48/1997 Sb.
ZÁKON
ze dne 7. března 1997
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých
souvisejících zákonů
Změna: 242/1997 Sb.
Změna: 2/1998 Sb.
Změna: 127/1998 Sb.
Změna: 225/1999 Sb.
Změna: 363/1999 Sb.
Změna: 18/2000 Sb.
Změna: 459/2000 Sb.
Změna: 132/2000 Sb., 155/2000 Sb., 220/2000 Sb., 258/2000 Sb.
Změna: 176/2002 Sb. (část)
Změna: 176/2002 Sb.
Změna: 285/2002 Sb.
Změna: 198/2002 Sb., 320/2002 Sb.
Změna: 274/2003 Sb.
Změna: 424/2003 Sb. (část)
Změna: 222/2003 Sb., 424/2003 Sb., 425/2003 Sb., 455/2003 Sb.
Změna: 176/2002 Sb. (část), 85/2004 Sb.
Změna: 359/2004 Sb.
Změna: 438/2004 Sb.
Změna: 422/2004 Sb.
Změna: 436/2004 Sb.
Změna: 123/2005 Sb.
Změna: 168/2005 Sb.
Změna: 253/2005 Sb.
Změna: 361/2005 Sb.
Změna: 350/2005 Sb.
Změna: 47/2006 Sb.
Změna: 117/2006 Sb.
Změna: 245/2006 Sb.
Změna: 340/2006 Sb.
Změna: 214/2006 Sb.
Změna: 165/2006 Sb.
Změna: 362/2003 Sb., 109/2006 Sb., 112/2006 Sb., 264/2006 Sb.
Změna: 181/2007 Sb.
Změna: 57/2007 Sb., 261/2007 Sb., 296/2007 Sb.
Změna: 137/2008 Sb.
Změna: 270/2008 Sb.
Změna: 189/2006 Sb., 129/2008 Sb., 274/2008 Sb.
Změna: 59/2009 Sb.
Změna: 306/2008 Sb., 362/2009 Sb.
Změna: 227/2009 Sb.
Změna: 281/2009 Sb.
Změna: 298/2011 Sb.
Změna: 298/2011 Sb. (část), 365/2011 Sb.
Změna: 1/2012 Sb.
Změna: 369/2011 Sb., 458/2011 Sb.
Změna: 275/2012 Sb.
Změna: 401/2012 Sb., 403/2012 Sb.
Změna: 44/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb. (část)
Změna: 60/2014 Sb.
Změna: 109/2014 Sb.
Změna: 458/2011 Sb., 60/2014 Sb. (část), 250/2014 Sb., 256/2014 Sb.,
267/2014 Sb.
Změna: 1/2015 Sb.
Změna: 200/2015 Sb.
Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky:
ČÁST PRVNÍ
ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ
§ 1
(1) Tento zákon zapracovává příslušné předpisy Evropské unie^1b),
zároveň navazuje na přímo použitelné předpisy Evropské unie^51) a
upravuje
a) veřejné zdravotní pojištění (dále jen "zdravotní pojištění"),
b) rozsah a podmínky, za nichž jsou na základě tohoto zákona ze
zdravotního pojištění hrazeny zdravotní služby (dále jen „hrazené
služby“),
c) způsob stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění.
(2) Tento zákon se použije, nestanoví-li přímo použitelné předpisy
Evropské unie upravující koordinaci systémů sociálního zabezpečení
(dále jen „koordinační nařízení“) jinak^49).
Účast na zdravotním pojištění
§ 2
Osobní rozsah zdravotního pojištění
(1) Podle tohoto zákona jsou zdravotně pojištěny:
a) osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky,
b) osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud
jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo na území České
republiky,
b) osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud
jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na
území České republiky,
(dále jen "pojištěnci").
(2) Zaměstnavatelem se pro účely zdravotního pojištění rozumí právnická
nebo fyzická osoba, která je plátcem příjmů ze závislé činnosti a
funkčních požitků podle zvláštního právního předpisu^1a), zaměstnává
zaměstnance a má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky,
jakož i organizační složka státu.^1c)
(3) Zaměstnáním se pro účely zdravotního pojištění rozumí činnost
zaměstnance [§ 5 písm. a)], ze které mu plynou od zaměstnavatele příjmy
ze závislé činnosti a funkčních požitků zdaňované podle zvláštního
právního předpisu^1a).
(4) Sídlem zaměstnavatele se pro účely zdravotního pojištění rozumí u
právnické osoby její sídlo, jakož i sídlo její organizační složky,
která je zapsána v obchodním rejstříku, popřípadě v jiném zákonem
určeném rejstříku nebo je vedena ve stanovené evidenci u příslušného
orgánu v České republice, a u fyzické osoby místo jejího trvalého
pobytu, popřípadě, jde-li o zahraniční fyzickou osobu, místo jejího
podnikání.
(5) Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty osoby, které na území České
republiky vykonávají nelegální práci podle § 5 písm. e) bodu 3 zákona o
zaměstnanosti, a dále osoby, které nemají trvalý pobyt na území České
republiky a jsou činny v České republice pro zaměstnavatele, kteří
požívají diplomatických výhod a imunit, nebo pro zaměstnavatele, kteří
nemají sídlo na území České republiky, a osoby, které dlouhodobě
pobývají v cizině a neplatí pojistné (§ 8 odst. 4).
§ 3
Vznik a zánik zdravotního pojištění
(1) Zdravotní pojištění vzniká dnem:
a) narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území České republiky,
b) kdy se osoba bez trvalého pobytu na území České republiky stala
zaměstnancem [§ 5 písm. a)],
c) získání trvalého pobytu na území České republiky.
(2) Zdravotní pojištění zaniká dnem:
a) smrti pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého,
b) kdy osoba bez trvalého pobytu na území České republiky přestala být
zaměstnancem [§ 5 písm. a)],
c) ukončení trvalého pobytu na území České republiky.
ČÁST DRUHÁ
POJISTNÉ
Plátci pojistného zdravotního pojištění
§ 4
nadpis neplatil
Plátci pojistného zdravotního pojištění (dále jen "plátci pojistného")
jsou:
a) pojištěnci uvedení v § 5,
b) zaměstnavatelé,
c) stát.
Kategorie pojištěnců
§ 5
Pojištěnec je plátcem pojistného, pokud
a) je zaměstnancem; za zaměstnance se pro účely zdravotního pojištění
považuje fyzická osoba, které plynou nebo by měly plynout příjmy ze
závislé činnosti podle zvláštního právního předpisu^1a), s výjimkou
1. osoby, která má pouze příjmy ze závislé činnosti, které nejsou
předmětem daně nebo jsou od daně osvobozeny,
2. žáka nebo studenta, který má pouze příjmy ze závislé činnosti za
práci z praktického výcviku,
3. osoby činné na základě dohody o provedení práce, popřípadě více
dohod o provedení práce u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z
takových dohod v kalendářním měsíci nedosáhl příjmu ve výši částky, jež
je podmínkou pro účast takové osoby na nemocenském pojištění podle
zákona upravujícího nemocenské pojištění (dále jen „započitatelný
příjem“); započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po skončení
dohody o provedení práce se považuje za příjem zúčtovaný do
kalendářního měsíce, v němž tato dohoda skončila,
4. člena družstva, který není v pracovněprávním vztahu k družstvu, ale
vykonává pro družstvo práci, za kterou je jím odměňován, a který v
kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
5. osoby činné na základě dohody o pracovní činnosti, popřípadě více
dohod o pracovní činnosti u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z
takových dohod v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu;
započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po skončení dohody o
pracovní činnosti se považuje za příjem zúčtovaný do kalendářního
měsíce, v němž tato dohoda skončila,
6. dobrovolného pracovníka pečovatelské služby, který v kalendářním
měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
7. člena okrskové volební komise při volbách do Evropského parlamentu,
Senátu a zastupitelstev územních samosprávných celků a člena okrskové
volební komise a zvláštní okrskové volební komise při volbách do
Poslanecké sněmovny a při volbě prezidenta republiky,
b) je osobou samostatně výdělečně činnou. Za osoby samostatně výdělečně
činné se pro účely zdravotního pojištění považují:
1. osoby podnikající v zemědělství;^1d)
2. osoby provozující živnost;^2)
3. osoby provozující podnikání podle zvláštních předpisů;^3)
4. osoby vykonávající uměleckou nebo jinou tvůrčí činnost na základě
autorskoprávních vztahů,^4) s výjimkou činnosti, z níž jsou příjmy
podle zvláštního právního předpisu samostatným základem daně z příjmů
fyzických osob pro zdanění zvláštní sazbou daně^4a);
5. společníci veřejných obchodních společností a komplementáři
komanditních společností;^5)
6. osoby vykonávající nezávislé povolání, které není živností ani
podnikáním podle zvláštních předpisů;^6)
7. osoby vykonávající činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy
uzavřené podle obchodního zákoníku,^6a) pokud tato činnost není
považována za zaměstnání podle písmene a) a mandátní smlouva nebyla
uzavřena v rámci jiné samostatné výdělečné činnosti,
8. spolupracující osoby osob samostatně výdělečně činných, pokud podle
zákona o daních z příjmů lze na ně rozdělovat příjmy dosažené výkonem
spolupráce a výdaje vynaložené na jejich dosažení, zajištění a udržení,
c) má na území České republiky trvalý pobyt, avšak není uveden pod
předchozími písmeny a není za něj plátcem pojistného stát, pokud
uvedené skutečnosti trvají po celý kalendářní měsíc.
§ 6
Zaměstnavatel je plátcem části pojistného za své zaměstnance s výjimkou
zaměstnanců, kteří postupují podle § 8 odst. 4. Zaměstnavatel je
plátcem části pojistného z příjmů ze závislé činnosti a funkčních
požitků podle zvláštního právního předpisu^3) zúčtovaných bývalému
zaměstnanci po skončení zaměstnání.
§ 7
(1) Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu za
tyto pojištěnce:
a) nezaopatřené děti; nezaopatřenost dítěte se posuzuje podle zákona o
státní sociální podpoře;^7)
b) poživatele důchodů z důchodového pojištění, kterým byl přiznán
důchod před 1. lednem 1993 podle předpisů České a Slovenské Federativní
Republiky a po 31. prosinci 1992 podle předpisů České republiky. Za
poživatele důchodu se pro účely tohoto zákona považuje osoba podle
předchozí věty i v měsících, kdy jí podle předpisů o důchodovém
pojištění výplata důchodu nenáleží;
c) příjemce rodičovského příspěvku;^7)
d) ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající
peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění^8);
e) uchazeče o zaměstnání včetně uchazečů o zaměstnání, kteří přijali
krátkodobé zaměstnání;^9)
f) osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi a osoby s nimi společně
posuzované^10), a to za podmínky, že nejsou podle potvrzení plátce
dávky pomoci v hmotné nouzi v pracovním ani obdobném vztahu ani
nevykonávají samostatnou výdělečnou činnost, nejsou v evidenci uchazečů
o zaměstnání a nejde o poživatele starobního důchodu, invalidního
důchodu pro invaliditu třetího stupně, vdovského nebo vdoveckého
důchodu, ani o poživatele rodičovského příspěvku nebo o nezaopatřené
dítě,
g) osoby, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni II (středně
těžká závislost) nebo stupni III (těžká závislost) anebo stupni IV
(úplná závislost)^11), a osoby pečující o tyto osoby, a osoby pečující
o osoby mladší 10 let, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni
I (lehká závislost),
h) osoby konající službu v ozbrojených silách, s výjimkou vojáků z
povolání, a osoby povolané k vojenskému cvičení,
i) osoby ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby nebo osoby ve
výkonu trestu odnětí svobody;
j) osoby uvedené v § 5 písm. c), které jsou příjemci dávek nemocenského
pojištění;^14)
k) osoby, které jsou invalidní ve třetím stupni nebo které dosáhly věku
potřebného pro nárok na starobní důchod, avšak nesplňují další podmínky
pro přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně nebo
starobního důchodu a nemají příjmy ze zaměstnání, ze samostatné
výdělečné činnosti a nepožívají žádný důchod z ciziny, nebo tento
důchod nepřesahuje měsíčně částku ve výši minimální mzdy;^15)
l) osoby celodenně osobně a řádně pečující alespoň o jedno dítě do
sedmi let věku nebo nejméně o dvě děti do 15 let věku, nejde-li o osoby
uvedené v písmenu c) nebo d). Podmínka celodenní péče se považuje za
splněnou i tehdy, je-li dítě předškolního věku umístěno v jeslích
(mateřské škole), popřípadě v obdobném zařízení na dobu, která
nepřevyšuje čtyři hodiny denně, a jde-li o dítě plnící povinnou školní
docházku, po dobu návštěvy školy, s výjimkou umístění v zařízení s
týdenním či celoročním pobytem. Za takové osoby se považuje vždy pouze
jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která
převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů,^16) pokud nemají
příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
m) mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy
a ochranné výchovy,
n) osoby vykonávající dlouhodobou dobrovolnickou službu na základě
smlouvy s vysílající organizací, které byla udělena akreditace
Ministerstvem vnitra, v rozsahu překračujícím v průměru alespoň 20
hodin v kalendářním týdnu, pokud není dobrovolník plátcem pojistného
podle § 5 nebo za něj není plátcem pojistného stát podle předchozích
písmen a) až m),
o) manželé nebo registrovaní partneři státních zaměstnanců podle zákona
o státní službě nebo jiných zaměstnanců v organizačních složkách státu,
pokud je následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí
nebo k výkonu zahraniční služby se souhlasem této organizační složky
státu, a nejsou zaměstnanci nebo osobami samostatně výdělečně činnými
podle § 5 nebo nejsou osobami vykonávajícími obdobné činnosti podle
práva cizího státu, do kterého byli jejich manželé nebo registrovaní
partneři vysláni k výkonu práce v zahraničí nebo k výkonu zahraniční
služby,
p) cizince, kterým bylo uděleno oprávnění k pobytu na území České
republiky za účelem poskytnutí dočasné ochrany podle zvláštního
právního předpisu,^16a) pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze
samostatné výdělečné činnosti,
q) žadatele o udělení mezinárodní ochrany a jeho dítě narozené na
území, cizince, jemuž bylo uděleno vízum k pobytu nad 90 dnů za účelem
strpění pobytu, a jeho dítě narozené na území^16b), pokud nemají příjmy
ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
r) příjemci starobní penze na určenou dobu, doživotní penze nebo penze
na přesně stanovenou dobu s přesně stanovenou výší důchodu podle zákona
upravujícího doplňkové penzijní spoření do dosažení věku potřebného pro
vznik nároku na starobní důchod podle § 32 zákona o důchodovém
pojištění, pokud jsou splněny podmínky stanovené v § 22 odst. 4 nebo §
23 odst. 6 zákona č. 427/2011 Sb., o doplňkovém penzijním spoření; při
stanovení tohoto věku u žen se postupuje stejně jako u mužů stejného
data narození.
(2) Státními pojištěnci jsou osoby uvedené v odstavci 1 písm. a) až i)
a r) i tehdy, pokud mají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné
výdělečné činnosti.
§ 8
Povinnost platit pojistné
(1) Pojistné se platí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec
pojištěn, (dále jen "příslušná zdravotní pojišťovna"). Povinnost platit
pojistné vzniká pojištěnci dnem:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3);
b) zahájení samostatné výdělečné činnosti [§ 5 písm. b)];
c) kdy se stal pojištěncem podle § 5 písm. c);
d) ke kterému se po návratu do České republiky pojištěnec přihlásil
podle odstavce 4 u příslušné zdravotní pojišťovny;
e) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který
započal již před 1. lednem 1993, pokud den návratu připadne na období
po 30. dubnu 1995; uvedené skutečnosti je pojištěnec povinen příslušné
zdravotní pojišťovně doložit;
f) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který
započal mezi 1. lednem 1993 a 1. červencem 1993, pokud den návratu
připadne na období po 30. dubnu 1995, jestliže pojištěnec
1. byl v cizině zdravotně pojištěn,
2. v uvedeném období mu nebyly poskytnuty hrazené služby,
3. požádal zpětně příslušnou zdravotní pojišťovnu o postup podle
odstavce 4.
Tím není dotčena povinnost platit pojistné za dobu předcházející pobytu
v cizině.
(2) Povinnost zaměstnavatele platit část pojistného za své zaměstnance
vzniká dnem nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a zaniká
dnem skončení zaměstnání, s výjimkami stanovenými v § 6. Za den nástupu
zaměstnance do zaměstnání se považuje
a) u pracovního poměru včetně pracovního poměru sjednaného podle cizích
právních předpisů den, ve kterém zaměstnanec nastoupil do práce, a za
den ukončení zaměstnání se považuje den skončení pracovního poměru,
b) u služebního poměru den, ve kterém zaměstnanec nastoupil k výkonu
služby, jde-li o státního zaměstnance den nástupu služby, a za den
ukončení zaměstnání se považuje den skončení služebního poměru,
c) u členů družstva v družstvech, kde podmínkou členství je jejich
pracovní vztah k družstvu, jestliže mimo pracovněprávní vztah
vykonávají pro družstvo práci, za kterou jsou jím odměňováni, den
započetí práce pro družstvo, a za den ukončení zaměstnání se považuje
den skončení členství v družstvu,
d) u zaměstnanců činných na základě dohody o pracovní činnosti den, ve
kterém poprvé po uzavření dohody o pracovní činnosti zaměstnanec začal
vykonávat sjednanou práci, a za den ukončení zaměstnání se považuje
den, jímž uplynula doba, na kterou byla tato dohoda sjednána, u
zaměstnanců činných na základě dohody o provedení práce se postupuje
obdobně,
e) u soudců den nástupu soudce do funkce, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den skončení výkonu funkce soudce,
f) u členů zastupitelstev územních samosprávných celků a zastupitelstev
městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních
měst a hlavního města Prahy, kteří jsou pro výkon funkce dlouhodobě
uvolněni nebo kteří před zvolením do funkce člena zastupitelstva nebyli
v pracovním poměru, ale vykonávají funkci ve stejném rozsahu jako
dlouhodobě uvolnění členové zastupitelstva den, od něhož členu náleží
odměna za výkon funkce vyplácená členům zastupitelstev územních
samosprávných celků a zastupitelstev městských částí nebo městských
obvodů územně členěných statutárních měst a hlavního města Prahy, kteří
jsou pro výkon funkce dlouhodobě uvolněni nebo kteří před zvolením do
funkce člena zastupitelstva nebyli v pracovním poměru, ale vykonávají
funkci ve stejném rozsahu jako dlouhodobě uvolnění členové
zastupitelstva, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, od něhož
tato odměna nenáleží. Plní-li dosavadní starosta nebo primátor úkoly po
uplynutí volebního období až do dne konání ustavujícího zasedání nově
zvoleného zastupitelstva a je mu vyplácena odměna uvedená ve větě
první, považuje se za zaměstnance ještě po dobu, po kterou mu náleží
tato odměna; to platí obdobně pro hejtmana kraje a primátora hlavního
města Prahy,
g) u poslanců Poslanecké sněmovny a senátorů Senátu Parlamentu České
republiky a poslanců Evropského parlamentu zvolených na území České
republiky den zvolení, a za den ukončení zaměstnání se považuje den
uplynutí volebního období, popřípadě den zániku mandátu,
h) u členů vlády, prezidenta, viceprezidenta a členů Nejvyššího
kontrolního úřadu, členů Rady pro rozhlasové a televizní vysílání,
členů Rady Českého telekomunikačního úřadu, finančního arbitra,
zástupce finančního arbitra, Veřejného ochránce práv a zástupce
Veřejného ochránce práv den nástupu do funkce, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den skončení výkonu funkce,
i) u fyzických osob, které nejsou uvedeny v písmenech e) až h), které
byly jmenovány nebo zvoleny do funkce a jejich jmenováním nevznikl
pracovní nebo služební poměr, den nástupu do funkce, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den skončení výkonu funkce,
j) u dobrovolných pracovníků pečovatelské služby den, ve kterém začal
dobrovolný pracovník poskytovat pečovatelskou službu, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den, kdy přestal být dobrovolným pracovníkem
pečovatelské služby,
k) u osoby pečující o dítě a osoby, která je vedena v evidenci osob,
které mohou vykonávat pěstounskou péči na přechodnou dobu, je-li těmto
osobám vyplácena odměna pěstouna podle zákona o sociálně-právní ochraně
dětí^16c), den, od něhož jim tato odměna náleží, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den, od něhož tato odměna nenáleží z jiných
důvodů, než je dočasná pracovní neschopnost,
l) u odsouzených ve výkonu ochranného opatření zabezpečovací detence a
trestu odnětí svobody zařazených do práce den zařazení do práce, a za
den ukončení zaměstnání se považuje den odvolání z výkonu práce,
m) u osob činných v poměru, který má obsah pracovního poměru, avšak
pracovní poměr nevznikl, neboť nebyly splněny podmínky stanovené
pracovněprávními předpisy pro jeho vznik, den započetí výkonu práce, a
za den ukončení zaměstnání se považuje den ukončení výkonu práce,
n) u zaměstnanců neuvedených pod písmeny a) až n) den, kdy začal
zaměstnanec vykonávat práci, na jejímž základě mu plynou příjmy ze
závislé činnosti a funkčních požitků, a za den ukončení zaměstnání se
považuje den ukončení výkonu práce.
(3) Povinnost státu platit pojistné za pojištěnce vzniká dnem, kdy se
stát podle § 7 stává plátcem pojistného. Tato povinnost zaniká dnem, ke
kterému stát přestal být podle § 7 plátcem pojistného.
(4) Pojištěnec není povinen platit pojistné po dobu, kdy je dlouhodobě
v cizině, pokud je v cizině zdravotně pojištěn a učinil o této
skutečnosti u příslušné zdravotní pojišťovny písemné prohlášení.
Povinnost platit pojistné však zaniká až dnem, který pojištěnec v
prohlášení podle věty prvé uvedl, ne však dříve než dnem následujícím
po dni, kdy toto prohlášení bylo doručeno příslušné zdravotní
pojišťovně. Od stejného dne až do dne, kdy se pojištěnec u příslušné
zdravotní pojišťovny opět přihlásil, nemá pojištěnec nárok na
poskytování hrazených služeb. Současně s opětovným přihlášením u
příslušné zdravotní pojišťovny je pojištěnec povinen této pojišťovně
dodatečně předložit doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a
jeho délce. Pokud pojištěnec nepředloží příslušné zdravotní pojišťovně
doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce, je
povinen doplatit zpětně pojistné tak, jako by k odhlášení nedošlo;
penále se v takovém případě nevymáhá. Jestliže pojištěnec předloží
doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině, který nekryje celou
dobu, kdy nebyl povinen platit pojistné v České republice podle věty
první, je povinen doplatit zpětně pojistné za každý kalendářní měsíc,
ve kterém zdravotní pojištění v cizině netrvalo po celý takový
kalendářní měsíc; penále se v takovém případě nevymáhá. Další
prohlášení podle věty první lze zdravotní pojišťovně podat nejdříve po
uplynutí 2 celých kalendářních měsíců následujících po dni opětovného
přihlášení. Za dlouhodobý pobyt v cizině se považuje nepřetržitý pobyt
delší šesti měsíců.
(5) Nezaplatí-li plátce pojistného pojistné ve stanovené výši a včas,
je příslušná zdravotní pojišťovna povinna vymáhat na dlužníkovi jeho
zaplacení včetně penále.
(6) Penále se nevymáhá při dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině, před
kterým neučinil písemné prohlášení podle odstavce 4, neplatil pojistné
a po celou dobu pobytu v cizině nečerpal hrazené služby. V takovém
případě je pojištěnec povinen předložit doklad o uzavřeném zdravotním
pojištění v cizině a jeho délce, které kryje celou dobu dlouhodobého
pobytu v cizině. Doba dlouhodobého pobytu v cizině se v takovém případě
začíná počítat ode dne uvedeného jako počátek pojištění v dokladu o
uzavření zdravotního pojištění v cizině.
§ 9
Výše a způsob placení pojistného a penále
(1) Výši pojistného, penále a způsob jejich placení stanoví zvláštní
zákon.^17)
(2) Pojistné za zaměstnance hradí z jedné třetiny zaměstnanec, ze dvou
třetin zaměstnavatel.
ČÁST TŘETÍ
PRÁVA A POVINNOSTI PLÁTCŮ POJISTNÉHO
§ 10
Oznamovací povinnost plátců pojistného
(1) Zaměstnavatel je povinen nejpozději do osmi dnů od vzniku
skutečnosti, která se oznamuje, provést u příslušné zdravotní
pojišťovny oznámení o:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a jeho ukončení;
jde-li o pojištěnce podle § 2 odst. 1 písm. b), oznamuje též tuto
skutečnost,
b) změně zdravotní pojišťovny zaměstnancem, pokud mu tuto skutečnost
sdělil; oznámení se provede odhlášením od placení pojistného u původní
zdravotní pojišťovny a přihlášením k placení pojistného u zdravotní
pojišťovny, kterou si zaměstnanec zvolil,
c) skutečnostech rozhodných pro povinnost státu platit za zaměstnance
pojistné, a to i v těch případech, kdy povinnost státu vznikla v době,
kdy zaměstnanci poskytl pracovní volno bez náhrady příjmu, jsou-li mu
tyto skutečnosti známy.
O oznamovaných skutečnostech je zaměstnavatel povinen vést evidenci a
dokumentaci. Při plnění oznamovací povinnosti sděluje zaměstnavatel
jméno, příjmení, trvalý pobyt a rodné číslo zaměstnance, případně jiné
číslo pojištěnce.
(2) Zaměstnanec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně
skutečnosti podle předchozího odstavce neprodleně, zjistí-li, že jeho
zaměstnavatel tuto povinnost nesplnil, nebo pokud údaje uvedené pod
písmeny b) a c) svému zaměstnavateli nesdělil.
(3) Pojištěnec, který je osobou samostatně výdělečně činnou, je povinen
oznámit příslušné zdravotní pojišťovně zahájení a ukončení samostatné
výdělečné činnosti nejpozději do osmi dnů ode dne, kdy tuto činnost
zahájil nebo ukončil. Pojištěnec, podnikající na základě živnostenského
oprávnění, splní tuto povinnost i tehdy, učiní-li oznámení příslušnému
živnostenskému úřadu^17b).
(4) Pojištěnec je povinen do osmi dnů ode dne, kdy se stal pojištěncem
podle § 5 písm. c), oznámit tuto skutečnost příslušné zdravotní
pojišťovně.
(5) Pojištěnec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně
nejpozději do osmi dnů skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik
povinnosti státu platit za něj pojistné podle § 7. Za osoby zaměstnané
plní tuto povinnost zaměstnavatel, pokud jsou mu tyto skutečnosti
známy. Za osoby s omezenou svéprávností plní tuto povinnost jejich
zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(6) Narození pojištěnce je jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo
poručník povinen oznámit do osmi dnů ode dne narození zdravotní
pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození;
není-li matka dítěte zdravotně pojištěna podle tohoto zákona, oznámí
zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník dítěte jeho narození
zdravotní pojišťovně, u které je pojištěn otec dítěte v den jeho
narození. Příslušný obecní úřad pověřený vedením matriky oznámí
narození pojištěnce Centrálnímu registru pojištěnců^18) bezprostředně
po přidělení rodného čísla.
(7) Smrt pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého je povinen oznámit
Centrálnímu registru pojištěnců^18) do osmi dnů od zápisu do matriky
příslušný obecní úřad pověřený vedením matriky.
§ 10a
Živnostenské úřady
(1) Živnostenské úřady, které přijaly oznámení podle § 10 odst. 3 věty
druhé, předají tyto údaje ve stanovené lhůtě^18a) zdravotní pojišťovně,
kterou ve svém oznámení pojištěnec uvedl (dále jen "příslušná
pojišťovna").
(2) Živnostenské úřady sdělují nejpozději do 5 pracovních dnů příslušné
pojišťovně vznik prvního nebo zánik posledního oprávnění provozovat
živnost a pozastavení výkonu živnosti, a to s uvedením dne, ke kterému
tyto skutečnosti nastaly.
(3) Živnostenské úřady předají na vyžádání zdravotní pojišťovně kopie
dokladů, které pojištěnec připojil ke svému oznámení podle odstavce 1.
(4) Živnostenské úřady a zdravotní pojišťovny si v mezích své
působnosti vzájemně předávají údaje potřebné k provádění veřejného
zdravotního pojištění osob samostatně výdělečně činných, které
podnikají na základě živnostenského oprávnění.
ČÁST ČTVRTÁ
PRÁVA A POVINNOSTI POJIŠTĚNCE
§ 11
(1) Pojištěnec má právo
a) na výběr zdravotní pojišťovny, nestanoví-li tento zákon jinak,
b) na výběr poskytovatele zdravotních služeb na území České republiky
(dále jen „poskytovatel“), který je ve smluvním vztahu k příslušné
zdravotní pojišťovně, a na výběr zdravotnického zařízení tohoto
poskytovatele; v případě registrujícího poskytovatele může toto právo
uplatnit jednou za 3 měsíce,
c) na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných
smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny,
d) na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených
tímto zákonem, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby
přijmout od pojištěnce žádnou úhradu,
e) na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely bez
přímé úhrady, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní
lékařské účely hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu
s tímto zákonem; to platí i v případech, kdy poskytovatel lékárenské
péče nemá se zdravotní pojišťovnou pojištěnce dosud uzavřenou smlouvu,
f) na poskytnutí zdravotní péče hrazené v rozsahu a za podmínek
stanovených tímto zákonem související s onemocněními s velmi nízkým
výskytem v populaci ve smyslu přímo použitelného právního předpisu
Evropské unie^19a) (dále jen „vzácná onemocnění“), včetně léčivých
přípravků pro vzácná onemocnění, hrazených podle tohoto zákona,
g) na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny o jemu poskytnutých
hrazených službách,
h) podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním
pojištěním,
i) na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku podle § 16a,
j) na vystavení dokladu o zaplacení doplatku za vydání částečně
hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
poskytovatelem lékárenské péče,
k) na uhrazení částky přesahující limit pro doplatky za předepsané
částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely podle § 16b zdravotní pojišťovnou ve lhůtě podle § 16b odst. 2,
l) na náhradu nákladů, které vynaložil na neodkladnou zdravotní péči
čerpanou v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takové péče,
pokud by byla poskytnuta na území České republiky,
m) na náhradu nákladů, které vynaložil na zdravotní služby čerpané v
jiném členském státě Evropské unie, pokud jde o zdravotní služby, které
by byly při poskytnutí na území České republiky hrazeny ze zdravotního
pojištění (dále jen „hrazené přeshraniční služby“), a to pouze do výše
stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území
České republiky,
n) na informace týkající se možností čerpat zdravotní služby v jiných
členských státech Evropské unie.
(2) Má-li pojištěnec za to, že mu nejsou poskytovány hrazené služby v
souladu s tímto zákonem, může podat stížnost podle zákona o zdravotních
službách.
(3) Vojáci v činné službě s výjimkou vojáků v záloze povolaných k
vojenskému cvičení a žáci vojenských škol, kteří se připravují na
službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné službě, jsou pojištěni
u Vojenské zdravotní pojišťovny. Vojáci a žáci vojenských škol jsou
pojištěnci Vojenské zdravotní pojišťovny do posledního dne kalendářního
měsíce, v němž ukončili studium na vojenské škole. Od prvního dne
následujícího kalendářního měsíce jsou pojištěni u zdravotní
pojišťovny, jejímiž pojištěnci byli před přechodem do Vojenské
zdravotní pojišťovny. K tomu účelu je Vojenská zdravotní pojišťovna
povinna sdělovat jedenkrát měsíčně Ústřední pojišťovně Všeobecné
zdravotní pojišťovny^18) jména, příjmení, trvalé pobyty a rodná čísla
pojištěnců, kteří zahájili nebo ukončili studium na vojenské škole. Pro
změnu zdravotní pojišťovny pojištěncem podle předchozího odstavce se do
lhůty 12 měsíců nezapočítává doba pojištění u Vojenské zdravotní
pojišťovny. Za vojáky v činné službě,^22a) s výjimkou vojáků v záloze
povolaných k vojenskému cvičení, a za žáky vojenských škol,^22b) kteří
se připravují na službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné
službě, uhradí Ministerstvo obrany prostřednictvím Vojenské zdravotní
pojišťovny
a) rozdíl mezi výší úhrady hrazených služeb poskytnutých poskytovatelem
stanoveným zvláštním právním předpisem upravujícím služební poměr
vojáků z povolání, které jsou částečně hrazeny z veřejného zdravotního
pojištění podle tohoto zákona, a výší úhrady poskytnuté Vojenskou
zdravotní pojišťovnou; to neplatí pro úhradu stomatologických výrobků,
b) preventivní péči poskytnutou nad rámec hrazených služeb podle § 29 v
rozsahu stanoveném vyhláškou Ministerstva obrany.
(4) V případě fúze sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou
zdravotní pojišťovnou podle zvláštního právního předpisu^28), při které
Vojenská zdravotní pojišťovna zaniká, přecházejí práva a povinnosti
stanovené tímto zákonem Vojenské zdravotní pojišťovně, jakož i
povinnosti stanovené Ministerstvu obrany a dalším osobám k Vojenské
zdravotní pojišťovně, na nástupnickou zdravotní pojišťovnu. Informaci o
fúzi sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní
pojišťovnou, při které Vojenská zdravotní pojišťovna zanikla, zveřejní
Ministerstvo zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový přístup.
(5) U osob, kterým jsou poskytovány služby v oblasti zaměstnanosti^22c)
a dále u osob, u nichž má být provedeno vyšetření lékařem ke zjištění,
zda je lze umístit do policejní cely nebo je nutno je z ní propustit, a
osob ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby nebo výkonu trestu
odnětí svobody je výběr poskytovatele, zdravotnického zařízení a
zdravotnické dopravní služby omezen podle zvláštních předpisů.
§ 11a
(1) Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen
k 1. dni kalendářního pololetí. Přihlášku opatřenou podpisem je
pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník povinen
podat vybrané zdravotní pojišťovně v průběhu kalendářního pololetí
bezprostředně předcházejícího tomu, ve kterém má ke změně zdravotní
pojišťovny dojít, nejpozději 3 měsíce před požadovaným dnem změny.
Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny lze podat pouze jednu v
kalendářním roce; k případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, a to
ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě.
(2) Pojištěnec je oprávněn změnit zdravotní pojišťovnu i ve lhůtě
kratší, než je uvedena v odstavci 1, pokud
a) zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn, vstoupila do likvidace,
b) byla nad zdravotní pojišťovnou, u které je pojištěn, zavedena nucená
správa, nebo
c) došlo ke sloučení zdravotních pojišťoven, které se týká i zdravotní
pojišťovny, u které je pojištěn, a to vždy k prvnímu dni 3 kalendářních
měsíců následujících po měsíci, ve kterém došlo k události vyjmenované
v písmenech a) až c).
(3) Změnu zdravotní pojišťovny provádí za osoby s omezenou svéprávností
jejich zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(4) Při narození dítěte se právo na výběr zdravotní pojišťovny
nepoužije. Dnem narození se dítě stává pojištěncem zdravotní
pojišťovny, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození.
Není-li matka narozeného dítěte zdravotně pojištěna podle tohoto
zákona, stává se dnem narození dítě pojištěncem zdravotní pojišťovny, u
které je zdravotně pojištěn otec dítěte v den jeho narození.
(5) Změnu zdravotní pojišťovny dítěte může jeho zákonný zástupce,
opatrovník nebo poručník provést až po přidělení rodného čísla dítěti,
a to ke dni stanovenému v odstavci 1 nebo 2.
§ 12
Pojištěnec je povinen:
a) plnit oznamovací povinnost podle § 10,
b) sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které
zdravotní pojišťovny je pojištěn. Stejnou povinnost má i tehdy,
stane-li se pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny v době trvání
zaměstnání; tuto povinnost splní do osmi dnů ode dne změny zdravotní
pojišťovny. Přijetí sdělení podle předchozích vět je zaměstnavatel
povinen pojištěnci písemně potvrdit. Zaměstnavatel má právo požadovat
na zaměstnanci nebo bývalém zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v
souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní
pojišťovny pojištěncem,
c) hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud tento zákon
nestanoví jinak,
d) poskytnout součinnost při poskytování zdravotních služeb a kontrole
průběhu individuálního léčebného postupu a dodržovat poskytovatelem
stanovený léčebný režim,
e) podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám, pokud tak stanoví
tento zákon nebo obecně závazné právní předpisy,
f) dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí,
g) vyvarovat se jednání, jehož cílem je vědomé poškození vlastního
zdraví,
h) prokazovat se při poskytování zdravotních služeb, s výjimkou
poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a
zdravotnických prostředků, platným průkazem pojištěnce nebo náhradním
dokladem vydaným příslušnou zdravotní pojišťovnou,
i) oznámit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně ztrátu nebo
poškození průkazu pojištěnce,
j) vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce
při
1. zániku zdravotního pojištění podle § 3 odst. 2 písm. b) a c);
2. změně zdravotní pojišťovny;
3. dlouhodobém pobytu v cizině podle § 8 odst. 4,
k) oznámit příslušné zdravotní pojišťovně změny jména, příjmení,
trvalého pobytu nebo rodného čísla, a to do 30 dnů ode dne, kdy ke
změně došlo; pokud se pojištěnec v místě trvalého pobytu nezdržuje, je
povinen příslušné zdravotní pojišťovně oznámit také adresu místa pobytu
na území České republiky, kde se převážně zdržuje (dále jen
„bydliště“),,
l) při změně zdravotní pojišťovny předložit nově zvolené zdravotní
pojišťovně doklad o výši záloh na pojistné vypočtených z vyměřovacího
základu, jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou,
m) hradit poskytovateli regulační poplatky podle § 16a.
ČÁST PÁTÁ
PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ HRAZENÝCH SLUŽEB
Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
§ 13
Hrazené služby
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté
pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo
zmírnit jeho utrpení, pokud
a) odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich
poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,
b) jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy,
c) existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich
poskytování.
(2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto
zákonem
a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná,
lékárenská, klinickofarmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská
léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a
zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s
jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o
zdravotních službách,
b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské
účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků,
c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů,
d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci a
nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a
vyšetření),
e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa
poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a
náhradu cestovních nákladů,
f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa,
g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů,
h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy,
i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče,
j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož
matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči
hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů
pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel.
§ 14
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na
území České republiky.
(2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti
poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči,
jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše
stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území
České republiky.
(3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti
poskytne náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a
to pouze do výše stanovené pro úhradu takových hrazených služeb, pokud
by byly poskytnuty na území České republiky. Jestliže je náhrada
nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího
souhlasu podle § 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy,
byl-li předchozí souhlas udělen.
(4) Jde-li při poskytnutí hrazených přeshraničních služeb o nezbytnou
péči hrazenou podle koordinačních nařízení a náklady spojené s jejím
čerpáním jsou podle koordinačních nařízení hrazeny pouze zčásti,
použije se pro náhradu nákladů vynaložených pojištěncem a nehrazených
podle koordinačních nařízení odstavec 3 věta první. V takovém případě
se pojištěnci poskytne náhrada jím vynaložených nákladů ve výši částky
vypočtené jako rozdíl mezi celkovou výší úhrady takové zdravotní
služby, která by při poskytnutí na území České republiky byla hrazena
ze zdravotního pojištění, a celkovou výší částky, která je za takovou
zdravotní službu hrazena podle koordinačních nařízení. Je-li vypočtená
částka vyšší než částka, kterou pojištěnec vynaložil, poskytne se mu
náhrada pouze ve výši částky vynaložené.
(5) Jsou-li tímto zákonem nebo rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu
léčiv (dále jen „Ústav“) vydaným podle části šesté stanoveny podmínky
pro úhradu hrazených služeb, musí být tyto podmínky splněny i pro
náhradu na hrazené přeshraniční služby; za takovou podmínku se
nepovažuje uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb.
§ 14a
Výše náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4 se stanoví na základě
tohoto zákona, vyhlášky vydané podle § 17 odst. 4, cenového předpisu,
opatření obecné povahy podle § 15 odst. 5 a rozhodnutí Ústavu podle
části šesté účinných ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož
základě se náhrada provádí; to platí obdobně i pro náhradu nákladů,
které pojištěnci vznikly v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v
jiném členském státě Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru
nebo Švýcarské konfederace, k němuž bylo vydáno povolení podle
koordinačních nařízení zajišťující hrazení těchto zdravotních služeb
(dále jen „povolení podle koordinačních nařízení“).
§ 14b
Předchozí souhlas
(1) Vláda může nařízením vymezit hrazené přeshraniční služby, u nichž
je poskytnutí náhrady nákladů podle § 14 odst. 3 podmíněno udělením
předchozího souhlasu. Jako hrazené přeshraniční služby, u nichž je
poskytnutí náhrady nákladů podmíněno předchozím souhlasem, lze vymezit
pouze
a) plánované hrazené služby, pro které jsou nařízením vlády o místní a
časové dostupnosti zdravotních služeb stanoveny lhůty časové
dostupnosti a které současně vyžadují hospitalizaci nebo vysoce
specializované přístrojové nebo zdravotnické vybavení, nebo
b) hrazené služby, které zahrnují léčbu, která představuje zvláštní
riziko pro pacienta nebo obyvatelstvo.
(2) Ministerstvo zdravotnictví oznámí Evropské komisi, u kterých
hrazených služeb je náhrada nákladů podmíněna předchozím souhlasem.
(3) O udělení předchozího souhlasu rozhoduje příslušná zdravotní
pojišťovna na žádost pojištěnce. Žádost je nutné podat nejpozději před
začátkem čerpání hrazených přeshraničních služeb.
