
1. hrazené péče vykázané a uznané v bodech cenu bodu, která byla pro
danou skupinu zdravotnických zařízení a pro dané období zveřejněna ve
Věstníku Ministerstva zdravotnictví jako výsledek dohody podle
zvláštního právního předpisu^5) (dále jen "dohodovací řízení"), nebo
stanovena podle zvláštního právního předpisu.^6) V případě, kdy pro
některou skupinu zdravotnických zařízení a období cena bodu podle věty
první nebyla zveřejněna, použije se pro ocenění poslední zveřejněná
cena bodu pro tuto skupinu zdravotnických zařízení. Pokud byla pro
některou skupinu zdravotnických zařízení zveřejněna nebo stanovena cena
bodu jako minimální, použije se pro ocenění tato cena. Pokud byla
zveřejněna nebo stanovena pro část skupiny zdravotnických zařízení
odlišná cena bodu, použije se pro tuto část zdravotnických zařízení
tato cena bodu,
2. platby za počet registrovaných pojištěnců praktickým lékařům platnou
minimální výši této platby pro dané období dohodnuté v dohodovacím
řízení,
d) přiřadí náklady podle písmene b) oceněné podle písmene c) do
jednotlivých skupin podle věku a pohlaví, a to podle věku pojištěnce
dosaženého k 1. dni kalendářního měsíce, ve kterém byla hrazená péče
poskytnuta.
(3) Pro určení nákladných pojištěnců a odečtení nákladů uhrazených
Pojišťovnou a zaměstnaneckými pojišťovnami podle § 21a odst. 3 zákona a
čl. VI bodu 1 zákona č. 438/2004 Sb. je rozhodující celková výše
nákladů přiřazených a oceněných podle odstavce 2, které byly
zdravotnickými zařízeními vykázány s vyúčtováním za daný kalendářní rok
a Pojišťovnou nebo zaměstnaneckými pojišťovnami uznány. V případě, že
nákladný pojištěnec^7) v průběhu kalendářního roku patří do dvou skupin
podle věku a pohlaví, Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny příslušnou
část nákladů na nákladného pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona a čl.
VI bodu 1 zákona č. 438/2004 Sb. odečtou z nákladů na skupiny podle
věku a pohlaví, do které v příslušném měsíci nákladný pojištěnec patří.
(4) Správce účtu vypočte do 35 dnů od poskytnutí údajů Pojišťovnou a
zaměstnaneckými pojišťovnami podle odstavce 1 nákladové indexy
jednotlivých skupin podle věku a pohlaví a sdělí je Ministerstvu
zdravotnictví.
§ 5
Uplatnění nároku na úhradu nákladných pojištěnců
Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny vyúčtují správci účtu všechny své
nákladné pojištěnce za příslušný kalendářní rok podle § 21a odst. 3 a
10 zákona. Součástí vyúčtování je i Pojišťovnou a zaměstnaneckými
pojišťovnami nárokovaná částka nákladné péče. V příloze č. 1 je
stanoveno datové rozhraní pro předávání vyúčtování nákladných
pojištěnců Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám.
§ 6
Pravidla hospodaření se zvláštním účtem
(1) Na základě písemného sdělení Pojišťovny a zaměstnaneckých
pojišťoven o nesprávně oznámeném počtu pojištěnců, za které je plátcem
pojistného stát, provede správce účtu při nejbližším oznámení
Ministerstvu financí podle § 27 odst. 3 zákona opravu těchto údajů za
celé období, za které byly nesprávně oznámeny.
(2) Pokud z písemného sdělení podle odstavce 1 vyplývá, že
a) oznámený počet pojištěnců byl menší než jejich zjištěný skutečný
počet, doplatí stát pojistné z vyměřovacího základu stanoveného
zvláštním právním předpisem podle § 3c zákona, a to za počet
pojištěnců, který tvoří rozdíl mezi oznámeným a zjištěným skutečným
počtem. Tento doplatek se provede současně s nejbližší měsíční platbou
za osoby, za které je plátcem pojistného stát. Doplatek se přerozdělí
současně s měsíční platbou, se kterou byl uhrazen. Při tomto
přerozdělování je Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám zároveň
přičten rozdíl mezi nesprávně oznámeným a opraveným počtem pojištěnců,
za které je plátcem pojistného stát, a to za celé období, za které byly
tyto údaje nesprávně oznámeny,
b) oznámený počet pojištěnců byl větší než jejich zjištěný skutečný
počet, správce účtu oznámí Ministerstvu financí přeplatek na pojistném.
