98/2012 Sb.



VYHLÁŠKA



ze dne 22. března 2012



o zdravotnické dokumentaci



Změna: 236/2013 Sb.



Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 120 zákona č. 372/2011 Sb.,

o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o

zdravotních službách), k provedení § 69 písm. a) až d) zákona o

zdravotních službách:



§ 1



(1) Zdravotnická dokumentace, s ohledem na rozsah poskytovaných

zdravotních služeb, obsahuje údaje o zdravotním stavu pacienta a

skutečnostech souvisejících s poskytováním zdravotních služeb

pacientovi, a to



a) identifikační údaje poskytovatele, kterými jsou



1. jméno, popřípadě jména, příjmení poskytovatele,



2. adresa místa poskytování zdravotních služeb v případě fyzické osoby,



3. obchodní firma nebo název poskytovatele, adresa sídla nebo adresa

místa podnikání v případě právnické osoby,



4. identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,



5. název oddělení nebo obdobné části, je-li zdravotnické zařízení

poskytovatele takto členěno (dále jen „oddělení zdravotnického

zařízení“),



b) identifikační údaje pacienta, kterými jsou



1. jméno, popřípadě jména, příjmení pacienta,



2. datum narození, rodné číslo, je-li přiděleno, číslo pojištěnce

veřejného zdravotního pojištění, není-li tímto číslem rodné číslo

pacienta, a kód zdravotní pojišťovny,



3. adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o

cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky, a v případě

osoby bez trvalého pobytu na území České republiky adresa bydliště mimo

území České republiky,



c) pohlaví pacienta,



d) jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis zdravotnického pracovníka

nebo jiného odborného pracovníka, který provedl zápis do zdravotnické

dokumentace; to neplatí v případě poskytovatele, který poskytuje

zdravotní služby vlastním jménem,



e) datum provedení zápisu do zdravotnické dokumentace, datum a čas

poskytnutí neodkladné zdravotní péče nebo vykonání návštěvní služby u

pacienta,



f) razítko poskytovatele, jde-li o součást zdravotnické dokumentace,

která je předávána pacientovi nebo podle jiných právních předpisů jiné

fyzické nebo právnické osobě, která je oprávněna zdravotnickou

dokumentaci převzít,



g) v případě poskytování jednodenní nebo lůžkové péče datum a čas



1. přijetí pacienta do jednodenní nebo lůžkové péče,



2. ukončení péče o pacienta,



3. přeložení pacienta k jinému poskytovateli, popřípadě jeho přeložení

na jiné oddělení zdravotnického zařízení,



4. úmrtí pacienta,



h) informace o zdravotním stavu pacienta, o průběhu a výsledku

poskytovaných zdravotních služeb a o dalších významných okolnostech

souvisejících se zdravotním stavem pacienta a s postupem při

poskytování zdravotních služeb, včetně anamnestických údajů potřebných

pro poskytování zdravotních služeb,



i) informace o tom, zda jde o pacienta zbaveného způsobilosti k právním

úkonům nebo pacienta s omezenou způsobilostí k právním úkonům tak, že

není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě

důsledky jejich poskytnutí (dále jen „pacient zbavený způsobilosti k

právním úkonům“),



j) u osob vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné^1) záznam o

druhu vykonávané činnosti.



(2) Zdravotnická dokumentace v návaznosti na zjištěné informace o

zdravotním stavu pacienta dále obsahuje



a) pracovní závěry a konečnou diagnózu,



b) návrh dalšího léčebného postupu a informace o průběhu léčení,

jestliže to zdravotní stav pacienta vyžaduje,



c) záznam o rozsahu poskytnutých nebo vyžádaných zdravotních služeb,



d) záznam o aktuálním vývoji zdravotního stavu podle hodnocení

sděleného pacientem a cílený objektivní nález,



e) záznam o



1. předepsání léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely,

včetně dávkování a počtu předepsaných balení, nebo zdravotnických

prostředků,



2. podání léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely,

včetně podaného množství; v případě podání transfuzního přípravku

jednoznačné evidenční číslo transfuzního přípravku, včetně kódu

identifikujícího zařízení transfuzní služby, datum, čas a podpis

zdravotnického pracovníka, který transfuzní přípravek podal,



3. vybavení pacienta léčivými přípravky, potravinami pro zvláštní

lékařské účely, včetně množství, nebo zdravotnickými prostředky,



f) záznam o vystavení příkazu ke zdravotnické přepravě, včetně druhu

dopravního prostředku,



g) záznamy o provedené ošetřovatelské péči, včetně záznamů o poskytnuté

nutriční péči a léčebně rehabilitační péči,



h) záznam o provedení očkování, včetně uvedení názvu očkovací látky a

čísla šarže,



i) písemný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce s poskytnutím

zdravotních služeb, jestliže povinnost písemné formy souhlasu stanoví

jiný právní předpis^2) nebo jestliže s ohledem na charakter zdravotního

výkonu byl souhlas v písemné formě poskytovatelem vyžádán,



j) záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb,



k) záznam o použití omezovacích prostředků^3) vůči pacientovi, který

obsahuje



1. záznam o indikaci omezení včetně specifikace druhu, důvodu a účelu

omezení a stanovení intervalů kontrol a jejich rozsahu,



2. čas zahájení a ukončení použití omezovacího prostředku,



3. záznamy o průběžném hodnocení trvání důvodů použití omezovacího

prostředku,



4. záznamy o průběžném hodnocení zdravotního stavu pacienta v průběhu

omezení,



5. v případě výskytu komplikací jejich popis,



6. jméno, popřípadě jména, a příjmení zdravotnického pracovníka, který

použití omezovacího prostředku indikoval; v případě, že použití

omezovacího prostředku neindikoval lékař, také jméno, popřípadě jména,

a příjmení lékaře, který byl o použití omezovacího prostředku dodatečně

informován,



7. v případě, že použití omezovacího prostředku neindikoval lékař,

záznam lékaře o vyhodnocení odůvodněnosti omezení, včetně času, kdy ji

potvrdil,



8. informaci o tom, že byl zákonný zástupce pacienta zbaveného

způsobilosti k právním úkonům nebo nezletilého pacienta informován o

použití omezovacích prostředků,



l) stejnopisy lékařských posudků,



m) v případě poskytnutí vyžádaných zdravotních služeb též žádanku

vystavenou jiným poskytovatelem,



n) záznam o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi

s uvedením kdy, kým a v jakém rozsahu k nahlédnutí došlo, včetně

záznamu o pořízení kopie nebo výpisu ze zdravotnické dokumentace, pokud

byly pořízeny,



o) záznam o uznání nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti,

posuzování zdravotního stavu v době jejího trvání, údaje o stanoveném

režimu dočasně práce neschopného pojištěnce a jeho změnách, záznam o

započetí potřeby ošetřování a jeho délce; záznam o ukončení dočasné

pracovní neschopnosti provede poskytovatel, který pacienta vedl v

evidenci dočasně práce neschopných občanů před jejím ukončením;