(4) Zdravotní pojišťovna může odmítnout udělit předchozí souhlas pouze,
jestliže
a) by byl pojištěnec vzhledem ke svému zdravotnímu stavu při čerpání
hrazených přeshraničních služeb vystaven riziku, které nelze považovat
za přijatelné, při zohlednění možného přínosu čerpání těchto hrazených
přeshraničních služeb,
b) je důvodná obava, že by čerpání hrazených přeshraničních služeb
mohlo mít za následek podstatné ohrožení veřejného zdraví,
c) ohledně toho, kdo má hrazené přeshraniční služby poskytnout,
existuje důvodná obava, pokud jde o dodržování standardů a pokynů
týkajících se kvality zdravotních služeb jím poskytovaných a o bezpečí
pojištěnce, nebo
d) lze požadované zdravotní služby pojištěnci poskytnout na území České
republiky ve lhůtě časové dostupnosti stanovené nařízením vlády o
místní a časové dostupnosti zdravotních služeb.
(5) Zdravotní pojišťovna při posuzování žádosti pojištěnce o udělení
předchozího souhlasu musí zároveň posoudit, zda nejsou v daném případě
splněny podmínky pro vydání povolení podle koordinačních nařízení.
Pokud jsou tyto podmínky splněny, zdravotní pojišťovna vydá pojištěnci
povolení podle koordinačních nařízení; to neplatí, pokud pojištěnec v
žádosti uvedl, že žádá pouze o udělení předchozího souhlasu a jeho
udělení požaduje i poté, co byl zdravotní pojišťovnou informován o
výhodách, které přináší vydání povolení podle koordinačních nařízení
oproti udělení předchozího souhlasu.
§ 14c
(1) Informace týkající se čerpání zdravotních služeb v členských
státech Evropské unie poskytuje vnitrostátní kontaktní místo, kterým je
subjekt, který byl pro oblast zdravotního pojištění určen jako styčné
místo podle koordinačních nařízení (dále jen „kontaktní místo“).
Ministerstvo zdravotnictví sděluje název a kontaktní údaje kontaktního
místa Evropské komisi a zveřejňuje je na úřední desce a ve Věstníku
Ministerstva zdravotnictví. Název a kontaktní údaje kontaktního místa
zveřejňují na svých internetových stránkách i zdravotní pojišťovny.
(2) Kontaktní místo poskytuje zejména informace o
a) možnostech čerpání zdravotních služeb v členských státech Evropské
unie,
b) poskytovatelích,
c) kontaktních údajích vnitrostátních kontaktních míst v jiných
členských státech Evropské unie,
d) právních předpisech České republiky upravujících standardy a pokyny
o kvalitě a bezpečnosti poskytování zdravotních služeb, včetně
ustanovení o dozoru a hodnocení poskytovatelů, a o poskytovatelích, na
které se tyto standardy a pokyny vztahují,
e) právech pacientů, postupech pro podávání stížností a mechanizmech
pro zjednání nápravy a o možnostech řešení sporů v České republice,
f) náležitostech, které mají být podle právních předpisů České
republiky uvedeny na lékařských předpisech, které jsou vystavovány na
žádost pacienta, který je hodlá použít v jiném členském státě Evropské
unie.
(3) Kontaktní místo dále na žádost poskytuje informace o
a) oprávnění konkrétního poskytovatele poskytovat zdravotní služby nebo
o případných omezeních jeho oprávnění,
b) přístupnosti konkrétních zdravotnických zařízení v České republice
pro osoby se zdravotním postižením,
c) možnosti čerpat zdravotní služby podle koordinačních nařízení,
d) právech pojištěnce v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v
jiných členských státech Evropské unie, a to zejména o pravidlech a
podmínkách náhrady nákladů a postupech pro jejich uplatňování,
e) právech pacienta z jiného členského státu Evropské unie na území
České republiky v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb, zejména o
možnostech odvolání a nápravy, má-li pacient za to, že byl poškozen na
svých právech, včetně případů, kdy dojde k újmě v důsledku čerpání
zdravotních služeb.
(4) Při poskytování informací týkajících se čerpání zdravotních služeb
v jiném členském státě Evropské unie kontaktní místo sdělí, která práva
vyplývají z koordinačních nařízení a která vyplývají z tohoto zákona.
Informace podle odstavce 2 kontaktní místo zveřejňuje na svých
internetových stránkách. Informace podle odstavců 2 a 3 se na žádost
poskytnou ve formě, která umožňuje, aby se s těmito informacemi v
nezbytném rozsahu mohly seznámit i osoby se zdravotním postižením.
(5) Kontaktní místo spolupracuje za účelem výměny potřebných informací
a příkladů dobré praxe s vnitrostátními kontaktními místy jiných
členských států Evropské unie, Evropskou komisí, zdravotními
pojišťovnami a sdruženími pacientů působícími v oblasti ochrany práv
těchto osob.
(6) Poskytovatelé, orgány příslušné k vydání oprávnění k poskytování
zdravotních služeb a zdravotní pojišťovny jsou povinni kontaktnímu
místu poskytovat na jeho žádost informace podle odstavců 2 a 3
bezodkladně a bezplatně, pokud mají tyto informace k dispozici.
§ 15
(1) Ze zdravotního pojištění se nehradí, nebo se hradí jen za určitých
podmínek, zdravotní výkony uvedené v příloze č. 1 tohoto zákona.
(2) Ze zdravotního pojištění se dále nehradí výkony akupunktury.
(3) Ze zdravotního pojištění se zdravotní služby poskytnuté na základě
doporučení registrujícího poskytovatele v oboru gynekologie a
porodnictví v souvislosti s umělým oplodněním, jde-li o formu
mimotělního oplodnění (in vitro fertilizace), hradí
a) ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 let do
dne dosažení třicátého devátého roku věku,
b) ostatním ženám ve věku od 22 let do dne dosažení třicátého devátého
roku věku,
nejvíce třikrát za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech
přeneseno do pohlavních orgánů ženy nejvýše 1 lidské embryo vzniklé
oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, čtyřikrát za život.
(4) Ze zdravotního pojištění se vždy plně hradí v provedení nejméně
ekonomicky náročném léčivé přípravky obsahující tyto léčivé látky:
a) sérum proti stafylokokovým infekcím,
b) sérum proti záškrtu,
c) sérum proti hadímu jedu,
d) sérum proti botulismu,
e) sérum proti plynaté sněti,
f) sérum proti vzteklině,
g) imunoglobulin proti tetanu,
h) imunoglobulin proti hepatitidě B,
i) tetanový toxoid,
j) vakcína proti stafylokokovým infekcím,
k) vakcína proti vzteklině,
l) antidota (užívaná při léčbě otrav organofosfáty, těžkými kovy a
kyanidy).
(5) Ze zdravotního pojištění se hradí při poskytování ambulantní
zdravotní péče léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské
účely, pokud pro ně Ústav rozhodl o výši úhrady (§ 39h). V každé
skupině léčivých látek uvedených v příloze č. 2 se ze zdravotního
pojištění vždy plně hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo potravina
pro zvláštní lékařské účely. Dále se ze zdravotního pojištění hradí
individuálně připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní
přípravky, léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky ve výši
stanovené Ústavem opatřením obecné povahy. Ze zdravotního pojištění se
při poskytování lůžkové péče plně hradí léčivé přípravky a potraviny
pro zvláštní lékařské účely, individuálně připravované léčivé
přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky,
léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky, v provedení
nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti
onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí.
(6) Ze zdravotního pojištění se nehradí léčivé přípravky a potraviny
pro zvláštní lékařské účely uvedené v odstavci 5 větě první, pokud
Ústav rozhodnutím úhradu nepřiznal. Ústav nepřizná úhradu, jde-li o
léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely
a) podpůrné a doplňkové,
b) jejichž používání je z odborného hlediska nevhodné,
c) nemají dostatečné důkazy o terapeutické účinnosti,
d) nesplňují podmínky účelné terapeutické intervence, nebo
e) které jsou prvním podobným přípravkem podle § 39b odst. 4 v
referenční skupině, který byl podle zákona o léčivech registrován jako
biologický léčivý přípravek nebo generikum, a držitel registrace se
písemně spolu s žádostí o stanovení výše a podmínek úhrady nezavázal
dodávat léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na
český trh po dobu 12 měsíců ode dne účinnosti stanovené výše a podmínek
úhrady,
f) které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu s výjimkou
potravin pro zvláštní lékařské účely a takových léčivých přípravků, u
kterých v průběhu řízení o stanovení výše a podmínek úhrady s přiznáním
úhrady vyjádří na základě veřejného zájmu podle § 17 odst. 2 souhlas
všechny zdravotní pojišťovny.
(7) Terapeutickou účinností se rozumí schopnost vyvolávat žádoucí
účinek s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely i v podmínkách běžné klinické praxe. Účelnou
terapeutickou intervencí se rozumí zdravotní služby poskytované k
prevenci nebo léčbě onemocnění za účelem dosažení co nejúčinnější a
nejbezpečnější léčby při zachování nákladové efektivity.
(8) Nákladovou efektivitou se rozumí určení poměru mezi náklady a
přínosy spojenými s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely ve srovnání s použitím jiného léčivého
přípravku, potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo léčebného
postupu; nákladová efektivita je hodnocena ve srovnání s takovým
terapeutickým postupem hrazeným z prostředků zdravotního pojištění,
který je obecně přijímán jako obvyklý. Nákladově efektivní jsou takové
léčebné postupy, které při srovnatelných nákladech přinášejí stejný
nebo vyšší terapeutický účinek spočívající v prodloužení života,
zlepšení kvality života nebo zlepšení podstatného a měřitelného
kritéria příslušného onemocnění, nebo které při alespoň srovnatelném
terapeutickém účinku znamenají nižší celkové náklady pro systém
zdravotního pojištění, nebo při vyšších nákladech a vyšším
terapeutickém účinku je tento poměr srovnatelný s jinými terapeutickými
postupy hrazenými z prostředků zdravotního pojištění. Hodnocení
nákladové efektivity se vyžaduje u léčivých přípravků nebo potravin pro
zvláštní lékařské účely, které nejsou zařazeny do referenční skupiny
podle § 39c odst. 1, nebo u kterých je navrhováno preskripční nebo
indikační omezení odlišně od v zásadě terapeuticky zaměnitelných
léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, anebo u
kterých je požadováno stanovení další zvýšené úhrady podle § 39b odst.
11, popřípadě u kterých je požadováno zvýšení úhrady léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely oproti základní úhradě.
(9) Ústav rozhoduje o
a) stanovení, změně a zrušení výše úhrady léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely,
b) podmínění úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely uvedených v písmenu a) způsobem vyúčtování, preskripčními a
indikačními omezeními nebo používáním při poskytování zdravotní péče na
specializovaných pracovištích (dále jen "podmínky úhrady"),
c) nepřiznání úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní
lékařské účely,
d) stanovení, změně a zrušení maximálních cen podle právních předpisů o
regulaci cen vyhlášených ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví (dále
jen "cenový předpis")^23c),
e) o zařazení léčivého přípravku do referenční skupiny.,
f) základní úhradě referenční skupiny.
(10) Léčivý přípravek, jehož úhrada ze zdravotního pojištění je
rozhodnutím Ústavu podmíněna používáním na specializovaném pracovišti,
zdravotní pojišťovna hradí pouze poskytovateli, se kterým za účelem
hospodárného užití takových léčivých přípravků uzavřela zvláštní
smlouvu. Součástí takové smlouvy musí být uvedení léčivého přípravku a
pracoviště zdravotnického zařízení poskytovatele.
(11) Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu B přílohy č. 3 tohoto
zákona se ze zdravotního pojištění nehradí. Zdravotnické prostředky
uvedené v oddílu C přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního
pojištění hradí ve výši a za podmínek stanovených v této příloze.
(12) Zdravotnické prostředky neuvedené v odstavci 11 se ze zdravotního
pojištění hradí ve výši 75 %ceny zdravotnického prostředku v provedení
nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti
zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení
zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu.
Ze zdravotního pojištění podle tohoto odstavce se hradí zdravotnické
prostředky předepsané za účelem
a) pokračovat v léčebném procesu,
b) podpořit stabilizaci zdravotního stavu pojištěnce nebo jej výrazně
zlepšit anebo vyloučit jeho zhoršení, nebo
c) kompenzovat nebo zmírnit následky zdravotní vady včetně náhrady nebo
modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu.
(13) Ze zdravotního pojištění se hradí stomatologické výrobky v rozsahu
a za podmínek uvedených v příloze č. 4 tohoto zákona.
(14) Ze zdravotního pojištění se nehradí vyšetření, prohlídky, léčivé
přípravky, potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické
prostředky a jiné výkony provedené v osobním zájmu a na žádost
fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob, jejichž cílem
není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce. Hrazené služby
dále nezahrnují vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky, potraviny pro
zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky a jiné zdravotní
výkony provedené na dožádání soudu, státního zastupitelství, orgánů
státní správy a orgánů Policie České republiky. Úhradu zdravotních
služeb podle předchozí věty poskytne zdravotnickému zařízení orgán, pro
který se zdravotní služby provádějí, ve výši stanovené seznamem
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami^25) v souladu s rozhodnutím
Ministerstva zdravotnictví; jde-li o úhradu na dožádání orgánů Policie
České republiky, zašle poskytovatel vyúčtování Ministerstvu vnitra, a
to nejpozději do 15. dne kalendářního měsíce následujícího po
kalendářním měsíci, v němž byly zdravotní služby poskytnuty.
(15) Zdravotní služby poskytované v dětských domovech pro děti do 3 let
věku zdravotnickými pracovníky, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele
zdravotních služeb v tomto zdravotnickém zařízení, se hradí z rozpočtu
zřizovatele. Z rozpočtu zřizovatele se hradí též zdravotnická záchranná
služba, s výjimkou zdravotních výkonů podle § 28.
§ 16
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech
zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li
poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska
zdravotního stavu pojištěnce.
(2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí
zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí
souhlas revizního lékaře.
§ 16a
Regulační poplatky
(1) Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen hradit
poskytovateli regulační poplatek ve výši 90 Kč za využití lékařské
pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství
(dále jen „pohotovostní služba“).
(2) Regulační poplatek podle odstavce 1 se neplatí,
a) jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech pro děti do 3 let
věku^53), ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo
ochranné výchovy^54) nebo umístěné k výkonu ústavní výchovy v domovech
pro osoby se zdravotním postižením^55) nebo jde-li o pojištěnce
umístěné na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti vyžadující
okamžitou pomoc^56) nebo pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do
pěstounské péče, poručnické péče nebo péče jiné osoby podle jiného
právního předpisu^57),
b) jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím, oznámením nebo
potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o dávce, která je mu
poskytována podle jiného právního předpisu^10), ne starším 30 dnů,
c) jde-li o pojištěnce, kterému jsou podle jiného právního předpisu^58)
poskytovány pobytové sociální služby v domovech pro osoby se zdravotním
postižením, domovech pro seniory, domovech se zvláštním režimem nebo ve
zdravotnických zařízeních lůžkové péče, pokud u tohoto pojištěnce po
úhradě za ubytování a stravu činí stanovený zůstatek ve výši alespoň 15
% jeho příjmu^59) méně než 800 Kč nebo pokud nemá žádný příjem; tuto
skutečnost prokazuje pojištěnec potvrzením ne starším než 30 dnů, které
je na jeho žádost povinen vydat poskytovatel sociálních služeb, nebo
d) pokud v rámci pohotovostní služby ošetřující lékař shledal, že stav
pojištěnce vyžaduje hospitalizaci.
(3) Regulační poplatek je příjmem poskytovatele, který regulační
poplatek vybral. Poskytovatel je povinen použít vybrané regulační
poplatky na úhradu nákladů spojených s provozem a modernizací
zdravotnického zařízení, ve kterém byla pohotovostní služba podle
odstavce 1 poskytnuta.
(4) Poskytovatel je povinen vystavit pojištěnci nebo jeho zákonnému
zástupci na jeho žádost doklad o zaplacení regulačního poplatku, s
uvedením čísla pojištěnce, otiskem razítka poskytovatele a podpisem
osoby, která regulační poplatek přijala. Poskytovatel je povinen
sdělovat zdravotním pojišťovnám v rámci vyúčtování poskytnutých
hrazených služeb za příslušný kalendářní měsíc, nebo za příslušné
kalendářní čtvrtletí, informace o regulačních poplatcích vybraných
podle odstavce 1, s uvedením čísla pojištěnce, ke kterému se regulační
poplatek váže, a dne, ke kterému se regulační poplatek váže.
(5) Poskytovatel je povinen regulační poplatek uvedený v odstavci 1 od
pojištěnce nebo jeho zákonného zástupce vybrat, pokud nejde o výjimku z
placení regulačního poplatku podle odstavce 2.
§ 16b
Limity doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
(1) Pokud celková částka uhrazená pojištěncem nebo za něj jeho zákonným
zástupcem za doplatky za předepsané ze zdravotního pojištění částečně
hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
vydané na území České republiky, překročí v kalendářním roce limit ve
výši 5 000 Kč, u dětí mladších 18 let, včetně kalendářního roku, ve
kterém dovršily 18. rok věku, a u pojištěnců starších 65 let, včetně
kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku, ve výši 2 500 Kč,
je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému
zástupci částku, o kterou je tento limit překročen. Do limitu podle
věty první se započítávají doplatky na částečně hrazené léčivé
přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné
léčivé látky a stejné cesty podání pouze ve výši vypočtené podle
doplatku na léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské
účely, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky je
nejnižší a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání.
To neplatí, pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že
předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2); v takovém
případě se do limitu započítává doplatek v plné výši. Do limitu se
nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k
podpůrné nebo doplňkové léčbě; to neplatí, jde-li o léčivé přípravky a
potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsané na recept pojištěncům
starším 65 let, včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku. Seznam
léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví
Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou.
(2) Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci nebo jeho
zákonnému zástupci částku, o kterou překračuje součet doplatků
započitatelných do limitu, oznámených poskytovateli lékárenské péče
zdravotní pojišťovně podle odstavce 4, limit podle odstavce 1, a to do
60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl
limit překročen. V kalendářních čtvrtletích následujících po
kalendářním čtvrtletí, ve kterém byl limit podle odstavce 1 již
překročen, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho
zákonnému zástupci částku ve výši součtu doplatků započitatelných do
limitu za příslušné kalendářní čtvrtletí, oznámených poskytovateli
lékárenské péče zdravotní pojišťovně podle § 16a odst. 6 a 7, a to do
60 kalendářních dnů po uplynutí každého takového kalendářního
čtvrtletí. Částku podle věty první nebo druhé, která v kalendářním
čtvrtletí nepřesáhla 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna do 60
kalendářních dnů po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v
kalendářním roce.
(3) Při změně zdravotní pojišťovny v průběhu kalendářního roku je
zdravotní pojišťovna, u které byl pojištěnec pojištěn, povinna oznámit
nové zdravotní pojišťovně pojištěnce skutečnosti rozhodné pro výpočet
částky podle odstavce 2. Částku podle odstavce 2 uhradí pojištěnci nebo
jeho zákonnému zástupci zdravotní pojišťovna, u které je pojištěnec
pojištěn k poslednímu dni kalendářního roku, ve kterém byl limit
překročen. Zdravotní pojišťovna uvedená ve větě druhé oznámí zdravotním
pojišťovnám, u kterých byl pojištěnec v kalendářním roce pojištěn,
celkovou částku, o kterou byl limit tohoto pojištěnce překročen, jakož
i poměrnou částku vypočtenou podle doby pojištění připadající na
pojišťovnu, které je částka oznamována. Zdravotní pojišťovny jsou
povinny částku na ně připadající uhradit zdravotní pojišťovně uvedené
ve větě druhé do 30 dnů ode dne doručení oznámení o výši této částky.
(4) Poskytovatel lékárenské péče je povinen sdělovat zdravotním
pojišťovnám současně s vyúčtováním za příslušné období informace o
doplatcích, které se započítávají do limitu podle odstavce 1, s
uvedením čísla pojištěnce, ke kterému se doplatek váže, výše
zaplaceného doplatku a dne vydání částečně hrazeného léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(5) Poskytovatel lékárenské péče je povinen vystavit pojištěnci nebo
jeho zákonnému zástupci na jeho žádost doklad o zaplacení doplatku za
částečně hrazený léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské
účely, který se započítává do limitu podle odstavce 1. V dokladu
poskytovatel lékárenské péče uvede název částečně hrazeného léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, k němuž se
doplatek váže, výši doplatku, číslo pojištěnce a opatří doklad otiskem
svého razítka a podpisem osoby, která doplatek přijala.
§ 17
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování hrazených služeb
pojištěncům uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a
ostatní zdravotní pojišťovny, zřízené podle jiného právního
předpisu^28), smlouvy s poskytovateli o poskytování a úhradě hrazených
služeb. Smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb lze uzavřít
pouze pro zdravotní služby, které je poskytovatel oprávněn poskytovat.
Součástí smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle věty
první, včetně jejích změn a dodatků, které se týkají rozsahu hrazených
služeb, na něž je smlouva uzavřena, je vždy výčet zdravotních výkonů ze
seznamu zdravotních výkonů vydaného vyhláškou podle odstavce 4, které
tato smlouva zahrnuje. Smlouvy se nevyžadují při poskytování
a) neodkladné péče pojištěnci,
b) zdravotních služeb pojištěncům ve výkonu vazby nebo výkonu trestu
odnětí svobody nebo výkonu zabezpečovací detence poskytovatelem určeným
Vězeňskou službou,
c) zdravotních služeb pojištěnci, který je ve výkonu ochranného léčení
nařízeného soudem, jde-li o zdravotní služby poskytované v souvislosti
s onemocněním, pro které je pojištěnec povinen se léčení podrobit.
(2) Smlouva podle odstavce 1 uzavřená mezi zdravotní pojišťovnou a
poskytovatelem se řídí rámcovou smlouvou, která je výsledkem
dohodovacího řízení mezi zástupci svazů zdravotních pojišťoven a
zástupci příslušných skupinových smluvních poskytovatelů zastupovaných
svými zájmovými sdruženími. Dohodovací řízení může vyvolat kterákoliv z
jeho stran nebo Ministerstvo zdravotnictví. Jednotlivé rámcové smlouvy
jsou předkládány Ministerstvu zdravotnictví, které je posoudí z
hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem na zajištění
kvality a dostupnosti hrazených služeb, fungování systému zdravotnictví
a jeho stability v rámci finančních možností systému veřejného
zdravotního pojištění (dále jen "veřejný zájem"), a poté je vydá jako
vyhlášku. Pokud mezi účastníky dohodovacího řízení nedojde k dohodě o
obsahu rámcové smlouvy do šesti měsíců nebo pokud předložená rámcová
smlouva odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu, je oprávněno
učinit rozhodnutí Ministerstvo zdravotnictví. Rámcová smlouva obsahuje
vždy ustanovení, které se týká doby účinnosti, způsobu a důvodu
ukončení smlouvy podle odstavce 1 s tím, že smlouvu je možno ukončit
vždy k 1. lednu následujícího roku, přičemž výpovědní lhůta musí být
nejméně šest měsíců. Tato výpovědní lhůta neplatí v případech, že v
důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění
smlouvy. Dále rámcová smlouva musí obsahovat způsob provádění úhrady
poskytovaných hrazených služeb, práva a povinnosti účastníků smlouvy
podle odstavce 1, pokud nejsou stanoveny zákonem, obecné podmínky
kvality a účelnosti poskytování hrazených služeb, podmínky nezbytné pro
plnění smlouvy podle odstavce 1, kontrolní mechanismus kvality
poskytovaných hrazených služeb a správnosti účtovaných částek, jakož i
povinnost vzájemného sdělování údajů nutných ke kontrole plnění smlouvy
o poskytování a úhradě hrazených služeb, způsob a důvody ukončení
smlouvy podle odstavce 1, ustanovení o rozhodčím řízení.
(3) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby jsou
povinni ve vyúčtováních zdravotním pojišťovnám uvádět čísla pojištěnců,
kterým hrazené služby poskytli.
(4) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby při
vykazování zdravotních výkonů používají seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování a zdravotní
pojišťovna tento způsob vykazování akceptuje, nedohodnou-li si se
zdravotní pojišťovnou jiný způsob vykazování. Ministerstvo
zdravotnictví stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými
hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování.
(5) Nestanoví-li tento zákon jinak, hodnoty bodu, výše úhrad hrazených
služeb a regulační omezení se vždy na následující kalendářní rok
dohodnou v dohodovacím řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny
České republiky a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných
profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních
poskytovatelů. Svolavatelem dohodovacího řízení je Ministerstvo
zdravotnictví. Dojde-li k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo
zdravotnictví z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem.
Je-li dohoda v souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, vydá ji
Ministerstvo zdravotnictví jako vyhlášku. Nedojde-li v dohodovacím
řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo shledá-li
Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními
předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnotu bodu, výši úhrad
hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační
omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví
vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty
čtvrté a páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna
za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny
nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačních omezeních jinak.
(6) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí poskytovatelům, s výjimkou
poskytovatelů lékárenské péče, léčivé přípravky paušální částkou, jejíž
výše se sjedná ve smlouvě podle odstavce 1. Nad rámec sjednané paušální
částky příslušná zdravotní pojišťovna uhradí, ve výši stanovené
Ústavem, poskytovatelům poskytujícím ambulantní zdravotní péči, léčivé
přípravky, u nichž rozhodne Ústav o takovém způsobu úhrady. Ve smlouvě
může zdravotní pojišťovna sjednat jiný způsob úhrady léčivých přípravků
při poskytování ústavní péče, u kterých sjednala výši a podmínky úhrady
s držitelem rozhodnutí o registraci nebo s výrobcem.
(7) Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě:
a) lékařského předpisu vystaveného smluvním poskytovatelem, lékařem
poskytujícím neodkladnou péči pojištěnci, smluvním lékařem poskytujícím
hrazené služby v zařízení sociální péče a smluvním lékařem poskytujícím
hrazené služby sobě, manželovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům
a sourozencům, jestliže jeho odbornost zaručuje Česká lékařská komora
nebo Česká stomatologická komora a jestliže k tomu takový lékař uzavře
zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou
1. poskytovatelům lékárenské péče léčivé přípravky a zdravotnické
prostředky, a to i tehdy, nemá-li s poskytovatelem lékárenské péče
dosud uzavřenu smlouvu podle odstavce 1,
2. poskytovatelům lékárenské péče a jiným smluvním subjektům brýle a
pomůcky oční optiky, vlasové náhrady, ortopedicko protetické pomůcky
sériově a individuálně vyráběné, pomůcky pro zdravotně postižené včetně
vozíků a zvedáků pro imobilní osoby a dále pomůcky pro sluchově
postižené, nevidomé a slabozraké,
3. poskytovatelům lékárenské péče a jiným subjektům přístroje používané
k terapii,
b) předloženého účtu smluvním poskytovatelům
1. stomatologické protetické náhrady a léčebné rehabilitační pomůcky,
2. ortodontické aparáty,
c) předloženého účtu smluvním poskytovatelům nebo jiným smluvním
subjektům servisní zásahy na poskytnuté zdravotnické prostředky,
d) smlouvy osobám, které mají oprávnění k distribuci léčivých přípravků
podle zákona o léčivech, léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro
pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek
stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně
veřejného zdraví,
e) předloženého účtu v souladu s prováděcím právním předpisem a cenovým
předpisem osobám oprávněným přepravovat lidské pozůstatky podle zákona
o pohřebnictví, přepravu těla zemřelého pojištěnce k pitvě a z pitvy.
(8) Došlo-li k převodu všech majetkových práv vztahujících se k
poskytování zdravotních služeb z poskytovatele, který požádal o odnětí
oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona o zdravotních
službách^60), na jinou osobu, které bylo v návaznosti na to uděleno
oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nebo poskytuje-li jiná
osoba zdravotní služby na základě osvědčení o splnění podmínek pro
pokračování v poskytování zdravotních služeb po zemřelém poskytovateli
podle zákona o zdravotních službách^61) nebo následně jí uděleného
oprávnění k poskytování zdravotních služeb, uzavře zdravotní pojišťovna
s touto osobou na její žádost smlouvu o poskytování a úhradě hrazených
služeb ve stejném rozsahu jako s původním poskytovatelem, a to do 180
dnů ode dne doručení žádosti zdravotní pojišťovně; smlouvu není
zdravotní pojišťovna povinna uzavřít v případě, že původnímu
poskytovateli smlouvu vypověděla. Žádost může osoba uvedená ve větě
první podat nejpozději do 30 dnů ode dne udělení oprávnění k
poskytování zdravotních služeb, jde-li o osobu, na niž byla převedena
majetková práva vztahující se k poskytování zdravotních služeb, nebo do
30 dnů ode dne udělení osvědčení o splnění podmínek pro pokračování v
poskytování zdravotních služeb, jde-li o osobu, která pokračuje v
poskytování zdravotních služeb po zemřelém poskytovateli. Do doby
uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb má osoba
uvedená ve větě první právo na úhradu poskytnutých hrazených služeb v
rozsahu vyplývajícím ze smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb
uzavřené mezi původním poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, nejdéle
však po dobu 210 dnů ode dne převodu majetkových práv vztahujících se k
poskytování zdravotních služeb nebo ode dne, od kterého pokračuje v
poskytování zdravotních služeb na základě oprávnění zemřelého
poskytovatele.
(9) Zdravotní pojišťovna zveřejní smlouvu podle odstavce 1 a odstavce 7
písm. d) způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději do 60 dnů ode
dne uzavření takové smlouvy. Stejným způsobem a ve stejné lhůtě
zveřejní zdravotní pojišťovna každý dodatek nebo změnu smlouvy podle
odstavce 1 a odstavce 7 písm. d), z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní
pojišťovny poskytovateli za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah
poskytovaných hrazených služeb (dále jen „dodatek“). Smlouva podle
odstavce 1 a odstavce 7 písm. d) nebo dodatek nabývají účinnosti dnem
zveřejnění podle věty první. Pokud se zdravotní pojišťovna a
poskytovatel dohodnou na jiném způsobu nebo výši úhrady, než je pro
daný kalendářní rok stanoveno vyhláškou podle odstavce 5, zveřejní tuto
skutečnost při zveřejnění smlouvy podle věty první. Zdravotní
pojišťovna nezveřejní informace a údaje, které jsou předmětem ochrany
podle jiných právních předpisů. Zdravotní pojišťovna dále nezveřejní
smlouvu, informace a údaje, které se týkají poskytovatele, který je
zároveň zpravodajskou službou.
§ 17a
Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování ošetřovatelské péče
pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních služeb poskytujících
pobytové sociální služby uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České
republiky a ostatní zdravotní pojišťovny zřízené podle zvláštního
zákona^28) zvláštní smlouvy s poskytovateli sociálních služeb.
Příslušná zdravotní pojišťovna zvláštní smlouvu uzavře, pokud o to
poskytovatel sociálních služeb požádá a současně prokáže, že
ošetřovatelská péče bude poskytována zdravotnickými pracovníky
poskytovatele sociálních služeb, kteří jsou způsobilí k výkonu
zdravotnického povolání podle zvláštních právních předpisů^28a).
§ 17b
neplatil
§ 18
Podmínky poskytování hrazených služeb
(1) Nestanoví-li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní
zdravotničtí pracovníci než lékaři, s výjimkou klinických psychologů a
farmaceutů, pouze na základě indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce
(dále jen „ošetřující lékař“).
(2) Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí
a) lékař registrujícího poskytovatele,
b) lékař poskytovatele specializované ambulantní péče,
c) lékař poskytovatele jednodenní péče, nebo
d) lékař se specializovanou způsobilostí poskytovatele lůžkové péče.
§ 19
zrušen
§ 20
zrušen
§ 21
zrušen
§ 22
Zvláštní ambulantní péče
Hrazenými službami je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná
pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně,
smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a
paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich
vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako
a) domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení
registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné
praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost
nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci, nebo na základě doporučení
ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v
terminálním stavu,
b) zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě
doporučení ošetřujícího lékaře,
c) zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče
osobám, které jsou v nich umístěny z jiných než zdravotních důvodů,^30)
d) zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb,
e) ošetřovatelská péče poskytovaná na základě ordinace ošetřujícího
lékaře pojištěncům umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb
odborně způsobilými zaměstnanci těchto zařízení, pokud k tomu
poskytovatelé pobytových sociálních služeb uzavřou zvláštní smlouvu s
příslušnou zdravotní pojišťovnou podle § 17a.
§ 22a
Zvláštní lůžková péče
Hrazenými službami je i léčba paliativní a symptomatická o osoby v
terminálním stavu poskytovaná ve speciálních lůžkových zařízeních
hospicového typu.
nadpis vypuštěn
§ 23
zrušen
§ 24
zrušen
§ 25
Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
(1) Je-li při hospitalizaci pojištěnce ve zdravotnickém zařízení
lůžkové péče nutná celodenní přítomnost průvodce vzhledem
a) ke zdravotnímu stavu pojištěnce, nebo
b) k nutnosti zaškolení průvodce pojištěnce v ošetřování a léčebné
rehabilitaci doprovázeného pojištěnce,
je pobyt průvodce pojištěnce do dovršení šestého roku věku
doprovázeného pojištěnce včetně hrazenou službou; pobyt průvodce
pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem
revizního lékaře.
(2) Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn
doprovázený pojištěnec.
§ 26
Vybavení pojištěnce po ukončení hospitalizace
(1) Hrazenými službami je i vybavení pojištěnce léčivými přípravky,
potravinami pro zvláštní lékařské účely a zdravotnickými prostředky po
ukončení hospitalizace na 3 dny nebo v odůvodněných případech i na
další, nezbytně nutnou dobu.
(2) Pokud je pojištěnec propuštěn do domácího ošetření na propustku,
není poskytovatel po dobu trvání propustky oprávněn účtovat zdravotní
pojišťovně náklady za lůžkovou péči, s výjimkou léčivých přípravků a
zdravotnických prostředků, kterými pojištěnce na dobu trvání propustky
vybaví.
§ 27
zrušen
§ 28
Zdravotnická záchranná služba a pohotovostní služby
(1) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci
zdravotnické záchranné služby.
(2) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci
pohotovostních služeb, a to i tehdy, pokud byly neodkladné zdravotní
výkony provedeny lékařem mimo jeho odbornost.
Preventivní péče
§ 29
(1) Hrazenými službami jsou také preventivní prohlídky, které se
provádějí
a) v prvém roce života devětkrát do roka, z toho minimálně šestkrát v
prvém půlroce života a z toho minimálně třikrát v prvních třech
měsících života, pokud jim není poskytována dispenzární péče,
b) v 18 měsících věku,
c) ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky, nejdříve však 18
měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky.
(2) V oboru zubní lékařství se provádí preventivní prohlídka:
a) u dětí a dorostu ve věku do 18 let dvakrát ročně,
b) u těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství,
c) u dospělých jedenkrát ročně.
(3) V oboru gynekologie a porodnictví se provádí preventivní prohlídka
při ukončení povinné školní docházky a dále počínaje patnáctým rokem
věku jedenkrát ročně.
§ 30
(1) Hrazenými službami jsou vyšetření a prohlídky prováděné v rámci
opatření proti infekčním onemocněním.^34) Prohlídky pojištěnců
vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné prováděné v souvislosti
s vydáváním zdravotního průkazu se do hrazených služeb nezahrnují.
(2) Hrazenými službami dále jsou
a) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky pro
pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek
stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně
veřejného zdraví,
b) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky v
provedení nejméně ekonomicky náročném
1. proti vzteklině,
2. proti tetanu při poraněních a nehojících se ranách,
3. proti tuberkulóze u pojištěnců, kteří splňují indikace k očkování
stanovené právním předpisem upravujícím očkování proti infekčním
nemocem, včetně tuberkulinového testu prováděného v případech, kdy je
třeba očkovat dítě starší 6 týdnů; očkování se v takovém případě
provádí jen tehdy, je-li tuberkulinový test negativní,
4. proti chřipce u pojištěnců nad 65 let věku, u pojištěnců po
splenektomii nebo po transplantaci krvetvorných buněk, u pojištěnců,
kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce
a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem a u pojištěnců
umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé
lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se
zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem; hrazenou
službou dále je u pojištěnců nad 65 let věku očkování proti
pneumokokovým infekcím dle schváleného očkovacího schématu,
5. proti pneumokokovým infekcím, pokud 3 dávky očkovací látky byly
aplikovány do sedmého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je též
přeočkování provedené do patnáctého měsíce věku pojištěnce; hrazenou
službou je dále i očkování provedené po uplynutí lhůt stanovených v
tomto ustanovení, pokud došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek
očkovacích látek z důvodu zdravotního stavu pojištěnce,
6. proti lidskému papilomaviru, a to pro dívky, je-li očkování zahájeno
od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku.
c) odběry materiálů prováděné ve zdravotnických zařízeních
poskytovatele léčebné péče na mikrobiologické, imunologické a
parazitologické vyšetření pro klinické účely a v souvislosti s výskytem
nákaz,
d) vyšetření materiálů uvedených pod písmenem c) laboratořemi smluvních
poskytovatelů,
e) diagnostika HIV, anti HCV a HBsAG u dárců krve, tkání, orgánů a
gamet a diagnostika HIV prováděnou ve zdravotnických zařízeních
poskytovatelů preventivní péče v případech léčebně preventivních
postupů a v případech, kdy si to vyšetřovaný pojištěnec vyžádal, s
výjimkou:
1. anonymních vyšetření,
2. vyšetření při soukromých a pracovních cestách do zahraničí.
(3) Hrazenými službami nejsou
a) poskytnutí očkovacích látek s výjimkou uvedenou v odstavci 2 písm.
b),
b) odběry materiálů a jejich vyšetření prováděné pro účely státního
zdravotního dozoru Státním zdravotním ústavem a zdravotními ústavy,
c) diagnostika HIV včetně vyšetření prováděných ve Státním zdravotním
ústavu a zdravotních ústavech na žádost pojištěnce včetně anonymních
vyšetření.
§ 31
Dispenzární péče
(1) V rámci hrazených služeb se dispenzární péče poskytuje pojištěncům
zdravým, ohroženým a nemocným v těchto skupinách:
a) dětem do jednoho roku,
b) vybraným dětem od jednoho roku věku chronicky nemocným a ohroženým
poruchami zdravotního stavu, a to v důsledku nepříznivého rodinného
nebo jiného společenského prostředí,
c) vybraným mladistvým,
d) těhotným ženám ode dne zjištění těhotenství,
e) ženám, které používají hormonální a nitroděložní antikoncepci,
f) pojištěncům ohroženým nebo trpícím závažnými onemocněními.
(2) Pojištěnce do dispenzární péče zařazuje podle odborných kritérií
lékař registrujícího poskytovatele, který odpovídá za účelnost a
koordinaci dispenzární péče. Pojištěnec může být dispenzarizován pro
jednu diagnózu pouze u jednoho ošetřujícího lékaře.
§ 32
Poskytování léčivých přípravků a zdravotnických prostředků
(1) Výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků upravují
zvláštní předpisy.^36)
(2) Požádá-li pojištěnec o vydání jiného léčivého přípravku se stejnou
léčivou látkou, se stejnou cestou podání a se stejnou lékovou formou,
nahradí jej lékárna v souladu se zvláštním právním předpisem^37) jiným
léčivým přípravkem s nižším doplatkem, pokud předepisující lékař na
receptu nevyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit.
(3) Příslušná zdravotní pojišťovna může půjčovat některé zdravotnické
prostředky; o zapůjčení zdravotnických prostředků vede evidenci. Vydání
zdravotnických prostředků nebo jejich zapůjčení zaznamená předepisující
lékař do zdravotnické dokumentace nemocného.
(4) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky nesmí v souvislosti
s výdejem léčivého přípravku vázaného na lékařský předpis, hrazeného z
veřejného zdravotního pojištění, poskytnout, nabídnout nebo slíbit
peněžní či nepeněžní plnění, výhody nebo dary majetkové či nemajetkové
povahy, a to ani prostřednictvím třetích osob; tím není dotčena možnost
poskytnutí slevy nebo snížení konečné ceny neuplatněním maximální
obchodní přirážky při výdeji takového léčivého přípravku.
(5) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky se dopustí
správního deliktu, pokud poruší zákaz podle odstavce 4. Za správní
delikt se uloží pokuta do 1 000 000 Kč. Správní delikt projednává a
pokutu ukládá Ústav. Pokuty vymáhá celní úřad. Příjem z pokut je
příjmem státního rozpočtu. Pokutu lze uložit do 1 roku ode dne, kdy
Ústav zjistil porušení zákazu, nejdéle však do 3 let ode dne, kdy k
porušení zákazu došlo.
§ 33
Léčebně rehabilitační péče
(1) Hrazenou službou je dále léčebně rehabilitační péče, poskytovaná
jako nezbytná součást léčebného procesu, jejíž poskytnutí doporučil
ošetřující lékař a potvrdil revizní lékař. Návrh na léčebně
rehabilitační péči podává na formuláři zdravotní pojišťovny lékař
registrujícího poskytovatele nebo ošetřující lékař při hospitalizaci;
jde-li o poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, návrh obsahuje
též určení stupně naléhavosti.
(2) Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako
následná lůžková péče ve zdravotnických zařízeních, která se nacházejí
v místě výskytu přírodního léčivého zdroje nebo na území s klimatickými
podmínkami příznivými k léčení, a při poskytování péče jsou tyto
přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky příznivé k léčení
využívány.
(3) Lázeňská léčebně rehabilitační péče se poskytuje a hradí jako
komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče nebo příspěvková lázeňská
léčebně rehabilitační péče.
