Advanced Search

hodnoty bodu, úhrady zdravotní péče hrazené z pojištění pro r.2015


Published: 2014
Read law translated into English here: https://www.global-regulation.com/translation/czech-republic/507516/hodnoty-bodu%252c-hrady-zdravotn-pe-hrazen-z-pojitn-pro-r.2015.html

Subscribe to a Global-Regulation Premium Membership Today!

Key Benefits:

Subscribe Now for only USD$40 per month.
324/2014 Sb.



VYHLÁŠKA



ze dne 17. prosince 2014



o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních

omezení pro rok 2015



Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997

Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých

souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 117/2006 Sb., zákona č.

245/2006 Sb., zákona č. 261/2007 Sb., zákona č. 298/2011 Sb. a zákona

č. 369/2011 Sb.:



§ 1



Tato vyhláška stanoví pro rok 2015 hodnoty bodu, výši úhrad hrazených

služeb poskytovaných pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona č. 48/1997

Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých

souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „zákon“)

a dále hrazených služeb poskytovaných pojištěncům z ostatních členských

států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Švýcarské

konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské unie

upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení^1) a pojištěncům

dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní

smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast hrazených

služeb^2), (dále jen „zahraniční pojištěnec“), a regulační omezení pro

úhrady uvedené v § 3 až 15, poskytované těmito smluvními poskytovateli

zdravotních služeb (dále jen „poskytovatel“):



a) poskytovateli lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče

podle § 22a zákona,



b) poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli

v oboru praktické lékařství pro děti a dorost,



c) poskytovateli specializované ambulantní péče, poskytovateli

hemodialyzační zdravotní péče a poskytovateli v odbornostech 903, 905,

919 a 927 podle vyhlášky, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s

bodovými hodnotami^3) (dále jen „seznam výkonů“),



d) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu

výkonů,



e) poskytovateli v oboru zubního lékařství,



f) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 222, 801, 802, 804,

805, 806, 807, 808, 809, 810, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu

výkonů (dále jen „vyjmenovaná odbornost“),



g) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 911, 914, 916, 921 a

925 podle seznamu výkonů,



h) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 902 a 917 podle seznamu

výkonů,



i) poskytovateli zdravotnické záchranné služby, poskytovateli přepravy

pacientů neodkladné péče, poskytovateli zdravotnické dopravní služby,

poskytovateli lékařské pohotovostní služby a poskytovateli pohotovostní

služby v oboru zubní lékařství,



j) poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče a ozdravovnami a



k) poskytovateli lékárenské péče.



§ 2



(1) Referenčním obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2013.



(2) Hodnoceným obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2015.



(3) Do referenčního období jsou zařazeny veškeré hrazené služby

poskytnuté v roce 2013, poskytovatelem vykázané do 31. března 2014 a

zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2014. Do hodnoceného období

jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2015,

poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a zdravotní pojišťovnou

uznané do 31. května 2016.



(4) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec

zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v

hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není

rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb

nebo zdravotních služeb vyžádaných. Pokud byl tento pojištěnec

poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo

referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců

příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze

jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven se počet unikátních

pojištěnců spočte jako součet unikátních pojištěnců zdravotních

pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl pojištěnec v referenčním

období pojištěncem více než jedné zdravotní pojišťovny, do počtu

unikátních ošetřených pojištěnců se započítává pouze jednou.



(5) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí

pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v

libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb

v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není dále

stanoveno jinak. Pokud byl tento pojištěnec poskytovatelem, bez ohledu

na to v které odbornosti, ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním

období vícekrát, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců

příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze

jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven se počet globálních

unikátních pojištěnců spočte jako součet globálních unikátních

pojištěnců zdravotních pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl

pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné zdravotní

pojišťovny, do počtu globálních unikátních ošetřených pojištěnců se

započítává pouze jednou.



(6) Při výpočtu celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní

pojišťovnou uznaných bodů za zdravotní výkony (dále jen „výkon“) za

referenční období podle příloh č. 1, 3, 5 až 8 k této vyhlášce se

těmito body rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění

účinném k 1. lednu 2015, do nichž nejsou započítány body za hrazené

služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.



(7) Pokud došlo v referenčním období ke sloučení dvou zdravotních

pojišťoven, použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční

období sloučených zdravotních pojišťoven.



§ 3



V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se

stanoví úhrada ve stejné výši jako v případě českých pojištěnců.



§ 4



(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče, s

výjimkou hrazených služeb poskytovaných poskytovateli následné lůžkové

péče, poskytovateli dlouhodobé lůžkové péče a poskytovateli zvláštní

lůžkové péče, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační

omezení stanoví v přílohách č. 1, 9, 10, 12 až 14 k této vyhlášce.