jestliže byl pacient v průběhu dočasné pracovní neschopnosti předán do

evidence jiného poskytovatele nebo převzat od jiného poskytovatele, je

součástí zdravotnické dokumentace též záznam o dni jeho předání nebo

převzetí,



p) záznamy lékaře orgánu nemocenského pojištění související s kontrolou

posuzování zdravotního stavu, dočasné pracovní neschopnosti a potřeby

ošetřování,



q) záznamy o jiných významných okolnostech souvisejících se zdravotním

stavem pacienta, které byly zjištěny v souvislosti s poskytováním

zdravotních služeb,



r) záznam o podezření lékaře ze syndromu týraného, zneužívaného a

zanedbávaného dítěte, o přijatých opatřeních a o splnění oznamovací

povinnosti v souladu s příslušnými právními předpisy^4).



(3) Zdravotnická dokumentace rovněž obsahuje záznamy, součásti a jiné

skutečnosti stanovené zákonem o zdravotních službách a podmínkách

jejich poskytování, zákonem o specifických zdravotních službách nebo

jinými právními předpisy^5).



§ 2



Součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi jsou



a) výsledky vyšetření ve formě písemných popisů, grafických,

audiovizuálních, digitálních nebo jiných obdobných záznamů těchto

vyšetření, operační protokol, anesteziologický záznam,



b) písemné informace o zjištěných skutečnostech o zdravotním stavu

pacienta, průběhu a ukončení jeho léčení nebo doporučení a návrhy na

poskytnutí dalších zdravotních služeb, které si předávají poskytovatelé

v rámci zajištění návaznosti zdravotních služeb o pacienta,



c) v případě lůžkové péče souhrn informací (epikríza) o průběhu

vyšetření a léčby a plán dalšího léčebného postupu, pokud lůžková péče

trvá déle než 7 dnů,



d) v případě pracovnělékařských služeb údaje o obsahu a podmínkách

výkonu práce, k níž je zdravotní stav zaměstnance sledován, a to včetně

údajů o zařazení jednotlivých faktorů pracovního prostředí do příslušné

kategorie^6), výsledky biologických expozičních testů, dávky

ionizujícího záření a další údaje podstatné pro hodnocení vlivu

pracovních podmínek na zdraví zaměstnance a dále písemné informace o

dosavadním zdravotním stavu nebo o jeho vývoji předané registrujícím

poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství,



e) záznamy o vyšetřovacích, léčebných nebo administrativních výkonech

provedených podle jiných právních předpisů^7), včetně záznamů o

zdravotním stavu pacienta, a kopie zpráv, informací a údajů předaných

podle těchto jiných právních předpisů,



f) záznamy o výskytu závažných nebo neočekávaných nežádoucích příhod v

souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, s podáním léčivého

přípravku, s použitím zdravotnického prostředku, o podání léčivého

přípravku v rámci klinického hodnocení nebo použití zdravotnického

prostředku v rámci klinického zkoušení,



g) záznamy o provádění ověřování nových postupů použitím metody, která

dosud nebyla v klinické praxi na živém člověku zavedena^8),



h) záznam o hlášení infekční nemoci, podezření na infekční nemoc, úmrtí

na infekční nemoc nebo vylučování původců infekčních onemocnění místně

příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví.



§ 3



(1) Na každém listu zdravotnické dokumentace se uvede jméno, popřípadě

jména, příjmení a rodné číslo pacienta, datum narození, není-li rodné

číslo přiděleno, dále identifikační údaje poskytovatele, popřípadě

název oddělení zdravotnického zařízení.



(2) Součásti zdravotnické dokumentace uvedené v příloze č. 1 k této

vyhlášce, které jsou jejími samostatnými částmi, obsahují údaje

stanovené v této příloze a dále údaje a informace podle § 1 odst. 1

písm. a), b), d) až f), pokud není v příloze č. 1 k této vyhlášce

stanoveno jinak.



(3) Za provedení zápisu do zdravotnické dokumentace je odpovědný

zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník, který pacientovi

poskytl zdravotní službu.



§ 4



Součástí zdravotnické dokumentace zdravotnické záchranné služby jsou



a) zvukový záznam o příjmu volání na národní číslo tísňového volání 155

a výzev předaných operačním střediskem jiné základní složky

integrovaného záchranného systému (dále jen „tísňové volání“),



b) záznam operátora v digitální formě,



c) kopie záznamu o výjezdu,



d) identifikační a třídící karta,



e) záznam o hromadném odsunu pacientů.



§ 5



(1) Poskytovatel vede a uchovává zdravotnickou dokumentaci v souladu se

zásadami stanovenými v příloze č. 2 k této vyhlášce; zajišťuje

posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace pro další poskytování

zdravotních služeb (dále jen „posouzení potřebnosti“) pro účely jejího

vyřazení a zničení nebo dalšího uchování. To platí obdobně pro

příslušný správní orgán, který podle zákona o zdravotních službách

převzal zdravotnickou dokumentaci.



(2) Zdravotnická dokumentace se uchovává po dobu 5 let a označuje se

vyřazovacím znakem „S“, pokud není jiným právním předpisem nebo v

příloze č. 3 k této vyhlášce stanoveno jinak. V případě převzetí

zdravotnické dokumentace příslušným správním orgánem se běh lhůt pro

dobu uchování podle přílohy č. 3 k této vyhlášce nepřerušuje.



(3) Doba uchovávání zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi jedním

poskytovatelem počíná běžet dnem 1. ledna následujícího kalendářního

roku po dni, v němž byl proveden poslední záznam ve zdravotnické

dokumentaci pacienta, pokud není v příloze č. 3 k této vyhlášce

stanoveno jinak.