(4) Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče navazuje na lůžkovou
péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na
doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na
minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků nemocenského pojištění se
poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci. Pojištěnce
předvolá k lázeňské léčebně rehabilitační péči zařízení lázeňské péče.
Pojištěnec v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou léčebně
rehabilitační péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce od data
vystavení návrhu, případně po dohodě ošetřujícího, revizního a
lázeňského lékaře je přeložen do zdravotnického zařízení poskytovatele
lázeňské léčebně rehabilitační péče přímo ze zdravotnického zařízení
poskytovatele lůžkové péče. V druhém pořadí naléhavosti je pacient
předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode
dne vystavení návrhu. Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče je
plně hrazena zdravotní pojišťovnou.
(5) Příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována
především pojištěncům s chronickým onemocněním v případech, kdy nejsou
splněny podmínky uvedené v odstavci 4. Hrazenými službami jsou pouze
vyšetření a léčení pojištěnce. Tato péče může být poskytnuta jednou za
dva roky, nerozhodne-li revizní lékař jinak.
(6) Dětem a dorostu do 18 let se lázeňská léčebně rehabilitační péče
poskytuje podle odstavce 4, pokud není na žádost rodičů poskytována
podle odstavce 5. Přeložení pojištěnce mladšího 18 let ze
zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče do zdravotnického
zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče revizní
lékař neposuzuje.
(7) U nemocí z povolání a jiných poškození na zdraví z práce se
lázeňská léčebně rehabilitační péče poskytuje podle odstavce 4,
jestliže ji doporučil nebo indikaci potvrdil příslušný odborník pro
nemoci z povolání.
(8) Lázeňská léčebně rehabilitační péče podle odstavců 4 a 5 poskytnutá
pojištěnci pro danou indikaci poprvé se označuje jako základní léčebný
pobyt. Další léčebný pobyt odpovídající indikaci, na jejímž základě byl
uskutečněn základní léčebný pobyt, se označuje jako opakovaný léčebný
pobyt, není-li v příloze č. 5 k tomuto zákonu stanoveno jinak.
(9) Nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči
poskytnout, způsoby poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče pro
jednotlivé indikace, délka základního léčebného pobytu a opakovaného
léčebného pobytu pro jednotlivé indikace, četnost opakovaného léčebného
pobytu, lhůta pro nástup léčebného pobytu u indikací, kde je tuto lhůtu
důvodné stanovit z hlediska léčebného efektu, možnost prodloužení
léčebného pobytu podle jednotlivých indikací a způsobů poskytování
lázeňské léčebně rehabilitační péče a další odborná kritéria vztahující
se k jednotlivým indikacím jsou stanoveny v příloze č. 5 k tomuto
zákonu (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči).
(10) Prodloužení stanovené délky základního léčebného pobytu nebo
opakovaného léčebného pobytu poskytovaných jako komplexní lázeňská
léčebně rehabilitační péče může navrhnout lékař příslušného
zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační
péče, je-li tato možnost u příslušné indikace vyznačena v příloze č. 5
k tomuto zákonu. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává
reviznímu lékaři příslušné zdravotní pojišťovny, který prodloužení a
jeho délku schvaluje.
(11) Prodloužení opakovaného léčebného pobytu poskytovaného jako
příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče na 21 dnů v případech,
kdy byl takový pobyt na základě indikace navrhujícího lékaře schválen
revizním lékařem příslušné zdravotní pojišťovny pouze v délce 14 dnů
(dále jen „indikovaný případ“), může navrhnout lékař příslušného
zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační
péče. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává reviznímu lékaři
příslušné zdravotní pojišťovny, který prodloužení a jeho délku
schvaluje.
(12) Ministerstvo zdravotnictví stanoví pro jednotlivé indikace
vyhláškou obsahové náležitosti návrhu na lázeňskou léčebně
rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, indikační předpoklady,
kontraindikace, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně
rehabilitační péče včetně potřebných vyšetření, obor specializace
lékaře, který takovou péči doporučuje, požadavky na dostupnost
zdravotnických pracovníků ve zdravotnickém zařízení poskytovatele
lázeňské léčebně rehabilitační péče a indikační zaměření lázeňských
míst, ve kterých se nachází přírodní léčivý zdroj nebo klimatické
podmínky vhodné k léčbě nemocí.
§ 34
Péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách
(1) Zdravotní péči poskytovanou jako nezbytnou součást léčebného
procesu na doporučení ošetřujícího lékaře dětem a mladistvým do 18 let
v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách hradí zdravotní
pojišťovna. Návrh na zdravotní péči v odborných dětských léčebnách a
ozdravovnách podává na formuláři zdravotní pojišťovny registrující
praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo ošetřující
lékař při hospitalizaci. Návrh potvrzuje revizní lékař příslušné
zdravotní pojišťovny; revizní lékař neposuzuje přeložení pojištěnce z
hospitalizace do odborné dětské léčebny.
(2) Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18 let poskytuje zdravotní
péče v odborných dětských léčebnách, a indikační zaměření těchto
léčeben (indikační seznam pro zdravotní péči v odborných dětských
léčebnách) stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. V případech,
kdy se indikace k léčbě v dětských odborných léčebnách překrývají s
indikacemi k léčbě ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské
léčebně rehabilitační péče, rozhoduje o vhodnosti léčby ve
zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační
péče či dětské odborné léčebně ošetřující lékař, který péči doporučil.
Délka léčebného pobytu v odborných dětských léčebnách se řídí
zdravotním stavem nemocných a rozhoduje o ní vedoucí lékař léčebny.
(3) Dětem od tří do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého
životního prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými s
nesprávným životním stylem a dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní
stav nevyžaduje specializovanou léčbu ve zdravotnickém zařízení
lázeňské léčebně rehabilitační péče nebo v dětské odborné léčebně, se
poskytuje na návrh ošetřujícího lékaře potvrzený revizním lékařem
zdravotní pojišťovny péče v ozdravovně. Délka pobytu v ozdravovně
zpravidla nepřesahuje 21 dnů; delší pobyt je možný pouze se souhlasem
revizního lékaře.
§ 35
zrušen
§ 35a
Transplantace tkání a orgánů
Odběr tkání, buněk a orgánů od žijícího nebo zemřelého dárce, vyšetření
potenciálních dárců nezbytná pro posouzení vhodnosti pro konkrétního
příjemce, nezbytné nakládání s odebranými tkáněmi, buňkami a orgány a
dopravu žijícího dárce nebo náhradu jeho cestovních nákladů a dopravu
zemřelého dárce hradí zdravotní pojišťovna příjemce.
Přeprava a náhrada cestovních nákladů
§ 36
(1) Hrazenou službou je přeprava pojištěnce na území České republiky ke
smluvnímu poskytovateli, od smluvního poskytovatele do místa trvalého
pobytu nebo do místa bydliště nebo do zařízení pobytových sociálních
služeb, mezi smluvními poskytovateli a v rámci smluvního poskytovatele,
a to v případě, že zdravotní stav pojištěnce neumožňuje přepravu běžným
způsobem bez použití zdravotnické dopravní služby. Pokud k onemocnění
pojištěnce došlo v místě bydliště, je přeprava do místa trvalého
pobytu, které je vzdálenější než místo bydliště, hrazena jen tehdy,
pokud to podle vyjádření ošetřujícího lékaře nezbytně vyžaduje
zdravotní stav pojištěnce. Přeprava se provádí vozidly smluvní
zdravotnické dopravní služby. Je-li ošetřujícím lékařem indikován
doprovod pojištěnce, hradí zdravotní pojišťovna, která hradí přepravu
pojištěnce, i přepravu doprovázející osoby, a to ve stejném rozsahu
jako přepravu pojištěnce.
(2) Přepravu podle odstavce 1 hradí zdravotní pojišťovna ve výši
odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je
schopen požadovanou hrazenou službu poskytnout.
(3) V mimořádných případech nebo v případech, kdy
a) je to ekonomicky výhodnější, hradí zdravotní pojišťovna na základě
indikace ošetřujícím lékařem a schválení revizního lékaře i nezbytnou
leteckou dopravu,
b) hrozí nebezpečí z prodlení, hradí zdravotní pojišťovna náklady i
jinému poskytovateli zdravotních služeb; o takové přepravě rozhoduje
ošetřující lékař,
c) jde o osobu pohybující se převážně na vozíku pro tělesně postižené a
je indikována přeprava ze zdravotních důvodů dopravní zdravotní
službou, hradí zdravotní pojišťovna přepravu i jinému dopravci, pokud
tuto přepravu zajišťuje dopravním prostředkem speciálně upraveným pro
převoz osob na vozíku pro tělesně postižené; o takové přepravě
rozhoduje ošetřující lékař.
(4) Vyžaduje-li to nezbytně zdravotní stav pojištěnce a je-li
bezprostředně ohrožen jeho život, hradí zdravotní pojišťovna na území
České republiky přepravu transfuzních přípravků, speciálních léčivých
přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, jakož i přepravu
lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a
nezbytnému výkonu.
§ 37
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí indikovaná přeprava lékaře a
ostatních zdravotnických pracovníků za pojištěncem.
(2) Pokud se pojištěnec, který má nárok na přepravu podle § 36,
rozhodne pro dopravu soukromým vozidlem řízeným jinou osobou a pokud
ošetřující lékař takovou dopravu schválí, má pojištěnec nárok na
náhradu cestovních nákladů ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího
smluvního poskytovatele, který je schopen požadované zdravotní služby
poskytnout.
§ 38
Posudková činnost
Hrazenou službou je i posuzování dočasné pracovní neschopnosti a
dočasné neschopnosti ke studiu ošetřujícím lékařem a posuzování
skutečností, které jsou podle § 191 zákoníku práce důležitými osobními
překážkami v práci, a obdobné výkony u žáků a studentů.
§ 39
Prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva
Hrazenou službou je i prohlídka zemřelého pojištěnce, pitva, přeprava k
pitvě k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli, který je schopen určený
druh pitvy podle Listu o prohlídce zemřelého provést, a přeprava z
pitvy do místa, kde ke smrti došlo, popřípadě do místa pohřbu, je-li
toto místo stejně vzdálené nebo bližší než místo, kde osoba zemřela.
Hrazenou službou není anatomická pitva a soudní pitva a přeprava k
takovýmto pitvám a z nich.
ČÁST ŠESTÁ
REGULACE CEN A ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ A POTRAVIN PRO ZVLÁŠTNÍ
LÉKAŘSKÉ ÚČELY
§ 39a
Stanovení maximálních cen léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely
(1) O maximálních cenách hromadně vyráběných léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely, o nichž je podle cenového
předpisu^23c) stanoven tento způsob regulace cen, rozhoduje Ústav.
(2) Ústav stanoví maximální cenu výrobce, s výjimkou postupů podle
odstavců 4 až 6, ve výši
a) průměru cen výrobce posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely ze 3 členských států Evropské unie, s
výjimkou Bulharska, České republiky, Estonska, Lucemburska, Německa,
Rakouska, Rumunska, Kypru a Malty (dále jen „země referenčního koše“),
které mají nejnižší cenu posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely, je-li posuzovaný léčivý přípravek nebo
potravina pro zvláštní lékařské účely na trhu nejméně ve 3 zemích
referenčního koše,
b) ceny výrobce léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely, obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu podle §
17 odst. 2 zdravotní pojišťovnou s držitelem rozhodnutí o registraci
léčivého přípravku, dovozcem nebo tuzemským výrobcem potraviny pro
zvláštní lékařské účely, dovozcem nebo předkladatelem specifického
léčebného programu, je-li ujednání uzavřeno na dobu alespoň 1 roku s
výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro všechny dodávky léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na trh České
republiky, a nelze-li postupovat podle písmene a),
c) ceny výrobce nejbližšího terapeuticky porovnatelného léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zjištěné v zemích
referenčního koše nebo v České republice, nelze-li postupovat podle
písmen a) a b). Je-li nejbližší terapeuticky porovnatelný léčivý
přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely dostupná v České
republice, pak se použije její nejnižší cena výrobce zjištěná v České
republice; pokud u takového terapeuticky porovnatelného léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je držitel
rozhodnutí o registraci totožný jako u posuzovaného léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, použije se tato cena,
jestliže byla stanovena podle písmene a). Nelze-li postupovat tímto
způsobem, použije se nejnižší cena výrobce zjištěná v zemích
referenčního koše. Při výběru nejbližšího terapeuticky porovnatelného
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely se
příslušná kritéria zohledňují v následujícím pořadí: léčivá látka,
léková forma, síla léčivého přípravku, velikost balení.
(3) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla pro výběr rozhodného období pro přepočet zahraničních cen z
cizí měny,
b) rozhodné období a pravidla pro zjištění ceny výrobce a pro
posuzování dostupnosti léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely,
c) způsob přepočtu výše maximální ceny podobného přípravku podle
odstavců 4 až 6,
d) pravidla pro vyloučení zahraniční ceny výrobce zjištěné podle
odstavce 2 z použití pro stanovení maximální ceny,
e) přípustnou odchylku ve velikosti balení při hledání zahraniční ceny
výrobce podle odstavce 2,
f) pravidla pro zvýšení maximální ceny ve veřejném zájmu podle § 17
odst. 2,
g) způsob stanovení maximální ceny u vysoce inovativních léčivých
přípravků, u kterých je podána žádost o stanovení maximální ceny ve
stejné výši pro všechny síly léčivého přípravku bez ohledu na obsah
léčivé látky,
h) pravidla pro oznamování nejvyšší ceny, za kterou hodlá držitel
rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozce nebo tuzemský
výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo neregistrovaného
léčivého přípravku používaného v rámci specifického léčebného programu
uvádět léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na
trh u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely,
které nepodléhají regulaci ceny výrobce stanovením maximální ceny.
(4) Ústav stanoví maximální cenu podobného přípravku podle maximální
ceny léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek
podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení maximální ceny nad rámec maximální ceny
léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný v
souladu se žádostí podle § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení maximální ceny podobného přípravku
požádá o stanovení maximální ceny v řízení podle § 39g odst. 9, a
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo §
39g odst. 10.
(5) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v
referenční skupině podle odstavce 4 a dále tuto cenu sníží o
a) 15 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o
léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek, v situaci, kdy
je v systému úhrad ze zdravotního pojištění (dále jen „systém úhrad“)
pouze 1 podobný přípravek, který byl registrován jako biologický léčivý
přípravek,
b) 32 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o
léčivech registrován jako generikum v situaci, kdy je v systému úhrad
pouze 1 podobný přípravek, který nebyl registrován jako generikum,
c) 15 % v případě, že jde o přípravek, který nebyl podle zákona o
léčivech registrován jako generikum, v situaci, kdy je v systému úhrad
pouze 1 podobný přípravek, který nebyl registrován jako generikum.
(6) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v
referenční skupině, u kterého nejsou splněny podmínky podle odstavce 4,
postupem podle odstavců 2 a 5 a maximální cenu stanoví ve výši, která
je podle tohoto výpočtu nejnižší.
(7) Maximální cenu léčivého přípravku stanovenou podle odstavců 5 a 6
nelze zvýšit do provedení první následující hloubkové revize podle §
39l.
(8) Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely, obsahujícího léčivou látku, kterou lze využít k léčbě
onemocnění, která dosud nebyla ovlivnitelná jiným léčivým přípravkem
nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely nebo představuje zásadní
zlepšení léčby (dále jen "vysoce inovativní přípravek"), u něhož není
znám dostatek údajů o nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při
použití v klinické praxi a který podléhá cenové regulaci maximální
cenou podle cenového předpisu^23c), se stanoví podle odstavce 2 písm.
a). Pokud nelze stanovit maximální cenu podle odstavce 2 písm. a),
stanoví se maximální cena ve výši průměru cen výrobce zjištěných ve 2
zemích referenčního koše; v případech, kdy nelze použít tento postup,
postupuje se podle odstavce 2 písm. b) nebo c).
Zásady stanovení nebo změn výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely
§ 39b
(1) O výši a podmínkách úhrady léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely rozhoduje Ústav. Takové rozhodnutí Ústav může
vydat v případě, že léčivý přípravek byl registrován, nebo bylo
schváleno použití neregistrovaného léčivého přípravku v rámci
specifického léčebného programu podle zvláštního právního
předpisu^42b). Jde-li o léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní
lékařské účely podléhající cenové regulaci maximální cenou^23c), Ústav
vydá rozhodnutí, pokud tato cena již byla stanovena nebo řízení o
stanovení maximální ceny probíhá současně s řízením o stanovení výše a
podmínek úhrady.
(2) Při stanovení výše a podmínek úhrady se u léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely posuzují
a) jeho terapeutická účinnost a bezpečnost,
b) závažnost onemocnění, k jejímuž léčení je určen,
c) účastníkem řízení předložené hodnocení nákladové efektivity a dopadu
na finanční prostředky zdravotního pojištění způsobeného užíváním
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, s
vyjádřením nákladů na 1 pacienta a odhadovaný počet pacientů léčených
za rok, a to v případech stanovení nebo změny výše a podmínek úhrady
nebo hloubkové nebo zkrácené revize u léčivých přípravků nebo potravin
pro zvláštní lékařské účely, u kterých je požadováno rozšíření podmínek
úhrady vedoucí ke zvýšení počtu léčených pacientů, zvýšení úhrady
oproti základní úhradě nebo 1 další zvýšená úhrada oproti stávajícímu
stavu nebo oproti ostatním léčivým přípravkům nebo potravinám pro
zvláštní lékařské účely v referenční skupině,
d) veřejný zájem (§ 17 odst. 2),
e) vhodnost cesty podání, lékové formy, síly a velikost balení,
f) obvyklé dávkování,
g) nezbytná délka léčby,
h) míra součinnosti osoby, které je podáván,
i) jeho nahraditelnost jiným léčivým přípravkem nebo potravinou pro
zvláštní lékařské účely, hrazenou ze zdravotního pojištění a porovnání
jejich cen a stanovených úhrad s cenou posuzovaného léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
j) předpokládaný dopad úhrady na finanční prostředky zdravotního
pojištění,
k) doporučené postupy odborných institucí a odborníků, a to vždy z
hlediska nákladové efektivity a s ohledem na dopad na finanční
prostředky zdravotního pojištění.
(3) Ústav může stanovit úhradu u neregistrovaného léčivého přípravku,
jestliže je jeho použití dostatečně odůvodněné současným vědeckým
poznáním a je jedinou možností léčby, nebo je-li jeho použití nákladově
efektivní ve srovnání s dostupnou léčbou, a to na dobu schváleného
specifického léčebného programu^42b). Ústav může stanovit úhradu u
registrovaného léčivého přípravku i pro indikace v souhrnu údajů o
přípravku neuvedené, jestliže je použití léčivého přípravku dostatečně
odůvodněno současným vědeckým poznáním a je-li použití léčivého
přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve
srovnání se stávající léčbou.
(4) Podobným přípravkem se pro účely tohoto zákona rozumí léčivý
přípravek, který má shodnou léčivou látku nebo léčivé látky a shodnou
nebo obdobnou lékovou formu s hrazeným léčivým přípravkem, se kterým je
v zásadě terapeuticky zaměnitelný. Dále se podobným přípravkem rozumí
biologický léčivý přípravek, který má podobnou biologickou látku nebo
biologické látky a shodnou nebo obdobnou lékovou formu s hrazeným
léčivým přípravkem, se kterým je v zásadě terapeuticky zaměnitelný.
Prvním podobným přípravkem se rozumí takový podobný přípravek, pro
který je podána žádost o stanovení maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady jako první v pořadí.
(5) Ústav stanoví výši úhrady posuzovaného podobného přípravku podle
výše a podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý
přípravek podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení výše a podmínek úhrady nad rámec výše a
podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý
přípravek podobný v souladu s § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady podobného
přípravku požádá o stanovení výše a podmínek úhrady v řízení podle §
39g odst. 9,
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo §
39g odst. 10 a
d) je podána též žádost o stanovení maximální ceny podle § 39a odst. 4
nebo 5, pokud léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské
účely podléhá cenové regulaci.
(6) Ústav vypočte výši úhrady prvního podobného přípravku v referenční
skupině podle odstavce 5 a dále tuto úhradu sníží způsobem stanoveným v
§ 39a odst. 5.
(7) V případě, že první podobný přípravek v referenční skupině
nesplňuje podmínky uvedené v odstavci 5, vypočte Ústav výši úhrady
podle § 39c odst. 8 a tuto úhradu dále sníží podle odstavce 6.
(8) Ústav po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení výše a podmínek
úhrady podle odstavce 6 nebo 7 neprodleně zahájí řízení podle § 39c
odst. 9.
(9) Změna rozhodnutí o registraci nebo převod registrace léčivého
přípravku nemá vliv na stanovenou maximální cenu nebo výši a podmínky
úhrady registrovaného léčivého přípravku, pokud se změnou registrace
nebo převodem registrace nedošlo i ke změně, která může mít přímý vliv
na maximální cenu nebo výši nebo podmínky úhrady.
(10) Léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely lze
i bez návrhu stanovit podmínky úhrady
a) vyžadují-li to odborná hlediska nebo hlediska bezpečnosti spojená s
léčbou tímto léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské
účely,
b) jestliže z dosaženého poznání v rámci výzkumu nebo použití léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v praxi vyplývá,
že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely má
významnou terapeutickou hodnotu právě pro určité skupiny pacientů,
určité indikace, nebo za určitých podmínek klinické praxe,
c) jestliže to je nezbytné k zajištění účelného a hospodárného
používání léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely,
d) jde-li o vysoce nákladnou léčbu, jejíž náklady na rok představují
alespoň jednu desetinu hrubého domácího produktu připadajícího na 1
osobu v České republice za uplynulý kalendářní rok,
e) v případech, kdy příslušné omezení existuje a je uplatňováno v
zemích referenčního koše, popřípadě v dalších členských státech
Evropské unie.
(11) Ústav stanoví léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní
lékařské účely vedle výše a podmínek úhrady odpovídající základní
úhradě referenční skupiny i jednu další úhradu zvýšenou tam, kde je
tato zvýšená úhrada vhodná na základě hodnocení léčivé látky, léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo lékové formy
pro vybranou indikaci nebo pro určitou skupinu pacientů. Pro stanovení
zvýšené úhrady se použijí ustanovení pro stanovení úhrad léčivých
přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely obdobně.
(12) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých
látek, u kterých je více než 1 léčivá látka samostatně hrazena, se
stanoví
a) součtem úhrad za obvyklou denní terapeutickou dávku příslušných
samostatně hrazených léčivých látek stanovených podle § 39c odst. 7,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle §
39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená
podle písmene a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2
písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen
a) a b),
d) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro
každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a
jejich obsahu, je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle
písmen a), b) a c)
(13) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých
látek, u kterých je pouze 1 léčivá látka samostatně hrazena, se stanoví
a) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro
každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a
jejich obsahu,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle §
39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená
podle písmene a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2
písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen
a) a b).
(14) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla a limity pro zvýšení nebo snížení úhrady podle odstavce 2
oproti stanovené základní úhradě s ohledem na vlastnosti posuzovaného
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ve
srovnání s ostatními v zásadě terapeuticky zaměnitelnými léčivými
přípravky nebo potravinami pro zvláštní lékařské účely,
b) způsob přepočtu výše úhrady podobného přípravku podle odstavců 5 až
7,
c) použití postupů podle § 39b až 39i pro stanovení nebo změnu výše a
podmínek úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých
látek,
d) postup při stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých
přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely v podobě tekutých
nedělených lékových forem,
e) způsob stanovení úhrady léčivým přípravkům, u kterých je podána
žádost o stanovení úhrady ve stejné výši pro všechny síly bez ohledu na
obsah léčivé látky,
f) pravidla pro stanovování podmínek úhrady v podobě preskripčních a
indikačních omezení a způsobů úhrady,
g) postup při stanovení úhrady léčivých přípravků včetně vysoce
inovativních přípravků.
§ 39c
(1) Ústav zařazuje léčivý přípravek v rámci řízení podle § 39g do
referenční skupiny, pokud se v průběhu řízení neprokáže, že do dané
referenční skupiny nenáleží. Úhrada léčivého přípravku se stanoví na
základě základní úhrady referenční skupiny, do které byl léčivý
přípravek zařazen. Základní úhrada je úhrada pro obvyklou denní
terapeutickou dávku léčivých látek obsažených v léčivých přípravcích a
je shodná pro celou referenční skupinu. Referenčními skupinami jsou
skupiny léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s
obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým
využitím. Seznam referenčních skupin stanoví Ministerstvo zdravotnictví
prováděcím právním předpisem.
(2) Základní úhrada se v referenčních skupinách stanoví ve výši
a) nejnižší ceny výrobce připadající na denní terapeutickou dávku
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
zařazených do referenční skupiny, zjištěné v kterékoliv zemi Evropské
unie pro léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely
dostupné v České republice; léčivým přípravkem nebo potravinou pro
zvláštní lékařské účely dostupnou na trhu v České republice se rozumí
léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely, jejichž
podíl na celkovém objemu prodeje v zásadě terapeuticky zaměnitelných
léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely,
obsahujících tutéž léčivou látku, činil v rozhodném období nejméně 3 %,
nejde-li o první až třetí podobný přípravek v léčivé látce v pořadí
podle okamžiku podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady, nebo
léčivý přípravek, o jehož nejvyšší ceně výrobce nebo úhradě bylo
uzavřeno písemné ujednání; takové léčivé přípravky se vždy považují za
dostupné na trhu v České republice,
b) denních nákladů jiné terapie snížených o obchodní přirážky a
uplatněné daně z přidané hodnoty, je-li srovnatelně účinná a nákladově
efektivní ve srovnání s užitím léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely podle písmene a) a tyto skutečnosti jsou Ústavu
při stanovení základní úhrady známy, přičemž se zohledňuje potřebná
doba terapie léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské
účely a potřebná doba srovnatelné léčby,
c) nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle § 39a odst.
2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen
a) a b), pokud se držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku,
dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely,
dovozce nebo předkladatel specifického léčebného programu nedopustil v
posledních 2 letech správního deliktu podle § 39q odst. 1 písm. b),
d) úhrady obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu
všemi zdravotními pojišťovnami s držitelem rozhodnutí o registraci
léčivého přípravku, dovozcem nebo tuzemským výrobcem potraviny pro
zvláštní lékařské účely, pokud se nedopustil v posledních 2 letech
správního deliktu podle § 39q odst. 1 písm. c), je-li tato úhrada
nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a), b) a c), je-li ujednání
uzavřeno na dobu alespoň 1 roku s výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro
všechny dodávky léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely na trh České republiky, a je-li jeho součástí závazek, že léčivý
přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely bude po dobu
platnosti tohoto ujednání dostupná na trhu České republiky a cena pro
konečného spotřebitele takového léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely nepřekročí nejvyšší možnou úhradu pro konečného
spotřebitele.
(3) Základní úhrada v referenčních skupinách v zásadě zaměnitelných
léčivých přípravků, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají
se k příčinné léčbě onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných
onemocnění, činí nejvýše 60 % úhrady stanovené podle odstavce 2.
(4) Ustanovení o referenčních skupinách se na léčivý přípravek nebo
potravinu pro zvláštní lékařské účely, který nelze zařadit do
referenční skupiny, nebo skupinu léčivých přípravků nebo potravin pro
zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky zaměnitelných, které
nelze zařadit do žádné referenční skupiny, použijí přiměřeně.
(5) V případě, že by při stanovení úhrady podle § 39b až 39e nebyl v
některé ze skupin léčivých látek uvedených v příloze č. 2 tohoto zákona
bez ohledu na terapeutickou zaměnitelnost alespoň 1 léčivý přípravek
plně hrazen, Ústav upraví rozhodnutím úhrady tak, aby nejméně nákladný
léčivý přípravek ze skupiny posuzovaných léčivých přípravků byl plně
hrazen.
(6) Ministerstvo zdravotnictví může prováděcím právním předpisem určit
referenční skupiny, ve kterých zdravotní pojišťovny mohou výši úhrady
léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely zvýšit a
podmínky úhrady upravit ve prospěch pacienta nad úroveň stanovenou
Ústavem. Zdravotní pojišťovna je povinna přistupovat při odchylné
úpravě výše a podmínek úhrady ke všem léčivým přípravkům nebo
potravinám pro zvláštní lékařské účely zařazeným do referenční skupiny
stejně.
(7) Základní úhrada referenční skupiny se stanoví v rámci hloubkové
nebo zkrácené revize úhrad a je platná až do změny v následující revizi
úhrad. Obdobně se postupuje při stanovení další zvýšené úhrady podle §
39b odst. 11.
(8) Nestanoví-li tento zákon jinak, v řízeních o stanovení nebo změně
výše a podmínek úhrady se do změny základní úhrady provedené v
následující revizi systému použije pro stanovení nebo změnu výše úhrady
všech v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely výše základní úhrady referenční skupiny
stanovená podle odstavce 7; to neplatí, pokud žadatelem uvedeným v §
39f odst. 2 písm. a) nebo b) byla navržena výše a podmínky úhrady
nákladově efektivnější.
(9) V případě, že byla v souladu s § 39b odst. 6 nebo 7 stanovena
úhrada prvního podobného přípravku v referenční skupině, který
a) byl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje se
základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 32 %,
b) nebyl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje se
základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 15 %,
c) byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý
přípravek, snižuje se základní úhrada podle odstavce 7 o 15 %.
(10) Snížení základní úhrady podle odstavce 9 se provede postupem
stanoveným v § 39p.
(11) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) požadované vlastnosti léčivého přípravku pro postup podle odstavce 2
písm. a),
b) podrobnosti stanovení základní úhrady,
c) rozhodné období pro posouzení dostupnosti a zjištění ceny výrobce
podle § 39b a 39c,
d) pravidla pro posuzování přítomnosti léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely na trhu,
e) pravidla pro zvýšení a snížení základní úhrady ve veřejném zájmu,
f) kritéria posuzování léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní
lékařské účely, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají se
k příčinné léčbě onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných
onemocnění,
g) způsob stanovení obvyklé denní terapeutické dávky,
h) postup pro stanovení základní úhrady podle odstavce 5 včetně
požadovaných vlastností nejméně nákladného léčivého přípravku.
§ 39d
Zásady pro úhradu vysoce inovativních přípravků
(1) Je-li to ve veřejném zájmu (§ 17 odst. 2), Ústav rozhodne o výši a
podmínkách dočasné úhrady vysoce inovativního přípravku, u něhož není
znám dostatek údajů o nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při
použití v klinické praxi, a to pouze tehdy, odůvodňují-li dostupné
údaje dostatečně průkazně přínos vysoce inovativního přípravku pro
léčbu a splňuje-li vysoce inovativní přípravek ostatní podmínky pro
stanovení úhrady a je-li hrazen z veřejných prostředků alespoň ve 2
zemích referenčního koše. Při stanovení základní úhrady Ústav postupuje
podle § 39c obdobně.
(2) Výše a podmínky dočasné úhrady se stanoví na dobu 24 měsíců a lze
ji znovu stanovit, nejvýše však na dalších 12 měsíců. Pro takové druhé
stanovení dočasné úhrady je nutné předložit výsledky hodnocení
stanovených v odstavci 3, přičemž žádost je nutno podat nejpozději 6
měsíců před uplynutím doby, na kterou byla první dočasná úhrada
stanovena. Druhá dočasná úhrada se stanoví podle § 39c odst. 2 až 5,
ustanovení § 39c odst. 8 se nepoužije. Mezi podmínkami úhrady vysoce
inovativního přípravku je vždy podání na specializovaném pracovišti.
(3) Na náležitosti žádosti o dočasnou úhradu se použije § 39f odst. 1,
5 až 11 přiměřeně. Žadatel je dále povinen prokázat, jakým způsobem
zajistí
a) průběžné hodnocení terapie posuzovaným vysoce inovativním
přípravkem,
b) limitaci dopadu dočasné úhrady na finanční prostředky zdravotního
pojištění,
c) hodnocení nákladové efektivity,
d) hrazení nákladů na doléčení pacienta vysoce inovativním přípravkem
po uplynutí doby, na kterou byla stanovena dočasná úhrada, až do
převedení pacienta na jinou terapii.
(4) V řízení o stanovení dočasné úhrady a v řízení o stanovení výše a
podmínek úhrady po uplynutí dočasné úhrady se § 39c odst. 8 nepoužije a
Ústav stanoví úhradu podle § 39c odst. 2 až 5.
(5) V případě porušení závazku podle odstavce 3 Ústav nepřizná
posuzovanému vysoce inovativnímu přípravku druhou dočasnou úhradu.
(6) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
náležitosti závazku podle odstavce 3, podmínky, za kterých
specializovaná pracoviště mohou podávat vysoce inovativní přípravek, a
odborná kritéria a postupy pro posuzování, zda léčivý přípravek je
vysoce inovativní s tím, že vysoce inovativní přípravek musí být vždy
určen pro léčbu vysoce závažných onemocnění.
(7) Specializované pracoviště, které může podat vysoce inovativní
přípravek na základě zvláštní smlouvy podle § 15 odst. 10, je povinno
zajistit na žádost předání údajů souvisejících s hodnocením účinnosti a
postavení vysoce inovativního přípravku v klinické praxi zdravotní
pojišťovně a v anonymizované podobě držiteli rozhodnutí o registraci
tohoto léčivého přípravku. Rozsah údajů předávaných zdravotní
pojišťovně a držiteli rozhodnutí o registraci vysoce inovativního
přípravku stanoví Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním
předpisem.
§ 39e
Úhradová soutěž
(1) Za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor
prostředků zdravotního pojištění může Ústav vypsat soutěž o nejnižší
úhradu léčivého přípravku (dále jen „úhradová soutěž“), pokud o její
vypsání požádá zdravotní pojišťovna. Úhradovou soutěž lze vypsat v
rámci léčivé látky a lékové formy, ve které se vyskytují léčivé
přípravky od nejméně 3 držitelů rozhodnutí o registraci. V úhradové
soutěži účastníci nabízejí nejnižší úhradu připadající na obvyklou
denní terapeutickou dávku a zavazují se uvádět na trh léčivé přípravky
odpovídající požadavku úhradové soutěže tak, aby jejich cena pro
konečného spotřebitele nepřekročila nejvyšší možnou úhradu pro
konečného spotřebitele.
(2) Úhradová soutěž se provádí formou elektronické aukce. Elektronickou
aukcí se rozumí proces sloužící k vyhodnocení nabídek, v jehož rámci
účastník používá elektronické nástroje umožňující předkládání nových
snížených nabídkových hodnot. Účastníkem cenové soutěže je držitel
rozhodnutí o registraci, který splnil podmínky kvalifikace. Kvalifikací
se rozumí ověření způsobilosti pro plnění závazku z úhradové soutěže.
(3) Žádost na vypsání úhradové soutěže musí vždy obsahovat
a) souhlasné vyjádření Ministerstva zdravotnictví s podáním žádosti na
vypsání úhradové soutěže,
b) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se o vypsání
úhradové soutěže žádá.
(4) Žádost dále zpravidla obsahuje
a) požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná
úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky,
které mají být dosaženy jednotkou lékové formy těchto léčivých
přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním (dále jen
„požadovaný obsah“),
b) minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení
léčivých přípravků, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží
zajištěna.
(5) Ústav oznámí zahájení úhradové soutěže do 30 dnů ode dne podání
žádosti ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup.
Oznámení musí obsahovat
a) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se úhradová
soutěž vypisuje,
b) počet obvyklých denních terapeutických dávek této léčivé látky a
lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců
předcházejících zahájení úhradové soutěže,
c) podmínky kvalifikace,
d) lhůtu, do kdy je možné se kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži,
která činí nejméně 15 dnů ode dne zveřejnění oznámení ve Věstníku,
e) poučení o průběhu úhradové soutěže,
f) další požadavky vyplývající ze žádosti podle odstavce 4.
(6) Kvalifikovat se může pouze držitel rozhodnutí o registraci léčivého
přípravku dostupného podle § 39c odst. 2 písm. a) a obsahujícího
léčivou látku v lékové formě uvedené v žádosti podle odstavce 3, který
se za poslední 3 roky nedopustil správního deliktu podle § 39q odst. 1
písm. d). Podmínkou kvalifikace pro účast v úhradové soutěži je dále
a) specifikace léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou
uváděny na český trh v případě výhry v úhradové soutěži s úhradou
odpovídající rozhodnutí v úhradové soutěži a nejvýše za cenu pro
konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro
konečného spotřebitele,
b) písemné prohlášení o závazku dodávat v případě výhry v úhradové
soutěži na český trh léčivé přípravky podle písmene a) za cenu pro
konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro
konečného spotřebitele, a to rovnoměrně po dobu 18 měsíců ode dne
vykonatelnosti takového rozhodnutí a v rozsahu minimálně poloviny
spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé látce a
lékové formě, distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců
předcházejících zahájení úhradové soutěže.
(7) Ústav usnesením rozhodne, že osoba, která ani po vyzvání k
odstranění nedostatků podání nesplnila podmínky kvalifikace, není
účastníkem. Proti tomuto usnesení lze podat odvolání.
(8) Pokud se úhradové soutěže neúčastní alespoň 2 účastníci, Ústav
úhradovou soutěž usnesením zastaví.
(9) Ústav účastníkům úhradové soutěže nejméně 7 dnů předem oznámí datum
a přesný čas uskutečnění elektronické aukce. Oznámení podle tohoto
odstavce se doručuje pouze veřejnou vyhláškou způsobem umožňujícím
dálkový přístup, přičemž se považuje za doručené desátým dnem po
vyvěšení. Oznámení dále obsahuje
a) informace o počtu účastníků úhradové soutěže,
b) zahajovací aukční hodnotu, která odpovídá platné základní úhradě
léčivé látky a lékové formy za obvyklou denní terapeutickou dávku,
c) poučení o průběhu elektronické aukce,
d) informace týkající se použitých elektronických prostředků a další
technické informace nezbytné pro elektronickou komunikaci v rámci
elektronické aukce,
e) stanovení minimálního rozdílu pro jednotlivé podání snižující aukční
hodnotu, který odpovídá přibližně 1 % základní úhrady za obvyklou denní
terapeutickou dávku předmětné léčivé látky a lékové formy.
(10) Elektronická aukce v rámci úhradové soutěže se koná dne a v čase
stanoveném Ústavem a oznámeném účastníkům podle odstavce 9 a má pouze 1
kolo. Ústav do vydání rozhodnutí nesmí uveřejnit totožnost účastníků
úhradové soutěže.
(11) Elektronická aukce trvá nejméně 30 minut. Každé podání, snižující
aukční hodnotu po 29. minutě, prodlouží dobu trvání elektronické aukce
o další minutu od tohoto podání. Po celou dobu elektronické aukce je
Ústav povinen účastníkům sdělovat informaci o momentálně nejnižší
aukční hodnotě.
(12) V případě, že nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické
aukci není nejméně o 2%nižší, než zahajovací aukční hodnota, Ústav
úhradovou soutěž usnesením zastaví.
(13) Zastavení úhradové soutěže podle odstavců 8 a 12 Ústav oznámí
účastníkům a učiní o tom sdělení ve svém Věstníku a způsobem
umožňujícím dálkový přístup. Proti usnesení o zastavení úhradové
soutěže se nelze odvolat.
(14) Pokud úhradová soutěž není zastavena, Ústav vydá do 7 dnů po
ukončení elektronické aukce rozhodnutí v úhradové soutěži, kterým
přijme nejnižší aukční hodnotu (dále jen „přijatá aukční hodnota“).
Rozhodnutí se doručuje účastníkům úhradové soutěže a lze se proti němu
odvolat. Ve výroku rozhodnutí Ústav uvede
a) seznam účastníků úhradové soutěže,
b) označení účastníka, který nabídl nejnižší aukční hodnotu (dále jen
„výherce“),
c) přijatou aukční hodnotu,
d) označení léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny
na český trh s úhradou odpovídající přijaté aukční hodnotě (dále jen
„přijaté přípravky“),
e) stanovení povinnosti výherce dodávat léčivé přípravky požadovaného
obsahu, pro které byla přijata aukční hodnota, na český trh za cenu pro
konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro
konečného spotřebitele, a to rovnoměrně po dobu 18 měsíců ode dne
vykonatelnosti rozhodnutí v objemu odpovídajícím minimálně polovině
spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé látce a
lékové formě distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců
předcházejících zahájení úhradové soutěže (dále jen „závazek z úhradové
soutěže“).
(15) V odůvodnění rozhodnutí Ústav dále uvede zejména
a) seznam osob, které nesplnily podmínky pro kvalifikaci v úhradové
soutěži, s odůvodněním,
b) shrnutí průběhu úhradové soutěže.
(16) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži učiní Ústav o
výsledku úhradové soutěže sdělení, které zveřejní do 5 dnů způsobem
umožňujícím dálkový přístup a ve svém Věstníku, a které obsahuje
informace z odůvodnění rozhodnutí v úhradové soutěži.
(17) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži Ústav do 10
dnů zahájí řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků
obsahujících stejnou léčivou látku a se stejnou lékovou formou jako
přijaté přípravky. V tomto řízení Ústav změní výši úhrady přijatým
přípravkům podle přijaté aukční hodnoty a ostatním léčivým přípravkům
změní výši úhrady podle 75 % přijaté aukční hodnoty, a to na dobu
platnosti závazku z úhradové soutěže, do porušení tohoto závazku, nebo
do zproštění povinnosti plnit tento závazek. Podmínky úhrady se v tomto
řízení nemění. Účastníky řízení jsou osoby uvedené v § 39f odst. 2.