(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče,

poskytovateli dlouhodobé lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové

péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle

seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a

regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.



§ 5



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné

praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro

děti a dorost hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou,

kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo

podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a

regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.



§ 6



Pro specializovanou ambulantní péči poskytovanou poskytovateli

ambulantní zdravotní péče hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota

bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze

č. 3 k této vyhlášce.



§ 7



Pro ambulantní péči poskytovanou poskytovateli ambulantní zdravotní

péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazenou podle

seznamu výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační

omezení stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce.



§ 8



(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní

lékařství hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši

0,95 Kč.



(2) Výše úhrad hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru

zubní lékařství nehrazených podle odstavce 1 a příslušná regulační

omezení se stanoví v příloze č. 11 k této vyhlášce.



(3) Zdravotní pojišťovna omezí výši úhrady poskytovatelům v oboru zubní

lékařství tak, aby celková výše nákladů zdravotní pojišťovny

vynaložených na hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní

lékařství v roce 2015 nepřekročila celkovou výši těchto nákladů

stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Pokud by

překročení celkové výše úhrady za hrazené služby poskytované

poskytovateli v oboru zubní lékařství, stanovené ve zdravotně pojistném

plánu zdravotní pojišťovny na tyto hrazené služby, bylo způsobeno

poskytnutím většího objemu neodkladné péče oproti roku 2013, zdravotní

pojišťovna tento větší objem uhradí.



§ 9



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče

ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se hodnota

bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 5 k této

vyhlášce.



§ 10



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče

v odbornostech 911, 914, 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené

podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb

stanoví v příloze č. 6 k této vyhlášce.



§ 11



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče

v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu

výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze

č. 7 k této vyhlášce.



§ 12



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické záchranné

služby hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši

1,11 Kč a pro hrazené služby poskytované poskytovateli přepravy

pacientů neodkladné péče hrazené podle seznamu výkonů se stanoví

hodnota bodu ve výši 1,10 Kč.



§ 13



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní

služby hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad

hrazených služeb stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.



§ 14



Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v rámci lékařské

pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství

hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,95 Kč.



§ 15



(1) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé

poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské

léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve

výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013, navýšené o 100 Kč.

Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána,

stanoví se úhrada ve výši 1 050 Kč.



(2) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a

dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních

poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za

jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013,

navýšené o 300 Kč. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci

2013 sjednána, stanoví se úhrada ve výši 1 350 Kč.



(3) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé

poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské

léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve

výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013. Nebyla-li úhrada za

jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána, stanoví se úhrada ve

výši 380 Kč.



(4) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a

dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních

poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za

jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013.

Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána,

stanoví se úhrada ve výši 480 Kč.



(5) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči se stanoví

úhrada 30 Kč za vykázaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů. Tento

výkon může být pojišťovně vykázán maximálně třikrát během jednoho

léčebného pobytu pojištěnce.



(6) Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se stanoví úhrada za

jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013,

navýšené o 100 Kč. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci

2013 sjednána, stanoví se úhrada ve výši 740 Kč.



§ 16



Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon

č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 30 Kč.

Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle

seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši

třicetinásobku počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění

účinném v referenčním období, vykázaných zdravotní pojišťovně v

referenčním období. Tato úhrada se nezapočítává do maximální úhrady za

hrazené služby. Toto ustanovení se nevztahuje na poskytovatele lázeňské

léčebně rehabilitační péče při poskytování příspěvkové lázeňské léčebně

rehabilitační péče.



§ 17



Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon

č. 09552 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 12 Kč.

Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09552 podle

seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši

dvanáctinásobku počtu receptů v referenčním období, na jejichž základě

byl vydán léčivý přípravek částečně nebo plně hrazený z veřejného

zdravotního pojištění.



§ 18



Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2015.



Ministr:



MUDr. Němeček, MBA, v. r.



Příloha 1



Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 2



Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 3



Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 6

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 4



Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 7

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 5



Hodnota bodu a výše úhrad podle § 9

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 6



Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 7



Hodnota bodu a výše úhrad podle § 11

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 8



Hodnota bodu a výše úhrad podle § 13

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 9



Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 10



Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 11



Výše úhrad hrazených služeb podle § 8 odst. 2

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 12



Koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů

České republiky

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 13



Koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů

České republiky

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





Příloha 14



Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem

_________________

*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.





1) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, o koordinaci

systémů sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů.



Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se

stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004, o koordinaci

systémů sociálního zabezpečení.



Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010, kterým se

rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č.

987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení

dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.



2) Například sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb. m.

s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou

Jugoslávií o sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva zahraničních

věcí č. 135/2004 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a

Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva

zahraničních věcí č. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou

republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.



3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů

s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.