(4) Pokud zdravotnická dokumentace nebo její části vedené o pacientovi

svým zařazením nebo věcným obsahem podléhají několika lhůtám pro její

uchování podle přílohy č. 3 k této vyhlášce, doba uchovávání a

vyřazovací znak se určí vždy podle nejdelší doby uchování.



§ 6



(1) V případě zdravotnické dokumentace vedené v elektronické podobě je

každý záznam do zdravotnické dokumentace opatřen elektronickým

podpisem^9).



(2) Technické prostředky pro vedení zdravotnické dokumentace v

elektronické podobě zaručí



a) zabezpečení výpočetní techniky softwarovými a hardwarovými

prostředky před přístupem neoprávněných osob ke zdravotnické

dokumentaci a



b) vedení evidence všech přístupů ke zdravotnické dokumentaci včetně

jejich oprav, změn a mazání.



§ 7



(1) Na zdravotnickou dokumentaci, která začala být vedena přede dnem 1.

dubna 2012, se vztahují přílohy č. 2 a 3 k této vyhlášce. Pokud u této

zdravotnické dokumentace uplynula doba uchování určená podle § 5 přede

dnem nabytí účinnosti této vyhlášky a skartační řízení nebylo provedeno

nebo zahájeno podle vyhlášky č. 385/2006 Sb., o zdravotnické

dokumentaci, ve znění účinném do 31. března 2012, lze její potřebnost

posoudit ode dne 1. července 2013.



(2) Pokud u zdravotnické dokumentace vedené přede dnem 1. dubna 2012

bylo zahájeno skartační řízení, dokončí se podle vyhlášky č. 385/2006

Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění účinném do 31. března 2012.



§ 8



Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. dubna 2012, s výjimkou

ustanovení § 1 odst. 1 písm. k), které nabývá účinnosti dnem 1. dubna

2013.



Ministr:



doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.



Příloha 1



MINIMÁLNÍ OBSAH SAMOSTATNÝCH ČÁSTÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE



1. VÝPIS ZE ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE



Výpis ze zdravotnické dokumentace obsahuje:



a) základní údaje z anamnézy doplněné o údaje nezbytné k účelu, pro

který je výpis vydáván,



b) informace o posledně zjištěném zdravotním stavu pacienta a rozpis

jím užívaných léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely

a používaných zdravotnických prostředků,



c) diagnostický souhrn,



d) stručné zhodnocení dosavadního vývoje zdravotního stavu pacienta,

včetně reakcí na dosavadní léčbu a dynamiky vývoje výsledků

laboratorních a dalších pomocných vyšetření,



e) další podstatné informace včetně informací z posudkové péče.



2. VYŽÁDÁNÍ DALŠÍCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (ŽÁDANKA)



Vyžádání dalších zdravotních služeb obsahuje:



a) požadované zdravotní služby a jejich odůvodnění, včetně naléhavosti

jejího poskytnutí,



b) údaje o posledně zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků

laboratorních a dalších pomocných vyšetření,



c) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ni,



d) pracovní diagnózu,



e) stručné zhodnocení údajů z anamnézy, pokud mají souvislost s

požadovanými zdravotními službami.



V případě vyžádání odborných vyšetření spočívajících v laboratorním

vyšetření, nebo v použití přístrojového vybavení, zejména ekg,

ultrazvuk, rentgen, žádanka obsahuje informace podle písmene a) a e).



Poskytovatel pracovnělékařské služby uvede v žádosti o odborné

vyšetření vedle informací o zjištěném zdravotním stavu vždy údaje o

výskytu rizikových faktorů a zdravotní náročnosti práce a podmínkách,

za kterých je posuzovaná činnost vykonávána.



3. ZPRÁVA O POSKYTNUTÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH



Zpráva o poskytnutých zdravotních službách obsahuje:



a) údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a

dalších vyšetření,



b) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ní,



c) doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb, včetně

doporučení v posudkové péči.



V případě jednorázového poskytnutí zdravotních služeb zpráva obsahuje

údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a

dalších vyšetření a doporučení k dalšímu poskytování zdravotních

služeb.



V případě vyžádaných odborných vyšetření spočívajících v laboratorním

vyšetření nebo v použití přístrojového vybavení, zejména ekg,

ultrazvuk, rentgen, zpráva o poskytnutých zdravotních službách obsahuje

informace podle písmene a).



4. INFORMACE O UKONČENÍ JEDNODENNÍ NEBO LŮŽKOVÉ PÉČE (PROPOUŠTĚCÍ

ZPRÁVA)



A. Propouštěcí zpráva obsahuje:



1. stručný údaj o anamnéze a současné nemoci,



2. dobu a průběh jednodenní nebo lůžkové péče vystihující, proč byl

pacient hospitalizován a jaký byl výsledek diagnostického úsilí,

ošetřování a léčby,



3. hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy,



4. záznam o dosavadní léčbě a výsledky provedených vyšetření, které

jsou podstatné pro poskytování dalších zdravotních služeb,



5. přehled provedených zdravotních výkonů, včetně jejich výsledků a

případných komplikací,



6. doporučení k poskytnutí potřebných zdravotních služeb, včetně

léčebně rehabilitační a ošetřovatelské péče a doporučení dietního

režimu, léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a

jejich dávkování a doporučení zdravotnických prostředků určené

poskytovateli, který bude další zdravotní služby poskytovat, a

doporučení pro posudkovou zdravotní péči.



B. Předběžná propouštěcí zpráva obsahuje:



1. základní údaje o průběhu hospitalizace,



2. hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy,



3. stručný záznam o dosavadní léčbě, léčebně rehabilitační a

ošetřovatelské péči, dietním režimu, včetně uvedení léčivých přípravků,

potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, jimiž

je pacient vybaven,



4. doporučení dalšího postupu při poskytování zdravotních služeb.