Prvním úkonem v tomto řízení je vydání rozhodnutí. Odvolání proti
tomuto rozhodnutí nemá odkladný účinek. Rozhodnutí je vykonatelné dnem
vykonatelnosti rozhodnutí v cenové soutěži.
(18) Rozhodnutí v úhradové soutěži je vykonatelné prvního dne pátého
kalendářního měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci.
(19) Po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže se léčivé přípravky,
obsahující léčivou látku a lékovou formu, ve které bylo vydáno
rozhodnutí v úhradové soutěži, hradí ve výši podle odstavce 17;
vykonatelnost výše a podmínek úhrady stanovené těmto léčivým přípravkům
v řízení podle § 39g se pozastavuje.
(20) Ustanovení odstavce 19 nebrání zahájení a vedení řízení a vydání
rozhodnutí o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých
přípravků, uvedených v tomto odstavci, jakož i provedení hloubkové nebo
zkrácené revize referenční skupiny, do které jsou zařazeny, a to včetně
těchto léčivých přípravků. Takové rozhodnutí je vykonatelné uplynutím
doby platnosti závazku z úhradové soutěže, porušením tohoto závazku,
zproštěním povinnosti plnit tento závazek, nebo podle odstavce 25.
(21) Ode dne vykonatelnosti rozhodnutí v úhradové soutěži je výherce
povinen plnit závazek z úhradové soutěže. Ústav může výherce
rozhodnutím zprostit povinnosti plnit závazek z úhradové soutěže, pokud
výherce prokáže, že došlo k takové jím nezpůsobené a předem
nepředvídatelné podstatné změně podmínek, za kterých nelze nadále
spravedlivě požadovat, aby závazek z úhradové soutěže plnil. Takové
rozhodnutí je vykonatelné prvního dne kalendářního měsíce následujícího
po měsíci, ve kterém nabylo právní moci. Ke dni vykonatelnosti tohoto
rozhodnutí se ustanovení odstavce 19 nepoužije a závazek z úhradové
soutěže pozbývá platnosti.
(22) V případě, že dojde k porušení závazku z úhradové soutěže podle §
39q prvního dne následujícího kalendářního měsíce, se ustanovení
odstavce 19 nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti.
(23) Další úhradovou soutěž lze v rámci téže léčivé látky a lékové
formy zahájit nejdříve po uplynutí 10 měsíců ode dne vykonatelnosti
předchozího rozhodnutí v úhradové soutěži. Zahajovací aukční hodnotou
je přijatá aukční hodnota z předchozího rozhodnutí v úhradové soutěži.
(24) Pokud v další vypsané úhradové soutěži pro léčivé přípravky stejné
léčivé látky a lékové formy není nejnižší aukční hodnota dosažená v
elektronické aukci nejméně o 2%nižší než zahajovací aukční hodnota, má
dosavadní výherce možnost doručit Ústavu návrh na prodloužení stávající
přijaté aukční hodnoty a jeho závazku z úhradové soutěže pro období
dalších 18 měsíců. Návrh musí výherce doručit do 30 kalendářních dnů po
zastavení úhradové soutěže, nebo nejméně 30 kalendářních dnů před
uplynutím doby platnosti závazku z úhradové soutěže v případě, že další
úhradová soutěž nebyla vypsána. Pro podání návrhu platí ustanovení
odstavce 6 obdobně. V takovém případě Ústav jeho návrhu neprodleně
vyhoví.
(25) V případě, že po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže Ústav
rozhodne v hloubkové nebo zkrácené revizi o změně výše a podmínek
úhrady přijatých přípravků tak, že tato výše úhrady je nižší než výše
úhrady stanovená podle odstavce 17, ustanovení odstavců 19 a 23 se
nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti. Takové
rozhodnutí je vykonatelné podle § 39h odst. 3.
§ 39f
Žádost o stanovení maximální ceny a žádost o stanovení výše a podmínek
úhrady
(1) Žádost o stanovení maximální ceny nebo žádost o stanovení výše a
podmínek úhrady se podává jednotlivě pro každou lékovou formu léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(2) Žádost o stanovení výše a podmínek úhrady mohou podat
a) držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, je-li léčivý
přípravek registrován^42b), a dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny
pro zvláštní lékařské účely,
b) dovozce nebo tuzemský výrobce léčivého přípravku, je-li jím dovážený
nebo vyráběný léčivý přípravek používán na území České republiky v
rámci specifického léčebného programu nebo jiný předkladatel
specifického léčebného programu^42b),
c) zdravotní pojišťovna.
(3) Žádost o stanovení maximální ceny mohou podat osoby uvedené v
odstavci 2 písm a) a b). Osoby uvedené v odstavci 2 písm. c) mohou
žádost podat pouze v případě, že léčivý přípravek nebo potravina pro
zvláštní lékařské účely podléhá regulaci maximální cenou a jeho
stanovená maximální cena je vyšší, než cena vypočtená podle § 39a odst.
2, nebo maximální cena nebyla stanovena.
(4) Ústav zahájí řízení o stanovení maximální ceny nebo o stanovení
výše a podmínek úhrady i z moci úřední, je-li na stanovení maximální
ceny nebo na stanovení výše a podmínek úhrady veřejný zájem.
(5) Žádost o stanovení výše úhrady musí obsahovat
a) název nebo obchodní firmu, identifikační číslo osoby, bylo-li
přiděleno, adresu sídla žadatele,
b) název léčivého přípravku, kód přidělený Ústavem, je-li léčivý
přípravek registrován,
c) lékovou formu, velikost balení, způsob a cestu podání,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní
lékařské účely údaj o jeho složení, léčivé látce s uvedením
mezinárodního nechráněného názvu doporučeného Světovou zdravotnickou
organizací, pokud takový název existuje,
e) léčebné indikace, pro něž je navrhována úhrada,
f) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody
farmakoterapie, jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely do systému úhrad ze zdravotního
pojištění pro všechny indikace, pro něž je navrhována úhrada, stanovené
na základě uvedených objektivních a ověřitelných kritérií,
g) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou
zdravotnickou organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro
léčebné indikace, pro něž je požadována úhrada, počet denních dávek v
balení,
h) navrhovanou výši úhrady v korunách českých na jednu terapeutickou
denní dávku, navrhované další podmínky úhrady,
i) navrhovanou maximální cenu léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely v korunách českých, podléhá-li léčivý přípravek
cenové regulaci maximální cenou a tato cena nebyla dosud stanovena,
kalkulaci ceny v případě, že cena léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely je usměrněna podle cenových předpisů, popřípadě
navrhovanou tržní cenu, jestliže léčivý přípravek nebo potravina pro
zvláštní lékařské účely není cenově regulován.
(6) K žádosti žadatel přiloží
a) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž
byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy
nákladové efektivity a analýzy dopadu na finanční prostředky
zdravotního pojištění (dále jen "analýza dopadu"),
b) rozdíly v souhrnech údajů o přípravku, je-li přípravek v členských
státech Evropské unie registrován národními registracemi a jednotlivé
souhrny se obsahově odlišují,
c) seznam států Evropské unie, ve kterých je příslušný léčivý přípravek
nebo potravina pro zvláštní lékařské účely přítomný, s uvedením
příslušných obchodních názvů, výši ceny výrobce, výši a podmínky úhrady
z veřejných prostředků a čestné prohlášení žadatele, že je léčivý
přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely za uvedených
podmínek v jednotlivých zemích obchodován,
d) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo
farmakoterapie s odhadem dopadů posuzovaného léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely na prostředky zdravotního
pojištění; odhadované spotřebě a odhadovaném počtu pacientů léčených
posuzovaným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské
účely,
e) návrh na stanovení zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11 s vymezením,
pro které skupiny pacientů či indikací má být stanovena a její
odůvodnění,
f) předběžná ujednání se zdravotními pojišťovnami, týkají-li se objemu
dodávek, cen nebo úhrad projednávaného léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely, uzavřená ve veřejném zájmu (§ 17
odst. 2) s držitelem registrace, je-li k takové dohodě výrobcem
zmocněn, nebo s výrobcem nebo dovozcem léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely,
g) kopii rozhodnutí o specifickém léčebném programu^42b), není-li
léčivý přípravek registrován.
(7) Strukturu údajů a náležitosti dokumentace podle odstavců 5 a 6
stanoví Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
(8) Žadatel o stanovení výše a podmínek úhrady není povinen předložit
podklady uvedené v odstavci 5 písm. f) a v odstavci 6 písm. a), b), d)
a e), pokud posuzovaný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní
lékařské účely je podobným přípravkem k léčivému přípravku nebo
potravině pro zvláštní lékařské účely, jemuž již byla v České republice
stanovena úhrada, a je s ním v zásadě terapeuticky zaměnitelný, a
žadatel nežádá zvýšení základní úhrady nebo úhradu v odlišných
indikacích. Je-li navrhované použití léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely odlišné od použití v zásadě terapeuticky
zaměnitelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely, na který žadatel odkazuje, nebo má být léčivý přípravek nebo
potravina pro zvláštní lékařské účely používán s odlišnými cíli
farmakoterapie, v odlišných dávkách nebo pro odlišné léčebné indikace,
ustanovení věty první se nepoužije.
(9) Žádost o stanovení maximální ceny musí obsahovat údaje a přílohy
podle odstavce 5 písm. a) až c) a i) a podle odstavce 6 písm. c) a f).
Jestliže žadatel současně žádá o stanovení výše úhrady, nepředkládá
samostatnou žádost o stanovení maximální ceny, pouze do žádosti o
stanovení úhrady uvede, že žádá současně o stanovení maximální ceny.
(10) Žadatel uvedený v odstavci 2 písm. c) přikládá k žádosti pouze
podklady uvedené v odstavci 6 písm. d) až f).
(11) Žadatel, který podal žádost o stanovení maximální ceny nebo o
stanovení výše a podmínek úhrady, je oprávněn označit některé z
informací obsažených v žádosti nebo v přílohách k žádosti za předmět
obchodního tajemství ^42d). Za předmět obchodního tajemství podle
tohoto zákona nelze označit
a) obchodní název léčivého přípravku a kód přidělený Ústavem, je-li
léčivý přípravek registrován, nebo obchodní název potraviny pro
zvláštní lékařské účely,
b) identifikaci žadatele,
c) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody
farmakoterapie, jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely do systému úhrad ze zdravotního
pojištění,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků údaj o složení léčivého
přípravku, léčivé látky s uvedením mezinárodního nechráněného názvu
doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, pokud takový název
existuje,
e) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou
zdravotnickou organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro
léčebné indikace, pro něž je požadována úhrada, počet denních dávek v
balení podle odstavce 5,
f) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž
byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy
nákladové efektivity a analýzy dopadu podle odstavce 6,
g) obchodní názvy, cenu, výši a podmínky úhrady z veřejných prostředků,
způsob úhrady nebo její omezení v zemích Evropské unie, kde je léčivý
přípravek obchodován podle odstavce 6,
h) srovnání informací obsažených v souhrnech údajů o přípravku podle
odstavce 6,
i) podstatné části ujednání o cenách léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely a dobách jejich platnosti obsažené v
dohodách se zdravotními pojišťovnami podle odstavce 6,
j) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo
farmakoterapie, s odhadem dopadů na prostředky zdravotního pojištění,
odhadovanou spotřebu a odhadovaný počet pacientů léčených posuzovaným
léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely.
(12) Za předmět obchodního tajemství lze u vysoce inovativních
přípravků označit vybrané části smluvních ujednání uzavřených mezi
osobami podle odstavce 2, které upravují limitaci dopadu úhrady na
finanční prostředky zdravotního pojištění nebo které mohou mít vliv na
nákladovou efektivitu, včetně údajů uvedených v odstavci 11 písm. c),
f) a i).
§ 39g
Řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení výše a podmínek
úhrady
(1) Účastníkem řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení
výše a podmínek úhrady jsou osoby, které podaly žádost, zdravotní
pojišťovny, nejsou-li osobami, které podaly žádost, držitel registrace,
jde-li o registrovaný léčivý přípravek, dovozce nebo tuzemský výrobce,
jde-li o neregistrovaný léčivý přípravek používaný ve schváleném
specifickém léčebném programu, nebo o potravinu pro zvláštní lékařské
účely.
(2) Ústav rozhodne o maximální ceně a výši a podmínkách úhrady
nejpozději do 75 dnů ode dne, kdy bylo řízení zahájeno; v případě
společného řízení o stanovení maximální ceny a o stanovení výše a
podmínek úhrady činí tato lhůta 165 dnů.
(3) Ústav žádosti osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b)
vyhoví, pokud je navrhovaná maximální cena nižší než maximální cena
vypočtená podle § 39a odst. 2 až 6 nebo je navrhovaná výše úhrady nižší
než výše úhrady vypočtená podle § 39c a upravená podle § 39b.
(4) Při rozhodování o výši a podmínkách úhrady Ústav léčivému přípravku
nebo potravině pro zvláštní lékařské účely stanoví úhradu podle § 39c.
Při stanovení výše a podmínek úhrady tohoto léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely úhradu zvýší nebo sníží na
základě posouzení podmínek stanovených v § 39b odst. 2 způsobem
stanoveným prováděcím právním předpisem.
(5) Účastníci řízení jsou oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné
návrhy 15 dní od zahájení řízení; tuto lhůtu Ústav může usnesením
prodloužit. Účastníci řízení mají právo vyjádřit se k podkladům pro
rozhodnutí ve lhůtě 10 dní ode dne doručení sdělení o ukončení
zjišťování podkladů pro rozhodnutí; tuto lhůtu Ústav může usnesením
prodloužit.
(6) Dojde-li v průběhu řízení o stanovení maximální ceny nebo řízení o
stanovení výše a podmínek úhrady ke změnám předložených údajů a
dokumentace, je žadatel povinen tyto změny neprodleně oznámit Ústavu.
(7) V řízení o stanovení maximální ceny, v řízení o stanovení výše a
podmínek úhrady, jakož i v řízení o změně nebo zrušení stanovené
maximální ceny nebo stanovené výše a podmínek úhrady, se použijí
ustanovení o řízení s velkým počtem účastníků podle správního
řádu^42e).
(8) Ústavem shromážděné cenové reference léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely a údaje o jejich dostupnosti a přítomnosti
se považují za správné, pokud účastníkem řízení není prokázán opak.
(9) Jsou-li splněny podmínky § 39b odst. 5 a 6 a § 39f odst. 8 a
nepostupuje-li se podle odstavce 10, Ústav rozhodne ve lhůtě 30 dnů od
zahájení řízení. Nevydá-li rozhodnutí ve lhůtě podle věty první, má se
za to, že stanovil výši a podmínky úhrady v souladu s § 39b odst. 5 a 6
nebo maximální cenu v souladu s § 39a odst. 4 a 5. Rozhodnutí podle
věty druhé je vykonatelné v souladu s § 39h odst. 3. V řízení podle
věty první se ustanovení odstavců 2, 4 a 5 nepoužijí a účastníkům
řízení je dána možnost vyjádřit se k podkladům rozhodnutí podle
odstavce 10.
(10) Ústav řízení podle odstavce 9 zastaví, zjistí-li do 10 dnů od jeho
zahájení, že žádost o stanovení výše a podmínek úhrady nesplňuje
náležitosti uvedené v § 39f odst. 8 a alespoň 1 z účastníků řízení s
tím ve lhůtě 5 dnů ode dne doručení sdělení o ukončení zjišťování
podkladů pro vydání rozhodnutí vysloví souhlas. Dnem následujícím po
právní moci usnesení podle věty první Ústav zahájí řízení o žádosti o
stanovení výše a podmínek úhrady s postupem podle odstavců 1 až 8.
(11) Ujednáním uzavřeném ve veřejném zájmu podle § 39c odst. 2 písm. c)
nebo d) je možno sjednat odkladný účinek nejpozději do dne nabytí
právní moci rozhodnutí, kterým se stanoví nebo mění základní úhrada.
(12) Odvolací orgán není vázán důvody odvolání v případě, že napadené
rozhodnutí ruší z důvodu jeho nesouladu s právními předpisy. V takovém
případě se odvolací orgán dalšími námitkami účastníků řízení nezabývá.
§ 39h
Rozhodnutí o stanovení maximální ceny a o stanovení výše a podmínek
úhrady
(1) Ústav rozhodnutím stanoví maximální cenu nebo stanoví výši a
podmínky úhrady, jsou-li splněny podmínky pro jejich stanovení podle
tohoto zákona. Léčivý přípravek je hrazen ve výši určené součtem
stanovené úhrady, maximální výše obchodních přirážek a daně z přidané
hodnoty (dále jen „nejvyšší možná úhrada pro konečného spotřebitele“),
maximálně však do výše skutečně uplatněné ceny pro konečného
spotřebitele. Stanovená výše a podmínky úhrady se nepoužije, pokud
zdravotní pojišťovna postupuje podle § 39c odst. 6.
(2) Není-li rozhodnutí vydáno ve lhůtách stanovených tímto zákonem,
může osoba která podala žádost o stanovení maximální ceny, uvést léčivý
přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na trh za cenu,
kterou navrhla v žádosti, a to do vykonatelnosti rozhodnutí o stanovení
maximální ceny.
(3) Pokud rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o
stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek
úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, rozhodnutí o opravném
prostředku nebo rozhodnutí v přezkumném řízení nabylo právní moci do
15. dne kalendářního měsíce včetně, je vykonatelné vydáním nejbližšího
následujícího seznamu podle § 39n odst. 1. Pokud nabylo právní moci po
15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího
seznamu podle § 39n odst. 1.
(4) Odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi,
rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše
a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti
rozhodnutí v přezkumném řízení nemá odkladný účinek. Je-li takové
rozhodnutí napadeno odvoláním nebo rozkladem, je předběžně vykonatelné
podle odstavce 3 obdobně.
(5) Účinky rozhodnutí, kterým se zrušuje rozhodnutí podle odstavce 4,
nastávají podle odstavce 3 obdobně.
§ 39i
Změny maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Ústav rozhodne o změně stanovené maximální ceny nebo výše a
podmínek úhrady na žádost osoby uvedené v
a) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o maximální cenu; osoby
uvedené v § 39f odst. 2 písm. c) mohou podat žádost pouze v případě, že
stanovená maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely je vyšší, než cena vypočtená podle § 39a odst. 2,
b) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o stanovení výše a podmínek
úhrady.
(2) Ústav neprodleně zahájí řízení z moci úřední o změně stanovené výše
a podmínek úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely, která neodpovídá základní úhradě stanovené podle § 39c
odst. 7, nebo má podmínky úhrady neodpovídající podmínkám úhrady
stanoveným v hloubkové nebo zkrácené revizi. Věta první se nepoužije u
léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých je
úhrada v souladu s § 39c odst. 8 věty druhé. Ústav zahájí řízení z moci
úřední o změně maximální ceny, jestliže po vyhodnocení stanovených
maximálních cen podle § 39l zjistí, že stanovená maximální cena je
vyšší než maximální cena, kterou by Ústav stanovil podle § 39a, nebo
vyjde-li najevo, že maximální cena podobného přípravku stanovená podle
§ 39a odst. 4 nebo 5 je vyšší než maximální cena, kterou by Ústav
stanovil podle § 39a odst. 2.
(3) Ústav rozhodne o snížení, popřípadě o změně podmínek úhrady též,
je-li toto snížení součástí opatření schválených vládou k zajištění
finanční stability systému zdravotního pojištění^42f). Úhradu léčivých
přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely Ústav upraví v
nezbytném rozsahu, postupně od referenčních skupin částečně hrazených,
po referenční skupiny léčivých přípravků život zachraňujících.
(4) Ústav rozhodne na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a)
nebo b) o snížení maximální ceny postupem podle § 39g odst. 9.
(5) Při řízení o změně se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8 a § 39h
obdobně. Na náležitosti žádosti o změnu maximální ceny nebo změny výše
a podmínek úhrady se použije § 39f odst. 1, 5 až 11 přiměřeně. Žadatel,
který žádá o snížení úhrady nebo zpřísnění podmínek úhrady, může
požádat Ústav o upuštění od předložení náležitostí uvedených v § 39f
odst. 6. Ústav žádosti vyhoví, pokud nejsou tyto náležitosti nezbytné k
posouzení zájmu na dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče.
Žadatel, který žádá o snížení maximální ceny, může požádat Ústav o
upuštění od předložení náležitostí uvedených v § 39f odst. 6 písm. c).
§ 39j
Zrušení a zánik maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Jestliže léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské
účely nejsou dodávány na český trh déle než 12 měsíců, Ústav může
rozhodnout o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b), nebo z
moci úřední, a pokud zrušení maximální ceny nebo výše nebo podmínek
úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a
bezpečné zdravotní péče.
(2) Ústav může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady
a) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b),
b) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. c), pokud stanovená
výše a podmínky úhrady nejsou v souladu s tímto zákonem a tohoto
souladu nelze dosáhnout změnou maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady, nebo
c) z moci úřední, pokud není léčivý přípravek nebo potravina pro
zvláštní lékařské účely vhodná k použití v klinické praxi, a držitel
registrace registrovaného léčivého přípravku nebo dovozce nebo tuzemský
výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely neprokáže opak.
(3) Ústav dále může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady z moci
úřední, není-li to v rozporu s veřejným zájmem, pokud osoba, na jejíž
žádost bylo vydáno rozhodnutí, se dopustí správního deliktu podle § 39q
odst. 1, nezajistí plnění povinností podle § 39d odst. 3 nebo nesplní
povinnost uvedenou v § 39m odst. 1 písm. a) nebo b) nebo v § 39m odst.
2. V rozhodnutí o zrušení úhrady může této osobě Ústav až na dobu 3 let
zakázat podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, v souvislosti se
kterým se tato osoba dopustila správního deliktu.
(4) Ústav rozhodne o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a
podmínek úhrady podle odstavce 1 až 3 nejpozději ve lhůtě 75 dnů ode
dne, kdy bylo řízení zahájeno. Při řízení o zrušení stanovené maximální
ceny nebo výše a podmínek úhrady se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8
a § 39h obdobně. Na náležitosti žádosti o zrušení maximální ceny nebo
zrušení výše a podmínek úhrady se použije § 39f odst. 1 a § 39f odst. 5
písm. a) až c) a e) obdobně.
(5) Maximální ceny hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely, u nichž je podle cenového rozhodnutí
vydaného podle cenového předpisu^23c) rozhodnuto o zrušení regulace
maximální cenou, zanikají dnem nabytí účinnosti tohoto rozhodnutí.
Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely zaniká dnem vykonatelnosti rozhodnutí o zrušení výše a podmínek
úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely.
(6) Maximální ceny a výše a podmínky úhrady u registrovaných léčivých
přípravků zanikají dnem, kdy byla zrušena nebo zanikla registrace
léčivého přípravku nebo rozhodnutí o registraci léčivého přípravku
pozbylo platnosti, pokud nebylo přitom rozhodnuto o postupném stažení
léčivého přípravku z oběhu; bylo-li umožněno jeho postupné stažení z
oběhu, výše a podmínky úhrady a maximální cena zanikají uplynutím doby
stanovené k provedení tohoto stažení. U neregistrovaných léčivých
přípravků maximální cena a výše a podmínky úhrady zanikají dnem, kdy
byl ukončen specifický léčebný program; to neplatí, pokud byl s
uskutečněním specifického léčebného programu pro totožný léčivý
přípravek opětovně vydán souhlas v období 6 měsíců ode dne ukončení
platnosti předchozího souhlasu.
§ 39k
Mimořádné prodloužení lhůty
V případě mimořádně velkého počtu žádostí o zvýšení maximální ceny může
Ústav lhůtu uvedenou v § 39g odst. 2 prodloužit usnesením o 60 dnů, a
to pouze jednou. Žadateli a osobám uvedeným v § 39f odst. 2 písm. a) a
b), nejsou-li žadatelem, oznamuje Ústav prodloužení lhůty před jejím
uplynutím.
§ 39l
Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav pravidelně hodnotí nejméně jedenkrát za 5 let, zda stanovené
maximální ceny nepřekračují omezení stanovená tímto zákonem, výši
základní úhrady, soulad výší úhrad všech v zásadě terapeuticky
zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské
účely se základní úhradou, jednotnost a účelnost stanovených podmínek
úhrady a soulad stanovené výše a podmínek úhrad léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely s tímto zákonem, a to zejména
splnění očekávaných výsledků a důvodů farmakoterapie, účelnost
stanovení referenčních skupin, výše základní úhrady, podmínek úhrady,
hodnocení klinické a nákladové efektivity a porovnání s původními cíli
farmakoterapie.
(2) Ústav pravidelně vyhodnocuje údaje získané z vlastní činnosti a od
třetích osob a zjištěný stav maximálních cen nebo úhrad.
(3) Na základě poznatků získaných podle odstavců 1 a 2 Ústav zpracovává
revizní zprávu včetně návrhu na úpravu referenčních skupin a postupuje
podle odstavce 4 stanovením, změnou nebo zrušením maximální ceny nebo
výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely.
(4) Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad (dále jen
„hloubková revize“) se provádí ve společném řízení pro celou referenční
skupinu ve lhůtě stanovené podle § 39g odst. 2. Hloubkovou revizi lze
samostatně zahájit a vést i o těch léčivých přípravcích nebo
potravinách pro zvláštní lékařské účely, u kterých je vedeno řízení o
stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady, nebo zkrácená revize.
§ 39m
Poskytování informací
(1) Po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo
rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady je osoba, na jejíž žádost
bylo rozhodnutí vydáno (dále jen "držitel rozhodnutí"), povinna
neprodleně
a) poskytovat Ústavu informace způsobilé ovlivnit podmínky pro
stanovenou maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady podle § 39b odst.
2 písm. a), c) a f) až i),
b) vyhovovat dožádáním Ústavu týkajícím se údajů uvedených v písmenu
a),
c) informovat Ústav o změně údajů nezbytných pro zajištění součinnosti
Ústavu s držitelem rozhodnutí (například telefon, fax, adresa
elektronické pošty).
(2) Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí o stanovení maximální
ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, které nabylo
právní moci před 31. lednem 2010, je povinna předložit Ústavu údaje v
rozsahu stanoveném v § 39f odst. 5 a 6 do 31. ledna 2013 a poté každých
5 let. Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí o stanovení
maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady,
které nabylo právní moci po 31. lednu 2010, je povinna předložit Ústavu
údaje v rozsahu stanoveném v § 39f odst. 5 a 6 do 31. ledna 2018 a poté
každých 5 let.
(3) Oznamovací povinnost podle odstavců 1 a 2 platí pro zdravotní
pojišťovny obdobně.
§ 39n
Zveřejňování informací
(1) Ústav vydává k prvnímu dni kalendářního měsíce seznam, který
zveřejňuje na elektronické úřední desce. Seznam obsahuje
a) u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
hrazených ze zdravotního pojištění, u kterých Ústav rozhoduje o výši a
podmínkách úhrady, jejich úplný výčet spolu s výší ohlášené ceny
výrobce nebo stanovené maximální ceny s odůvodněním, jak byly maximální
ceny stanoveny, s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak byly výše
a podmínky úhrady stanoveny, s nejvyšší možnou úhradou pro konečného
spotřebitele s odůvodněním, jak byla vypočtena, a s výší doplatku
započitatelného do limitu podle § 16b odst. 1,
b) základní úhrady referenčních skupin s odůvodněním, jak byly základní
úhrady stanoveny, spolu s úplným výčtem léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely zařazených do referenčních skupin,
c) maximální ceny léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely, u kterých Ústav rozhoduje pouze o maximální ceně spolu s úplným
výčtem léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a s
odůvodněním, jak byly maximální ceny stanoveny.
(2) Ústav pravidelně zveřejňuje na elektronické úřední desce ke 20. dni
kalendářního měsíce návrh seznamu podle odstavce 1. Do předposledního
dne kalendářního měsíce se lze k návrhu seznamu vyjádřit. Ústav
vyjádření vyhodnocuje a provádí opravy. O vyhodnocení návrhu na opravu
seznamu Ústav toho, kdo návrh podal, neinformuje.
(3) V případě zjištění vady ve výši maximální ceny nebo nejvyšší možné
úhrady pro konečného spotřebitele léčivého přípravku v seznamu podle
odstavce 1 nebo v jeho aktualizaci Ústav vady neprodleně odstraní.
(4) Ústav jedenkrát za rok sděluje Komisi Evropské unie
a) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely,
jejichž maximální cena byla stanovena ve sledovaném období, s uvedením
její výše,
b) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u
kterých byla maximální cena ve sledovaném období zvýšena, s uvedením
její výše,
c) aktualizovaný seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění; seznam obsahuje
jejich úplný výčet spolu s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak
byla výše a podmínky úhrady stanoveny.
(5) Ústav umožní na žádost právnické osoby nebo fyzické osoby nahlížet
do dokumentace, která byla předložena s žádostí o stanovení maximální
ceny a stanovení výše a podmínek úhrady a která byla pořízena v průběhu
řízení o stanovení maximální ceny nebo o stanovení výše a podmínek
úhrady. Údaje označené při podání žádosti jako předmět obchodního
tajemství Ústav neposkytne ani jinak nezveřejní.
(6) Jestliže žadatel dodatečně zveřejní některé informace, které
označil podle § 39f odst. 11 za předmět obchodního tajemství, nelze
tyto informace nadále za předmět obchodního tajemství považovat; o tom
je povinen žadatel Ústav vyrozumět.
(7) Informace považované za předmět obchodního tajemství podle tohoto
zákona může Ústav poskytnout na vyžádání pouze správním orgánům pro
potřeby hodnocení cenové regulace, stanovení maximálních cen a výše a
podmínek úhrady nebo v souvislosti s jejich správní, kontrolní nebo
sankční činností, jakož i soudům a orgánům činným v trestním řízení. Na
vyžádání poskytne tyto informace také Komisi Evropské unie.
§ 39o
Doručování v řízeních podle části šesté
V řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a
podmínek úhrady v hloubkové nebo zkrácené revizi, v řízení o opravném
prostředku nebo v přezkumném řízení se veškeré písemnosti doručují
pouze veřejnou vyhláškou, a to způsobem umožňujícím dálkový přístup.
Písemnost se považuje za doručenou pátým dnem po vyvěšení.
§ 39p
Zkrácená revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav provádí v řízení z moci úřední anebo na žádost osoby uvedené
v § 39f odst. 2 písm. c) zkrácenou revizi systému maximálních cen nebo
úhrad (dále jen „zkrácená revize“) v případě, že předpokládaná úspora
prostředků zdravotního pojištění v referenční skupině je vyšší než 30
000 000 Kč ročně, nebo 5 000 000 Kč ročně v případě výše úhrady vysoce
inovativního přípravku.
(2) Jestliže Ústav zjistí, že v některé ze skupin léčivých látek
uvedených v příloze č. 2 tohoto zákona není ani 1 léčivý přípravek plně
hrazen, neprodleně zahájí z moci úřední zkrácenou revizi všech
referenčních skupin s obsahem léčivých látek uvedených v příslušné
skupině přílohy č. 2 tohoto zákona a rozhodnutím upraví úhrady tak, aby
v souladu s § 39c odst. 5 byl nejméně nákladný léčivý přípravek
náležející do této skupiny plně hrazen.
(3) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi na základě písemného
ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c) nebo d) v případě, že
předpokládaná úspora prostředků zdravotního pojištění v referenční
skupině je nejméně 20 000 000 Kč ročně.
(4) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi v případě, že došlo k
a) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c) v případě,
že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena ve výši takového
písemného ujednání, nebo
b) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d) v případě,
že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena podle takového
písemného ujednání.
(5) Rozhodnutí v řízení podle odstavců 1 až 4 a § 39c odst. 9 Ústav
vydá do 50 kalendářních dnů ode dne zahájení řízení. Účastníci řízení
jsou oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy 10 kalendářních dnů
ode dne zahájení řízení, přičemž tuto lhůtu může Ústav usnesením
prodloužit. V řízení ve zkrácené revizi systému maximálních cen nebo
úhrad se ustanovení § 39g odst. 5 nepoužije. Zkrácenou revizi podle
odstavců 1 až 4 a podle § 39c odst. 9 je možné uskutečnit pouze u
skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely, ve které proběhla první revize
systému úhrad; v opačném případě Ústav postupuje podle § 39l. Zkrácená
revize podle § 39c odst. 9 se provádí přepočtem ze základní úhrady
stanovené podle § 39c odst. 7 a podmínky úhrady zůstávají zachovány.
(6) Zkrácená revize se provádí ve společném řízení pro celou referenční
skupinu. Zkrácenou revizi lze samostatně zahájit a vést i o těch
léčivých přípravcích nebo potravinách pro zvláštní lékařské účely, u
kterých je vedeno řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny
nebo výše a podmínek úhrady, nebo hloubková revize.
§ 39q
Správní delikty
(1) Právnická nebo fyzická podnikající osoba se dopustí správního
deliktu, pokud poruší
a) závazek předložený podle § 15 odst. 6 písm. e),
b) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c), na jehož základě byla
stanovena základní úhrada referenční skupiny,
c) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d), na jehož základě byla
stanovena základní úhrada referenční skupiny, nebo
d) závazek z úhradové soutěže podle § 39e.
(2) Za správní delikt podle odstavce 1 se uloží pokuta
a) do 10 000 000 Kč, jde-li o správní delikt podle odstavce 1 písm. a)
až c),
b) do výše třetiny ročního obratu v rámci předmětné léčivé látky a
lékové formy v České republice, nejvýše však do 100 000 000 Kč, jde-li
o správní delikt podle odstavce 1 písm. d).
(3) Právnická nebo fyzická podnikající osoba za správní delikt
neodpovídá, jestliže prokáže, že vynaložila veškeré úsilí, které bylo
možno požadovat, aby porušení povinnosti zabránila.
(4) Při určení výměry pokuty se přihlédne k závažnosti správního
deliktu, zejména ke způsobu jeho spáchání a jeho následkům a
okolnostem, za nichž byl spáchán, a k tomu, zda jde o opakované
porušení tohoto zákona.
(5) Odpovědnost za správní delikt zaniká, jestliže správní orgán o něm
nezahájil řízení do 2 let, kdy se o něm dozvěděl, nejpozději však do 5
let ode dne, kdy byl spáchán.
(6) Správní delikty podle odstavce 1 projednává Ústav. Pokuty vymáhá
celní úřad. Příjem z pokut je příjmem státního rozpočtu.
ČÁST SEDMÁ
§ 40
Zdravotní pojišťovny
(1) Zdravotní pojištění provádějí tyto zdravotní pojišťovny:
a) Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky,^43)
b) resortní, oborové, podnikové, popřípadě další pojišťovny.^44)
(2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny uhradit poskytovatelům, popřípadě
jiným subjektům uvedeným v § 17 odst. 7, kteří v souladu s tímto
zákonem poskytli hrazené služby pojištěncům, tyto poskytnuté služby ve
lhůtách sjednaných ve smlouvě podle § 17 odst. 1. Pokud není mezi
zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem smlouva sjednána, a jsou-li
zdravotní pojišťovny podle tohoto zákona povinny poskytnuté zdravotní
služby uhradit, uhradí je ve stejných lhůtách jako poskytovatelům, se
kterými zdravotní pojišťovna uzavřela smlouvu podle § 17 odst. 1.
(3) Zdravotní pojišťovna poskytne smluvnímu poskytovateli zdravotních
služeb úhradu ve výši 100 Kč za každý den, ve kterém byla v období od
1. ledna do 31. prosince 2014 poskytnuta lůžková péče jejímu
pojištěnci, a to za každého takového pojištěnce, přičemž se den, ve
kterém byl pojištěnec přijat k poskytování lůžkové péče, a den, ve
kterém bylo poskytování lůžkové péče ukončeno, počítá jako jeden den
(dále jen „kompenzace“). Zdravotní pojišťovna kompenzaci vypočte z
údajů o poskytnuté lůžkové péči vykázaných poskytovatelem do 31. března
2015 a uznaných zdravotní pojišťovnou.
(4) Kompenzace podle odstavce 3 se poskytne formou měsíčních záloh s
následným vyúčtováním. Základ zálohy se vypočte jako jedna dvanáctina z
úhrnu regulačních poplatků za lůžkovou péči, které byl poskytovatel
povinen v roce 2013 za tuto péči vybrat a vybrání tohoto regulačního
poplatku zdravotní pojišťovně vykázal. V měsíci červenci 2014 uhradí
zdravotní pojišťovna poskytovateli sedminásobek základu zálohy, a to
nejpozději do 31. července 2014. Měsíční zálohy na měsíce srpen až
prosinec 2014 zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradí ve výši základu
zálohy nejpozději k poslednímu dni každého takového kalendářního
měsíce. Vyúčtování měsíčních záloh a vypočtené kompenzace zdravotní
pojišťovna provede do 30. června 2015.
(5) Zdravotní pojišťovny rozhodují o žádostech svých pojištěnců o
vydání povolení podle koordinačních nařízení. Ze žádosti musí být
patrné, jaké zdravotní služby pojištěnec hodlá čerpat, místo jejich
čerpání a předpokládaná doba jejich čerpání. Zdravotní pojišťovna
povolení podle koordinačních nařízení vydá pouze v případě, že jsou pro
jeho vydání splněny podmínky^52) stanovené koordinačními nařízeními.
Je-li zde důvodná obava, že požadovaná zdravotní služba nemůže být
pojištěnci vzhledem k jeho zdravotnímu stavu a pravděpodobnému průběhu
nemoci poskytnuta na území České republiky včas a hrozí-li nebezpečí z
prodlení, musí zdravotní pojišťovna vydat povolení podle koordinačních
nařízení bezodkladně.
(6) Zdravotní pojišťovny poskytnou pojištěnci na jeho žádost náhradu
nákladů podle § 14 odst. 2 až 5 nejpozději do posledního dne měsíce
následujícího po dni nabytí právní moci rozhodnutí podle § 53 odst. 1.
(7) Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit svým pojištěncům
a) místní dostupnost hrazených služeb. Místní dostupností se rozumí
přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k
místu trvalého pobytu nebo k místu bydliště pojištěnce. Místní
dostupnost se vyjadřuje dojezdovou dobou. Místní dostupnost
zdravotnické záchranné služby stanoví zákon, upravující zdravotnickou
záchrannou službu. Dojezdovou dobou se pro účely tohoto zákona rozumí
doba v celých minutách, která odpovídá efektivní dostupnosti místa
dopravním prostředkem rychlostí která je přiměřená typu pozemní
komunikace a je v souladu se zákonem upravujícím provoz na pozemních
komunikacích. Dojezdové doby stanoví vláda nařízením,
b) časovou dostupnost hrazených služeb. Časovou dostupností se rozumí
zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě
odpovídající jejich naléhavosti. Lhůty vyjadřující časovou dostupnost
plánovaných hrazených služeb stanoví vláda nařízením.
(8) Zdravotní pojišťovny jsou povinny bezplatně vydat svým pojištěncům
průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad. Průkaz nebo náhradní doklad
osoby s omezenou svéprávností vydá příslušná zdravotní pojišťovna
zákonnému zástupci, opatrovníkovi nebo poručníkovi. Průkaz pojištěnce
nebo náhradní doklad obsahuje jméno, příjmení, popřípadě titul,
platnost a číslo pojištěnce, kterým je v případě občanů České republiky
rodné číslo. Zdravotní pojišťovny vedou v informačních systémech údaje
o svých pojištěncích potřebné k provádění veřejného zdravotního
pojištění pod číslem pojištěnce.
(9) Průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad může obsahovat vedle údajů
identifikujících pojištěnce písemnou formou rovněž obdobné údaje v
elektronické formě. Za vydání náhradního dokladu umožňujícího nést
údaje v elektronické formě má zdravotní pojišťovna nárok na úhradu
nákladů na jeho pořízení. Na průkazu pojištěnce nebo na náhradním
dokladu mohou být uloženy i další údaje o pojištěnci, pokud tak stanoví
zákon. Další údaje mohou být uloženy na průkazu pojištěnce nebo
náhradním dokladu, pokud se na tom dohodne pojištěnec s příslušnou
zdravotní pojišťovnou.
(10) Zdravotní pojišťovny vedou
a) seznam smluvních poskytovatelů; tento seznam, který neobsahuje údaje
uvedené v písmenu b), je každá zdravotní pojišťovna povinna zveřejnit
způsobem umožňujícím dálkový přístup,
b) přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby u
jednotlivých smluvních poskytovatelů v členění lékař, zubní lékař,
farmaceut a zdravotnický pracovník vykonávající nelékařské zdravotnické
povolání podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, kteří
vykazují zdravotní pojišťovně provedené zdravotní výkony podle seznamu
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „nositel výkonu“); za
tímto účelem jsou poskytovatelé povinni sdělovat zdravotním pojišťovnám
za uplynulé čtvrtletí, a to nejpozději do 30 dnů, seznam jednotlivých
nositelů výkonů k poslednímu dni daného čtvrtletí, s uvedením jména,
příjmení, titulu, rodného čísla a kategorie nositele výkonu podle
seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami; poskytovatel tuto
povinnost splní i tehdy, pokud zdravotním pojišťovnám sdělí pouze ty
změny, k nimž došlo od předchozího hlášení.
(11) Zdravotní pojišťovny dávají podnět živnostenskému úřadu ke zrušení
živnostenského oprávnění podnikateli z důvodu neplnění závazků
podnikatele platit pojistné na veřejné zdravotní pojištění.
(12) Zdravotní pojišťovna je uživatelem referenčních údajů vedených v
základním registru obyvatel o subjektech údajů, kteří jsou jejími
pojištěnci, v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil v
cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území
České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí
došlo.