Přeplatek na pojistném se zúčtuje s pojistným hrazeným státem při
nejbližší měsíční platbě podle § 12 zákona. Při tomto přerozdělování je
Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám zároveň odečten rozdíl mezi
nesprávně oznámeným a opraveným počtem pojištěnců, za které je plátcem
pojistného stát, a to za celé období, za které byly tyto údaje
nesprávně oznámeny.
(3) Na základě písemného sdělení Pojišťovnou a zaměstnaneckými
pojišťovnami o nesprávně oznámeném počtu pojištěnců v jednotlivých
skupinách podle věku a pohlaví provede správce účtu při nejbližším
přerozdělování před výpočtem celkové částky opravu přičtením nebo
odečtením rozdílu mezi nesprávně oznámeným a zjištěným skutečným počtem
pojištěnců podle věkových skupin.
(4) Pokud Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny sdělí nesprávně výši
vybraného pojistného, provede správce účtu při nejbližším
přerozdělování před výpočtem celkové částky opravu přičtením nebo
odečtením rozdílu mezi nesprávně sdělenou výší vybraného pojistného a
skutečně zjištěnou výší vybraného pojistného.
(5) Před stanovením podílu na standardizovaného pojištěnce podle § 21
odst. 3 zákona odečte správce účtu od měsíčního pojistného hrazeného
státem finanční prostředky ve výši celkového objemu finančních
prostředků na měsíční zálohové platby.
(6) Před stanovením podílu na standardizovaného pojištěnce v měsíci, ve
kterém provádí roční vyúčtování zálohových plateb na nákladnou péči,
zúčtuje správce účtu s měsíčním pojistným hrazeným státem finanční
prostředky ve výši rozdílu mezi nároky Pojišťovny a zaměstnaneckých
pojišťoven a výší zálohových plateb za nákladné pojištěnce.
(7) Finanční prostředky náležející Pojišťovně a zaměstnaneckým
pojišťovnám podle § 21a odst. 9 zákona převede správce účtu ve dvou
částech. První část platby poskytne z finančních prostředků pojistného
hrazeného státem, a to ihned po oznámení výsledků přerozdělování podle
§ 21a odst. 7 zákona. Druhou část platby poskytne po obdržení plateb na
zvláštní účet od Pojišťovny a zaměstnaneckých pojišťoven podle § 21a
odst. 8 zákona, nejdéle však do deseti pracovních dnů od první části
platby podle § 21a odst. 9 zákona.
(8) Správce účtu zaokrouhlí vypočtenou celkovou částku připadající na
Pojišťovnu a zaměstnanecké pojišťovny po přerozdělování na celé koruny
dolů. To platí obdobně i pro vypočtenou celkovou výši měsíční zálohové
platby a celkovou částku nákladné péče, na kterou mají Pojišťovna a
zaměstnanecké pojišťovny nárok za poslední účetně uzavřený kalendářní
rok, a průměrné náklady na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění.
(9) Správce účtu zaokrouhlí nákladové indexy s přesností na 4 desetinná
místa.
§ 7
Jednací řád dozorčího orgánu
(1) Členové dozorčího orgánu jmenovaní nebo pověření členstvím v
dozorčím orgánu podle § 20 odst. 5 zákona předávají ověřený stejnopis
svého jmenování nebo pověření k členství v dozorčím orgánu správci
účtu.
(2) Členové dozorčího orgánu volí ze svých řad předsedu, místopředsedu
a jednatele vždy na období jednoho roku. Při této volbě má každý člen
dozorčího orgánu jeden hlas s tím, že zástupci zaměstnaneckých
pojišťoven mají dohromady jeden hlas.^8) Předsedu, místopředsedu a
jednatele lze zvolit i opakovaně. Místopředseda dozorčího orgánu
zastupuje předsedu v jeho nepřítomnosti v celém rozsahu jeho
působnosti. Jednatel dozorčího orgánu plní úkoly uložené mu dozorčím
orgánem v souvislosti se zajištěním organizačních náležitostí činnosti
dozorčího orgánu.
(3) Jednání dozorčího orgánu svolává předseda dozorčího orgánu
jedenkrát měsíčně. V případě potřeby svolává mimořádné jednání
předseda, místopředseda nebo správce účtu. V době, kdy není zvolen
předseda ani místopředseda dozorčího orgánu, svolává jednání dozorčího
orgánu správce účtu.