5. PÍSEMNÝ SOUHLAS S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (ZDRAVOTNÍCH

VÝKONŮ)



A. Písemný souhlas obsahuje:



1. údaje o účelu, povaze, předpokládaném prospěchu, následcích a

možných rizicích zdravotních služeb,



2. poučení o tom, zda navrhované zdravotní služby mají nějakou

alternativu a pacient má možnost zvolit si z několika alternativ,



3. údaje o možném omezení v obvyklém způsobu života a v pracovní

schopnosti po poskytnutí příslušných zdravotních služeb, lze-li takové

omezení předpokládat, a v případě změny zdravotního stavu též údaje o

změnách zdravotní způsobilosti,



4. údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních, která jsou

vhodná, a o poskytnutí dalších zdravotních služeb,



5. poučení o právu pacienta svobodně se rozhodnout o postupu při

poskytování zdravotních služeb, pokud jiné právní předpisy toto právo

nevylučují,



6. záznam o poučení pacienta, jemuž byl implantován zdravotnický

prostředek, formou poskytnutí podrobné informace o implantovaném

zdravotnickém prostředku podle zvláštního právního předpisu,



7. datum a podpis pacienta a zdravotnického pracovníka, který

pacientovi údaje a poučení poskytl.



B. Jde-li o nezletilého pacienta nebo pacienta zbaveného způsobilosti k

právním úkonům, musí z písemného souhlasu vyplývat, že příslušné údaje

podle části A byly poskytnuty pacientovu zákonnému zástupci a též

pacientovi; pokud pacientovi nebyly takové údaje poskytnuty, uvede se

důvod jejich neposkytnutí^10).



6. ZÁZNAM O ODMÍTNUTÍ POSKYTNUTÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (REVERS)



A. Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb pacientem obsahuje:



1. údaj o zdravotním stavu pacienta a potřebných zdravotních službách,



2. údaj o možných následcích odmítnutí potřebných zdravotních služeb

pro zdraví pacienta,



3. záznam vyjádření pacienta, že údaje podle bodu 1 a 2 mu byly

zdravotnickým pracovníkem sděleny a vysvětleny, že jim porozuměl a že

měl možnost klást doplňující otázky, které mu byly zdravotnickým

pracovníkem zodpovězeny,



4. písemné prohlášení pacienta, popřípadě záznam o tomto prohlášení, že

i přes poskytnuté vysvětlení potřebné zdravotní služby odmítá,



5. místo, datum, hodina a podpis pacienta,



6. podpis zdravotnického pracovníka, který pacientovi informace

poskytl,



7. nemůže-li se pacient s ohledem na svůj zdravotní stav podepsat nebo

odmítá-li záznam o prohlášení podepsat, opatří se záznam jménem,

popřípadě jmény, příjmením a podpisem svědka, který byl projevu

odmítnutí přítomen, a uvedou se důvody, pro něž se pacient nepodepsal,

a dále se uvede, jakým způsobem projevil svou vůli.



B. Jde-li o nezletilého pacienta nebo pacienta zbaveného způsobilosti k

právním úkonům, musí z prohlášení o odmítnutí zdravotních služeb

vyplývat, že příslušné informace podle části A byly poskytnuty

pacientovu zákonnému zástupci a též pacientovi; pokud pacientovi nebyly

takové údaje poskytnuty, uvede se důvod jejich neposkytnutí^10).



C. Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb poskytovatelem nebo

zdravotnickým pracovníkem nebo nepřijetí do péče obsahuje:



1. důvod odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb, včetně popisu

odmítnuté zdravotní služby nebo nepřijetí do péče,



2. datum a čas odmítnutí nebo nepřijetí do péče.



D. Pro odvolání písemného souhlasu se použije část A a B obdobně.



7. ZÁZNAM O DŘÍVE VYSLOVENÉM PŘÁNÍ



Pro záznam o dříve vysloveném přání učiněném při přijetí do péče

poskytovatelem nebo kdykoliv v průběhu hospitalizace se obdobně

použije:



a) část A dílu 5. této přílohy, je-li předmětem dříve vysloveného přání

souhlas s poskytnutím zdravotních služeb,



b) část A dílu 6. této přílohy, je-li předmětem dříve vysloveného přání

nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb.



8. ZÁZNAM O SOUHLASU S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ



Záznam o souhlasu pacienta nebo zákonného zástupce s poskytováním

informací o zdravotním stavu pacienta obsahuje:



a) určení osob, kterým lze informace sdělit, popřípadě určení osob,

kterým informace sdělit nelze,



b) rozsah informace, kterou lze sdělit,



c) sdělení, zda má určená osoba nebo osoby právo nahlížet do

zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi a právo na pořízení její

kopie nebo výpisu,



d) sdělení, zda má určená osoba nebo osoby právo vyslovit souhlas nebo

nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb pacientovi, pokud tak nemůže

učinit sám pacient,



e) sdělení, jakým způsobem mohou být informace poskytovány (například

písemně, ústně, telefonicky, faxem, e-mailem, SMS), včetně

odpovídajícího kontaktního spojení,



f) místo, datum a podpis pacienta nebo zákonného zástupce a podpis

zdravotnického pracovníka, který záznam zpracoval.



9. LÉKAŘSKÝ POSUDEK



Lékařský posudek obsahuje vždy:



a) identifikační údaje



1. posuzované osoby v rozsahu jméno, popřípadě jména, příjmení, datum

narození, adresa místa trvalého pobytu posuzované osoby, popřípadě

místo pobytu na území České republiky, jde-li o cizince,



2. poskytovatele, jehož jménem posuzující lékař lékařský posudek vydal,

a to identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, adresa sídla nebo

místa podnikání, razítko poskytovatele,



3. lékaře, který posudek jménem poskytovatele vydal, a to jméno,

popřípadě jména, příjmení a podpis lékaře,



4. pořadové číslo nebo jiné evidenční označení posudku,



b) účel vydání posudku,



c) posudkový závěr,



d) poučení o možnosti podat návrh na přezkoumání,



e) datum vydání posudku,



f) datum ukončení platnosti posudku, pokud je třeba na základě

zjištěného zdravotního stavu nebo zdravotní způsobilosti omezit jeho

platnost, nebo pokud tak stanoví jiný právní předpis.



10. DOKUMENTACE POSKYTOVATELE ZDRAVOTNICKÉ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY



Dokumentaci poskytovatele zdravotnické záchranné služby tvoří soubor

dokumentů a záznamů vztahujících se ke konkrétnímu pacientovi nebo

konkrétní události, a to včetně zvukových nahrávek (záznamů)

zdravotnického operačního střediska s časovými údaji.