(13) Zdravotní pojišťovna je uživatelem údajů vedených v registru
rodných čísel o fyzických osobách, které jsou jejími pojištěnci, v
rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení,
b) rodné číslo,
c) v případě změny rodného čísla původní rodné číslo,
d) den, měsíc a rok narození.
(14) Údaje, jichž je zdravotní pojišťovna uživatelem podle odstavců 12
a 13, může využívat, jen jsou-li nezbytné pro výkon její působnosti.
Využívání údajů ze základního registru obyvatel a z registru rodných
čísel je pro zdravotní pojišťovny bezplatné.
(15) Zdravotní pojišťovny shromažďují údaje týkající se správních
řízení vedených ve věcech náhrady nákladů za zdravotní služby čerpané
pojištěnci v jiných členských státech Evropské unie, zejména údaje o
a) zahájených řízeních o náhradě nákladů podle § 14 odst. 2 až 4, o
jejich počtu, místě jejich čerpání a o tom, jak bylo v jednotlivých
řízeních rozhodnuto,
b) zahájených řízeních pro udělení předchozího souhlasu, o jejich počtu
a o tom, jak bylo v jednotlivých řízeních rozhodnuto,
c) částkách, které byly podle § 14 odst. 2 až 4 pojištěncům nahrazeny.
(16) Údaje shromažďované podle odstavce 15 sdělují zdravotní pojišťovny
v anonymizované podobě na žádost Ministerstvu zdravotnictví.
Ministerstvo zdravotnictví tyto informace poskytuje Evropské komisi v
jí stanovených lhůtách.
§ 41
nadpis vypuštěn
(1) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 ze
základního registru obyvatel údaje v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil v
cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území
České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí
došlo; je-li vydáno rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého, den,
který je v rozhodnutí uveden jako den smrti nebo den, který subjekt
údajů prohlášený za mrtvého nepřežil, a datum nabytí právní moci tohoto
rozhodnutí,
f) státní občanství, popřípadě více státních občanství.
(2) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z
informačního systému evidence obyvatel údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě jejich změna, rodné
příjmení,
b) datum narození,
c) místo a okres narození; u občana, který se narodil v cizině, místo a
stát, kde se narodil,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě více státních občanství,
f) adresa místa trvalého pobytu, včetně předchozích adres místa
trvalého pobytu,
g) počátek trvalého pobytu, popřípadě datum zrušení údaje o místu
trvalého pobytu nebo datum ukončení trvalého pobytu na území České
republiky,
h) datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o schválení smlouvy o
nápomoci nebo zastoupení členem domácnosti včetně uvedení soudu, který
smlouvu nebo zastoupení schválil, datum nabytí právní moci rozhodnutí
soudu o omezení svéprávnosti, jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné
číslo opatrovníka; nebylo-li opatrovníkovi rodné číslo přiděleno,
datum, místo a okres jeho narození a u opatrovníka, který se narodil v
cizině, místo a stát, kde se narodil, je-li opatrovníkem právnická
osoba, název a adresa sídla,
i) jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné číslo otce, matky,
popřípadě jiného zákonného zástupce; v případě, že jeden z rodičů nebo
jiný zákonný zástupce nebo opatrovník nemá rodné číslo, jeho jméno,
popřípadě jména, příjmení a datum narození; je-li jiným zákonným
zástupcem dítěte právnická osoba, název a adresa sídla,
j) rodinný stav a datum jeho změny,
k) rodné číslo manžela; je-li manželem fyzická osoba, která nemá
přiděleno rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení manžela a
datum jeho narození,
l) rodné číslo dítěte,
m) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí občana mimo území České
republiky, datum, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo,
n) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden
jako den smrti, popřípadě jako den, který nepřežil,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden
jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí
právní moci rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného.
(3) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z
informačního systému cizinců údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, jejich změna, rodné příjmení,
b) datum narození,
c) místo a stát narození,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě státní příslušnost,
f) druh a adresa místa pobytu,
g) číslo a platnost oprávnění k pobytu,
h) počátek pobytu, popřípadě datum ukončení pobytu,
i) omezení svéprávnosti,
j) správní nebo soudní vyhoštění a doba, po kterou není umožněn vstup
na území České republiky,
k) rodinný stav, datum a místo jeho změny, jméno, popřípadě jména,
příjmení manžela a jeho rodné číslo; v případě, že rodné číslo nebylo
přiděleno, datum narození,
l) jméno, popřípadě jména, příjmení dítěte a jeho rodné číslo; v
případě, že rodné číslo nebylo přiděleno, datum narození,
m) jméno, popřípadě jména, příjmení otce, matky, popřípadě jiného
zákonného zástupce nebo opatrovníka a jejich rodné číslo; v případě, že
jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce nebo opatrovník nemá rodné
číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození,
n) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí mimo území České
republiky, stát, na jehož území k úmrtí došlo, popřípadě datum úmrtí,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden
jako den smrti nebo den, který cizinec prohlášený za mrtvého nepřežil,
p) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden
jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí
právní moci rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného,
q) jméno, popřípadě jména, a příjmení
1. zletilého nezaopatřeného dítěte cizince,
2. nezletilého cizince, který byl cizinci, nebo jeho manželu
rozhodnutím příslušného orgánu svěřen do náhradní rodinné péče, nebo
který byl cizincem, nebo jeho manželem osvojen anebo jehož poručníkem
nebo manželem jeho poručníka je cizinec,
3. osamělého cizince staršího 65 let nebo bez ohledu na věk cizince,
který se o sebe nedokáže ze zdravotních důvodů sám postarat, jde-li o
sloučení rodiny s rodičem nebo dítětem, kteří jsou cizinci,
4. cizince, který je nezaopatřeným přímým příbuzným ve vzestupné nebo
sestupné linii nebo takovým příbuzným manžela občana Evropské unie,
5. rodiče nezletilého cizince a jeho rodné číslo; jde-li o cizince,
kteří nemají přiděleno rodné číslo, jméno, popřípadě jména, příjmení a
datum narození.
(4) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z registru
rodných čísel o fyzických osobách, kterým bylo přiděleno rodné číslo,
avšak nejsou vedeny v informačních systémech uvedených v odstavci 2
nebo 3, údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě rodné příjmení,
b) rodné číslo a jeho změny,
c) datum narození,
d) místo a okres narození, u fyzické osoby narozené v cizině místo a
stát narození.
(5) Údaje, které jsou vedeny jako referenční údaje v základním registru
obyvatel, se využijí z informačního systému evidence obyvatel nebo
informačního systému cizinců, pouze pokud jsou ve tvaru předcházejícím
současný stav.
(6) Z poskytovaných údajů lze v konkrétním případě použít vždy jen
takové údaje, které jsou nezbytné ke splnění daného úkolu.
§ 41a
Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů
(1) Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního
pojištění v oblasti akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací
a statistiky České republiky (dále jen „Ústav zdravotnických
informací“) vytváří a každoročně aktualizuje seznam skupin
hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze (dále jen
„skupiny“), jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování
hospitalizací do skupin a metodiky související s vykazováním
poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči. Aktuální údaje a
metodiky podle věty první předává Ústav zdravotnických informací
Ministerstvu zdravotnictví vždy do 90 dnů před skončením kalendářního
roku. Pravidla pro zařazování hospitalizací do skupin vede Ústav
zdravotnických informací v počítačovém programu, který Ministerstvu
zdravotnictví poskytuje zároveň s údaji podle věty druhé.
(2) Ministerstvo zdravotnictví údaje a metodiky podle odstavce 1 věty
druhé zveřejňuje na svých webových stránkách a na žádost bezplatně
poskytuje zejména pro účely vykazování hrazených služeb akutní lůžkové
péče zdravotním pojišťovnám, poskytovatelům a dalším subjektům
počítačový program uvedený v odstavci 1 větě třetí.
(3) Pro účely předání informací do Národního registru hrazených služeb
podle zákona o zdravotních službách zdravotní pojišťovna informace o
poskytovatelem vykázaných hrazených službách akutní lůžkové péče
zpracuje v počítačovém programu podle odstavce 1 věty třetí.
(4) K zajištění rozvoje systému zařazování hospitalizací v akutní
lůžkové péči do skupin může Ústav zdravotnických informací uzavřít
smlouvu s poskytovatelem o předávání informací o nákladovosti
hospitalizací. Ministerstvo zdravotnictví zveřejní seznam
poskytovatelů, s nimiž byla smlouva podle věty první uzavřena, ve
Věstníku Ministerstva zdravotnictví.
Kontrola
§ 42
(1) Zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování hrazených
služeb a jejich vyúčtování zdravotní pojišťovně, a to z hlediska objemu
a kvality, včetně dodržování cen u poskytovatelů a pojištěnců.
(2) Kontrolní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat v
rozsahu stanoveném zákonem a činností revizních lékařů. Další kontrolní
činnost provádějí odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k
revizní činnosti (dále jen "odborní pracovníci"). Zdravotní pojišťovny
dále provádějí kontrolní činnost prostřednictvím přístupu do
Centrálního úložiště elektronických receptů podle zvláštního
zákona^44a).
(3) Revizní lékaři posuzují odůvodněnost léčebného procesu se zvláštním
zřetelem na jeho průběh a předepisování léčivých přípravků, potravin
pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, a na
posuzování potřeby lázeňské léčebně rehabilitační péče jako součásti
léčebné péče. Revizní lékaři a další odborní pracovníci dále
kontrolují, zda
a) poskytnuté hrazené služby odpovídají hrazeným službám vyúčtovaným
zdravotní pojišťovně,
b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky, které je zdravotní
pojišťovna povinna uhradit,
c) rozsah a druh hrazených služeb odpovídá zdravotnímu stavu
pojištěnce.
Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování
hrazených služeb, zdravotní pojišťovna takové služby neuhradí. Pokud
kontrola prokáže, že pojištěnci byl předepsán léčivý přípravek v
rozporu s podmínkami stanovenými v rozhodnutí Ústavu o výši a
podmínkách úhrady a zdravotní pojišťovna tento léčivý přípravek
poskytovateli lékárenské péče uhradila, má příslušná zdravotní
pojišťovna právo na úhradu zaplacené částky za takový léčivý přípravek
poskytovatelem, kde byl léčivý přípravek předepsán.
(4) Ke splnění úkolů uvedených v předchozích odstavcích jsou revizní
lékaři a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnických
zařízení. Výkon činnosti revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí
narušit prováděný léčebný výkon. Poskytovatel poskytuje zdravotní
pojišťovně nezbytnou součinnost při výkonu kontroly, zejména předkládá
požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Přístup ke
zdravotnické dokumentaci se umožňuje pouze revizním lékařům nebo
odborným pracovníkům; tito pracovníci mají přístup ke zdravotnické
dokumentaci pouze v rozsahu odpovídajícím kontrole.
(5) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost především v oboru, ve
kterém získali specializaci.
(6) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost v pracovněprávním
vztahu ke zdravotní pojišťovně, který je sjednáván na základě
výběrového řízení.
(7) Revizní lékaři nesmějí vykonávat kontrolní činnost u poskytovatele,
jehož jsou zaměstnanci, vlastníky, spoluvlastníky, provozovateli, členy
statutárního orgánu, nebo kde se zřetelem na jejich vztah ke
kontrolovaným osobám nebo k předmětu kontroly jsou důvodné pochybnosti
o jejich nepodjatosti. Revizní lékaři jsou povinni bezprostředně po
tom, co se dozví o skutečnostech nasvědčujících jejich podjatosti,
oznámit to zdravotní pojišťovně, pro kterou vykonávají kontrolní
činnost.
§ 43
(1) Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů České
republiky.
(2) Zdravotní pojišťovna vede osobní účet pojištěnce jako přehled
výdajů na hrazené služby poskytnuté tomuto pojištěnci a zaplacených
regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé
přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se
započítávají do limitu podle § 16b odst. 1. Na vyžádání pojištěnce je
zdravotní pojišťovna povinna písemně bezplatně a bez zbytečného odkladu
poskytnout jedenkrát ročně formou výpisu z osobního účtu údaje o
hrazených službách uhrazených za tohoto pojištěnce v období posledních
12 měsíců včetně zaplacených regulačních poplatků podle § 16a a
doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní
lékařské účely za toto období, popřípadě tyto údaje za počet měsíců, po
které byl pojištěnec v průběhu posledních 12 měsíců u této zdravotní
pojišťovny pojištěn. Zdravotní pojišťovna je povinna na vyžádání
pojištěnce zajistit dálkový přístup k jeho osobnímu účtu. Dá-li k tomu
pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník písemný
souhlas, může být tento osobní účet zpřístupněn i ošetřujícímu lékaři
pojištěnce.
ČÁST OSMÁ
POKUTY A PŘIRÁŽKY K POJISTNÉMU
§ 44
(1) Za nesplnění oznamovací povinnosti podle § 10 může příslušná
zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 10 000 Kč a
zaměstnavateli až do výše 200 000 Kč. Při nesplnění oznamovací
povinnosti zaměstnavatelem uloží pokutu pouze zaměstnavateli.
(2)
zrušen
(3) Při opakovaném nesplnění oznamovací povinnosti může být uložena
pokuta až do výše dvojnásobku uložené pokuty.
(4) Při opětovném nesplnění povinnosti podrobit se preventivní
prohlídce podle § 12 písm. e) nebo při porušení povinností podle § 12
písm. i) až k), nebo byl-li pojištěnec předčasně propuštěn z lůžkové
péče pro soustavné hrubé porušování vnitřního řádu poskytovatele
lůžkové péče, může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci
pokutu až do výše 500 Kč. Zdravotní pojišťovna může dále uložit pokutu
až do výše 5000 Kč pojištěnci, který se při poskytování hrazených
služeb prokázal jejím průkazem pojištěnce, přestože v té době jejím
pojištěncem nebyl. Pokutu lze uložit do jednoho roku ode dne, kdy
příslušná zdravotní pojišťovna zjistila porušení nebo nesplnění
povinnosti, nejdéle však do tří let ode dne, kdy k porušení nebo
nesplnění povinnosti došlo.
(5)
zrušen
(6) Pokuta je příjmem zdravotní pojišťovny, která ji uložila.
§ 45
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna může vyměřit přirážku k pojistnému
zaměstnavateli, u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k
opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných
příčin^45) a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní služby,
s výjimkou těch pracovních úrazů nebo nemocí z povolání, jejichž
příčina je nezjištěna nebo k nimž došlo ohrožením zvířaty nebo
přírodními živly anebo v důsledku protiprávního jednání třetích osob.
(2) Příslušná zdravotní pojišťovna vyměří zaměstnavateli podle odstavce
1 přirážku k pojistnému až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném
pojistném všech zaměstnanců.
(3) Platební výměr na přirážku k pojistnému za kalendářní rok lze
vystavit nejpozději do 30. června kalendářního roku následujícího po
roce, v němž došlo ke skutečnostem uvedeným v odstavci 1. Přirážka k
pojistnému se platí jednorázově na účet příslušné zdravotní pojišťovny.
(4) Zaměstnavatelé jsou povinni příslušné zdravotní pojišťovně zasílat
kopie záznamů^46) o pracovních úrazech, a to najednou za uplynulý
kalendářní měsíc, vždy nejpozději do pátého dne následujícího měsíce.
Při nesplnění této povinnosti může příslušná zdravotní pojišťovna
uložit zaměstnavateli pokutu až do výše 100 000 Kč.
(5) Poskytovatelé, kteří jsou oprávněni k uznávání nemocí z povolání,
jsou povinni zasílat příslušné zdravotní pojišťovně kopie hlášení
nemocí z povolání.
(6) Pokud jde o splatnost přirážky k pojistnému, způsob jejího placení,
její vymáhání, promlčení a vracení přeplatku na přirážce k pojistnému,
postupuje se stejně jako u pojistného.
§ 45a
(1) Zdravotní pojišťovna se dopustí správního deliktu tím, že
a) nezveřejní smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb podle §
17 odst. 9 nebo její dodatek anebo změnu,
b) nevede seznam smluvních poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. a)
nebo takový seznam nezveřejní,
c) nevede přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené
služby u jednotlivých poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. b),
d) nezajistí svým pojištěncům poskytování hrazených služeb včetně
jejich místní a časové dostupnosti podle § 46 odst. 1, nebo
e) v rozporu s § 52 odst. 2 uzavře smlouvu o poskytování a úhradě
hrazených služeb s uchazečem bez doporučení uzavření takové smlouvy ve
výběrovém řízení.
(2) Za správní delikt se uloží pokuta do
a) 100 000 Kč, jde-li o správní delikt podle odstavce 1 písm. b) nebo
c),
b) 1 000 000 Kč, jde-li o správní delikt podle odstavce 1 písm. e),
c) 10 000 000 Kč, jde-li o správní delikt podle odstavce 1 písm. a)
nebo d).
(3) Zdravotní pojišťovna za správní delikt neodpovídá, jestliže
prokáže, že vynaložila veškeré úsilí, které bylo možno požadovat, aby
porušení právní povinnosti zabránila.
(4) Při určení výměry pokuty zdravotní pojišťovně se přihlédne k
závažnosti správního deliktu, zejména ke způsobu jeho spáchání a jeho
následkům a k okolnostem, za nichž byl spáchán.
(5) Odpovědnost zdravotní pojišťovny za správní delikt zaniká, jestliže
správní orgán o něm nezahájil řízení do 1 roku ode dne, kdy se o něm
dozvěděl, nejpozději však do 3 let ode dne, kdy byl spáchán.
(6) Správní delikty podle odstavce 1 projednává Ministerstvo
zdravotnictví.
(7) Pokuty vybírá a vymáhá orgán, který je uložil.
(8) Příjem z pokut je příjmem státního rozpočtu.
§ 45b
zrušen
ČÁST DEVÁTÁ
SÍŤ POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB
§ 46
(1) Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených
služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti.
Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela
smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. Tito poskytovatelé
tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny (dále jen
„síť“).
(2) Před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb se
koná výběrové řízení. Výběrové řízení se nekoná
a) pro poskytovatele lékárenské péče,
b) je-li poskytovatelem hrazených služeb Vězeňská služba,
c) v případech rozšíření sítě již smluvního poskytovatele zdravotnické
záchranné služby,
d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb,
pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně
nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb,
e) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem,
kterému byl na poskytování takové zdravotní péče udělen podle zákona o
zdravotních službách statut centra vysoce specializované zdravotní
péče, nebo
f) při uzavírání smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle
§ 17 odst. 8.
(3) V případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu
smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, a v případě, je-li
zakladatelem společnosti s ručením omezeným fyzická osoba, která má
uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, jejíž
oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby zanikne
při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako
společnosti s ručením omezeným, se výběrové řízení koná pouze tehdy,
dochází-li k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb.
(4) Konání výběrového řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna,
uchazeč nebo obec. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný
poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru, nebo fyzická nebo
právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna
ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k
poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče.
§ 47
(1) Výběrové řízení vyhlašuje způsobem v místě obvyklým krajský úřad, v
hlavním městě Praze Magistrát hlavního města Prahy (dále jen "krajský
úřad"). Místní příslušnost krajského úřadu se řídí místem poskytování
zdravotních služeb. Výběrové řízení na poskytování lůžkové a lázeňské
léčebně rehabilitační péče vyhlašuje Ministerstvo zdravotnictví.
(2) Vyhlášení výběrového řízení musí obsahovat:
a) rozsah hrazených služeb a konkrétně vymezené území, pro které mají
být poskytovány, a označení zdravotní pojišťovny, je-li zdravotní
pojišťovna navrhovatelem výběrového řízení,
b) lhůtu, ve které lze podat nabídku; tato lhůta nesmí být kratší než
30 pracovních dnů,
c) místo pro podání přihlášky,
d) lhůtu, od které je třeba zajistit poskytování zdravotních služeb,
které jsou předmětem výběrového řízení.
§ 48
(1) Vyhlašovatel zřizuje pro každé výběrové řízení komisi. Členy komise
jsou:
a) zástupce krajského úřadu, jde-li o výběrové řízení vyhlašované
krajským úřadem, nebo zástupce Ministerstva zdravotnictví, jde-li o
výběrové řízení vyhlašované tímto ministerstvem,
b) zástupce příslušné komory zřízené zákonem o České lékařské komoře,
České stomatologické komoře a České lékárnické komoře nebo zástupce
profesní organizace v případě, kdy není žádná komora příslušná,
c) zástupce příslušné zdravotní pojišťovny,
d) odborník pro zdravotní služby, které mají být uchazečem poskytovány;
působí-li v oblasti těchto zdravotních služeb odborná společnost, je
členem výběrové komise zástupce této odborné společnosti.
(2) Členy komise nemohou být osoby, u nichž se zřetelem na jejich vztah
k uchazeči jsou pochybnosti o jejich nepodjatosti, a osoby blízké
uvedeným osobám.
(3) Členství v komisi je nezastupitelné. Na členy komise se vztahuje
povinnost zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se
dozvěděli v souvislosti s výběrovým řízením. Poskytnutí informací o
tom, které osoby se zúčastnily výběrového řízení, členy komise se
nepovažuje za porušení povinnosti zachovávat mlčenlivost podle
zvláštního zákona.
§ 49
(1) Činnost komise řídí její předseda, kterým je zástupce krajského
úřadu, jde-li o výběrové řízení, jehož vyhlašovatelem je krajský úřad,
nebo zástupce Ministerstva zdravotnictví, jde-li o výběrové řízení,
jehož vyhlašovatelem je Ministerstvo zdravotnictví.
(2) Komise je schopna se usnášet, je-li přítomna nadpoloviční většina
všech členů komise. Rozhodnutí je přijato, hlasovala-li pro něj
nadpoloviční většina přítomných členů komise. V případě rovnosti hlasů
rozhoduje hlas zástupce příslušné zdravotní pojišťovny. O jednání
komise, průběhu a výsledku výběrového řízení komise vyhotoví zápis,
který podepíše předseda a všichni přítomní členové komise. Zápis musí
obsahovat jména členů komise a stanovení pořadí přihlášek s uvedením
počtu získaných hlasů. Předseda komise předá zápis vyhlašovateli
neprodleně po skončení jednání komise. Tím činnost komise končí.
(3) Náklady spojené s vyhlášením výběrového řízení a činností komise
hradí vyhlašovatel. Náklady spojené s účastí na výběrovém řízení hradí
uchazeč.
§ 50
(1) Nabídky se doručují vyhlašovateli ve lhůtě stanovené podle § 47
odst. 2 písm. b). Uchazeč je povinen prokázat, že splňuje, nebo je ve
lhůtě stanovené ve výběrovém řízení schopen splnit, předpoklady pro
poskytování hrazených služeb v příslušném oboru zdravotní péče, který
je předmětem výběrového řízení.
(2) Vyhlašovatel pozve uchazeče na jednání výběrové komise (dále jen
"komise"). Uchazeči, jehož přihláška má formální nedostatky, které
uchazeč neodstraní ve lhůtě stanovené vyhlašovatelem, vrátí
vyhlašovatel přihlášku s uvedením důvodů.
§ 51
(1) Při posuzování přihlášek členové komise přihlížejí zejména k síti
zdravotní pojišťovny v daném oboru a území, k dobré pověsti uchazeče, k
praxi uchazeče v příslušném oboru, k disciplinárním opatřením uloženým
podle zákona o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a
České lékárnické komoře, k etickému přístupu k pacientům, ke stížnostem
na poskytování zdravotních služeb. Členové komise dále posuzují záměr
uchazeče na zajišťování hrazených služeb v oboru zdravotní péče, který
je předmětem výběrového řízení, a jeho možnostem splnit předpoklady pro
zajištění hrazených služeb ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového
řízení.
(2) Po posouzení přihlášek stanoví komise pořadí uchazečů.
§ 52
(1) Vyhlašovatel je povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně
počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2.
(2) Zdravotní pojišťovna přihlíží k výsledkům výběrového řízení při
uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb. Výsledek
výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní
pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna je oprávněna uzavřít smlouvu s
uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém
řízení doporučeno.
(3) Nebylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení
doporučeno, může tento uchazeč podat návrh na vyhlášení nového
výběrového řízení ve stejném oboru a území znovu až po uplynutí 3
měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového řízení.
(4) Bylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení
doporučeno, může tento uchazeč znovu podat návrh na vyhlášení
výběrového řízení nebo podat přihlášku do již vyhlášeného výběrového
řízení pro daný obor, území a zdravotní pojišťovnu, pro kterou bylo
uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb doporučeno, až
po uplynutí 3 měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového
řízení.
ČÁST DESÁTÁ
USTANOVENÍ SPOLEČNÁ
§ 53
Rozhodování
(1) Na rozhodování zdravotních pojišťoven ve věcech týkajících se
udělení předchozího souhlasu podle § 14b, vydání povolení podle
koordinačních nařízení, náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4,
přirážek k pojistnému, pokut a pravděpodobné výše pojistného a ve
sporných případech ve věcech placení pojistného, penále, vracení
přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné se vztahují obecné
předpisy o správním řízení,^47) nestanoví-li tento zákon jinak. Ve
správním řízení zahajovaném na návrh pojištěnce se rozhoduje též ve
sporných případech o hrazení částek podle § 16b; k návrhu pojištěnec
přiloží doklady o zaplacení regulačních poplatků, které se započítávají
do limitu podle § 16b a doklady o zaplacení doplatků za částečně
hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
které se započítávají do limitu podle § 16b, ze kterých vyplývá, že
limit podle § 16b byl překročen. Zdravotní pojišťovny rozhodují ve
věcech přirážek k pojistnému, pokut a ve sporných případech ve věcech
placení pojistného a penále platebními výměry. Odvolání proti
platebnímu výměru ve věcech dlužného pojistného nemá odkladný účinek.
(2) Dlužné pojistné a penále může zdravotní pojišťovna předepsat k
úhradě též výkazem nedoplatků. Výkaz nedoplatků musí obsahovat
a) označení plátce pojistného, jemuž se nedoplatky vykazují,
b) výši nedoplatků podle stavu účtu plátce pojistného k určitému dni
vycházející z údajů vykázaných plátcem pojistného nebo z kontrol
provedených zdravotní pojišťovnou, z pravděpodobné výše pojistného,
byla-li stanovena, a z penále vypočteného k tomuto dni,
c) den, ke kterému byla výše nedoplatků zjištěna,
d) čísla účtů příslušné zdravotní pojišťovny, na která musí být
nedoplatky uhrazeny,
e) poučení o vykonatelnosti,
f) poučení o námitkách,
g) označení zdravotní pojišťovny, která výkaz nedoplatků vydala, a
datum vydání. Výkaz nedoplatků musí být opatřen úředním razítkem a
podepsán s uvedením jména, příjmení a funkce oprávněné osoby.
(3) Výkaz nedoplatků je vykonatelný dnem jeho doručení. Výkaz
nedoplatků se doručuje stejným způsobem jako platební výměr.
(4) Proti výkazu nedoplatků lze zdravotní pojišťovně, která výkaz
nedoplatků vydala, podat do 8 dnů od doručení písemné námitky, pokud
plátce pojistného nesouhlasí s existencí dluhu na pojistném a penále
nebo s jeho výší. Důvod podání námitek je plátce pojistného povinen v
námitkách uvést.
(5) Na základě námitek zdravotní pojišťovna do 30 dnů od jejich
doručení vydá rozhodnutí, kterým výkaz nedoplatků buď potvrdí, byla-li
výše nedoplatků stanovena správně, nebo zruší. Pokud zdravotní
pojišťovna nerozhodne o námitkách ve lhůtě výše uvedené, pozbývá výkaz
nedoplatků platnost.
(6) Zdravotní pojišťovna může výkaz nedoplatků zrušit z vlastního
podnětu.
(7) Na řízení o vydání výkazu nedoplatků se nevztahují obecné předpisy
o správním řízení.
(8) Vykonatelná rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 a
vykonatelné výkazy nedoplatků jsou titulem pro soudní^47a) nebo
správní^47) výkon rozhodnutí.
(9) Správní výkon rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 provádí
zdravotní pojišťovna, která platební výměr vydala v prvním stupni
řízení; to platí obdobně pro výkazy nedoplatků.
(10) O odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny podle odstavce 1
rozhoduje rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán se skládá
z jednoho zástupce zdravotní pojišťovny, jednoho zástupce Ministerstva
zdravotnictví, jednoho zástupce Ministerstva práce a sociálních věcí,
jednoho zástupce Ministerstva financí, tří zástupců, které určí ze
svých členů Správní rada zdravotní pojišťovny, a tří zástupců, které
určí ze svých členů Dozorčí rada zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán
je schopen se usnášet, je-li přítomno více než dvě třetiny členů. K
platnosti rozhodnutí je třeba nadpoloviční většiny přítomných členů. K
prvému jednání svolá členy rozhodčího orgánu ředitel zdravotní
pojišťovny. Na tomto prvém jednání si členové rozhodčího orgánu zvolí
ze svého středu předsedu, který nadále svolává a řídí jednání
rozhodčího orgánu.
(11) Za výkon funkce může být členu rozhodčího orgánu poskytnuta
odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
(12) Rozhoduje-li rozhodčí orgán v prvém stupni, použijí se obdobně
ustanovení správního řádu o rozkladu.
(13) Pravomocná rozhodnutí zdravotních pojišťoven podle odstavce 1 jsou
přezkoumatelná soudem podle zvláštních předpisů.
§ 53a
(1) Zdravotní pojišťovna může odstraňovat tvrdosti, které by se
vyskytly při předepsání penále, jehož výše nepřesahuje 20 000 Kč ke dni
doručení žádosti o odstranění tvrdosti.
(2) Rozhodčí orgán může odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při
uložení pokuty, vyměření přirážky k pojistnému nebo předepsání penále,
jehož výše přesahuje 20 000 Kč.
(3) O odstranění tvrdostí podle odstavce 1 nebo 2 nelze rozhodnout,
jestliže
a) plátce pojistného nezaplatil pojistné na zdravotní pojištění splatné
do dne vydání rozhodnutí o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo
penále,
b) na plátce pojistného byl podán insolvenční návrh^47b),
c) plátce pojistného vstoupil do likvidace.
(4) O prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se rozhoduje
na základě písemné žádosti plátce pojistného nebo jiné oprávněné osoby
(dále jen "žadatel"). Žádost může být podána do nabytí právní moci
rozhodnutí, kterým byla uložena pokuta, vyměřena přirážka k pojistnému
nebo předepsáno penále; jestliže se objevily nové skutečnosti, které
žadatel bez vlastního zavinění nemohl uplatnit do doby nabytí právní
moci tohoto rozhodnutí, může být žádost podána do tří let od právní
moci tohoto rozhodnutí.
(5) Na řízení o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se
nevztahují obecné předpisy o správním řízení.^47) Rozhodnutí o
odstranění tvrdostí je rozhodnutím konečným.
§ 53b
Doručování veřejnou vyhláškou
(1) Zdravotní pojišťovna použije v řízení podle § 53 odst. 1 doručení
veřejnou vyhláškou v případě, kdy jí není znám pobyt nebo sídlo
účastníka řízení, nebo v případě, že se účastník řízení nezdržuje na
místě svého pobytu, sídla nebo adrese pro doručování, které pojišťovně
oznámil.
(2) Doručení veřejnou vyhláškou provede zdravotní pojišťovna tak, že
vyvěsí ve svém sídle po dobu patnácti dnů způsobem v místě obvyklým
oznámení o místě uložení písemnosti s jejím přesným označením; oznámení
se rovněž vyvěsí v sídle místně příslušné organizační jednotky
zdravotní pojišťovny, která písemnost doručuje. Poslední den lhůty
podle věty první se považuje za den doručení.
§ 53c
Při plnění povinností vyplývajících z tohoto zákona a zvláštního
zákona,^17) jsou povinné subjekty oprávněny uvádět rodná čísla osob,
případně jiné číslo pojištěnce.
§ 54
zrušen
§ 55
Náhrada nákladů na hrazené služby vynaložených v důsledku protiprávního
jednání vůči pojištěnci
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna má vůči třetí osobě právo na náhradu
těch nákladů na hrazené služby, které vynaložila v důsledku zaviněného
protiprávního jednání této třetí osoby vůči pojištěnci. Náhrada podle
věty první je příjmem fondů zdravotní pojišťovny.
(2) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou
poskytovatelé povinni oznámit příslušné zdravotní pojišťovně úrazy a
jiná poškození zdraví osob, kterým poskytli hrazené služby, pokud mají
důvodné podezření, že úraz nebo jiné poškození zdraví byly způsobeny
jednáním právnické nebo fyzické osoby. Oznamovací povinnost mají i
orgány Policie České republiky, státní zastupitelství a soudy.
Oznamovací povinnost podle tohoto odstavce se plní do 1 měsíce ode dne,
kdy se ten, kdo skutečnost oznamuje, o ní dozvěděl.
(3) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou
orgány ochrany veřejného zdraví povinny poskytnout na vyžádání
příslušné zdravotní pojišťovně zprávy o výsledcích epidemiologických a
jiných šetření, která jsou tyto orgány povinny provádět podle
zvláštních předpisů.
(4) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou
orgán inspekce práce a orgány státní báňské správy povinny poskytnout
na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně výsledky vyšetřování příčin
smrtelných, těžkých a hromadných pracovních úrazů a nemocí z povolání.
(5) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 se
údaje podle předchozích odstavců poskytují bezplatně.
(6) Zdravotní pojišťovna může upustit od vymáhání části nebo celé výše
náhrady nákladů podle odstavce 1,
a) je-li vymáhání této náhrady nákladů spojeno se zvláštními nebo
nepoměrnými obtížemi, nebo
b) je-li pravděpodobné, že náklady vymáhání převýší jeho výtěžek.
Na upuštění od vymáhání části nebo celé výše náhrady nákladů podle
odstavce 1 není právní nárok.
(7) Při stanovení výše náhrady nákladů, od jejíhož vymáhání zdravotní
pojišťovna podle odstavce 6 upustí, přihlédne zdravotní pojišťovna
zejména k tomu, jak ke škodě došlo, a k osobním a majetkovým poměrům
osoby, která škodu způsobila.
(8) Pro účely uplatnění nároku na náhradu nákladů podle odstavce 1
nejsou zaměstnanci zdravotní pojišťovny povinni zachovávat mlčenlivost
stanovenou zvláštním zákonem, a to o skutečnostech rozhodných pro
uplatnění nároku a vůči osobám, vůči nimž nebo jejichž prostřednictvím
nárok uplatňuje.
§ 55a
Vztah k mezinárodním smlouvám
Ustanovení tohoto zákona se nepoužijí, pokud mezinárodní smlouva, s níž
vyslovil souhlas Parlament, jíž je Česká republika vázána a která byla
vyhlášena, stanoví jinak.
§ 55b
Působnosti stanovené krajskému úřadu nebo obecnímu úřadu obce s
rozšířenou působností podle tohoto zákona jsou výkonem přenesené
působnosti.
ČÁST JEDENÁCTÁ
USTANOVENÍ PŘECHODNÁ A ZÁVĚREČNÁ
§ 56
(1) Za nezaopatřené děti podle § 7 odst. 1 písm. a) se považují do 31.
prosince 1998 i studenti vysokých škol starší 26 let. Toto ustanovení
se nevztahuje ode dne přerušení studia na studenty, kteří studium na
vysoké škole přerušili.
(2) Za poživatele důchodů z důchodového pojištění podle § 7 odst. 1
písm. b) se považují též poživatelé důchodů přiznaných po 31. prosinci
1992 podle předpisů České republiky nebo Slovenské republiky, pokud jim
byl důchod vypočten s přihlédnutím k době zaměstnání před 1. lednem
1993 u zaměstnavatele se sídlem na území Československé socialistické
republiky nebo České a Slovenské Federativní Republiky.
(3) Kde se v jiných předpisech používá pojmu "všeobecné zdravotní
pojištění", rozumí se tím "veřejné zdravotní pojištění".
§ 57
Zrušují se:
1. zákon České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním
pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona
České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993
Sb., zákona č. 161/1993 Sb., zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 241/1994
Sb., zákona č. 59/1995 Sb., zákona č. 160/1995 Sb., zákona č. 149/1996
Sb. a nálezu Ústavního soudu České republiky č. 206/1996 Sb.,
2. vyhláška Ministerstva financí č. 268/1993 Sb., kterou se stanoví
způsob tvorby a použití fondů resortních, oborových, podnikových a
dalších zdravotních pojišťoven,
3. vyhláška Ministerstva financí č. 269/1993 Sb., kterou se stanoví
bližší podmínky tvorby a užití rezervního fondu Všeobecné zdravotní
pojišťovny.
ČÁST DVANÁCTÁ
ZMĚNA A DOPLNĚNÍ SOUVISEJÍCÍCH ZÁKONŮ
§ 58
Zákon České národní rady č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní
pojišťovně České republiky, ve znění zákona České národní rady č.
592/1992 Sb., zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona č.
60/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje takto:
1. V § 7 odst. 1 písm. a) se na konci čárka nahrazuje středníkem a
připojují se tato slova: "ze základního fondu se dále hradí náklady na
činnost Pojišťovny podle § 5 písm. d),".
2. V § 7 odst. 1 písm. c) se na konci připojují tato slova: "; účelové
fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního fondu".
§ 59
Zákon České národní rady č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových,
podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění zákona České
národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb.,
zákona č. 60/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje
takto:
1. V § 13 se vypouští odstavec 2.
2. V § 16 odst. 2 se na konci připojuje tato věta:
"Účelové fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního
fondu.".
3. V § 16 se vypouští odstavec 4.
4. § 17 odst. 1 zní:
"(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhradě zdravotní péče
hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění a je tvořen platbami
pojistného. Ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost
zaměstnanecké pojišťovny podle § 13 odst. 1 písm. d).".
5. Za § 22 se vkládá část pátá, která včetně nadpisu zní:
"ČÁST PÁTÁ
ZAJIŠŤOVACÍ FOND
§ 22a
(1) Tímto zákonem se zřizuje Zajišťovací fond (dále jen "Fond"), který
je právnickou osobou. Fond se zapisuje do obchodního rejstříku. Fond
není státním fondem ve smyslu zvláštního zákona.
(2) Fond slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté zdravotnickými
zařízeními pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny likvidované podle 6
odst. 6 písm. a) v případech, kdy nebyly ke dni skončení likvidace
zaměstnanecké pojišťovny uspokojeny všechny splatné pohledávky
zdravotnických zařízení, a v případech, kdy zaměstnanecká pojišťovna má
více věřitelů a není schopna po delší dobu plnit své splatné závazky,
nebo je-li předlužena.
(3) Všechny zaměstnanecké pojišťovny jsou povinny do Fondu přispívat.
Roční příspěvek zaměstnanecké pojišťovny do Fondu činí 0,5 % průměrných
ročních výdajů základního fondu zaměstnanecké pojišťovny. Příspěvek do
Fondu je zaměstnanecká pojišťovna povinna zaplatit za předchozí
kalendářní rok nejpozději do 31. ledna běžného roku. Fond může
investovat peněžní prostředky do státních cenných papírů, cenných
papírů se státní zárukou nebo poukázek České národní banky.
(4) Fond je řízen pětičlennou správní radou. Členy správní rady jmenuje
ministr zdravotnictví. Členové správní rady jsou jmenováni na období
pěti let, a to i opakovaně. Za výkon funkce člena správní rady nenáleží
odměna.
(5) Podrobnosti o činnosti Fondu upraví statut Fondu, který vydá
Ministerstvo zdravotnictví.
§ 22b
(1) Fond poskytne úhradu zdravotnickému zařízení na základě jeho
žádosti, jsou-li splněny podmínky podle § 22a odst. 2. Fond má právo
přezkoumat oprávněnost poskytnutí zdravotní péče, kterou má uhradit;
ustanovení tohoto zákona a ostatních zákonů o povinné mlčenlivosti
zaměstnanců zaměstnanecké pojišťovny se nepoužijí.
(2) Úhrada se poskytne takto:
a) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí zdravotní péče
praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost, ve výši 80 %
dlužné částky, nejvýše však 200 Kč na jednoho pojištěnce,
b) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ambulantní
zdravotní péče odbornými lékaři, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše
však 900 Kč na jednoho pojištěnce,
c) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ústavní zdravotní
péče, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 1200 Kč na jednoho
pojištěnce,
d) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu výdeje léčiv na základě
lékařského předpisu, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 700 Kč na
jednoho pojištěnce.
(3) Právo zdravotnického zařízení na úhradu z Fondu se promlčí
uplynutím pěti let ode dne stanoveného podle odstavce 1.
(4) V případě, že prostředky Fondu nepostačují k vyplacení zákonem
stanovených úhrad, poskytne zbývající část potřebných peněžních
prostředků do Fondu stát ve formě návratné finanční výpomoci. V takovém
případě se zvyšuje příspěvek zaměstnaneckých pojišťoven do Fondu od
roku následujícího po poskytnutí půjčky na dvojnásobek procentní sazby
uvedené v § 22a odst. 3. V roce následujícím po splacení návratné
finanční výpomoci se příspěvek snižuje na procentní sazbu uvedenou v §
22a odst. 3.
§ 22c
Fond se stává věřitelem zdravotní pojišťovny ve výši práv
zdravotnických zařízení na plnění z Fondu.".
§ 60
Zákon České národní rady č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné
zdravotní pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 10/1993 Sb.,
zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 161/1993 Sb.,
zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 42/1994 Sb., zákona č. 241/1994 Sb.,
zákona č. 59/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje
takto:
1. V § 15 odst. 1 se na konci připojuje tato věta:
"Nedoplatky pojistného, jejichž výše v úhrnu nepřesahuje u jednoho
plátce pojistného a jedné pojišťovny 50 Kč, nelze vymáhat.".
2. § 18 se doplňuje odstavcem 4, který zní:
"(4) Penále se nepředepíše, nepřesáhne-li v úhrnu 100 Kč za jeden
kalendářní rok.".