(4) Jednání dozorčího orgánu je neveřejné. Na návrh člena dozorčího
orgánu může předseda dozorčího orgánu pozvat na jednání i další osoby,
potřebné k projednání problematiky související s dohledem na dodržování
pravidel hospodaření se zvláštním účtem.
(5) Zástupce správce účtu informuje při každém jednání dozorčí orgán o
hospodaření se zvláštním účtem, předává všem členům údaje předané
Pojišťovnou a zaměstnaneckými pojišťovnami podle této vyhlášky,
výsledky provedeného měsíčního přerozdělování, jednou ročně údaje
ročního vyúčtování nákladných pojištěnců a nárokované částky za tyto
pojištěnce.
(6) Dozorčí orgán na svém jednání písemně pověřuje své členy ke
kontrole těch údajů Pojišťovny a zaměstnaneckých pojišťoven, které jsou
měsíčními podklady pro přerozdělování pojistného.
(7) O průběhu jednání vyhotovuje jednatel zápis, který cestou správce
účtu zašle všem členům dozorčího orgánu. Případné námitky k obsahu
zápisu se projednají na příštím jednání dozorčího orgánu. Zápis musí
vždy obsahovat datum jednání, seznam přítomných členů a stručný obsah
jednání k jednotlivým projednávaným bodům s přijatými závěry.
(8) Před započetím jednání se účastníci mohou dohodnout na pořízení
zvukového záznamu zástupcem správce účtu. O pořízení záznamu se hlasuje
způsobem, uvedeným v odstavci 9 s tím, že při rovnosti hlasů se zvukový
záznam nepořizuje. Záznam se předává k uložení správci účtu do doby,
než dozorčí orgán rozhodne o jeho komisionální likvidaci.
(9) Rozhodnutí může dozorčí orgán přijímat pouze v případě, kdy
přítomní členové dozorčího orgánu mají alespoň 3 hlasy. O přijetí
rozhodnutí se hlasuje veřejně. Dozorčí orgán přijímá svá rozhodnutí
většinou hlasů. Při rovnosti hlasů svolá předseda dozorčího orgánu
nejpozději do konce následujícího týdne nové jednání dozorčího orgánu.
Hlas zaměstnaneckých pojišťoven pro či proti rozhodnutí dozorčího
orgánu se zjišťuje samostatně z výsledku hlasujících přítomných členů,
zástupců těchto zaměstnaneckých pojišťoven; v případě rovnosti hlasů se
hlasování opakuje a teprve potom se považuje tento hlas za zdržení se
hlasování.
§ 8
Společné ustanovení
(1) Pro stanovení záloh nákladné péče a nákladného pojištěnce za rok
2003 se použije částka ve výši 354 900 Kč, která činí třicetinásobek
průměrného nákladu na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění v roce 2001.
(2) Pro stanovení záloh nákladné péče a nákladného pojištěnce za rok
2004 se použije částka ve výši 396 090 Kč, která činí třicetinásobek
průměrného nákladu na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění v roce 2002.
(3) Pro stanovení záloh nákladné péče a nákladného pojištěnce v roce
2005 se použije částka ve výši 420 900 Kč, to je třicetinásobek
průměrného nákladu na jednoho pojištěnce v systému všeobecného
zdravotního pojištění v roce 2003.
(4) Nákladové indexy pro přerozdělování v roce 2005 jsou uvedeny v
příloze č. 2.
(5) V roce 2005 stanoví správce účtu celkový objem finančních
prostředků na měsíční zálohové platby Pojišťovně a zaměstnaneckým
pojišťovnám a výši zálohových plateb Pojišťovně a zaměstnaneckým
pojišťovnám podle § 21a odst. 5 a 6 zákona na základě údajů
poskytnutých Pojišťovnou a zaměstnaneckými pojišťovnami za rok 2003.
(6) V roce 2006 stanoví správce účtu celkový objem finančních
prostředků na měsíční zálohové platby Pojišťovně a zaměstnaneckým
pojišťovnám ve výši zálohových plateb Pojišťovně a zaměstnaneckým
pojišťovnám podle § 21a odst. 10 zákona, Pojišťovna a zaměstnanecké
pojišťovny poskytnou tyto údaje v datovém rozhraní stanoveném v příloze
č. 1.
(7) V roce 2005, ve kterém se část pojistného přerozděluje podle čl. VI
bodů 2, 3 a 5 zákona č. 438/2004 Sb., zahrne správce účtu do celkové
částky, která patří Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám po
přerozdělování a která je porovnávána s výběrem pojistného podle § 21a
odst. 8 a 9 zákona, prostředky ve výši 40 % ze 65 % vybraného
pojistného, které Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám zůstanou
podle čl. VI bodu 3 zákona č. 438/2004 Sb.