A. Záznam operátora obsahuje:



a) datum, čas a pořadové číslo tísňového volání,



b) osobní údaje pacienta, a to v rozsahu jméno, popřípadě jména,

příjmení a datum narození, pokud lze tyto údaje zjistit, a údaje

potřebné k určení místa zásahu,



c) telefonní číslo nebo jiný údaj o možnosti spojení na volajícího,

pokud lze tyto údaje zjistit,



d) osobní údaje operátora, který přijal tísňové volání,



e) čas předání tísňové výzvy k výjezdu výjezdové skupině zdravotnické

záchranné služby,



f) indikace výjezdu.



Záznam operátora je veden v elektronické podobě a archivuje se na médiu

s životností delší 5 let.



B. Záznam o výjezdu obsahuje:



Kromě náležitostí uvedených v části A také



a) místo, odkud je výjezd realizován,



b) datum a čas výjezdu výjezdové skupiny, typ výjezdové skupiny,



c) datum a čas příjezdu výjezdové skupiny na místo události,



d) stručný popis klinického stavu,



e) pracovní diagnózu,



f) popis poskytnuté přednemocniční neodkladné péče,



g) čas a místo předání pacienta do zdravotnického zařízení včetně

identifikačních údajů přijímajícího poskytovatele nebo čas a místo

ukončení výjezdu, pokud pacient nebyl předán poskytovateli,



h) jméno, popřípadě jména a příjmení zdravotnických pracovníků, kteří

přednemocniční neodkladnou péči poskytli.



Záznam o výjezdu je předán cílovému poskytovateli akutní lůžkové péče,

popřípadě pacientovi v listinné podobě, kopie záznamu je archivována v

listinné nebo elektronické podobě u poskytovatele zdravotnické

záchranné služby.



C. Identifikační a třídící karta obsahuje:



a) jedinečné registrační číslo pacienta (kombinace písmene označujícího

kraj a pořadové číslo karty),



b) stupeň naléhavosti ošetření pacienta,



c) čas vytřídění pacienta,



d) pracovní diagnózu,



e) čas předání pacienta odsunovému prostředku,



f) čas předání pacienta poskytovateli akutní lůžkové péče,



g) druh transportu zdravotnické přepravy v návaznosti na složení

výjezdové skupiny podle zákona o zdravotnické záchranné službě,



h) stav životně důležitých funkcí, zejména hodnocení stavu pacienta v

kómatu (GCS), krevní tlak, pulsová a dechová frekvence a graficky

znázorněná lokalizace poranění,



i) záznam léčby, zejména podané léčivé přípravky, použité zdravotnické

prostředky, případně provedení dekontaminace,



j) stupeň naléhavosti odsunu.



D. Záznam o hromadném odsunu pacientů obsahuje:



a) jedinečné registrační číslo pacienta (kombinace písmene a pořadového

čísla opsaná z identifikační a třídící karty),



b) prioritu odsunu,



c) čas předání pacienta odsunovému prostředku.



11. DOKUMENTACE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE



A. Záznam o ošetřovatelské péči obsahuje:



a) ošetřovatelskou anamnézu pacienta a zhodnocení zdravotního stavu

pacienta,



b) ošetřovatelský plán, ve kterém se uvede:



1. popis ošetřovatelského problému pacienta nebo stanovení

ošetřovatelských diagnóz,



2. stanovení předpokládaných ošetřovatelských činností a výkonů, včetně

záznamu o jejich provedení a poučení pacienta; podle povahy

ošetřovatelského výkonu se uvede též časový údaj o jeho provedení,



3. hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče a průběžné změny v

ošetřovatelském plánu,



c) průběžné záznamy o vývoji zdravotního stavu pacienta, o předání

informací a poučení pacienta,



d) ošetřovatelskou propouštěcí nebo překladovou zprávu s doporučením k

další ošetřovatelské péči, v níž se zejména uvedou souhrnné údaje o

poskytnuté ošetřovatelské péči včetně časových údajů; může obsahovat

doporučení k dalším ošetřovatelským postupům; ošetřovatelská překladová

zpráva se zpracuje pouze tehdy, pokud je předem plánovaná hospitalizace

nebo umístění do jiného zdravotnického zařízení nebo zařízení

sociálních služeb.



B. Rozsah jednotlivých obsahových součástí záznamu o ošetřovatelské

péči podle části A písmen a) až d) může poskytovatel zdravotních služeb

přizpůsobit charakteru poskytované ošetřovatelské péče, zpravidla pokud

celková doba jejího trvání u téhož pacienta nepřesahuje 3 dny.



12. PITEVNÍ PROTOKOL



A. Pitevní protokol obsahuje:



a) číslo pitevního protokolu,



b) identifikační údaje zemřelého, v rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1

písm. b), jsou-li známy,



c) místo, datum a čas úmrtí, jsou-li známy,



d) jméno, popřípadě jména, příjmení a titul zdravotnických pracovníků

účastnících se pitvy,



e) datum a čas zahájení pitvy,



f) anamnestické údaje a informace o významných okolnostech

souvisejících s úmrtím, jsou-li známy,



g) klinickou diagnózu ošetřujícího lékaře nebo lékaře provádějícího

prohlídku těla zemřelého,



h) zápis o provedené pitvě členěný na



1. zevní prohlídku s popisem těla zemřelého,



2. vnitřní prohlídku s makroskopickým popisem nálezu jednotlivých

orgánů tělních dutin,



3. údaje o provedeném odběru biologického materiálu k dalším

vyšetřením; písemný výsledek těchto vyšetření je nedílnou součástí

protokolu,



i) záznam o povinných hlášeních.



K pitevnímu protokolu se připojí část B listu o prohlídce zemřelého,

kopie příkazu k přepravě těla zemřelého z pitvy a originál průvodního

listu k pitvě.



B. V případě patologicko-anatomické pitvy je dále součástí pitevního

protokolu pitevní diagnóza členěná na:



1. základní onemocnění,



2. komplikace základního onemocnění,



3. bezprostřední příčina smrti,



4. vedlejší patologické nálezy.



C. V případě zdravotní pitvy jsou dále součástí pitevního protokolu



a) pitevní diagnóza členěná na:



1. základní onemocnění nebo úraz,



2. bezprostřední příčina smrti,



b) identifikační údaje jiných osob přítomných pitvě, v rozsahu jméno,

popřípadě jména, a příjmení; u jiných přítomných osob se též uvede

pracovní nebo služební zařazení a důvod přítomnosti.