3. § 28b se doplňuje odstavcem 4, který zní:
"(4) Podle ustanovení § 15 odst. 1 a § 18 odst. 4 postupuje pojišťovna
i v případě penále, které měla pojišťovna vyměřit nebo vymáhat do dne
účinnosti těchto ustanovení, avšak do dne jejich účinnosti tak
neučinila.".
ČÁST TŘINÁCTÁ
§ 61
Účinnost
Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. dubna 1997, s výjimkou § 15 odst.
10 věty první a § 59 bodu 5, které nabývají účinnosti dnem 1. ledna
1998.
Zeman v. r.
Havel v. r.
Klaus v. r.
Příloha 1
SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO
HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK
Seznam použitých zkratek a symbolů
---------- ------------------------------------------------------------------------------
Označení, Vysvětlení
symbol
---------- ------------------------------------------------------------------------------
ODB odbornost
KAT kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění
- symboly N, Z, W - viz dále
N výkon označený ve sloupci KAT symbolem "N" - zdravotní výkon zásadně
nehrazený ze zdravotního pojištění, výjimkou může být předchozí
povolení revizním lékařem pro konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho
závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě)
W výkon označený ve sloupci KAT symbolem "W" - zdravotní výkon plně
hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo
limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení revizním
lékařem
Z výkon označený ve sloupci KAT symbolem "Z" - zdravotní výkon plně
hrazený zdravotní pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení
revizním lékařem
dg. diagnóza
poř. č. pořadové číslo výkonu
---------- ------------------------------------------------------------------------------
---------- ----------------------------------------------------------------------------
ODB Název
---------- ----------------------------------------------------------------------------
001 Všeobecné praktické lékařství
002 Praktické lékařství pro děti a dorost
014 Stomatologie všeobecná - praktický zubní lékař - stomatolog
015 Ortodoncie
201 Rehabilitační a fyzikální medicína
401 Pracovní lékařství
404 Dermatovenerologie
504 Cévní chirurgie
601 Plastická chirurgie
603 Gynekologie a porodnictví
605 Orální a maxilofaciální chirurgie
606 Ortopedie
701 Otorinolaryngologie
705 Oftalmologie
706 Urologie
808 Soudní lékařství
809 Radiologie a zobrazovací metody
903 Klinická logopedie
911 Všeobecná sestra
999 Universální lékařské výkony - bez vazby na odbornost
----------- ---------------------------------------------------------------------------
Seznam zdravotních výkonů z veřejného zdravotního pojištění nehrazených
nebo hrazených jen za určitých podmínek
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
Poř. ODB Název zdravotního výkonu KAT Podmínka úhrady
č.
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
1. 001 Zdravotně výchovná činnostN
2. 002 Zdravotně výchovná činnost N
3. 014 Pečetění fisury - zub N
4. 014 Koferdam - jedna čelist N
5. 014 Trepanace alveolu N
6. 014 Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace N
v zubním lékařství
7. 014 Provizorní můstek zhotovený v ordinaci N
8. 014 Oprava fixní náhrady v ordinaci N
9. 015 Odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta N
10. 504 Rekonstrukce a. iliaca int. a další výkony N
pro vaskulární impotenci
11. 603 Rekanalizace vejcovodu po předchozí sterilizaci N
12. 701 Nepřímá laryngoskopie s instilací léku do hrtanu N
13. 706 Implantace penilních protéz N
14. 706 Penis - kavernosometrie N
15. 706 Kavernosografie N
16. 903 Logopedické preventivní vyšetření - depistáž N
v terénu
17. 001 Šetření na pracovišti prováděné závodním lékařem W Výkon bude hrazen, pokud
jenezbytný ke zjištění
epidemiologické situace na pracovišti
18. 014 Injekční anestézie W Výkon bude hrazen s výjimkou
intraligamentární anestezie
19. 014 Komplexní vyšetření lékařem poskytovatele v oboru W Výkon bude hrazen pouze při
zubní lékař převzetí pojištěnce do péče
při registraci pojištěnce
20. 014 Kontrola ústní hygieny - profylaktická W Hrazeno dvakrát ročně
21. 014 Odstranění zubního kamene - profylaktické W Hrazeno jedenkrát ročně
22. 014 Lokální fluoridace s vysušením W Hrazeno při použití přípravku
s aminofluoridem bez nosiče
23. 014 Výplň stálého zubu (bez ohledu na počet W Hrazeno pouze při použití
plošek, včetně rekonstrukce růžku) nedózovaného amalgámu
v rozsahu celého chrupu, při
použití samopolymerujícího
kompozita pouze v rozsahu
špičáků včetně
24. 014 Fotokompozitní výplň stálého zubu (bez W Hrazeno u dětí do dovršení
ohledu na počet plošek, včetně 18let v rozsahu špičáků včetně
rekonstrukce růžku a dostavby plastické)
25. 014 Endodontické ošetření W Hrazeno při použití
registrovaného materiálu
metodou centrálního čepu
26. 014 Přechodná dlaha bez preparace - na zub W Hrazeno při použití
samopolymerující
kompozitní pryskyřice
27. 014 Přechodná dlaha s preparací - na zub W Hrazeno při použití
samopolymerující
kompozitní pryskyřice
28. 201 Stanovení dlouhodobého rehabilitačního W Hrazen jedenkrát během léčby
plánu na základě proběhlé rehabilitační konference
29. 401 Šetření na pracovišti pojištěnce W Výkon bude hrazen jen
z hlediska rizika profesionálního v indikaci vyšetření pro
poškození hrozící, suspektní nebo
nastalé profesionální postižení
30. 601 Modelace a přitažení odstálého boltce W Plná úhrada do 10 let věku
dítěte, nad 10 let zdravotní
pojišťovna nehradí
31. 701 Testy na agravaci a simulaci W V případě prokázané simulace
nehrazen
32. 705 Aplikace kontaktní čočky W Výkon bude hrazen po operaci
katarakty
33. 808 Konzultace nálezu soudním lékařem W Výkon bude hrazen, pokud je
nažádost ošetřujícího lékaře
nutný k vysvětlení nálezu
u konkrétního případu
34. 911 Komplexní posouzení zdravotního W Výkon bude hrazen jen na
stavu pojištěnce v jeho prostředí doporučení praktického lékaře
při převzetí pojištěnce do
lékařem indikované dočasné nebo
dlouhodobé ošetřovatelské péče
v domácnosti
35. 911 Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí W Výkon bude hrazen po předchozí
indikaci praktického lékaře,
která může být jednorázová nebo
vyjadřující konkrétní frekvenci
návštěv na určité období
36. 911 Ošetřovatelská intervence jednoduchá v domácím prostředí W Výkon bude hrazen po předchozí
indikaci praktického lékaře,
která může být jednorázová nebo
vyjadřující konkrétní frekvenci
návštěv na určité období
37. 911 Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné W Výkon bude hrazen po předchozí
nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím prostředí indikaci praktického lékaře,
která může být jednorázová nebo
vyjadřující konkrétní frekvenci
návštěv na určité období
38. 999 Psychoterapie podpůrná - prováděná lékařem nepsychiatrem W Výkon bude hrazen jen na jednoho
pojištěnce jedenkrát ročně
v jednom oboru po podrobném
zápisu ve zdravotnické
dokumentaci
39. 999 Rozhovor lékaře s rodinou W Výkon bude hrazen na jednoho
pojištěnce ve věku do 15 let
maximálně dvakrát ročně,
u dospělého jedenkrát ročně po
podrobném zápisu ve zdravotnické
dokumentaci
40. 999 Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou W Hrazeno pouze při zdravotní
indikaci zdůvodněné písemně
vezdravotnické dokumentaci
a stvrzené podpisem edukovaného
nebo jeho zákonného zástupce
41. 999 Konzilium lékařem poskytovatele W Výkon hrazen jen pokud je na
specializované ambulantní péče žádost praktického lékaře
42. 403 Protonová radioterapie Z Výkon bude hrazen jen, pokud byl proveden
nazákladě indikace poskytovatele, který
mástatut centra vysoce specializované
zdravotní péče v oboru onkologie udělený
podle zákona o zdravotních službách.
43. 404 Epilace á 30 minut Z Výkon bude hrazen pouze
u dg. E00 - E07 (poruchy štítné
žlázy, hormonální poruchy),
E10 - E14 (diabetes mellitus),
E20-E35 (diencefalohypofyzární
poruchy)
42. 601 Korekce malé vrozené anomálie boltce Z
a okolí (výrůstky před boltcem)
45. 601 Xanthelasma Z
46. 601 Operace ptózy obličeje - horní, dolníZ
47. 601 Operace ptózy obličeje - celková (smas Z
lifting)
48. 601 Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční Z
poruchu
49. 601 Rinoplastika - měkký nos Z
50. 601 Rinoplastika - sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru) Z
51. 601 Rinofyma Z
52. 601 Operace gigantomastie Z
53. 601 Ablace prsu se zachováním dvorce Z
54. 601 Rekonstrukce areomamilárního komplexu Z
55. 601 Kapsulotomie pouzdra implantátu Z
56. 601 Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií Z
57. 601 Implantace tkáňového expanderu Z
58. 605 Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou Z
60. 605 Subperiostální implantát - jedna čelist Z
61. 605 Korekce brady Z
62. 606 Osteotomie proximálního femuru Z
63. 606 Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti Z
64. 701 Septoplastika Z
65. 705 Laserová iridotomie Z Výkon je hrazen při provedení
na1 oku nejvíce třikrát, při
dalším provedení je k úhradě
třeba souhlasu revizního lékaře
66. 705 Dermatoplastika jednoho víčka nebo Z
blepharochalasis - exize z jednoho víčka
+ odstranění tuku a záhybu
67. 705 Laserová koagulace sítnice Z Výkon je hrazen při provedení
na1 oku nejvíce pětkrát, při
dalším provedení je k úhradě
třeba souhlasu revizního lékaře
68. 705 Plastická operace kůže víčka otočným Z
lalokem nebo posunem
69. 706 Transuretrální termoterapie prostaty Z
70. 706 Penis - intrakavernózní injekce vazoaktivních látek Z
71. 706 Ligatura vas deferens - vazektomie Z
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
Příloha 2
SEZNAM SKUPIN LÉČIVÝCH LÁTEK
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
Číslo Název skupiny léčivých látek
skupiny
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
1 protivředová léčiva ze skupiny inhibitorů protonové pumpy, perorální podání
2 prokinetika, perorální podání
3 antiemetika ze skupiny setronů
4 protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, perorální podání
5 protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, rektální aplikace
6 mikronizované multienzymové pankreatické přípravky
7 insuliny krátkodobě působící
8 insuliny střednědobě působící
9 insuliny dlouhodobě působící
10 perorální antidiabetika ze skupiny biguanidů
11 perorální antidiabetika ze skupiny sulfonylurey
12 vitamin D a jeho analoga, perorální podání
13 vitamin D a jeho analoga, parenterální podání
14 soli vápníku, perorální podání
15 soli draslíku, perorální podání
16 antithrombotika ze skupiny antagonistů vitaminu K
17 antithrombotika ze skupiny heparinu
18 antithrombotika působící prostřednictvím anti-Xa (nízkomolekulární
hepariny a obdobná léčiva)
19 antiagregancia - kromě kyseliny acetylsalicylové
20 antifibrinolytika, perorální podání
21 antifibrinolytika, parenterální aplikace
22 hemostatika (vitamin K), perorální podání
23 koagulační faktor VIII
24 koagulační faktor IX
25 soli železa, perorální podání
26 soli železa v kombinaci s kyselinou listovou, perorální podání
27 soli železa, parenterální aplikace
28 erytropoetin a ostatní léčiva s obdobným mechanizmem účinku
29 substituenty plazmy a plazmatické proteiny (albumin)
30 substituenty plazmy a plazmatické proteiny (ostatní)
31 úplná parenterální výživa (složky pro systémy all in one)
32 intravenozní roztoky fysiologického roztoku
33 intravenózní roztoky glukózy
34 roztoky k peritoneální dialýze
35 roztoky k hemodialýze
36 srdeční glykosidy, perorální podání
37 antiarytmika třída I a III, perorální podání
38 adrenalin
39 nitráty a molsidomin pro chronické perorální podání
40 nitráty pro akutní léčbu
41 antihypertenziva - antiadrenergní látky, perorální podání
42 léčiva pro plicní hypertenzi
43 diuretika s nižším diuretickým účinkem, perorální podání
44 diuretika s vysokým účinkem, perorální podání
45 diuretika s vysokým účinkem, parenterální aplikace
46 diuretika šetřící draslík, perorální podání
47 selektivní beta-blokátory, perorální podání
48 blokátory vápníkového kanálu ze skupiny dihydropyridinů působící délenež 24 hodin,
perorální podání
49 blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící
méně než 24 hodin
50 blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící
déle než 24 hodin
51 ACE-inhibitory působící déle než 24 hodin
52 léčiva ovlivňující systém renin-angiotenzin s výjimkou ACE-inibitorů
53 hypolipidemika ze skupiny statinů
54 hypolipidemika ze skupiny fibrátů
55 antimykotika k lokálnímu použití
56 antipsoriatika k lokálnímu použití
57 antibiotika k lokálnímu použití
58 kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné
1. a 2. generace
59 kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné
3. a 4. generace
60 kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné
1. a 2. generace
61 kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné
3. a 4. generace
62 léčivé látky proti akné k lokálnímu použití
63 gynekologická antimykotika, antibiotika a chemoterapeutika k lokálnímu
použití
64 léčiva zvyšující tonus dělohy
65 léčiva snižující tonus dělohy
66 inhibitory prolaktinu
67 mužské pohlavní hormony
68 ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, perorální podání
69 ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, parenterální aplikace
70 ženské pohlavní hormony ze skupiny progestinů
71 gonadotropiny a jiná stimulancia ovulace
72 ostatní pohlavní hormony, androgeny a modulátory hormonů
73 močová spasmolytika
74 léčiva používaná při benigní hyperplasii prostaty
75 hormony předního laloku hypofýzy a jejich analoga
76 hormony zadního laloku hypofýzy a jejich analoga
77 hormony hypotalamu a jejich analoga
78 kortikosteroidy pro celkové použití, perorální podání
79 kortikosteroidy pro celkové použití, parenterální aplikace
80 hormony štítné žlázy
81 tyreostatika
82 glukagon
83 homeostatika vápníku
84 tetracyklinová antibiotika, perorální podání
85 peniciliny se širokým spektrem a kombinace penicilinů včetně inhibitorů
betalaktamáz, perorální podání
86 peniciliny citlivé k betalaktamáze, perorální podání
87 jiná betalaktamová antibiotika, perorální podání
88 sulfonamidy a trimetoprim, perorální podání
89 makrolidová antibiotika, perorální podání
90 linkosamidová antibiotika, perorální podání
91 aminoglykosidová antibiotika
92 chinolonová chemoterapeutika, perorální podání
93 imidazolová a nitrofuranová chemoterapeutika, perorální podání
94 antimykotika pro systémové užití, perorální podání
95 antimykobakteriální látky
96 systémová antivirotika pro léčbu herpetických, cytomegalovirových infekcí
a některých dalších virových infekcí, perorální podání
97 antiretrovirotika
98 imunoglobuliny, normální lidské
99 lidské imunoglobuliny proti tetanu
100 lidské imunoglobuliny proti hepatitidě
101 ostatní lidské specifické imunoglobuliny
102 cytostatika ze skupiny alkylačních látek, perorální podání
103 cytostatika ze skupiny alkylačních látek, parenterální aplikace
104 antimetabolity - analoga listové kyseliny, perorální podání
105 antimetabolity - analoga listové kyseliny, parenterální aplikace
106 antimetabolity - analoga purinů a pyrimidinů, perorální podání
107 antimetabolity - analoga purinů, parenterální aplikace
108 antimetabolity - analoga pyrimidinů, ostatní cesty aplikace
109 alkaloidy z rodu vinca a analoga
110 deriváty podofylotoxinu, perorální podání
111 deriváty podofylotoxinu, ostatní cesty aplikace
112 taxany
113 antracykliny a jejich deriváty
114 cytotoxická antibiotika
115 platinová cytostatika
116 cytostatika - inhibitory tyrozinkinázy, perorální podání
117 cytostatika - monoklonální protilátky
118 hormonální léčiva s cytostatickým účinkem, parenterální podání
119 antagonisté hormonů - antiestrogeny, perorální podání
120 antagonisté hormonů - antiandrogeny, perorální podání
121 inhibitory aromatáz
122 interferony používané v onkologii
123 interferony a glatiramer acetát používané v neurologii
124 interferony používané v hepatologii
125 imunosupresivní léčiva - inhibitory m-TOR, perorální podání
126 imunosupresivní léčiva - inhibitory kalcineurinu, perorální podání
127 imunosupresivní léčiva, inhibitory TNF alfa
128 nesteroidní protizánětlivá léčiva, perorální podání
129 nesteroidní protizánětlivá léčiva, rektální podání
130 centrální svalová relaxancia, perorální podání
131 antiuratika, perorální podání
132 léčiva působící na mineralizaci kostí - bisfosfonáty, perorální podání
133 lokální anestetika ze skupiny amidů
134 analgetika - silné opioidy, perorální podání
135 analgetika - silné opioidy, transdermální aplikace
136 analgetika - morfin, parenterální podání
137 analgetika - slabé opioidy, perorální podání
138 analgetika - silné opioidy pro léčbu průlomové bolesti
139 analgetika - antipyretika, perorální podání
140 antimigrenika
141 antiepileptika ze skupiny barbiturátů
142 antiepileptika ze skupiny hydantoinátů, oxazolidinů a sukcinimidů
143 antiepileptika ze skupiny benzodiazepinů a karboxamidů
144 antiepileptika ze skupiny derivátů mastných kyselin
145 anticholinergní antiparkinsonika
146 dopaminergní antiparkinsonika ze skupiny levodopy a jejich derivátů
147 antiparkinsonika ze skupiny agonistů dopaminu
148 antiparkinsonika působící na MAO nebo COMT
149 antipsychotika - neuroleptika klasická, I. třídy, perorální podání
150 antipsychotika - neuroleptika klasická, II. třídy, perorální podání
151 antipsychotika s nízkým antipsychotickým potenciálem, perorální podání
152 Antipsychotika - antagonisté serotoninových a dopaminových receptorů
153 Antipsychotika - multireceptoroví antagonisté
154 lithium
155 antipsychotika, neuroleptika parenterální aplikace - depotní přípravky
156 anxiolytika, perorální podání
157 anxiolytika, rektální podání
158 antidepresiva neselektivně inhibující zpětné vychytávání monoaminů,
perorální podání
159 antidepresiva - selektivní inhibitory působící na jeden transmiterový
systém, perorální podání
160 antidepresiva - selektivní inhibitory působící na dva transmiterové
systémy, perorální podání
161 centrální stimulancia - perorální podání
162 léčiva k terapii Alzheimerovy choroby (inhibitory cholinesterázy)
163 parasympatomimetika, perorální podání
164 léčiva používaná při léčbě závratí, perorální podání
165 antimalarika
166 anthelmintika
167 nosní protialergická léčiva včetně kortikoidů
168 inhalační sympatomimetika
169 inhalační kortikosteroidy
170 inhalační anticholinergika
171 antileukotrieny, perorální podání
172 nesedativní antihistaminika
173 oftalmologika - antibiotika
174 oftalmologika - chemoterapeutika
175 oftalmologika - antivirotika
176 oftalmologika - kortikosteroidy
177 oftalmologika - nesteroidní protizánětlivá léčiva
178 antiglaukomatika ze skupiny sympatomimetik a parasympatomimetik
179 antiglaukomatika ze skupiny beta-blokátorů
180 antiglaukomatika ze skupiny prostaglandinů a prostanoidů
181 mydriatika a cykloplegika
182 oftalmologika - antialergika
183 terapeutické extrakty alergenů standardizované, neinjekční podání
184 terapeutické extrakty alergenů standardizované, injekční podání
185 základní antidota
186 antidota používaná při léčbě cytostatiky, perorální podání
187 antidota používaná při léčbě cytostatiky, parenterální podání
188 definované směsi aminokyselin bez fenylalaninu
189 definované směsi aminokyselin bez vybraných aminokyselin (kromě
fenylalaninu) pro další poruchy metabolismu
190 individuálně připravovaná radiofarmaka pro diagnostiku
191 individuálně připravovaná radiofarmaka pro terapii
192 erytrocytární přípravky
193 trombocytární přípravky
194 přípravky z plazmy
195 leukocytární přípravky
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
Příloha 3
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ
ODDÍL A
Seznam použitých zkratek a symbolů
V seznamu zdravotnických prostředků nehrazených z prostředků
zdravotního pojištění a v seznamu zdravotnických prostředků hrazených z
prostředků zdravotního pojištění při poskytování ambulantních
zdravotních služeb mají použité zkratky a symboly tento význam:
a) skupina
1 obvazový materiál, náplasti
2 pomůcky pro inkontinentní
3 pomůcky stomické
4 ortopedicko protetické pomůcky sériově vyráběné
5 ortopedicko protetické pomůcky individuálně zhotovené
6 kompresivní punčochy a návleky
7 vozíky invalidní včetně příslušenství
8 sluchadla včetně příslušenství
9 brýle a optické pomůcky
10 pomůcky respirační a inhalační
11 pomůcky pro diabetiky
12 kompenzační pomůcky pro tělesně postižené
13 dále nespecifikované pomůcky
14 kompenzační pomůcky pro zrakově postižené
15 kompenzační pomůcky pro sluchově postižené
16 obuv ortopedická
17 pomůcky pro laryngektomované
b) zkratka
db decibel
DPT dioptrie
K. T. kompresní třída
PVC polyvinylchlorid
SRT práh slovní srozumitelnosti
c) zkratky specializací a označení speciálních zaměření pracovišť
ALG alergologie a klinická imunologie
CHR chirurgie
DIA endokrinologie a diabetologie
DRV dermatovenerologie
FON foniatrie
GER geriatrie
J16 odborná pracoviště s činností angiologickou a lymfologickou
NEU neurologie, dětská neurologie
OHM onkologie a hematologie
OPH oftalmologie
ORP ortopedická protetika
ORT ortopedie
OTO otorinolaryngologie
PED dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost
PRL všeobecné praktické lékařství
REH rehabilitační a fyzikální medicína
S3 lékař vlastnící osvědčení Společnosti ORL opravňující jej
k předpisu a vydávání sluchadel hrazených z prostředků veřejného
zdravotního pojištění
S4 odborná pracoviště oftalmologická pro výdej speciálních optických pomůcek
S5 zvláštní režim zdravotní pojišťovny, pro schválení revizním lékařem
TRA traumatologie
TRN pneumologie a ftizeologie
TVL tělovýchovné lékařství
URN urologie a nefrologie
ODDÍL B
Seznam zdravotnických prostředků nehrazených z veřejného zdravotního
pojištění při poskytování ambulantních zdravotních služeb
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
Položka Skupina Název druhu (typu) zdravotnického prostředku Poznámka
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
1 1 náplasti s výjimkou hypoalergických
náplastí
2 1 náplasti na kuří oka
3 2 plena PVC
4 2 podložky PVC
5 4 návlek tenisový
6 4 ortézy sportovní
7 7 příslušenství ke kočárku - pracovní deska
8 7 příslušenství ke kočárku - odkládací košík
9 7 příslušenství ke kočárku - pláštěnka
10 7 příslušenství k vozíku - pracovní deska
11 7 příslušenství k vozíku - pláštěnka
12 7 příslušenství k elektrickým vozíkům - ovládání pro doprovod
13 11 proužky diagnostické na stanovení cholesterolu
14 12 příslušenství k chodítkům, která jsou nad rámec jejich funkce
15 13 kapátko oční
16 13 tyčinka oční
17 13 odsávačka mateřského mléka
18 13 prst technický pryžový
19 13 lůžko zdravotní
20 13 nitroděložní tělísko
21 13 polštář včetně povlaku
22 16 neortopedické vložky do bot
23 opravy zdravotnických prostředků kromě vozíků a kočárků a individuálně vyráběných
ortopedicko protetických výrobků a oprav zvedáků a polohovacích postelí
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
ODDÍL C
Seznam zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního
pojištění při poskytování ambulantních zdravotních služeb
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------
Položka Skupina Název druhu (typu) Omezení Limitace výše úhrady
zdravotnického
prostředku
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------
1 1 prostředky pro klasické hojení ran max. rozměr 10 x 10 cm 100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A
2 1 netkaná textilie max. rozměr 10 x 10 cm; 100 %; max. 50 Kč za 100 ks; A
max. 100 ks za měsíc;
3 1 prostředky pro vlhké hojení ran max. rozměr 12x12cm; 100 %; max. 160 Kč za 1 ks; A
po předepsání CHR, DIA, DRV,
GER, INT, JI6; předepsání
možno delegovat na PRL; při
léčbě delší než 3měsíce po
schválení revizním lékařem
4 1 náplasti hypoalergické do 18 let, pouze pro stomiky a 100 %; max. 30 Kč za balení; A
diabetiky
5 1 obinadlo elastické max. rozměr 14 cmx 5 m 100 %; max. 50 Kč za 1 ks; A
6 1 obinadlo hydrofilní sterilní max. rozměr 12 cmx 5 m 100 %; max. 15 Kč za 1 ks; A
7 1 obinadlo pružné hadicové 100 %; max. 30 Kč za 1 ks; A
8 1 tampóny vinuté max. 1 000 ks za rok; po 100 %; max. 70 Kč za 1 000 ks; A
předepsání DIA
9 1 vata buničitá max. 500 g 100 %; max. 50 Kč za 500 g; A
10 2 absorpční prostředky pro max. 150 ks za měsíc 100 %; max. 450 Kč za 150 ks; A
inkontinentní - vložky
pro lehkou inkontinenci
11 2 absorpční prostředky pro max. 150 ks za měsíc 100 %; max. 900 Kč za 150 ks; A
střední inkontinenci
- vložné pleny
12 2 absorpční prostředky pro max. 150 ks za měsíc 100 %; max. 1 700 Kč za 150 ks; A
těžkou inkontinenci -
plenkové kalhotky
13 2 fixace absorpčních prostředků max. 24 ks za rok 100 %; max. 190 Kč za 24 ks; A
pro vložné pleny
14 2 kondomy urinální max. 30 Ks za měsíc 100 %; max. 700 Kč za 30 ks; A
15 2 sáčky sběrné urinální max. 10 Ks za měsíc 100 %; max. 500 Kč za 10 ks; A
16 3 podložky kolostomické max. 10 ks za měsíc 100 %; max. 3 000 Kč za 10 ks; B
17 3 podložky ileostomické max. 15 ks za měsíc 100 %; max. 4 500 Kč za 15 ks; B
18 3 podložky urostomické max. 15 ks za měsíc 100 %; max. 4 500 Kč za 15 ks; B
19 3 krytky stomické max. 30 ks za měsíc; 100 %; max. 3 100 Kč za 30 ks; B
po schválení revizním lékařem
20 3 zátky stomické max. 30 ks za měsíc; 100 %; max. 3 100 Kč za 30 ks; A
po schválení revizním lékařem
21 3 systémy kolostomické max. 60 ks za měsíc 100 %; max. 4 000 Kč za 60 ks; B
dvoudílné uzavřené - sáčky
22 3 systémy kolostomické max. 60 ks za měsíc 100 %; max. 7 500 Kč za 60 ks; B
jednodílné uzavřené - sáčky
(včetně podložky)
23 3 systémy ileostomické max. 30 ks za měsíc 100 %; max. 9 000 Kč za 30 ks; B
jednodílné výpustné - sáčky
24 3 systémy ileostomické max. 30 ks za měsíc 100 %; max. 8 500 Kč za 30 ks; B
jednodílné výpustné - sáčky
(včetně podložky)
25 3 systémy urostomické dvoudílné max. 30 ks za měsíc 100 %; max. 5 500 Kč za 30 ks; B
- sáčky
26 3 systémy urostomické max. 30 ks za měsíc 100 %; max. 9 000 Kč za 30 ks; B
jednodílné - sáčky
(včetně podložky)
27 3 pásy a přídržné max. 2 ks za rok;po schválení 100 %; max. 600 Kč za 2 ks; A
prostředky pro stomiky revizním lékařem
28 3 systémy stomické irigační - max. 2 sety včetně příslušenství 100 %; max. 2 800 Kč za 2 sety; A
sety a příslušenství za rok; po schválení revizním
lékařem
29 3 systémy stomické - na max. 1 systém (10ks podložek, 100 %; max. 13 000 Kč za 1 systém; A
dočasnou kontinenci stomie 60 ks uzavřených sáčků a 15 ks
zařízení na dočasnou kontinenci
stomie) za měsíc;po schválení
revizním lékařem
30 3 podložky stomické - drenážní max. 10 ks za měsíc; 100 %; max. 3 000 Kč za 10 ks; B
po schválení revizním lékařem
31 3 systémy stomické - drenážní max. 30 ks za měsíc; 100 %; max. 8 500 Kč za 30 ks; B
jednodílné - sáčky po schválení revizním lékařem
(včetně podložky)
32 3 systémy stomické - drenážní max. 30 ks za měsíc; 100 %; max. 7 000 Kč za 30 ks; B
dvoudílné - sáčky po schválení revizním lékařem
33 3 prostředky stomické - 100 %; A
vyplňovaní a vyrovnávací
34 3 prostředky stomické - zahušťovací max. 30 ks za měsíc; 100 %; max. 360 Kč za 30 ks; A
pro ileostomiky
35 3 prostředky stomické - čistící 100 %; max. 350 Kč za měsíc; A
36 3 odstraňovače stomické podložky 100 %; max. 300 Kč za měsíc; A
37 3 prostředky stomické - ochranné 100 %; max. 1 000Kč za měsíc; A
38 3 prostředky stomické - deodorační po schválení revizním lékařem 100 %; max. 350 Kč za měsíc; A
39 4 ortéza sériově vyráběná max. 1 ks za rok;po předepsání 100 %; A
ORT, ORP, REH, CHR, NEU, TRA, TVL
40 4 návlek pahýlový max. 8 ks za rok 100 %; A
41 4 suspenzor max. 2 ks za rok 100 %; max. 130 Kč za 2 ks; A
42 4 epitéza mamární max. 1 ks za 2 roky; 100 %; max. 1 800 Kč za 1 ks; A
po předepsání CHR, OHM, PRL
43 4 epitéza mamární samolepicí max. 1 ks za 2 roky; při 100 %; max. 3 000 Kč za 1 ks; A
lymfatickém otoku; po předepsání
OHM, J16
44 4 epitéza mamární pooperační max. 1 ks v rámci1 operace; 100 %; max. 500 Kč za 1 ks; A
po předepsání CHR, OHM
45 4 kompresivní podprsenka max. 1 ks za rok;při 100 %; max. 1 300 Kč za 1 ks; A
lymfatickém otoku;
po předepsání CHR, OHM
46 5 ortéza individuálně zhotovená po předepsání ORP, ORT, REH, 100 %; A
CHR, NEU a po schválení revizním
lékařem
47 5 epitéza individuálně zhotovená max. 1 ks za 2 roky; 100 %; A
po předepsání CHR, ORP, ORT
a po schválení revizním lékařem
48 5 protézy horních a dolních max. 1 ks za 2 roky; 100 %; A
končetin - základní provedení po předepsání ORP, REH, ORT
49 5 protézy modulární horních a max. 1 ks za 2 roky; 100 %; A
dolních končetin, které jsou po předepsání ORP, REH, ORT
zhotoveny ze stavebnicových a po schválení revizním lékařem
polotovarů a sestav, včetně
tahových protéz horních končetin
50 5 protézy myoelektrické, max. 1 ks za 5 let (v případě 100 %; A
ztráta obou horních končetin, postižení obou končetin 1 pár za
nebo jednostranná amputace s 5 let); po předepsání ORP, REH,
funkčním postižením druhé ORT a po schválení revizním
horní končetiny lékařem S5
51 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 820 Kč za 2 páry; A
punčochy lýtkové II. K. T předepsání PRL, CHR, INT, DRV,
J16
52 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 900 Kč za 2 páry; A
punčochy lýtkové III. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
53 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 2 000 Kč za 2 páry; A
punčochy lýtkové IV. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
54 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 1 050 Kč za 2 páry; A
punčochy polostehenní II. K. T předepsání PRL, CHR, INT, DRV,
J16
55 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A
punčochy polostehenní III. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
56 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 2 600 Kč za 2 páry; A
punčochy polostehenní IV. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
57 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A
punčochy stehenní II. K. T předepsání PRL, CHR, INT, DRV,
J16
58 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A
punčochy stehenní III. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
59 6 kompresivní elastické max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 3 000 Kč za 2 páry; A
punčochy stehenní IV. K. T předepsání CHR, INT, DRV, J16
60 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 700 Kč za 2 ks; A
punčochy stehenní s uchycením PRL, CHR, INT, DRV, J16
v pase II. K. T
61 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 750 Kč za 2 ks; A
punčochy stehenní s uchycením CHR, INT, DRV, J16
v pase III. K. T
62 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 800 Kč za 2 ks; A
punčochy stehenní s uchycením CHR, INT, DRV, J16
v pase IV. K. T
63 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 1 900 Kč za 2 ks; A
punčochové kalhoty dámské PRL, CHR, INT, DRV, J16 a po
II. K. T. schválení revizním lékařem
64 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 2 000 Kč za 2 ks; A
punčochové kalhoty dámské CHR, INT, DRV, J16 a po
III. K. T. schválení revizním lékařem
65 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 2 000 Kč za 2 ks; A
punčochové kalhoty dámské CHR, INT, DRV, J16 a po
IV. K. T. schválení revizním lékařem
66 6 kompresivní elastické max. 1 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 950 Kč za 1 ks; A
punčochové kalhoty CHR, INT, DRV, J16 a po
těhotenské II. K. T. schválení revizním lékařem
67 6 kompresivní elastické max. 1 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 1 300 Kč za 1 ks; A
punčochové kalhoty CHR, INT, DRV, J16 a po
těhotenské III. a IV. K. T. schválení revizním lékařem
68 6 pažní návlek komplet II. K.T. max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 1 000 Kč za 2 ks; A
CHR, INT, DRV, J16, OHM
69 6 pažní návlek komplet III. max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 1 000 Kč za 2 ks; A
a IV. K. T. CHR, INT, DRV, J16, OHM
70 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 4 000 Kč za 2 ks; A
punčochy a návleky II., III. CHR, INT, DRV, J16 a po
a IV. K. T. - individuálně schválení revizním lékařem
zhotovené technologií
kruhového pletení
71 6 kompresivní elastické max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 15 000 Kč za 2 ks; A
punčochy a návleky II., III. J16 a po schválení revizním
a IV. K. T. - individuálně lékařem S5
zhotovené technologií plochého pletení
72 6 kotníkový díl a kolenní díl max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 260 Kč za 2 ks; A
II. a III. K. T. CHR, ORT, REH, PRL, DRV, J16
73 6 pomůcka pro navlékání max. 1 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A
kompresivních elastických PRL, CHR, INT, DRV, J16
punčoch II., III. a IV. K. T.