(8) V roce 2006, ve kterém se část pojistného přerozděluje podle čl. VI
bodů 2, 4 a 5 zákona č. 438/2004 Sb., zahrne správce účtu do celkové
částky, která přísluší Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám po
přerozdělování a která je porovnávána s výběrem pojistného podle § 21a
odst. 8 a 9 zákona, prostředky ve výši 40 % ze 30 % vybraného
pojistného, které Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám zůstanou
podle čl. VI bodu 4 zákona č. 438/2004 Sb.
§ 9
Zrušovací ustanovení
Zrušuje se vyhláška č. 305/1996 Sb., o pravidlech hospodaření se
zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění a o jednacím řádu
dozorčího orgánu.
§ 10
Účinnost
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2005.
Ministryně:
doc. MUDr. Emmerová, CSc. v. r.
Příl.1
Datové rozhraní vyúčtování nákladných pojištěnců
1. Zdravotní pojišťovny provedou roční vyúčtování nákladní zdravotní
péče podle § 21a odst. 10 zákona, za kterou má zdravotní pojišťovna
nárok na úhradu 80 % částky, o kterou nákladná péče překročí částku
podle § 21a odst. 2 zákona v tomto datovém rozhraní:
kód zdravotní pojišťovny:
------
------
rok:
------
------
Oddíl I: Oddíl II (v Kč): Oddíl III (v Kč):
pořadí nákladného roční úhrada za nákladného nárokovaná částka napojištěnce
pojištěnce pojištěnce podle § 21a odst. 2 podle § 21a odst. 3 zákona
zákona
------------------ ------------------------------- --------------------------------
0 0 0 0 1
------------------ ------------------------------- --------------------------------
0 0 0 0 2
------------------ ------------------------------- --------------------------------
0 0 0 0 3
------------------ ------------------------------- --------------------------------
0 0 0 0 4
------------------ ------------------------------- --------------------------------
------------------ ------------------------------- --------------------------------
------------------ ------------------------------- --------------------------------
------------------ ------------------------------- --------------------------------
x x x x x
------------------ ------------------------------- --------------------------------
Celková částka
za zdravotní pojišťovnu
v Kč:
------------------------------- --------------------------------
------------------------------- --------------------------------
2. Součástí datového rozhraní je i datum pořízení a podpis oprávněné
osoby a razítko příslušné zdravotní pojišťovny.
Příl.2
Nákladové indexy pro přerozdělování v roce 2005
-----------------------------------------------------------
Věková skupina Nákladové indexy 18 věkových skupin
pojištěnců
členěné podle pohlaví
-----------------------------------------------------------
od do Muži Ženy
-----------------------------------------------------------
0 5 1,5247 1,3161
-----------------------------------------------------------
5 10 0,9301 0,8124
-----------------------------------------------------------
10 15 0,8556 0,8390
-----------------------------------------------------------
15 20 0,7937 1,0000
-----------------------------------------------------------
20 25 0,7121 1,0844
-----------------------------------------------------------
25 30 0,7555 1,3844
-----------------------------------------------------------
30 35 0,8439 1,4002
-----------------------------------------------------------
35 40 0,9632 1,3554
-----------------------------------------------------------
40 45 1,1712 1,4990
-----------------------------------------------------------
45 50 1,5319 1,8846
-----------------------------------------------------------
50 55 2,1162 2,3109
-----------------------------------------------------------
55 60 2,8569 2,6241
-----------------------------------------------------------
60 65 3,4519 3,0564
-----------------------------------------------------------
65 70 4,2894 3,6547
-----------------------------------------------------------
70 75 5,1215 4,3501
-----------------------------------------------------------
75 80 5,6613 4,8750
-----------------------------------------------------------
80 85 5,8683 5,3291
-----------------------------------------------------------
85 a více 4,4390 5,4401
-----------------------------------------------------------
1) Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České
republiky, ve znění pozdějších předpisů.
2) Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a
dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů.
3) Zákon č. 227/2000 Sb., o elektronickém podpisu, ve znění pozdějších
předpisů.
4) Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a
doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
5) § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
6) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých
souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Nařízení vlády č. 487/2000 Sb., kterým se stanoví hodnoty bodu a výše
úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1.
pololetí 2001.
Vyhláška č. 532/2002 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče z
veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1.
pololetí 2003.
7) § 21a odst. 2 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění zákona č. 438/2004
Sb.
8) § 20 odst. 5 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