13. PRŮVODNÍ LIST K PITVĚ



A. Průvodní list k pitvě obsahuje:



a) identifikační údaje



1. poskytovatele, jehož lékař provedl prohlídku těla zamřelého, v

rozsahu stanoveném v § 1 odst. 1 písm. a),



2. lékaře provádějícího prohlídku těla v rozsahu jméno, popřípadě

jména, a příjmení,



3. zemřelého v rozsahu jméno, popřípadě jména, a příjmení, rodné číslo,

datum narození, není-li rodné číslo přiděleno,



b) datum a čas úmrtí, a to i odhad,



c) datum a čas provedení prohlídky těla,



d) navrhovaný druh pitvy, která má být provedena.



Průvodní list se opatří podpisem lékaře, který prováděl prohlídku těla

zamřelého a otiskem razítka poskytovatele.



B. Průvodní list k patologicko - anatomické pitvě dále obsahuje:



a) klinickou diagnózu, a to



1. základní onemocnění,



2. bezprostřední příčinu smrti,



3. komplikace,



b) anamnestické údaje, zejména informace o prodělaných onemocněních,

operacích, transfuzi krve nebo plazmy,



c) stručný popis průběhu onemocnění, které bylo příčinou smrti,



d) popis léčby (například ozařování, léčba antibiotiky a jakými,

aplikace radioizotopů),



e) záznam o trestním oznámení, bylo-li podáno,



f) návrhy na zvláštní zjištění při provádění pitvy, je-li to k

objasnění příčiny úmrtí nebo ověření léčebných postupů žádoucí.



B. Průvodní list k patologicko-anatomické pitvě dětí dále obsahuje:



a) údaje podle části B,



b) zaměstnání nebo povolání rodičů, popřípadě profesi,



c) anamnestické údaje, zejména



1. porodní hmotnost,



2. porod spontánní nebo operativní,



3. kříšení po porodu,



4. údaj o vícečetném těhotenství,



5. výživa novorozence (kojení, umělá výživa),



6. informace o počtu, věku a zdravotním stavu sourozenců,



7. informace o prodělaných onemocněních, operacích, transfuzi krve nebo

plazmy,



8. údaje o provedeném očkování.



D. Průvodní list ke zdravotní pitvě dále obsahuje:



a) místo nálezu těla a jeho popis, včetně údajů o nálezech v okolí těla

(například léčivé přípravky, lékovky, zdravotnické prostředky,

tekutiny, elektrické nebo plynové spotřebiče, zvířata),



b) údaje o vnějších faktorech majících vliv na tělo (například teplota

prostředí, vítr, vlhkost, přímý svit slunce, požár),



c) popis polohy těla před zásahem zdravotnické záchranné služby,



d) údaje o oblečení (například ponecháno v původním stavu, rozstřiženo

- kde, odstraněno a pokud ano, které součásti),



e) popis posmrtných změn, a to



1. skvrny; uvede se, na které části těla a jaké (vytlačitelné, jak),



2. ztuhlost; uvede se, zda nastala na celém těle nebo na které části

těla, její síla,



3. rektální teplota,



4. hnilobné změny; uvede se, zda jsou nepřítomné, počínající nebo

pokročilé, přítomnost hmyzu (jakého), velikost larev,



f) nemoci, jsou-li známy,



g) popis potíží před úmrtím, pokud jsou známy, popřípadě údaj o náhlém

úmrtí,



h) popis případných známek zevního násilí,



i) údaj o provádění resuscitace (laická, rozšířená),



j) údaj o invazivním zásahu při poskytování přednemocniční neodkladné

péče (například kanylace žíly, drenáž hrudníku),



k) zápis o oznámení nálezu těla Policii České republiky podle záznamu

operátora,



l) záznam subjektu, který se na místo nálezu těla dostavil jako první,

a to



1. výjezdová skupina zdravotnické záchranné služby,



2. Policie České republiky,



3. Hasičský záchranný sbor, nebo



4. jiné osoby; v takovém případě se zaznamenají jejich identifikační

údaje, pokud jsou známy, a to v rozsahu jméno, popřípadě jména,

příjmení, popřípadě též jejich vztah k zemřelé osobě, a kontaktní

údaje.



Příloha 2



ZÁSADY PRO UCHOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE A POSTUP PŘI JEJÍM

VYŘAZOVÁNÍ A ZNIČENÍ PO UPLYNUTÍ DOBY UCHOVÁNÍ



Čl. 1



(1) Vyřazováním zdravotnické dokumentace se rozumí posuzování a

plánovitý výběr zdravotnické dokumentace, která je nadále pro

poskytování zdravotních služeb nepotřebná. Při tomto výběru se

rozhoduje o tom, zda zdravotnická dokumentace bude po uplynutí doby

uchování vyřazena a navržena ke zničení.



(2) Vyřazování zdravotnické dokumentace při posouzení potřebnosti se

provádí ve lhůtách určených poskytovatelem, nejdéle však jedenkrát za 3

roky komplexně za celého poskytovatele.



(3) Předmětem posouzení potřebnosti je veškerá zdravotnická

dokumentace, u které uplynula doba uchování. Bez posouzení skutečností

rozhodných pro uplynutí lhůty stanovené pro dobu uchování zdravotnické

dokumentace a posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace nelze

zdravotnickou dokumentaci zničit.



(4) Odborný dohled nad posouzením potřebnosti provádí komise pro

posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace (dále jen "komise"),

která má minimálně 3 členy. Členy komise, které jmenuje a odvolává

poskytovatel, jsou zdravotničtí pracovníci.



(5) V případě poskytovatele, který má méně než 10 zdravotnických

pracovníků nebo jiných odborných pracovníků, se komise nezřizuje a za

řádné posouzení zdravotnické dokumentace podle odstavce 3 odpovídá

poskytovatel.



Čl. 2



Doba uchování zdravotnické dokumentace je doba, po kterou je nutné

zdravotnickou dokumentaci uchovat u poskytovatele pro účely poskytování

zdravotních služeb. Před jejím uplynutím nesmí být zdravotnická

dokumentace zničena.



Čl. 3



(1) Zdravotnická dokumentace se označuje vyřazovacími znaky, které

vyjadřují hodnotu zdravotnické dokumentace pro další poskytování

zdravotních služeb a způsob zacházení se zdravotnickou dokumentací po

uplynutí doby jejího uchování.