74 7 kočárek zdravotní max. 1 ks za 3 roky; po 100 %; max. 21 000 Kč za
předepsání REH, ORT, NEU a po 1 ks; A
schválení revizním lékařem
75 7 kočárek zdravotní - příslušenství max. 1 ks za 3 roky; po 100 %; max. 5 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
76 7 vozík mechanický - základní max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 9 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, INT
a po schválení revizním lékařem
77 7 vozík mechanický - odlehčený max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 19 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, INT
a po schválení revizním lékařem
78 7 vozík mechanický - aktivní max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 21 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, INT
a po schválení revizním lékařem
79 7 vozík mechanický - dětský max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 21 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
80 7 vozík mechanický - speciální max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 55 000 Kč za 1 ks; A
s ohledem na míru a závažnost předepsání REH, ORT, NEU a po
zdravotního postižení schválení revizním lékařem
81 7 vozík mechanický - příslušenství max. 1 ks za 5 let; po 100 %; A
předepsání REH, ORT, NEU, INT
a po schválení revizním lékařem
82 7 rukavice kožené pro vozíčkáře max. 2 páry za rok 100 %; max. 300 Kč za 2 páry; A
(k mechanickému vozíku)
83 7 vozík s elektrickým pohonem max. 1 ks za 7 let; po 100 %; max. 136 000 Kč za 1 ks; A
- pro provoz obvykle předepsání REH, ORT, NEU, INT
v exteriéru a po schválení revizním lékařem
84 7 vozík s elektrickým pohonem max. 1 ks za 7 let; po 100 %; max. 115 000 Kč za 1 ks; A
- standardní pro lehký provoz předepsání REH, ORT, NEU, INT a
obvykle v interiéru po schválení revizním lékařem S5
85 7 vozík elektrický - příslušenství max. 1 ks za 7 let; po 100 %; A
předepsání REH, ORT, NEU, INT
a po schválení revizním lékařem
86 7 opravy vozíku mechanického, po schválení revizním lékařem 90 %
elektrického a zdravotního kočárku
87 8 sluchadlo pro vzdušné vedení max. 2 ks za 5 let; od 0 do 100 %; max. 10 600 Kč za 2 ks; A
- pro středně těžkou 7 let; po předepsání FON
nedoslýchavost od 30 dB do
59 dB SRT
88 8 sluchadlo pro vzdušné vedení max. 2 ks za 5 let; od 0 do 100 %; max. 11 600 Kč za 2 ks; A
- pro těžkou a velmi těžkou 7 let; po předepsání FON
nedoslýchavost od nad 60 dB
SRT výše, zbytky sluchu, hluchota
89 8 sluchadlo na kostní vedení - max. 2 ks za 5 let; od 0 do 100 %; max. 22 000 Kč za 2 ks; A
ztráta sluchu při oboustranné 7 let; po předepsání FON
anomálii zvukovodu a po schválení revizním lékařem
a středouší s těžkou převodní
nedoslýchavostí, chronický
výtok ze středouší, stavy po
kofochirugických operacích,
neřešitelná alergie na
tvarovku, špatný efekt
sluchadla na vzdušné vedení
90 8 sluchadlo pro vzdušné vedení max. 2 ks za 5 let; od 7 do 100 %; max. 10 600 Kč za 2 ks; A
- pro středně těžkou 18 let; po předepsání FON, OTO
nedoslýchavost od 30 dB do S3
59 dB SRT
91 8 sluchadlo pro vzdušné vedení max. 2 ks za 5 let; od 7 do 100 %; max. 11 600 Kč za 2 ks; A
- pro těžkou a velmi těžkou 18 let; po předepsání FON, OTO
nedoslýchavost od 60 dB SRT, S3
zbytky sluchu, hluchota
92 8 sluchadlo na kostní vedení - max. 2 ks za 5 let; od 7 do 100 %; max. 6 800 Kč za 2 ks; A
ztráta sluchu při oboustranné 18 let; po předepsání FON
anomálii zvukovodu a a po schválení revizním lékařem
středouší s těžkou převodní
nedoslýchavostí, chronickém
výtoku ze středouší, stavech
po kofochirugických
operacích, neřešitelných
alergiích na tvarovku,
špatném efektu sluchadla na
vzdušné vedení
93 8 sluchadlo pro vzdušné max. 1 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 2 700 Kč za 1 ks; A
vedení - pro středně těžkou po předepsání FON, OTO S3
nedoslýchavost od 40 dB do 59 dB SRT
94 8 sluchadlo pro vzdušné max. 1 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 3 900 Kč za 1 ks; A
vedení - pro těžkou po předepsání FON, OTO S3
nedoslýchavost od 60 dB do
79 dB SRT
95 8 sluchadlo pro vzdušné max. 1 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 5 100 Kč za 1 ks; A
vedení - pro velmi těžkou po předepsání FON, OTO S3
nedoslýchavost, ztráty od
80 dB SRT, zbytky sluchu, hluchota
96 8 sluchadlo na kostní vedení - max. 1 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 6 800 Kč za 1 ks; A
ztráta sluchu při oboustranné po předepsání FON, OTO S3 a po
anomálii zvukovodu a schválení revizním lékařem
středouší s těžkou převodní
nedoslýchavostí, chronickém
výtoku ze středouší, stavech
po kofochirugických
operacích, neřešitelných
alergiích na tvarovku,
špatném efektu sluchadla
97 8 baterie ke sluchadlu max. 4 ks za 5 let; po 100 %; max. 80 Kč za 4 ks; A
předepsání FON, OTO S3
98 8 brýlový adaptér k závěsnému max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 90 Kč za 1 ks; A
sluchadlu předepsání FON, OTO S3
99 8 ušní tvarovka - individuálně zhotovená max. 2 ks za 1 rok; od 18 let; 100 %; max. 700 Kč za 2 ks; A
po předepsání FON, OTO S3
100 8 ušní tvarovka - individuálně zhotovená max. 1 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 350 Kč za 1 ks; A
max. 2 ks za 5 let - pouze pro
hluchoslepé; po předepsání po
FON, OTO S3
101 8 ušní tvarovka ochranná - max. 1 ks za 2 roky; od 18 let; 100 %; max. 250 Kč za 1 ks; A
individuálně zhotovená stavy s otevřenýmstředouším; po
předepsání OTO a po schválení
revizním lékařem
102 8 ušní tvarovka - sériově vyráběná max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 20 Kč za 1 ks; A
předepsání FON, OTO S3
103 9 obruba brýlová max. 3 ks za rok - do 6 let; 100 %; max. 300 Kč za 1 ks
max. 1 ks za rok - od 6 do 15
let; dvoje brýle při refrakční
vadě nad +- 3 DPTdo dálky; po
předepsání OPH
104 9 obruba brýlová max. 1 ks za 3 roky - od 15 let; 100 % ,max. 150 Kč za 1 ks; A
dvoje brýle při refrakční vadě
nad +- 3 DPT do dálky; po
předepsání OPH
105 9 čočka brýlová sférická, torická max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky - od 15 let;
bez změny korekce; epileptikům,
jednookým - vždy tvrzená úprava;
po předepsání OPH
106 9 čočka brýlová lentikulární max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; nad +- 10
DPT; do 3 let u afakie; po
předepsání OPH
107 9 čočka brýlová vysokoindexová max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; myopie nad
-10 DPT; poruchy centrálního
zorného pole; po předepsání OPH
a po schválení revizním lékařem
108 9 čočka brýlová bifokální, max. 2x za rok - do 6 let; 100 %; A
franklinova, zatavovaná, max. 1x za rok - od 6 do 18 let;
vybrušovaná, silikát, plast bez změny korekce; strabismus;
afakie; po předepsání OPH; od
18 let nehrazeno
109 9 čočka brýlová prismatická max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; diplopie;
strabismus; po předepsání OPH
110 9 prismatické folie - měkké, tvrdé max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; diplopie;
strabismus; po předepsání OPH
111 9 čočka brýlová plastová - sférická, torická max. 2x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; od 15 let
+- 10 DPT; do 15 let nad +- 3
DPT; po předepsání OPH
112 9 absorpční vrstvy na brýlové čočky max. 3x za rok - do 6 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 6 do 15 let;
max. 1x za 3 roky- od 15 let;
bez změny korekce; afakie,
pseudoafakie, choroby a vady
provázané světloplachostí; po
předepsání OPH
113 9 čočka brýlová hyperokulární max. 2x za rok - do 18 let; 100 %; A
max. 1x za 3 roky- od 18 let;
bez změny korekce; po předepsání
OPH a po schválení revizním
lékařem
114 9 čočka kontaktní měkká max. 2x za rok - do 15 let; 100 %; A
max. 1x za rok - od 15 let;
bez změny korekce; refrakce; nad
+- 10 DPT; afakiealespoň
u jednoho oka, astigmatismus
irregularis, anisometropie 3 DPT
a více; po předepsání OPH
115 9 čočka kontaktní tvrdá max. 2x za rok - do 15 let; 100 %; A
max. 1x za 2 roky- od 15 let;
bez změny korekce; keratokonus
astigmatismus irregularis, do 15
let u afakie; po předepsání OPH
a po schválení revizním lékařem
116 9 čočka kontaktní tvrdá - max. 2x za rok - do 15 let; 100 %; A
individuálně zhotovená max. 1x za 2 roky- od 15 let;
bez změny korekce; keratokonus
astigmatismus irregularis; do 15
let u afakie; po předepsání OPH
a po schválení revizním lékařem
117 9 čočka kontaktní max. 2x za rok - do 15 let; 100 %; A
stenopeutická, barevná, terapeutická max. 1x za rok - od 15 let;
bez změny korekce; pouze závažné
choroby rohovky, duhovky nebo
kombinace; po předepsání OPH
a po schválení revizním lékařem
118 9 okluzor gelový, náplasťový, plastový po předepsání OPH 100 %; A
119 9 dalekohledový systém na dálku max. 1 ks za 7 let; po 100 %; max. 8 000 Kč za 1 ks; A
i na blízko, s příslušenstvím předepsání OPH S4a po schválení
revizním lékařem
120 9 lupa asferická zvětšující 4x a více max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 1 500 Kč za 1 ks; A
předepsání OPH S4a po schválení
revizním lékařem
121 9 lupa sférická zvětšující do 4x max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 100 Kč za 1 ks; A
předepsání OPH
122 9 protéza oční skleněná max. 2 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 800 Kč za 1 ks; A
OPH
123 9 protéza oční akrylátová - max. 2 ks za 3 roky; po 100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A
individuálně zhotovená předepsání OPH a po schválení
revizním lékařem
124 10 aplikátory aerosolových přípravků po předepsání TRN, ALG, OTO, 100 %; max. 500 Kč za 1 ks; A
PED; od 18 let poschválení
revizním lékařem
125 10 inhalátor kompresorový max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 4 500 Kč za 1 ks; A
předepsání TRN, ALG, OTO a po
schválení revizním lékařem
126 10 inhalátor ultrazvukový max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 4 500 Kč za 1 ks; A
předepsání TRN, ALG, OTO a po
schválení revizním lékařem
127 10 koncentrátor kyslíku po předepsání TRNa po schválení 100 %; A
revizním lékařem
128 10 prostředky pro aplikaci max. 1 ks. za 2 roky; po 100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A
práškových inhalačních forem léčiv předepsání dle preskripčního
omezení léčiva
129 10 přístroj CPAP po předepsání TRN, NEU a po 100 %; max. 40 000 Kč za 1 ks; A
schválení revizním lékařem S5
130 10 přístroj BPAP po předepsání TRN, NEU a po 100 %; max. 60 000 Kč za 1 ks; A
schválení revizním lékařem S5
131 10 spirometr osobní po předepsání TRN, ALG a po 100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A
schválení revizním lékařem
132 10 nebulizátor k inhalátoru (nástavec) max. 1 ks za 2 roky; po 100 %; max. 600 Kč za 1 ks; A
předepsání TRN, ALG, OTO a po
schválení revizním lékařem
133 11 aplikátor inzulínu - inzulínové pero max. 1 ks za 3 roky; max. 2 ks 100 %; max. 1 500 Kč za 1 ks; A
za 3 roky při souběžné aplikaci
dvou druhů inzulínu; po
předepsání DIA
134 11 aplikátor inzulínu k aplikaci max. 1 ks za 3 roky; po 100 %; max. 1 200 Kč za 1 ks; A
injekční stříkačkou předepsání DIA
135 11 aplikátor odběru krve pomocí lancet max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 250 Kč za 1 ks; A
předepsání DIA
136 11 glukometr - pro diabetiky max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 1 000 Kč za1 ks; A
léčené intenzifikovaným předepsání DIA a po schválení
inzulínovým režimem (3 dávky revizním lékařem
denně nebo inzulínová pumpa),
pro labilní diabetiky se
2 dávkami inzulínu denně
137 11 jehly k injekčním stříkačkám po předepsání DIA 100 %; max. 120 Kč za 100 ks; A
k aplikaci inzulínu
138 11 jehly k inzulínovým perům max. 200 ks za rok; po 100 %; max. 530 Kč za 200 ks; A
předepsání DIA
139 11 jehly k neinzulínovým perům max. 100 ks za rok; po 100 %; max. 270 Kč za 100 ks; A
předepsání DIA
140 11 komplet k aplikaci (stříkačka po předepsání DIA 100 %; max. 370 Kč za 100 ks; A
s fixovanou jehlou)
141 11 lancety pro odběr krve max. 100 ks za rok; po 100 %; max. 300 Kč za 100 ks; A
předepsání DIA
142 11 proužky diagnostické na stanovení glukózy max. 400 ks za rok; po 100 %; max. 3 200 Kč za 400 ks; A
předepsání DIA
max. 1 000 ks za rok; pro 100 %; max. 8 000 Kč za 1 000 ks; A
pacienty léčené intenzifikovaným
inzulínovým režimem nebo
inzulínovou pumpou; po
předepsání DIA a po schválení
revizním lékařem
max. 1 800 ks za rok - do 18 let 100 %; max. 14 400 Kč za 1 800 ks; A
a pro těhotné diabetičky; po
předepsání DIA a po schválení
revizním lékařem,
143 11 pumpa inzulínová max. 1 ks nebo sada 2 ks za 4 100 %; max. 100 000 Kč za 1 ks nebo 1 sadu; A
roky; po předepsání DIA a po
schválení revizním lékařem S5
144 11 sety infusní kovové k inzulínové pumpě po předepsání DIA 100 %; max. 160 Kč za 1 set; A
145 11 sety infusní teflonové po předepsání DIAa po schválení 100 %; max. 300 Kč za 1 set; A
k inzulínové pumpě revizním lékařem
146 11 stříkačka injekční k aplikaci inzulínu po předepsání DIA 100 %; max. 230 Kč za 100 ks; A
147 12 berle podpažní max. 1 pár za 2 roky 100 %; max. 400 Kč za 1 pár; A
148 12 berle předloketní max. 1 pár nebo 1ks za 2 roky 100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A
149 12 chodítko max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 7 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, NEU, ORP, ORT
a po schválení revizním lékařem
150 12 hůl max. 1 ks za 3 roky 100 %; max. 130 Kč za 1 ks; A
151 12 lůžko polohovací s možností elektrického max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 30 000 Kč za 1 ks; A
nastavení předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem S5
152 12 křeslo klozetové max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 4 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER
153 12 nástavec na WC max. 1 ks za 3 roky; po 100 %; max. 1 200 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER
154 12 sedačka do vany a pod sprchu max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER
155 12 zařízení polohovací max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 60 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
156 12 příslušenství k polohovacímu zařízení max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 10 000 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
157 12 zvedák mechanický, elektrický, max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 30 000 Kč za 1 ks; A
hydraulický předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
158 12 lůžko polohovací s možností max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 15 000 Kč za 1 ks; A
mechanického nastavení předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
159 13 paruka max. 1 ks za rok;po předepsání 100 %; max. 1 000 Kč za 1 ks
OHM, DRV, INT
160 13 podložka antidekubitní max. 1 ks za 3 roky; po 100 %; A
předepsání REH, ORT, NEU a po
schválení revizním lékařem
161 13 přilba ochranná max. 1 ks za 2 roky; po 100 %; max. 2 500 Kč za 1 ks; A
předepsání REH, NEU, PSY a po
schválení revizním lékařem
162 13 katetr pro intermitentní katetrizaci max. 150 ks za měsíc; po 100 %; max. 7 500 Kč za 150 ks; A
- potahovaný předepsání URL a po schválení
revizním lékařem
163 13 katetr pro intermitentní katetrizaci max. 150 ks za měsíc; po 100 %; max. 2 300 Kč za 150 ks
- nepotahovaný předepsání URL a po schválení
revizním lékařem
164 14 hůl bílá slepecká max. 3 ks za rok;po 100 %; A
předepsání OPH, PRL
165 14 kompenzační pomůcky pro nevidomé max. 1 ks za 7 let; po 100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A
předepsání OPH, PRL a po
schválení revizním lékařem
166 15 indukční set zesilovače max. 1 ks za 7 let, po 100 %; max. 1 000 Kč za 1 ks; A
předepsání FON, OTO S3
167 15 kompenzační pomůcky pro sluchově max. 1 ks za 7 let; po 100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A
postižené předepsání FON, OTO S3 a po
schválení revizním lékařem
168 16 obuv ortopedická dětská - individuálně max. 3 páry za rok; po 100 %; max. 6 000 Kč za 3 páry
zhotovená předepsání REH, ORT, ORP a po
schválení revizním lékařem
169 16 obuv ortopedická dětská - sériově max. 3 páry za rok; po 100 %; max. 3 000 Kč za 3 páry
vyráběná předepsání REH, ORT, ORP a po
schválení revizním lékařem
170 16 obuv ortopedická - max. 1 pár za 2 roky; po 50 %
individuálně zhotovená - jednoduchá předepsání REH, ORT, ORP
171 16 obuv ortopedická - max. 1 pár za 2 roky; po 90 %
individuálně zhotovená - předepsání REH, ORT, ORP
složitější a velmi složitá
172 16 obuv pro diabetiky max. 1 pár za 2 roky; po 100 %; max. 1 000 Kč za 1 pár
předepsání DIA a po schválení
revizním lékařem
173 16 vložka ortopedická - max. 1 pár za 2 roky; po 100 %; max. 100 Kč za 1 pár
individuálně zhotovená předepsání REH, ORT, ORP
174 16 vložka ortopedická - max. 2 páry za rok; po 100 %; max. 600 Kč za 2 páry
individuálně zhotovená - dětská předepsání REH, ORT, ORP
175 16 vložka ortopedická - speciální max. 2 páry za rok; po 80 %
předepsání REH, ORT, ORP
176 17 tracheostomická kanyla z ušlechtilého kovu max. 3 ks za rok;do 18 let; po 100 %; max. 10 500 Kč za 3 ks; A
předepsání OTO, FON a po
schválení revizním lékařem
177 17 tracheostomická kanyla z ušlechtilého kovu max. 2 ks za 5 let; od 18 let; 100 %; max. 4 000 Kč za 2 ks; A
po předepsání OTO, FON
178 17 tracheostomická kanyla max. 3 ks za rok;do 18 let; po 100 %; max. 10 500 Kč za 3 ks; A
silikonová pediatrická předepsání OTO, FON a po
schválení revizním lékařem
179 17 tracheostomická kanyla silikonová max. 2 ks za rok;od 18 let; po 100 %; max. 4 000 Kč za 2 ks; A
předepsání OTO, FON a po
schválení revizním lékařem
180 17 odsávačka elektrická, mechanická max. 1 ks za 5 let; po 100 %; max. 4 000 Kč za 1 ks; A
předepsání OTO, TRN a po
schválení revizním lékařem
181 17 příslušenství k odsávačce - max. 150 ks za rok; po 100 %; max. 1 000 Kč za 150 ks; A
cévky odsávací předepsání OTO, TRN a po
schválení revizním lékařem
182 17 příslušenství ke kanyle tracheostomické max. 1x za rok; po předepsání 100 %; max. 2 000 Kč za
OTO, FON 1 balení kompletního příslušenství; A
183 17 příslušenství k hlasové protéze max. 1x za rok; po předepsání 100 % max. 12 500 Kč za 1 balení kompletního
OTO, FON a schválení revizním příslušenství; A
lékařem
184 17 elektrolaryng max. 1 ks za 10 let; po 100 %; max. 15 500 Kč za 1 ks; A
předepsání FON a po schválení
revizním lékařem
185 17 akumulátor k elektrolaryngu max. 1 ks za 2 roky; 100 %; max. 700 Kč za 1 ks; A
po předepsání FONa po schválení
revizním lékařem
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------
Symboly úhradových limitů
A - Úhrada ve výši ceny pro konečného spotřebitele zdravotnického
prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře
a závažnosti zdravotního postižení (dále jen "ekonomicky nejméně
náročná varianta"); cenu ekonomicky nejméně náročné varianty
zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu.
B - Úhrada ve výši ceny ekonomicky nejméně náročné varianty celého
systému složeného ze zdravotnických prostředků skupiny č. 3 tohoto
oddílu.
Příloha 4
SEZNAM STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ
Seznam použitých zkratek a vysvětlivek
Seznam stomatologických výrobků obsahuje individuálně zhotovované
stomatologické protetické náhrady, ortodontické aparáty a rehabilitační
a léčebné pomůcky.
Úhrada zdravotní pojišťovnou je u stomatologických výrobků stanovena
odchylně u osob:
a) do 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná číslicí
7)
b) starších 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná
číslicí 8)
U jednotlivých stomatologických výrobků se uvádí jejich:
1. identifikační kód
2. název
3. dentální slitina, a to pomocí číselného symbolu slitiny určené pro
zhotovení stomatologického výrobku v základním provedení
4. kategorie ortodontických výrobků, a to pomocí symbolů označujících
příslušnou kategorii ortodontického výrobku a výši úhrady zdravotní
pojišťovnou
5. preskribční omezení, jestliže ošetření a zhotovení stomatologického
výrobku může provádět jen lékař specialista, označuje se symbolem P
6. úhrada zdravotní pojišťovnou
a) v plném rozsahu, označuje se symbolem I
b) ve výši částky uvedené v Kč
------------------------------------------------------------------
Dentální slitiny pro zhotovování stomatologických výrobků
v základním provedení
------------------------------------------------------------------
Symbol Dentální
slitina
------------------------------------------------------------------
1 chromniklová slitina
pro keramické a pryskyřičné
fasety
------------------------------------------------------------------
2 stříbrocínová, stříbroměděná
náhradní slitina
------------------------------------------------------------------
3 chromkobaltová,
chromkobaltmolybdenová
slitina pro skelety
------------------------------------------------------------------
U snímací protetiky je cena použité dentální slitiny obsažená v ceně
stomatologického výrobku. U fixní protetiky se cena za použitou
dentální slitinu připočítává k ceně stomatologického výrobku.
Zdravotní pojišťovna hradí zhotovení lité výztuže k částečným
snímatelným náhradám s jednoduchými retenčními prvky (výrobky s kódy
82001, 82002, 72001, 72002). Cena lité výztuže se připočítává k ceně
stomatologického výrobku. Ve výrobku „oprava nebo úprava snímacího
aparátu s otiskem“ (kód 86081 a 76081) není zahrnuta cena
ortodontického šroubu. V případě použití šroubu se jeho cena
připočítává k ceně stomatologického výrobku.
Zdravotní pojišťovna hradí dentální slitiny drahých kovů použité v
případech:
1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,
2. rekonstrukce klinické korunky zubů u vrozených nebo dědičných poruch
tvorby tvrdých zubních tkání,
3. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo
dědičných poruch vývoje a erupce zubů,
4. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních
anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou,
ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce
žvýkacího ústrojí,
a to ve výši minimálně 400 Kč za 1 gram zlata v ryzím kovu.
Životnost stomatologických výrobků
Zdravotní pojišťovna hradí:
- jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a
kompozitního plastu,
- jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady,
- jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady,
pokud revizní lékař zdravotní pojišťovny nerozhodne jinak.
Výjimkou jsou:
- korunky plášťové z plastu (kódy 71111, 71112),
- korunky plášťové z kompozitního plastu (kódy 71113, 71114),
- korunky ochranné plášťové lité (kód 71103),
- korunky ochranné plášťové ražené (kód 71104),
- snímatelné částečné náhrady (kódy 72001 až 72152),
- snímatelné celkové náhrady (kódy 72201 až 72214),
které zdravotní pojišťovna hradí osobám do 18 let bez omezení.
Zdravotní pojišťovna nehradí:
- ztracené nebo nedbalým zacházením zničené stomatologicko-protetické
náhrady, léčebné a rehabilitační pomůcky, ortodontické aparáty,
- odstranění vad, na které se vztahuje zákonná záruka
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Kategorizace pro úhradu ortodontických výrobků
zdravotní pojišťovnou
Označení
kategorie Rozlišovací kritéria Výše
úhrady
----------------------------------------------------------------------------------------------------
a) rozštěpy rtu, čelisti a patra, vrozené celkové vady a systémová
onemocnění s ortodontickými projevy, bez závislosti na věku plná úhrada
----------------------------------------------------------------------------------------------------
b) 1. hypodoncie čtyř a více stálých zubů v jedné čelisti mimo zuby
moudrosti
2. obrácený skus řezáků i jednotlivých
3. protruzní vady s incizálním schůdkem sedm a více milimetrů
4. otevřený skus v rozsahu všech stálých řezáků dva a více
milimetrů
5. retence, palatinální poloha a agenze stálého špičáku. U dětí do
18 let nedostatek místa pro stálý špičák, pět milimetrů a více
6. retence stálého horního řezáku
7. hluboký skus s traumatizací gingivy
8. zkřížený skus s nuceným vedením dolní čelisti
9. nonokluze nejméně dvou párů antagonistů, mimo zuby moudrosti,
v jednom laterálním segmentu
bez závislosti na věku s výjimkou uvedenou v bodě 5. 80 %
kalkulované ceny
standard. výrobku
----------------------------------------------------------------------------------------------------
c) ostatní anomálie zubů a skusu u dětí do 18 let věku 50 %
kalkulované ceny
standard. výrobku
----------------------------------------------------------------------------------------------------
d) ostatní anomálie zubů a skusu u osob starších 18 let nehradí
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Rozhodující pro zařazení pacienta do příslušné kategorie podle
závažnosti anomálie je diagnóza v dokumentaci pacienta na počátku
ortodontické léčby. Toto zařazení platí až do skončení léčby, včetně
retenční fáze. Zlepšením anomálie v průběhu léčby se kategorizace
nemění.
Modelová a rentgenová dokumentace pacienta musí být uložena v
příslušném zdravotnickém zařízení po dobu tří let od ukončení léčby.
Doba životnosti ortodontických aparátů je dána léčebnou účelností
těchto aparátů podle léčebných plánů.
Ortodontické výrobky hradí zdravotní pojišťovna jen těm smluvním
zdravotnickým zařízením, kde tyto výrobky vykazuje:
- stomatolog s licencí pro obor ortodoncie,
- stomatolog s licencí praktický zubní lékař a s osvědčením ČSK pro
obor ortodoncie.
Stomatologické výrobky - osoby do 18 let
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
| Kód |ZVL|Název stomatologického výrobku|Dentální| kat | ome | Úhrada |
| | | | slitina| | |pojišťovnou|
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
Samostatné výrobní fáze
70001| |Studijní model s otiskem | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70002| |Analýza modelů v okludoru | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70004| |Diagnostická přestavba | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70011| |Funkční otisk horní čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70012| |Funkční otisk dolní čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70013| |Anatomický otisk čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70021| |Registrace obličejovým | | | | I
| |obloukem | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70031| |Rekonstrukce mezičelistních | | | | I
| |vztahů skusovými šablonami | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70041| |Registrace funkčních poloh | | | | I
| |mandibuly | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70051| |Sponová modelace - pilířová | | | | I
| |konstrukce | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
70061| |Frézování - pilířová | | | | I
| |konstrukce nebo člen můstku | | | |
Rekonstrukce korunky
71041| |Inlay kořenová, jeden kanálek,| 2 | | | I
| |přímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71042| |Inlay kořenová, jeden kanálek,| 2 | | | I
| |nepřímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71051| |Inlay kořenová, dva kanálky, | 2 | | | I
| |přímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71052| |Inlay kořenová, dva kanálky, | 2 | | | I
| |nepřímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71061| |Inlay kořenová, tři a více | 2 | | | I
| |kanálků, přímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71062| |Inlay kořenová, tři a více | 2 | | | I
| |kanálků, nepřímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71071| |Estetická faseta z plastu | | | | I
Korunkové náhrady
71101| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71102| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71103| |Korunka ochranná plášťová | | | | I
| |litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71104| |Korunka ochranná plášťová | | | | I
| |ražená | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71111| |Korunka plášťová z plastu, | | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71112| |Korunka plášťová z plastu, | | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71113| |Korunka plášťová | | | | 693,-
| |z kompozitního plastu, | | | |
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71114| |Korunka plášťová | | | | 745,-
| |z kompozitního plastu, | | | |
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71121| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71122| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71123| |Korunka fasetovaná - | | | | 1014,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71124| |Korunka fasetovaná - | | | | 1066,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71131| |Korunka skeletová, armovaná | | | | I
| |- plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71132| |Korunka fasetovaná - | | | | 1014,-
| |metalokeramika | | | |
Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků
71201| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71202| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71211| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71212| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71221| |Korunka fasetovaná - | | | | 942,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71222| |Korunka fasetovaná - | | | | 994,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71231| |Korunka fasetovaná - | | | | 942,-
| |metalokeramika | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71251| |Kořenová čepička, jeden | | | | 597,-
| |kanálek | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71252| |Kořenová čepička, dva kanálky | | | | 662,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71253| |Kořenová čepička, tři a více | | | | 753,-
| |kanálků | | | |
Spojení pilířových konstrukcí
71301| |Člen můstku celokovový | 1 | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71302| |Člen můstku fasetovaný - | 1 | | | I
| |plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71303| |Člen můstku fasetovaný - | | | | 598,-
| |kompositní plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71312| |Člen můstku fasetovaný - | | | | 598,-
| |metalokeramika | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71321| |Opěrný třmen individuálně | | | | I
| |zhotovený | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71322| |Opěrný třmen prefebrikovaný | | | | I
Adhesivní náhrady
71501| |Adhesivní můstek, jeden | | | | I
| |mezičlen - plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71502| |Adhesivní můstek, další | | | | I
| |mezičlen - plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71531| |Adhesivní litá dlaha - | | | | I
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71532| |Adhesivní litá dlaha - | | | | I
| |7 a více zubů | | | |
Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad
71601| |Provizorní ochranná korunka | | | | I
| |z plastu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71611| |Provizorní ochranný můstek | | | | I
| |z plastu - do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71612| |Provizorní ochranný můstek | | | | I
| |z plastu - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71621| |Oprava fixní náhrady | | | | I
| |s otiskem - nová faseta | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
71631| |Oprava fixní náhrady | | | | I
| |s otiskem - spájení | | | |
Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu
72001| |Částečná snímatelná náhrada | | | | I
| |s jednoduchými retenčními | | | |
| |prvky - do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72002| |Částečná snímatelná náhrada | | | | I
| |s jednoduchými retenčními | | | |
| |prvky - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72011| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2010,-
| |s litými kotevními prvky - | | | |
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72014| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2146,-
| |s litými kotevními prvky - | | | |
| |7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72021| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2490,-
| |dolní s litou stabilizačně- | | | |
| |spojovací deskou - 7 a více | | | |
| |zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72022| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2502,-
| |horní s litou patrovou | | | |
| |deskou - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72041| |Dětská snímací náhrada | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72104| |Horní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |2 kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72105| |Horní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |3 a více kotevních prvků | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72106| |Horní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |nesponové kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72114| |Dolní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |2 kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72115| |Dolní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |3 a více kotevních prvků | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72116| |Dolní skeletová náhrada - | 3 | | | I
| |nesponové kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72141| |Litá dlaha snímací - | 3 | | | I
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72142| |Litá dlaha snímací - | 3 | | | I
| |7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72151| |Litá dlaha fixní - do 6 zubů | 3 | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72152| |Litá dlaha fixní - | 3 | | | I
| |7 a více zubů | | | |
Celkové snímatelné náhrady
72201| |Celková náhrada horní | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72203| |Celková náhrada horní s litou | 3 | | | 3125,-
| |patrovou deskou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72204| |Celková náhrada horní hybridní| | | | 2707,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72211| |Celková náhrada dolní | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72212| |Celková náhrada dolní s litou | 3 | | | 3177,-
| |bazí | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72213| |Celková náhrada dolní hybridní| | | | 2759,-
Opravy a úpravy snímacích náhrad, rebaze
72301| |Oprava - zubu vypadlého | | | | I
| |z náhrady | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72311| |Oprava na modelu - prasklá, | | | | I
| |zlomená náhrada | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72320| |Oprava nebo úprava retenčních | | | | I
| |prvků náhrady | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72331| |Úprava - rozšíření baze | | | | 537,-
| |náhrady - do 4 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72332| |Úprava - rozšíření baze | | | | 600,-
| |náhrady - 5 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72341| |Oprava skeletové náhrady - | | | | I
| |spájení, bodování | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72351| |Úprava - rebaze částečné | | | | 353,-
| |snímatelné náhrady bez otisku | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72352| |Úprava - rebaze částečné | | | | 940,-
| |snímatelné náhrady s otiskem | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72353| |Úprava - rebaze celkové | | | | 405,-
| |náhrady bez otisku | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
72354| |Úprava - rebaze celkové | | | | 1122,-
| |náhrady s otiskem, funkční | | | |
| |rámování | | | |
Rekonstrukční náhrady
73001| |Obturátor patra s částečnou | | | | I
| |pryskyřičnou náhradou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73002| |Obturátor patra s částečnou | 3 | | | I
| |skeletovou náhradou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73003| |Obturátor patra s celkovou | | | | I
| |náhradou chrupu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73011| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |horní čelisti | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73012| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |horní čelisti s komorou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73021| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |dolní čelisti | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
73032| |Celková poresekční náhrada | | | | I
| |dolní čelisti | | | |
Rehabilitační a léčebné pomůcky
74001| |Fixační pryskyřičná | | | | I
| |okluzní dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74011| |Fixní pryskyřičná nákusná | | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74012| |Fixní skeletovaná nákusná | 3 | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74021| |Snímací pryskyřičná nákusná | | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74022| |Snímací skeletovaná nákusná | 3 | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74031| |Krycí pooperační deska, | | | | I
| |Kiliánova deska | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74032| |Nosič transplantátu | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74033| |Krycí deska pro novorozence | | | | I
| |s rozštěpem patra | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74034| |Oklusní chirurgická dlaha - | | | | I
| |bimaxilární deska | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74035| |Tomanova vzpěra | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74036| |Vzpěra s destičkou k podepření| | | | I
| |spodiny očnice | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74041| |Rozvolňovač ústního uzávěru | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
74042| |Pružinový rozvěrač | | | | I
Ortodontické výrobky
76001| |Ortodontické diagnostické | | | P | I
| |a dokumentační modely | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76010| |Jednoduchý funkční snímací | | a | P | I
| |aparát (monobloky, propulsor) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76011| |Jednoduchý funkční snímací | | b | P | 1289,-
| |aparát (monobloky, propulsor) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76012| |Jednoduchý funkční snímací | | c | P | 806,-
| |aparát (monobloky, propulsor) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76013| |Středně složitý funkční aparát| | a | P | I
| |(klammt, balters) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76014| |Středně složitý funkční aparát| | b | P | 1770,-
| |(klammt, balters) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76015| |Středně složitý funkční aparát| | c | P | 1106,-
| |(klammt, balters) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76016| |Složitý funkční snímací aparát| | a | P | I
| |(fránkel, bimler, lehnam, | | | |
| |hansa-platte) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76017| |Složitý funkční snímací aparát| | b | P | 2450,-
| |(fránkel, bimler, lehnam, | | | |
| |hansa-platte) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76018| |Složitý funkční snímací aparát| | c | P | 1532,-
| |(fránkel, bimler, lehnam, | | | |
| |hansa-platte) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76020| |Positioner | | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76021| |Positioner | | b | P | 3258,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76022| |Positioner | | c | P | 2036,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76030| |Jednoduchý deskový snímací | | a | P | I
| |aparát - do 4 prvků (drát., | | | |
| |1 šroub) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76031| |Jednoduchý deskový snímací | | b | P | 1043,-
| |aparát - do 4 prvků (drát., | | | |
| |1 šroub) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76032| |Jednoduchý deskový snímací | | c | P | 652,-
| |aparát - do 4 prvků (drát., | | | |
| |1 šroub) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76033| |Složitý deskový snímací aparát| | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76034| |Složitý deskový snímací aparát| | b | P | 1323,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76035| |Složitý deskový snímací aparát| | c | P | 827,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76036| |Clony, skluzná stříška | | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76037| |Clony, skluzná stříška | | b | P | 965,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76038| |Clony, skluzná stříška | | c | P | 603,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76040| |Pevný aparát k rozšíření | | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76041| |Pevný aparát k rozšíření | | b | P | 1933,-
| |patrového švu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76042| |Pevný aparát k rozšíření | | c | P | 1208,-
| |patrového švu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76050| |Laboratorně zhotovený nábradek| | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76051| |Laboratorně zhotovený nábradek| | b | P | 709,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76052| |Laboratorně zhotovený nábradek| | c | P | 443,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76070| |Laboratorně zhotovený | | a | P | I
| |intraorální oblouk | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76071| |Laboratorně zhotovený | | b | P | 542,-
| |intraorální oblouk | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76072| |Laboratorně zhotovený | | c | P | 339,-
| |intraorální oblouk | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76080| |Oprava nebo úprava snímacího | | | | I
| |aparátu jednoduchá (lom, | | | |
| |1 drát, Prvek) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
76081| |Oprava nebo úprava snímacího | | | P | I
| |aparátu s otiskem | | | |
Stomatologické výrobky - osoby starší 18 let
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
| Kód |ZVL|Název stomatologického výrobku|Dentální| kat | ome | Úhrada |
| | | | slitina| | |pojišťovnou|
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
Samostatné výrobní fáze
80001| |Studijní model s otiskem | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80002| |Analýza modelů v okludoru | | | | 132,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80004| |Diagnostická přestavba | | | | 156,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80011| |Funkční otisk horní čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80012| |Funkční otisk dolní čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80013| |Anatomický otisk čelisti | | | | I
| |v individuální lžíci | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80021| |Registrace obličejovým | | | | 156,-
| |obloukem | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80031| |Rekonstrukce mezičelistních | | | | 190,-
| |vztahů skusovými šablonami | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80041| |Registrace funkčních poloh | | | | 300,-
| |mandibuly | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80051| |Sponová modelace - pilířová | | | | 84,-
| |konstrukce | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
80061| |Frézování - pilířová | | | | 105,-
| |konstrukce nebo člen můstku | | | |
Rekonstrukce korunky
81041| |Inlay kořenová, jeden kanálek,| 2 | | | 350,-
| |přímá | | | |
Rekonstrukce korunky
81042| |Inlay kořenová, jeden kanálek,| 2 | | | 596,-
| |nepřímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81051| |Inlay kořenová, dva kanálky, | 2 | | | 369,-
| |přímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81052| |Inlay kořenová, dva kanálky, | 2 | | | 666,-
| |nepřímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81061| |Inlay kořenová, tři a více | 2 | | | 429,-
| |kanálků, přímá, litá | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81062| |Inlay kořenová, tři a více | 2 | | | 770,-
| |kanálků, nepřímá, litá | | | |
Korunkové náhrady
81101| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81102| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81111| |Korunka plášťová z plastu, | | | | I
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81112| |Korunka plášťová z plastu, | | | | I
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81113| |Korunka plášťová | | | | 693,-
| |z kompozitního plastu, | | | |
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81114| |Korunka plášťová | | | | 745,-
| |z kompozitního plastu, | | | |
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81115| |Korunka plášťová keramická, | | | | 745,-
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81121| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | 561,-
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81122| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | 592,-
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81123| |Korunka fasetovaná - | | | | 561,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81124| |Korunka fasetovaná - | | | | 592,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81132| |Korunka fasetovaná - | | | | 561,-
| |metalokeramika | | | |
Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků
81201| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | 815,-
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81202| |Korunka plášťová celokovová, | 1 | | | 867,-
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81203| |Korunka plášťová keramická, | | | | 550,-
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81211| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | 519,-
| |preparace do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81212| |Korunka fasetovaná - plast, | 1 | | | 550,-
| |preparace schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81221| |Korunka fasetovaná - | | | | 519,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |do ztracena | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81222| |Korunka fasetovaná - | | | | 550,-
| |kompozitní plast, preparace | | | |
| |schůdková | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81231| |Korunka fasetovaná - | | | | 519,-
| |metalokeramika | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81251| |Kořenová čepička, jeden | | | | 597,-
| |kanálek | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81252| |Kořenová čepička, dva kanálky | | | | 662,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81253| |Kořenová čepička, tři a více | | | | 753,-
| |kanálků | | | |
Spojení pilířových konstrukcí
81301| |Člen můstku celokovový | 1 | | | 470,-
Spojení pilířových konstrukcí
81302| |Člen můstku fasetovaný - | 1 | | | 321,-
| |plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81303| |Člen můstku fasetovaný - | | | | 321,-
| |kompozitní plast | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81311| |Člen můstku keramický | | | | 321,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81312| |Člen můstku fasetovaný - | | | | 321,-
| |metalokeramika | | | |
Adhesivní náhrady
81531| |Adhesivní litá dlaha - | | | | 1230,-
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81532| |Adhesivní litá dlaha - | | | | 1716,-
| |7 a více zubů | | | |
Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad
81601| |Provizorní ochranná korunka | | | | 282,-
| |z plastu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81611| |Provizorní ochranný můstek | | | | 679,-
| |z plastu - do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81612| |Provizorní ochranný můstek | | | | 929,-
| |z plastu - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81621| |Oprava fixní náhrady | | | | 208,-
| |s otiskem - nová faseta | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
81631| |Oprava fixní náhrady | | | | 508,-
| |s otiskem - spájení | | | |
Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu
82001| |Částečná snímatelná náhrada | | | | I
| |s jednoduchými retenčními | | | |
| |prvky - do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82002| |Částečná snímatelná náhrada | | | | I
| |s jednoduchými retenčními | | | |
| |prvky - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82011| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2010,-
| |s litými kotevními prvky - | | | |
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82014| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2146,-
| |s litými kotevními prvky - | | | |
| |7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82021| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2490,-
| |dolní s litou stabilizačně- | | | |
| |spojovací deskou - 7 a více | | | |
| |zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82022| |Částečná snímatelná náhrada | 3 | | | 2502,-
| |horní s litou patrovou | | | |
| |deskou - 7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82104| |Horní skeletová náhrada - | 3 | | | 1260,-
| |2 kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82105| |Horní skeletová náhrada - | 3 | | | 1395,-
| |3 a více kotevních prvků | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82114| |Dolní skeletová náhrada - | 3 | | | 1246,-
| |2 kotevní prvky | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82115| |Dolní skeletová náhrada - | 3 | | | 1345,-
| |3 a více kotevních prvků | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82141| |Litá dlaha snímací - | | | | 1374,-
| |do 6 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82142| |Litá dlaha snímací - | | | | 2008,-
| |7 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82151| |Litá dlaha fixní - do 6 zubů | | | | 1712,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82152| |Litá dlaha fixní - | | | | 2321,-
| |7 a více zubů | | | |
Celkové snímatelné náhrady
82201| |Celková náhrada horní | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82203| |Celková náhrada horní s litou | 3 | | | 1531,-
| |patrovou deskou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82204| |Celková náhrada horní hybridní| | | | 1326,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82211| |Celková náhrada dolní | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82212| |Celková náhrada dolní s litou | 3 | | | 1555,-
| |bazí | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82213| |Celková náhrada dolní hybridní| | | | 1351,-
Opravy snímacích náhrad, rebaze
82301| |Oprava - zubu vypadlého | | | | 164,-
| |z náhrady | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82311| |Oprava na modelu - prasklá, | | | | 225,-
| |zlomená náhrada | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82320| |Oprava nebo úprava retenčních | | | | 363,-
| |prvků náhrady | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82331| |Úprava - rozšíření baze | | | | 587,-
| |náhrady - do 4 zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82332| |Úprava - rozšíření baze | | | | 600,-
| |náhrady - 5 a více zubů | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82341| |Oprava skeletové náhrady - | | | | 876,-
| |spájení, bodování | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82351| |Úprava - rebaze částečné | | | | 353,-
| |snímatelné náhrady bez otisku | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82352| |Úprava - rebaze částečné | | | | 940,-
| |snímatelné náhrady s otiskem | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82353| |Úprava - rebaze celkové | | | | 405,-
| |náhrady bez otisku | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
82354| |Úprava - rebaze celkové | | | | 1122,-
| |náhrady s otiskem, funkční | | | |
| |rámování | | | |
Rekonstrukční náhrady
83001| |Obturátor patra s částečnou | | | | I
| |pryskyřičnou náhradou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83002| |Obturátor patra s částečnou | 3 | | | I
| |skeletovou náhradou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83003| |Obturátor patra s celkovou | | | | I
| |náhradou chrupu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83011| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |horní čelisti | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83012| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |horní čelisti s komorou | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83021| |Částečná poresekční náhrada | | | | I
| |dolní čelisti | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83031| |Celková poresekční náhrada | | | | I
| |horní čelisti | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
83032| |Celková poresekční náhrada | | | | I
| |dolní čelisti | | | |
Rehabilitační a léčebné pomůcky
84001| |Fixační pryskyřičná | | | | I
| |okluzní dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84011| |Fixní pryskyřičná nákusná | | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84012| |Fixní skeletovaná nákusná | 3 | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84021| |Snímací pryskyřičná nákusná | | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84022| |Snímací skeletovaná nákusná | 3 | | | I
| |dlaha | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84031| |Krycí pooperační deska, | | | | I
| |Kiliánova deska | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84032| |Nosič transplantátu | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84034| |Oklusní chirurgická dlaha - | | | | I
| |bimaxilární deska | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84035| |Tomanova vzpěra | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84036| |Vzpěra s destičkou k podepření| | | | I
| |spodiny očnice | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84041| |Rozvolňovač ústního uzávěru | | | | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
84042| |Pružinový rozvěrač | | | | I
Ortodontické výrobky
86001| |Ortodontické diagnostické | | | P | I
| |a dokumentační modely | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86010| |Jednoduchý funkční snímací | | a | P | I
| |aparát (monobloky, propulsor) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86011| |Jednoduchý funkční snímací | | b | P | 1289,-
| |aparát (monobloky, propulsor) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86013| |Středně složitý funkční | | a | P | I
| |snímací aparát | | | |
| |(klammt, balters) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86014| |Středně složitý funkční | | b | P | 1770,-
| |snímací aparát | | | |
| |(klammt, balters) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86016| |Složitý funkční snímací aparát| | a | P | I
| |(fránkel, bimler, lehman, | | | |
| |hansa-platte) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86017| |Složitý funkční snímací aparát| | b | P | 2450,-
| |(fránkel, bimler, lehman, | | | |
| |hansa-platte) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86020| |Positioner | | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86021| |Positioner | | b | P | 3258,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86030| |Jednoduchý deskový snímací | | a | P | I
| |aparát - do 4 prvků (drát., | | | |
| |1 šroub) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86031| |Jednoduchý deskový snímací | | b | P | 1043,-
| |aparát - do 4 prvků (drát., | | | |
| |1 šroub) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86033| |Složitý deskový snímací aparát| | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86034| |Složitý deskový snímací aparát| | b | P | 1323,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86036| |Clony, skluzná stříška | | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86037| |Clony, skluzná stříška | | b | P | 965,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86040| |Pevný aparát k rozšíření | | a | P | I
| |patrového švu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86041| |Pevný aparát k rozšíření | | b | P | 1933,-
| |patrového švu | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86050| |Laboratorně zhotovený nábradek| | a | P | I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86051| |Laboratorně zhotovený nábradek| | b | P | 709,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86070| |Laboratorně zhotovený | | a | P | I
| |intraorální oblouk | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86071| |Laboratorně zhotovený | | b | P | 542,-
| |intraorální oblouk | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86080| |Oprava nebo úprava snímacího | | | | I
| |aparátu jednoduchá (lom. | | | |
| |1 drát. Prvek) | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
86081| |Oprava nebo úprava snímacího | | | P | I
| |aparátu s otiskem | | | |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
Příloha 5
Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči
ODDÍL A
A. Seznam indikačních skupin pro dospělé
I Nemoci onkologické
II Nemoci oběhového ústrojí
III Nemoci trávicího ústrojí
IV Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
V Nemoci dýchacího ústrojí
VI Nemoci nervové
VII Nemoci pohybového ústrojí
VIII Nemoci močového ústrojí
IX Duševní poruchy
X Nemoci kožní
XI Nemoci gynekologické
B. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Číslo Indikace ZÁKLADNÍ OPAKOVANÝ
indikace léčebný pobyt léčebný pobyt
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- způsob poskytování lázeňské léčebně - způsob poskytování lázeňské léčebně
rehabilitační péče: rehabilitační péče:
K (komplexní) nebo P (příspěvková) K (komplexní) nebo P (příspěvková)
- další odborná kritéria vztahující - další odborná kritéria vztahující
se k jednotlivým indikacím se k jednotlivým indikacím
- délka léčebného pobytu - délka léčebného pobytu
- lhůta pro nástup léčebného pobytu - lhůta pro nástup léčebného pobytu
- možnost prodloužení - možnost prodloužení
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I NEMOCI ONKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I/1 - Zhoubné nádory. K 21 dnů K 21 dnů
Do 12 měsíců po ukončení komplexní Hodgkinova nemoc
protinádorové léčby (s výjimkou do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
dlouhodobé hormonální terapie).