(2) Vyřazovací znak



a) "S" označuje zdravotnickou dokumentaci, která se po uplynutí doby

uchování navrhne ke zničení,



b) "V" označuje zdravotnickou dokumentaci, jejíž hodnotu nelze v

okamžiku vzniku určit; u takto označené zdravotnické dokumentace

dochází po uplynutí dob uchování uvedených v příloze č. 3 k této

vyhlášce k posouzení potřebnosti; části zdravotnické dokumentace již

nepotřebné pro další poskytování zdravotních služeb se navrhnou k

vyřazení a zničení.



(3) Doba uchování zdravotnické dokumentace může být prodloužena,

nejméně vždy o 5 let, pokud je zdravotnická dokumentace nebo její část

nadále potřebná k zajištění poskytování zdravotních služeb.



Čl. 4



(1) Zdravotnická dokumentace se podle označení vyřazovacími znaky

rozdělí do skupiny "V" a do skupiny "S".



(2) U zdravotnické dokumentace skupiny "V" posoudí vedoucí zdravotnický

pracovník příslušného oddělení zdravotnického zařízení, které

zdravotnickou dokumentaci vede, nebo jím určený zdravotnický pracovník

(dále jen "pověřený zdravotnický pracovník"), která část bude navržena

k vyřazení a které části bude prodloužena doba uchování. Jde-li o

zdravotnického pracovníka poskytujícího zdravotní služby vlastním

jménem, posouzení provede tento zdravotnický pracovník.



Čl. 5



(1) Pověřený zdravotnický pracovník vypracuje návrh na vyřazení

zdravotnické dokumentace, který obsahuje identifikační údaje

poskytovatele, včetně uvedení pracoviště, je-li jeho zdravotnické

zařízení takto členěno, identifikační údaje pověřeného zdravotnického

pracovníka, který návrh vypracoval.



(2) K návrhu na vyřazení zdravotnické dokumentace se připojí seznam

zdravotnické dokumentace k vyřazení. V závěru seznamu se uvede

zdravotnická dokumentace s vyřazovacím znakem "V" s návrhem na její

rozdělení na část navrženou k vyřazení a na část, jíž se prodlouží doba

uchování.



(3) Návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace podepisuje pověřený

zdravotnický pracovník.



(4) Poskytovatel, který je veřejnoprávním původcem podle zákona o

archivnictví^11), zašle návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace

společně se seznamem zdravotnické dokumentace k vyřazení archivu

příslušnému podle sídla poskytovatele, popřípadě sídla jeho pracoviště,

je-li toto pracoviště zpracovatelem návrhu, k posouzení a k provedení

výběru archiválií mimo skartační řízení.



(5) Příslušný archiv po posouzení seznamu zdravotnické dokumentace

navržené k vyřazení a po provedení výběru archiválií mimo skartační

řízení předá protokol o provedeném výběru archiválií mimo skartační

řízení (dále jen "protokol o výběru archiválií") poskytovateli.

Protokol o výběru archiválií obsahuje soupis zdravotnické dokumentace

nebo jejích částí, které byly vybrány za archiválie a které

poskytovatel předá příslušnému archivu k zařazení do evidence

archiválií ve lhůtě jím stanovené; pokud příslušný archiv nevybere k

zařazení do evidence archiválií žádnou zdravotnickou dokumentaci nebo

žádnou její část, v protokolu o výběru archiválií uvede tuto

skutečnost.



(6) Poskytovatel upraví seznam zdravotnické dokumentace k vyřazení

podle výsledku provedeného výběru archiválií mimo skartační řízení

příslušným archivem a takto upravený seznam předá společně s návrhem na

vyřazení zdravotnické dokumentace a protokolem o výběru archiválií

komisi podle čl. 1 odst. 4, je-li zřízena, k posouzení a potvrzení.



Čl. 6



(1) Komise posoudí návrh na vyřazení zdravotnické dokumentace a potvrdí

ho, popřípadě navrhne, kterou zdravotnickou dokumentaci je třeba nadále

uchovat a prodloužit její dobu uchování. Při tom zohlední výsledky

výběru archiválií provedeného mimo skartační řízení. Návrh předloží

poskytovateli.



(2) Zdravotnická dokumentace vyřazená ve skupině "S" musí být zničena.

Zničením zdravotnické dokumentace se rozumí znehodnocení takovým

způsobem, aby byla znemožněna rekonstrukce a identifikace jejího

obsahu.



Čl. 7



Podle této přílohy se postupuje obdobně, jde-li o zdravotnickou

dokumentaci vyřazovanou příslušným správním orgánem, který

zdravotnickou dokumentaci podle zákona o zdravotních službách převzal s

tím, že členem komise, kterou jmenuje a odvolává příslušný správní

orgán, je nejméně jeden lékař, který též provádí činnosti pověřeného

zdravotnického pracovníka.



Příloha 3



DOBY UCHOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE NEBO JEJÍCH ČÁSTÍ



1. Zdravotní péče poskytovaná registrujícím poskytovatelem v oboru

všeobecné praktické lékařství, v oboru praktické lékařství pro děti a

dorost, zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví - S



10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí

pacienta



2. Ostatní ambulantní péče - S



5 let po posledním vyšetření pacienta



3. Dispenzární péče - V



a) 10 let od vyřazení pacienta z dispenzární péče nebo ukončení této

péče nebo 10 let od úmrtí pacienta,



b) 100 let od data narození dialyzovaného pacienta nebo 10 let od úmrtí

pacienta,



c) 100 let od data narození pacienta, který je podle jiného právního

předpisu^12) nosičem infekčního onemocnění nebo 10 let od úmrtí

pacienta.



4. Zdravotní péče poskytnutá v souvislosti s léčbou duševních poruch a

poruch chování, včetně zdravotní péče poskytnuté v souvislosti s

ochranným léčením - S



100 let od data narození pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta



5. Lůžková péče - S



40 let od poslední hospitalizace pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta



6. Jednodenní péče - S



15 let od posledního poskytnutí jednodenní péče nebo 10 let od úmrtí

pacienta



7. Lázeňská léčebně rehabilitační péče -S



10 let od ukončení lázeňské léčebně rehabilitační péče



8. Pracovnělékařské služby



a) - S



100 let od data narození pacienta s uznanou nemocí z povolání nebo 10

let od jeho úmrtí, pokud dále není stanoveno jinak,



b) - V



15 let od data uznání ohrožení nemocí z povolání nebo10 let od úmrtí

pacienta, pokud dále není stanoveno jinak,



c) - V



10 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající práci zařazenou podle

zákona o ochraně veřejného zdraví do kategorie první nebo druhé a

předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu práce a

charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně uvedení

kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek a délku

jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému poskytovateli

pracovnělékařských služeb, nebo 10 let od úmrtí této osoby,



d) - V



15 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci podle

zákona o ochraně veřejného zdraví, není-li dále stanoveno jinak, a

předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu práce a

charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně uvedení

kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek, jejich

míru a délku jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému

poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo 10 let od úmrtí této

osoby,



e) - V



40 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci ve

smyslu jiného právního předpisu^13), pokud to jiný právní předpis

požaduje, a předání informace o vývoji zdravotního stavu v době výkonu

práce a charakteristice zdravotní náročnosti vykonávané práce, včetně

uvedení kategorie práce podle jednotlivých faktorů pracovních podmínek,

jejich míru a délku jejich expozice, a předání dalšímu příslušnému

poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo 10 let po úmrtí této

osoby,



f) - S



u zaměstnance kategorie A^14) alespoň do dosažení věku 75 let, vždy

však po dobu nejméně 30 let po ukončení pracovní činnosti v kategorii

A,



g) - V



30 let od vzniku pracovního úrazu spojeného s hospitalizací přesahující

5 kalendářních dnů nebo 10 let po úmrtí osoby, která utrpěla takový

úraz;



10 let od vzniku ostatních pracovních úrazů.



Písmena a), b) a g) se vztahují na zdravotnickou dokumentaci vedenou

registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství,

poskytovatelem pracovnělékařských služeb a poskytovatelem příslušným k

posuzování a uznávání nemocí z povolání; písmena c) až f) se vztahují

na zdravotnickou dokumentaci vedenou poskytovatelem pracovnělékařských

služeb.



9. Zdravotnická záchranná služba - S



a) záznam operátora nejméně 10 let od posledního záznamu,



b) záznam o výjezdu 10 let od výjezdu zdravotnické záchranné služby,



c) zvukový záznam o příjmu tísňového volání nebo výzvy k výjezdu

záchranné služby 24 měsíců od obdržení výzvy.



10. Patologická anatomie a soudní lékařství



a) - S



část B listu o prohlídce zemřelého, jestliže není rozhodnuto o pitvě

nebo pokud není pitva nařízena, 20 let od úmrtí,



b) - V



pitevní protokol včetně části B listu o prohlídce zemřelého, informace

o provedení a výsledku bioptického vyšetření, popřípadě dalšího

souvisejícího vyšetření, 150 let ode dne jejich vystavení,



c) - S



žádanky o bioptické nebo cytologické vyšetření 10 let od provedení

vyšetření.



11. Zobrazovací metody - S



a) grafický nebo audiovizuální záznam nebo jiný obrazový záznam

(například digitální) 10 let od ukončení posledního vyšetření pacienta

souvisejícího s poskytnutím zdravotních služeb a ověřováním podmínek

vzniku nemoci z povolání (ohrožení nemocí z povolání) podle jiného

právního předpisu, pro jejíž potřeby byl záznam vyhotoven, pokud se

nejedná o pacienta v dispenzární nebo jiné péči pro onemocnění

sledované zobrazovací metodou,



b) informace o průběhu a výsledku vyšetření pacienta zobrazovací

metodou 10 let po předání informace poskytovateli, který vyšetření

zobrazovací metodou vyžádal.



12. Ověřování nových poznatků na živém člověku použitím metod dosud

nezavedených v klinické praxi, klinické zkoušky zdravotnických

prostředků a klinické hodnocení humánních léčivých přípravků - V



a) nejméně 15 let od ukončení ověřování nových poznatků,



b) nejméně 30 let od ukončení ozařování, jestliže bylo při ověřování

nových poznatků použity metody, které jsou spojeny s ozářením, včetně

metod dosud nezavedených v klinické praxi a těch ozáření, kde není

přímý zdravotní přínos pro fyzické osoby podstupující ozáření,



c) nejméně 15 let od ukončení klinické zkoušky zdravotnického

prostředku,



d) nejméně 15 let od ukončení klinického hodnocení humánního léčivého

přípravku.



13. Lékařské předpisy označené modrým pruhem a jejich průpisy - S



Nejméně doba uchování lékařského předpisu stanovená jiným právním

předpisem upravujícím zacházení s návykovými látkami^15).



14. Výsledky laboratorních a dalších pomocných vyšetření - S



5 let od provedení vyšetření.



15. Žádanka - S



5 let od provedení vyšetření; týká se poskytovatele, který poskytl

vyžádanou zdravotní službu.



16. Záznam o podání transfuzního přípravku - V



30 let od podání transfúzního přípravku nebo 10 let od úmrtí pacienta.



1) § 19 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve

znění zákona č. 274/2003 Sb. a zákona č. 392/2005 Sb.



2) Například zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a

transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů

(transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 373/2011

Sb., o specifických zdravotních službách.



3) § 39 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách

jejich poskytování (zákon o zdravotních službách).



4) § 10 odst. 4 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí,

ve znění zákona č. 375/2011 Sb.



5) Například zákon č. 285/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zákon

č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů.



6) Zákon č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů.



7) Například zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o

změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších

předpisů, zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního

zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 359/1999 Sb., ve

znění pozdějších předpisů, zákon č. 273/2008 Sb., o Policii České

republiky, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 141/1961 Sb., o

trestním řízení soudním (trestní řád), ve znění pozdějších předpisů,

zákon č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů.



8) Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.



9) Zákon č. 227/2000 Sb., o elektronickém podpisu, ve znění pozdějších

předpisů.



10) § 31 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb.



11) § 3 odst. 1 zákona č. 499/2004 Sb., o archivnictví a spisové službě

a o změně některých zákonů, ve znění zákona č. 190/2009 Sb.



12) § 53 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně

některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 274/2003 Sb.



13) § 40 písm. b) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a

o změně některých souvisejících zákonů.



14) Vyhláška č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně, ve znění vyhlášky č.

499/2005 Sb.



15) § 33 zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně

některých dalších zákonů, ve znění zákona č. 117/2000 Sb. a zákona č.

362/2004 Sb.