Možnost prodloužení. P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Hodgkinova nemoc po 36 měsících od začátku
základního pobytu.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II NEMOCI OBĚHOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/1 - Symptomatická ischemická P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
choroba srdeční.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/2 - Stav po infarktu myokardu. K 28 dnů
Do 12 měsíců po vzniku infarktu myokardu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/3 - Hypertenzní nemoc K 28 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
II. až III. stupně hodnocení Hypertenze III. stupně komplikovaná Hypertenzní nemoc refrakterní.
hypertenzní nemoci. ischemickou chorobou srdeční,
chronickým srdečním selháním,
cévní mozkovou příhodou, tranzitorní
ischemickou atakou nebo chronickou
renální insuficiencí na podkladě
vaskulární nefrosklerosy.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/4 - Onemocnění tepen končetin na K 21 dnů K 21 dnů
podkladě aterosklerotickém II b. Onemocnění tepen končetin na podkladě Onemocnění tepen končetin na podkladě
nebo zánětlivém. aterosklerotickém II b. aterosklerotickém
P 21 dnů II b. do 18 měsíců od začátku základního
Ostatní. pobytu, pokud není možná invazivní léčba.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
Pokud není možná invazivní léčba.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/5 - Funkční poruchy periferních K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
cév a stavy po trombózách.
- Chronický lymfatický edém. Funkční poruchy periferních cév
jako nemoci z povolání podle jiného
právního předpisu, který stanoví
seznam nemocí z povolání,
nejdříve za 3 měsíce po odeznění
akutního stádia.
P 21 dnů
Ostatní.
Funkční poruchy periferních cév a
stavy po trombózách nejdříve za
3 měsíce po odeznění akutního stádia.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/6 - Stavy po kardiochirurgických K 28 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
výkonech typu:
náhrada chlopně bioprotézou Přímé přeložení ze zdravotnického Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
nebo metalickou protézou, zařízení poskytovatele lůžkové péče
rekonstrukční výkony na nebo
chlopních, defekty septa síní do 3 měsíců po operaci.
nebo komor,
chirurgická revaskularizace Možnost prodloužení.
myokardu - koronární arteriální
bypass (CABG),
operace vrozených srdečních P 21 dnů
vad u dospělých, Ostatní
operace výdutě levé komory,
operace nádorů srdce, operace
osrdečníku,
operace hrudní aorty.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/7 - Stavy po perkutánní P 21 dnů
transluminární koronární Do 3 měsíců po perkutánní transluminární
angioplastice (PTCA). koronární angioplastice (PTCA).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/8 - Stavy po rekonstrukčních a K 21 dnů
revaskularizačních operacích Stavy po rekonstrukčních a
na cévním systému mimo srdce a revaskularizačních operacích na cévním
hrudní aorty. systému mimo srdce do 4 měsíců po
- Stavy po perkutánní operaci.
transluminární angioplastice.
P 21 dnů
V rozmezí 4 až 12 měsíců po perkutánní
transluminární angioplastice.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/9 - Stavy po transplantaci srdce. K 28 dnů K 28 dnů
Přímé přeložení ze zdravotnického Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
zařízení poskytovatele lůžkové péče
nebo do 12 měsíců po operaci. Možnost prodloužení.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III NEMOCI TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/1 - Chronické a recidivující P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
onemocnění žaludku a střev
s maldigestivními příznaky
přetrvávajícími při standardní
farmakoterapii.
- Stavy po těžkých střevních
infekcích, parazitózách a
mykotických onemocněních.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/2 - Stavy po operaci žaludku, K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
dvanáctníku, jícnu a střev Do 6 měsíců po operaci. V rozmezí 12 až 18 měsíců po operaci nebo
s postresekční symptomatologií ukončení komplexní léčby při trvající
endoskopicky ověřenou. Možnost prodloužení. symptomatologii.
P 21 dnů
V rozmezí 6 až 12 měsíců po operaci.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/3 - Crohnova nemoc. K 21 dnů K 21 dnů
- Colitis ulceroza. Těžká forma onemocnění. Opakované exacerbace nemoci: 1x v průběhu
kalendářního roku do stabilizace stavu.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
P 21 dnů Ostatní.
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/4 - Chronická onemocnění žlučníku P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
a žlučového traktu s lithiazou, K udržení remise.
pokud je operace kontraindikovaná.
- Sklerotizující cholangoitis.
- Funkční poruchy žlučového traktu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/5 - Stavy po komplikovaných operacích K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
žlučníku a žlučového traktu, po
zákrocích pro stenozu a lithiazu Do 6 měsíců po komplikovaných operacích Trvající dysfunkce žlučových cest.
žlučových cest - pooperační žlučníku a žlučového traktu.
pankreatitidocholangoitis,
ikterus, instrumentace žlučových Po zákrocích pro stenozu a lithiázu
cest, endoskopická retrográdní žlučových cest.
cholangiopankreatografie (ERCP).
- Stavy po dissoluci kamenů a Možnost prodloužení.
extrakorporální litotrypsii.
P 21 dnů
Do 6 měsíců po dissoluci kamenů
a extrakorporální litotrypsii.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/6 - Stavy po akutní hepatitis K 21 dnů K 21 dnů
jakékoliv etiologie a toxickém Do 6 měsíců od stanovení onemocnění Poškození jater při přetrvávajících
jaterním poškození (lékovém i při konzervativní terapii. známkách aktivity procesu jako nemoc
vlivem práce). z povolání podle jiného právního předpisu,
- Chronická hepatitis s Možnost prodloužení. který stanoví seznam nemocí z povolání.
přetrváváním pozitivity markerů.
- Asociovaná autoimunní hepatitis. P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
- Primární biliární cirhóza.
Ostatní při přetrvávajících biochemických
nebo histologických známkách onemocnění jater.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/7 - Stavy po resekčních výkonech K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
a transplantacích jater nebo Stavy po resekčních výkonech do 6
operacích a transplantacích měsíců po operaci.
pankreatu. Stavy po transplantacích do 12
měsíců po operaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/8 - Stavy po akutní pankreatitis K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
nebo po exacerbaci chronické Do 6 měsíců od zahájení léčby akutní
pankreatitis. pankreatitis nebo po exacerbaci Vleklá maldigesce a malabsorpce při
- Prokázaná chronická chronické pankreatitis, prokázané poruše stavu výživy, pokud
pankreatitis. je příčinou dysfunkce pankreatu.
při komplikacích do 12 měsíců od
zahájení léčby akutní pankreatitis nebo
po exacerbaci chronické pankreatitis.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV NEMOCI Z PORUCHY VÝMĚNY LÁTKOVÉ A ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/1 - Diabetes mellitus. K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Stavy s komplikací (mikroangiopatie Stavy s komplikací (mikroangiopatie
a makroangiopatie, neuropatie). a makroangiopatie, neuropatie).
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/2 - Stavy po totální thyreoidektomii. K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
- Hypothyreóza při obtížně
probíhající lékové substituci. Do 6 měsíců po chirurgickém výkonu. Obtížně probíhající substituce nebo
při rozvoji sekundárních symptomů
P 21 dnů (zejména artropatie a benigní myopatie).
Do 6 měsíců od stanovení onemocnění
hypotyreozy.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/3 - Stavy po operacích hyperfunkčního K 21 dnů
benigního adenomu hypofýzy
a nadledvin při přítomnosti Do 6 měsíců po chirurgickém výkonu.
sekundárních symptomů onemocnění
(zejména artropatie a myopatie). Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V NETUBERKULÓZNÍ NEMOCI DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/1 - Stavy po operaci horních cest K 28 dnů
dýchacích a dolních cest
dýchacích; netýká se stavů po Stavy po operaci dolních cest dýchacích
operacích tonsil, adenoidních do 6 měsíců po operaci.
vegetací a nosní přepážky.
- Stavy po transplantaci plic. Možnost prodloužení.
K 28 dnů
Stavy po transplantaci plic do 12měsíců
po transplantaci.
Možnost prodloužení.
K 21 dnů
Stavy po operaci horních cest dýchacích
do 6 měsíců po operaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/2 - Poškození hrtanu a hlasivek K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
v důsledku hlasového přetížení.
- Stavy po fonochirurgické léčbě. Stavy, kdy přes využití všech možností Stavy, kdy přes využití všech možností
konzervativní či chirurgické léčby konzervativní či chirurgické léčby
nedojde k úpravě funkce hlasu. nedojde k úpravě funkce hlasu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/3 - Stavy po komplikovaném zánětu K 21 dnů
plic. Do 4 měsíců po ukončení hospitalizace.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/4 - Bronchiektazie K 21 dnů K 21 dnů
- Recidivující záněty dolních
cest dýchacích a chronické záněty Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
dýchacího ústrojí jako nemoc z
povolání podle jiného právního
předpisu, který stanoví seznam
nemocí z povolání.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/5 - Astma bronchiale. K 28 dnů K 28 dnů
- Chronická obstrukční plicní
nemoc. Prokázaná ventilační porucha - pokles Prokázaná ventilační porucha - pokles
hodnoty objemu vzduchu vydechnutého hodnoty objemu vzduchu vydechnutého
v první sekundě při maximálním úsilí v první sekundě při maximálním úsilí
(FEV) 1 sec opakovaně pod 60 % náležité (FEV) 1 sec opakovaně pod 60 % náležité
hodnoty nebo nutnost dlouhodobé (více hodnoty nebo nutnost dlouhodobé (více
než 6 měsíců v roce) systémové než 6 měsíců v roce) systémové
kortikoterapie pro uvedené onemocnění. kortikoterapie pro uvedené onemocnění.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
P 21 dnů Možnost prodloužení.
Ostatní.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/6 - Intersticiální plicní fibrózy K 28 dnů K 21 dnů
jakékoliv etiologie v soustavném Nemoci z povolání podle jiného právního Nemoci z povolání podle jiného právního
léčení. předpisu, který stanoví seznam nemocí předpisu, který stanoví seznam nemocí
z povolání. z povolání.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
K 28 dnů Možnost prodloužení.
Při prokázané ventilační poruše -pokles
hodnoty vitální kapacity (VC) opakovaně K 21 dnů
pod 80 % náležité hodnoty.
Při prokázané ventilační poruše - pokles
Možnost prodloužení. hodnoty vitální kapacity (VC) opakovaně
pod 80 % náležité hodnoty.
P 21 dnů
Ostatní. 1x v průběhu kalendářního roku.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/7 - Následky toxických účinků plynů, K 28 dnů K 21 dnů
dýmů, leptavých par a dráždivých
prachů na horní cesty dýchací a Nemoc z povolání podle jiného právního Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
dolní cesty dýchací. předpisu, který stanoví seznam nemocí
z povolání.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI NEMOCI NERVOVÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/1 - Obrna lícního nervu. K 28 dnů K 28 dnů
- Postpoliomyelitický syndrom.
- Chabé obrny, mimo poúrazových, Obrna lícního nervu v akutní fázi, Postpoliomyelitický syndrom.
včetně poinfekční pokud není soustavná ambulantní
polyradikuloneuritis nebo lůžková rehabilitační péče 1x v průběhu kalendářního roku.
v návaznosti na ukončení akutní efektivní.
fáze. Možnost prodloužení.
Postpoliomyelitický syndrom.
Ostatní nemoci po dobu trvání chabé P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
periferní obrny s doloženou
elektromyografií (EMG) a po dobu Ostatní po dobu trvání chabé periferní
pozvolné úpravy funkcí. obrny s doloženou elektromyografií
(EMG) a po dobu pozvolné úpravy funkcí.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/2 - Polyneuropatie s paretickými K 28 dnů K 28 dnů
projevy.
Chabé obrny s postižením 0. až 3. Chabé obrny s postižením 0. až 3.
stupně svalového testu a prokazatelným stupně svalového testu a prokazatelným
postižením podle elektromyografie(EMG). postižením podle elektromyografie (EMG).
Možnost prodloužení. 1 x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů Možnost prodloužení.
Ostatní.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/3 - Kořenové syndromy s K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
iritačně-zánikovým syndromem.
V přímé návaznosti na hospitalizaci
na neurologickém nebo rehabilitačním
oddělení lůžkové péče (do 3 měsíců po
ukončení hospitalizace), nebo u případů
nejevících známky zlepšení po 6 týdnech
soustavné ambulantní rehabilitační
péče, u nichž byla vyloučena indikace
k neurochirurgickému či
spondylochirurgickému zákroku.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/4 - Zánětlivé nemoci centrálního K 28 dnů K 28 dnů
nervstva:
stavy po meningoencefalitis, Po dobu přetrvávajících paréz s Do 36 měsíců od začátku základního pobytu,
encefalitis, doloženým elektromyografickým pokud přetrvávají těžké až střední parézy
encefalomyelitis a myelitis, vyšetřením (EMG) vyšetřením a po a je předpoklad pro zlepšení zdravotního
stavy po encefalomyelopolyradi- dobu pozvolné úpravy funkcí. stavu.
kuloneuritis, Nejpozději do 6 měsíců po ukončení
pokud jsou přítomny hospitalizace. Možnost prodloužení.
spastickoparetické známky.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/5 - Hemiparézy a paraparézy K 28 dnů K 28 dnů
cévního původu se známkami
obnovující se funkce. V přímé návaznosti na hospitalizaci, Do 36 měsíců od začátku základního
nejpozději do 6 měsíců po ukončení pobytu, pokud přetrvávají těžké
hospitalizace. až střední parézy a je předpoklad
Po odeznění akutního stadia nemoci. pro zlepšení zdravotního stavu.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/6 - Stavy po poraněních a K 28 dnů K 28 dnů
operacích mozku, míchy Přetrvávající parézy s pozvolnou Do 36 měsíců od začátku základního pobytu,
a periferního nervstva s úpravou funkcí, nejpozději do 6 měsíců pokud přetrvává těžká až střední paréza
poruchami hybnosti se po operaci nebo úrazu. a je předpoklad zlepšení zdravotního stavu.
známkami obnovující se funkce.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/7 - Roztroušená skleróza a jiná K 28 dnů K 28 dnů
demyelinizační onemocnění
v remisi. Možnost prodloužení. 1x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/8 - Nervosvalová onemocnění K 28 dnů K 28 dnů
primární, sekundární a
degenerativní. Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/9 - Syringomyelie s paretickými K 21 dnů K 21 dnů
projevy.
1x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/10 - Dětská mozková obrna při K 28 dnů K 28 dnů
možnosti samostatné mobility
a bez výrazných psychických změn, Do 21 let.
za předpokladu udržení pracovní
schopnosti nebo plné nezávislosti K 28 dnů
a soběstačnosti.
Nad 21 let.
1x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/11 - Parkinsonova nemoc. K 21 dnů K 21 dnů
(Netýká se Parkinsonského
syndromu a sekundárního Pokud je předpoklad zlepšení
extrapyramidového syndromu zdravotního stavu a udržení soběstačnosti.
při léčbě psychofarmaky.)
1x v průběhu 24 měsíců.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/1 - Revmatoidní artritis I. až IV. K 28 dnů K 28 dnů
stadia hodnocení revmatoidní
artritis včetně juvenilní Léčba od II. stadia nemoci s funkčním Léčba od II. stadia nemoci s funkčním
artritis, soustavně léčená postižením třídy b. postižením třídy b.
v rámci ambulantní péče.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
P 21 dnů Možnost prodloužení.
Onemocnění bez předchozí exacerbace P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
a léčba v případě nižších stádií
nemoci než II. stadia s funkčním Onemocnění bez předchozí exacerbace
postižením třídy b. a léčba v případě nižších stádií
nemoci než II. stadia s funkčním
postižením třídy b.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/2 - Ankylozující spondylitis K 28 dnů K 28 dnů
(Bechtěrevova nemoc), soustavně
léčené v rámci ambulantní péče. Od II. stadia nemoci s funkčním Od II. stadia nemoci s funkčním
postižením třídy b., postižením třídy b.,
v soustavné péči revmatologa nebo v soustavné péči revmatologa nebo
rehabilitačního lékaře. rehabilitačního lékaře.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní. Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/3 - Ostatní séronegativní K 28 dnů K 28 dnů
spondartritis soustavně léčená
v rámci ambulantní péče, Reiterův Postižení páteře II. a vyššího stadia Postižení páteře II. a vyššího stadia
syndrom, enteropatická artritis, podle klasifikace pro ankylozující podle klasifikace pro ankylozující
reaktivní - parainfekční), spondylitis. spondylitis.
- Sekundární artitis, soustavně
léčená v rámci ambulantní péče. Chronická artritis periferních kloubů Chronická artritis periferních kloubů
od funkčního postižení třídy II.b. od funkčního postižení třídy II.b.
stadia klasifikace pro revmatoidní stadia klasifikace pro revmatoidní
artritis. artritis.
Možnost prodloužení. Nejdříve 12 měsíců od začátku základního
pobytu a dále 1x v průběhu kalendářního roku.
P 21 dnů
Ostatní. Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/4 - Mimokloubní revmatismus, K 28 dnů K 28 dnů
soustavně léčený v rámci
ambulantní péče. V remisi. V remisi.
- Difúzní onemocnění pojiva
soustavně léčené v rámci Možnost prodloužení. 1x v průběhu 24 měsíců.
ambulantní péče (systémový
lupus erythematodus, Při exacerbaci základního onemocnění
sklerodermie, po ukončení poslední komplexní léčby
polymyositis, dermatomyositis, akutní fáze i před uplynutím 24 měsíců.
Sjogrenův syndrom a ostatní
překryvné syndromy). Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/5 - Osteoporóza s komplikacemi, K 21 dnů K 21 dnů
pokud soustavná ambulantní
rehabilitační péče delší než Kostní změny, které jsou následkem Kostní změny, které jsou následkem
3 měsíce není efektivní nebo práce ve stlačeném vzduchu jako práce ve stlačeném vzduchu jako
v návaznosti na hospitalizaci nemoc z povolání podle jiného právního nemoc z povolání podle jiného právního
pro komplikaci osteoporózy. předpisu, který stanoví seznam nemocí předpisu, který stanoví seznam nemocí
- Kostní změny, které jsou z povolání. z povolání.
následkem práce ve stlačeném
vzduchu jako nemoc z povolání Patologické fraktury páteře Patologické fraktury páteře v návaznosti
podle jiného právního předpisu, v bezprostřední návaznosti na na sejmutí korzetu.
který stanoví seznam nemocí ukončení imobilizace na lůžku
z povolání. nebo sejmutí korzetu. Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/6 - Bolestivé syndromy šlach, K 21 dnů K 21 dnů
šlachových pochev, burz, úponů Nemoci z povolání podle jiného právního Nemoci z povolání podle jiného právního
svalů, kosterních svalů nebo předpisu, který stanoví seznam nemocí předpisu, který stanoví seznam nemocí
kloubů (včetně onemocnění z povolání. z povolání, do 12 měsíců od začátku
způsobeného účinkem vibrací základního pobytu.
a dlouhodobého, nadměrného, P 21 dnů
jednostranného přetěžování jako P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
nemoci z povolání podle jiného Ostatní.
právního předpisu, který stanoví Ostatní.
seznam nemocí z povolání).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/7 - Koxartroza, gonartroza K 21 dnů K 21 dnů
v soustavné ambulantní péči
ortopeda a rehabilitačního Od III.stupně hodnocení nemoci podle Od III.stupně hodnocení nemoci podle
lékaře. Kellgrena. Kellgrena.
Od II.stupně funkčního postižení b, Od II.stupně funkčního postižení b,
jedná-li se o bolestivou formu s jedná-li se o bolestivou formu s
častými exacerbacemi a rychlou častými exacerbacemi a rychlou
progresí nebo opakované zánětlivé progresí nebo opakované zánětlivé
iritace. iritace a předpokládá se zlepšení
hybnosti a udržení soběstačnosti.
Možnost prodloužení.
1x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů
Ostatní, Stavy kontraindikované k operaci
pokud není soustavná ambulantní
rehabilitační péče efektivní. 1x v průběhu kalendářního roku.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
I. až II. stupeň nemoci, pokud není
soustavná ambulantní péče efektivní,
za předpokladu snížení dlouhodobé
farmakoterapie či oddálení operační
léčby.
Stavy kontraindikované k operaci,
pokud není soustavná ambulantní péče
efektivní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/8 - Artrózy v ostatních K 21 dnů K 21 dnů
lokalizacích.
- Artropatie. Bolestivá forma s častými exacerbacemi. Jedná-li se o bolestivou formu s častými
exacerbacemi a rychlou progresí nebo
jedná-li se o opakovaně zánětlivé iritace;
vždy za předpokladu zlepšení hybnosti a
udržení soběstačnosti.
1x v průběhu 24 měsíců.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní, pokud není soustavná ambulantní
péče efektivní, za předpokladu snížení
dlouhodobé farmakoterapie.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/9 - Chronický vertebrogenní K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
algický syndrom funkčního
původu v soustavné ambulantní Chronický vertebrogenní algický
rehabilitační péči. syndrom funkčního původu v přímé
návaznosti na hospitalizaci (do 3
měsíců po ukončení hospitalizace)
nebo případy nejevící známky zlepšení
po 6 týdnech soustavné ambulantní
rehabilitační péče.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/10 - Stavy po ortopedických K 28 dnů
operacích s použitím kloubní
náhrady. Neprodleně, jakmile stav umožní
zatížení léčebnou rehabilitací, nejpozději
do 3 měsíců po úrazu nebo operaci;
v případě pooperačních komplikacído
6 měsíců po operaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/11 - Stavy po úrazech pohybového K 28 dnů K 28 dnů
ústrojí a po ortopedických
operacích včetně stavů po Neprodleně, jakmile stav umožní zatížení Nejpozději do 24 měsíců po operaci
operacích meziobratlových léčebnou rehabilitací, nejpozdějivšak meziobratlových plotének, stenóz páteřního
plotének a stenóz kanálu do 6 měsíců po úrazu nebo operaci; kanálu nebo úrazu při přetrvávající
páteřního, pokud není soustavná v případě pooperačních komplikací závažné poruše hybnosti a omezení
ambulantní nebo lůžková do 12 měsíců po operaci. soběstačnosti a je předpoklad zlepšení
rehabilitační péče efektivní. zdravotního stavu.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní při syndromu selhání operační léčby
(FBS).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/12 - Stavy po amputacích dolní K 21 dnů
končetiny, stupeň aktivity 1 až
4, kdy je pojištěnec vybavený Do 12 měsíců po operaci.
protézou.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII NEMOCI MOČOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/1 - Recidivující a chronické K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
netuberkulózní záněty ledvin a
močových cest rezistentní na Chronická pyelonefritis v solitární
léčbu antibiotiky (ATB) a jinou ledvině.
léčbu farmakologickou, v soustavné
péči urologa minimálně 12 měsíců. Cystické onemocnění ledvin. Hladina
- Cystické onemocnění ledvin. sérového kreatininu trvale přesahuje
150 umol/1.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/2 - Nefrolitiáza bez městnání K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
v močových cestách.
- Nefrokalcinóza. Nefrolitiáza v solitární ledvině Při prokázáném klinickém efektu předchozí
nebo oboustranná nefrolitiáza, pokud lázeňské léčebně rehabilitační péče.
stavy nejsou indikované k operační
léčbě nebo litotrypsii.
Cystinová nefrolithiáza.
Bilaterální nefrokalcinóza.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/3 - Stavy po operacích ledvin a K 21 dnů
močových cest včetně operací
endovezikálních a stavů po Do 6 měsíců po operaci ledvin a
komplikované prostatektomii a močových cest včetně operací
nefrolitotrypsii, doléčení po endovezikálních a stavů po
litotrypsii extrakorporálními prostatektomii a nefrolitotrypsii.
rázovými vlnami (LERV).
P 21 dnů
Ostatní
do 6 měsíců.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/4 - Chronická prostatitis nebo P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
chronická prostatovesikulitis
rezistentní na farmakologickou
léčbu a léčbu antibiotiky (ATB),
v soustavné péči urologa
minimálně 12 měsíců.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/5 - Stavy po transplantaci ledviny K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
při stabilizované funkci štěpu
(transplantované ledviny). Do 6 měsíců po transplantaci, při Stavy po transplantaci ledviny
- Dárce štěpu (ledviny). komplikacích nejpozději do 12 měsíců (netýká se dárce štěpu).
po transplantaci.
Možnost prodloužení v případě
transplantace.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX DUŠEVNÍ PORUCHY
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX/1 - Psychózy ve stádiu remise. K 28 dnů K 28 dnů
V přímé návaznosti na hospitalizaci Do 24 měsíců od začátku základního pobytu
na lůžkovém psychiatrickém oddělení při prokázaném efektu předchozího pobytu.
nebo při soustavné ambulantní péči
jako alternativa následné lůžkové Možnost prodloužení.
psychiatrické péče po každé exacerbaci.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Možnost prodloužení.
Ostatní.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX/2 - Těžké neurotické poruchy K 21 dnů K 21 dnů
a jiné nepsychotické poruchy.
V přímé návaznosti na hospitalizaci na Do 12 měsíců od začátku základního pobytu
lůžkovém psychiatrickém oddělení nebo při prokázaném efektu předchozího pobytu.
při soustavné ambulantní péči jako
alternativa následné lůžkové Možnost prodloužení.
psychiatrické péče po každé exacerbaci.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Možnost prodloužení.
Ostatní.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X NEMOCI KOŽNÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/1 - Atopický ekzém. K 21 dnů K 21 dnů
Do 25 let věku, starší v přímé Jako alternativa lůžkové péče v oboru
návaznosti na hospitalizaci na dermatovenerologie.
lůžkovém oddělení dermatovenerologie
nebo jako alternativa této péče. 1x v průběhu 24 měsíců.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní. Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/2 - Generalizovaná a artropatická K 28 dnů K 28 dnů
psoriasis vulgaris.
V přímé návaznosti na hospitalizaci Jako alternativa lůžkové péče v oboru
na lůžkovém oddělení dermatovenerologie dermatovenerologie.
nebo jako alternativa této péče.
1x v průběhu kalendářního roku.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
P 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní. Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/3 - Toxická kontaktní dermatitis, K 28 dnů K 21 dnů
- Ekzém jako nemoc z povolání
v soustavné péči Nemoci z povolání podle jiného Nemoci z povolání podle jiného právního
dermatovenerologa. právního předpisu, který stanoví seznam předpisu, který stanoví seznam nemocí
nemocí z povolání. z povolání.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
P 21 dnů Možnost prodloužení.
Ostatní.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/4 - Chronické dermatózy nereagující K 28 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
na ambulantní léčbu.
Léčba se poskytuje výjimečně v přímé
návaznosti na hospitalizaci na
lůžkovém oddělení dermatovenerologie
nebo jako alternativa této péče.
Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/5 - Stavy po popáleninách a po K 28 dnů K 21 dnů
rekonstrukčních výkonech, kde
hrozí značné kontraktury. Do 3 měsíců od ukončení péče Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
příslušných specialistů.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI NEMOCI GYNEKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/1 - Sterilita a infertilita K 21 dnů K 21 dnů
primární (3 a více spontánních
potratů) Ženy do 40 let. Ženy do 40 let věku.
- Sekundární sterilita na
podkladě zánětlivém i funkčním. Sterilita ženy starší 35 let po Sterilita ženy starší 35 let po
- Abortus habitualis. negativním vyšetření partnera ženy. negativním vyšetření partnera ženy.
Infertilita (3 a více spontánních Infertilita (3 a více spontánních
potratů) po negativním genetickém potratů) po negativním genetickém
vyšetření obou partnerů. vyšetření obou partnerů.
Možnost prodloužení. Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
Ženy do 40 let.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/2 - Opakující se zánětlivá K 21 dnů P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
onemocnění vnitřních rodidel a
jejich následky (adnexitis Do 3 měsíců po odeznění akutní Ženy do 40 let.
chronica, metritis chronica, exacerbace zánětlivého onemocnění
adhesiones pelvis minoris, u žen do 40 let.
occlusio tubarum, kolpitis
chronica). Možnost prodloužení.
P 21 dnů
Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/3 - Stavy po komplikovaných K 28 dnů
operacích gynekologických.
- Stavy po komplikovaných operacích
v oblasti malé pánve.
Do 3 měsíců po operaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ODDÍL B
Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o děti a
dorost
A. Seznam indikačních skupin pro děti a dorost
XXI Nemoci onkologické
XXII Nemoci oběhového ústrojí
XXIII Nemoci trávicího ústrojí
XXIV Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí a obezita
XXV Nemoci dýchacího ústrojí
XXVI Nemoci nervové
XXVII Nemoci pohybového ústrojí
XXVIII Nemoci močového ústrojí
XXIX Duševní poruchy
XXX Nemoci kožní
XXXI Nemoci gynekologické
B. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o děti a
dorost
Číslo indikace
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Číslo Indikace ZÁKLADNÍ OPAKOVANÝ
indikace léčebný pobyt léčebný pobyt
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- způsob poskytování lázeňské léčebně - způsob poskytování lázeňské léčebně
rehabilitační péče: rehabilitační péče:
K (komplexní) K (komplexní)
- další odborná kritéria vztahující - další odborná kritéria vztahující
se k jednotlivým indikacím se k jednotlivým indikacím
- délka léčebného pobytu - délka léčebného pobytu
- lhůta pro nástup léčebného pobytu - lhůta pro nástup léčebného pobytu
- možnost prodloužení - možnost prodloužení
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXI NEMOCI ONKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXI/1 - Zhoubné nádory. K 28 dnů
Do 24 měsíců po ukončení komplexní
protinádorové léčby.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII NEMOCI OBĚHOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/1 - Vrozené vady a získané vady K 28 dnů K 28 dnů
srdce a velkých cév po operaci.
- Stavy po transplantaci srdce. Možnost prodloužení. Hemodynamické reziduální vady.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/2 - Systémové revmatické a jiné K 28 dnů K 28 dnů
kolagenní onemocnění s postižením
oběhového aparátu i kloubní formy. Možnost prodloužení. 1x v průběhu 24 měsíců,
při recidivě v návaznosti na ukončení
akutní fáze i dříve.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/3 - Juvenilní hypertenze. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/4 - Prognosticky závažné rizikové K 28 dnů
faktory (dyslipidemie nebo
kombinace dalších rizikových Možnost prodloužení.
faktorů: arteriální hypertenze,
obezita, genetická zátěž).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII NEMOCI TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/1 - Chronické onemocnění žaludku. K 28 dnů K 28 dnů
- Funkční poruchy žaludku.
- Chronická gastritis a Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
duodenitis erosiva.
- Vředová nemoc žaludku a Do 48 měsíců od začátku základního
dvanáctníku. pobytu při prokázaném efektu
- Stavy po operacích jícnu, předchozího pobytu.
žaludku a dvanáctníku.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/2 - Chronické onemocnění střev. K 28 dnů K 28 dnů
- Funkční poruchy tenkého a
tlustého střeva. Možnost prodloužení. Chronická enterokolitis a Crohnova nemoc.
- Chronická enterokolitis včetně
Crohnovy nemoci a ostatní primární 1x v průběhu kalendářního roku.
malabsorpční syndromy.
- Dermatogenní malabsorpční syndromy. Možnost prodloužení.
- Coeliakie.
- Polyposis intestini. Ostatní:
- Megacolon vrozené i získané.
- Stavy po operacích na tenkém i 1x v průběhu kalendářního roku.
tlustém střevě. Do 48 měsíců od začátku základního pobytu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/3 - Nemoci jater. K 28 dnů K 28 dnů
- Stavy po infekční hepatitis.
- Chronická hepatitis. Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
- Cirhózy ve stavu kompenzace.
- Toxická poškození jater. Stavy po transplantacích do 12 měsíců Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
- Stavy po infekční mononukleóze po operaci.
s jaterní poruchou. Možnost prodloužení.
- Stavy po úrazech, operacích a
transplantacích jater.
- Jiné hepatopatie.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/4 - Chronické onemocnění žlučníku K 28 dnů K 28 dnů
a žlučových cest.
- Vrozené poruchy tvorby žluči a Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
biliární sekrece.
- Chronická cholecystitis. Do 36 měsíců od začátku základního
- Biliární dyspepsie. pobytu při prokázaném efektu předchozího
- Stavy po operacích žlučníku a pobytu.
žlučových cest.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/5 - Chronické nemoci pankreatu. K 28 dnů K 28 dnů
- Stavy po akutní pankreatitis.
- Chronická pankreatitis. Možnost prodloužení. Chronické nemoci pankreatu,
- Pankreatická achylie vrozená cystická fibróza.
i získaná.
- Cystická fibróza. 1x v průběhu kalendářního roku.
- Stavy po úrazech, operacích a
transplantacích pankreatu. Možnost prodloužení.
K 28 dnů
Ostatní.
1x v průběhu kalendářního roku.
Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV NEMOCI A PORUCHY VÝMĚNY LÁTKOVÉ A ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ A OBEZITA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/1 - Diabetes mellitus. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/2 - Obezita spojená s dalšími K 28 dnů K 28 dnů
rizikovými faktory.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
Do 36 měsíců od začátku základního
pobytu při prokázaném efektu předchozího
pobytu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/3 - Tyreopatie. K 28 dnů K 28 dnů
- Stavy po operacích štítné žlázy.
- Stavy po operacích benigních Možnost prodloužení. Tyreopatie.
nádorů nadledvinek a hypofýzy.
1x v průběhu kalendářního roku.
Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV NETUBERKULÓZNÍ NEMOCI DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/1 - Recidivující komplikovaná K 28 dnů K 28 dnů
otitis po operačním řešení.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/2 - Chronická bronchitis/ K 28 dnů K 28 dnů
recidivující bronchitis.
Možnost prodloužení. 1x v průběhu kalendářního roku.
Do 48 měsíců od začátku základního pobytu.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/3 - Stav po opakovaném zánětu K 28 dnů
plic v průběhu posledních 2 let.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/4 - Bronchiektasie. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/5 - Asthma bronchiale. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/6 - Stavy po operacích a K 28 dnů K 28 dnů
traumatech horních a dolních
cest dýchacích a plic s výjimkou Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
stavů po tonsilektomii a
operaci adenoidních vegetací.
- Stavy po operacích malformací
hrudníku se sníženou funkcí plic.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/7 - Cystická fibróza. K 28 dnů K 28 dnů
- Intersticiální plicní fibróza. Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
- Sarkoidóza plic.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI NEMOCI NERVOVÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/1 - Syndrom periferního K 28 dnů K 28 dnů
motorického neuronu jakékoliv
etiologie. Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/2 - Svalová dystrofie a K 28 dnů K 28 dnů
jiná svalová onemocnění.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/3 - Dětská mozková obrna. K 28 dnů K 28 dnů
- Mozečkové syndromy. Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
- Hybné poruchy v rámci malých mozkových postižení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/4 - Jiné hybné poruchy K 28 dnů K 28 dnů
centrálního původu:
- hybné poruchy po zánětech Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
mozku a míchy, autoimunitní,
degenerativní a heredofamiliární
onemocnění ovlivnitelná
rehabilitační péčí.
- hybné poruchy po cévních
příhodách mozkových.
- hybné poruchy po úrazech mozku.
- hybné poruchy po operacích
nádorů centrální nervové soustavy.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/5 - Kořenové syndromy K 28 dnů K 28 dnů
vertebrogenního původu.
Možnost prodloužení. Při recidivě onemocnění.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/1 - Juvenilní chronická artritis. K 28 dnů K 28 dnů
- Jiná chronická revmatická Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
onemocnění kloubů a páteře.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/2 - Vrozené či získané K 28 dnů K 28 dnů
ortopedické vady.
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/3 - Stavy po úrazech a K 28 dnů K 28 dnů
ortopedických operacích
při poruše motorických funkcí. Možnost prodloužení. Do 36 měsíců po operaci nebo úrazu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/4 - Skoliózy vyžadující korzet K 28 dnů K 28 dnů
od Ib podle Cobba, v soustavné
rehabilitační péči. Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/5 - Osteochondrózy ve stádiu K 28 dnů
reparačním.
Morbus Perthes ve stádiu Možnost prodloužení.
reparačním.
- Primární a sekundární
osteoporóza dětského a
dorostového věku.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/6 - Morbus Scheuermann. K 28 dnů
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/7 - Vertebrogenní algický K 28 dnů K 28 dnů
syndrom.
Možnost prodloužení. Při recidivě.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII NEMOCI MOČOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/1 - Recidivující nebo vleklé K 28 dnů K 28 dnů
záněty ledvin a močových
cest na podkladě anatomickém Možnost prodloužení. Při prokázané aktivitě procesu onemocnění.
nebo funkčním.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/2 - Urolitiáza in situ, K 28 dnů K 28 dnů
po spontánním odchodu
konkrementu, odstranění Možnost prodloužení. Při recidivě.
chirurgickou či endoskopickou
cestou nebo litotrypsií Možnost prodloužení.
extrakorporálními rázovými
vlnami (LERV).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/3 - Stavy po operacích K 28 dnů
močového ústrojí
mimo urolitiázu. Do 3 měsíců po operaci; při pooperačních
komplikacích do 6 měsíců po operaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/4 - Chronická difusní K 28 dnů K 28 dnů
glomerulonefritis.
- Lipoidní nefróza. Možnost prodloužení. Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
- Hereditární nefropatie
ve stadiu remise. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/5 - Stavy po transplantaci ledvin. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. Do 36 měsíců po transplantaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/6 - Funkční poruchy mikce K 28 dnů K 28 dnů
(i bez zánětlivé příčiny)
v případech, pokud není Možnost prodloužení. Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
soustavná ambulantní péče
efektivní. Možnost prodloužení.
- Děti po dovršení 9 let
věku nereagující na
dosavadní režimová a
medikamentózní opatření.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX DUŠEVNÍ PORUCHY
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX/1 - Psychózy ve stádiu remise. K 28 dnů K 28 dnů
V přímé návaznosti na hospitalizaci Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
na lůžkovém psychiatrickém oddělení
nebo při soustavné ambulantní péči Možnost prodloužení.
jako alternativa následné lůžkové
psychiatrické péče po každé exacerbaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX/2 - Neurotické poruchy a jiné K 28 dnů K 28 dnů
nepsychotické poruchy.
V přímé návaznosti na hospitalizaci Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
na lůžkovém psychiatrickém oddělení
nebo při soustavné ambulantní péči Možnost prodloužení.
jako alternativa následné lůžkové
psychiatrické péče po každé exacerbaci.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX NEMOCI KOŽNÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/1 - Psoriasis vulgaris - chronické K 28 dnů K 28 dnů
a recidivující formy.
Možnost prodloužení. Při aktivitě procesu onemocnění.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/2 - Chronické a recidivující K 28 dnů K 28 dnů
ekzémy včetně atopického.
Možnost prodloužení. Při aktivitě procesu onemocnění.
- Chronické prurigo.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/3 - Indurativní a konglobující K 28 dnů K 28 dnů
formy akné.
Možnost prodloužení. Při aktivitě procesu onemocnění.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/4 - Sklerodermie. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/5 - Ichtyózy. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/6 - Chronické dermatózy. K 28 dnů K 28 dnů
Možnost prodloužení. Při aktivitě procesu onemocnění.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/7 - Stavy po popáleninách a K 28 dnů K 28 dnů
po rekonstrukčních výkonech,
kde hrozí smršťování jizev. Možnost prodloužení. Do 36 měsíců po popálení nebo
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI NEMOCI GYNEKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/1 - Recidivující zánětlivá K 28 dnů K 28 dnů
onemocnění zevních a vnitřních
rodidel. Možnost prodloužení. Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
- Pozánětlivé změny v malé pánvi.
Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/2 - Primární a sekundární: K 28 dnů K 28 dnů
amenorrhoea,
oligomenorrhea a dysmenorrhea, Možnost prodloužení. Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
pokud není ambulantní péče
efektivní. Možnost prodloužení.
- Nepravidelnosti menstruačního
cyklu při kontraindikaci
hormonální léčby.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/3 Stavy s pooperačními K 28 dnů K 28 dnů
komplikacemi po operacích
(do 3 měsíců po operaci): Možnost prodloužení. Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
- v malé pánvi.
- po jiných břišních operacích Možnost prodloužení.
se vztahem ke krajině malé pánve.
- po appendectomii.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/4 - Hormonální dysfunkce po K 28 dnů K 28 dnů
ukončení farmakologické
ochrany ovarií při onkologické Možnost prodloužení. Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
léčbě pro genitální i
extragenitální nádorová Možnost prodloužení.
onemocnění.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Vybraná ustanovení novel
Čl.II zákona č. 459/2000 Sb.
Přechodné ustanovení
Hodnoty bodu a výše úhrad hrazené zdravotní péče, včetně regulačních
omezení, stanovené podle dosavadních právních předpisů, se použijí pro
1. pololetí 2001; nedojde-li po nabytí účinnosti tohoto zákona k dohodě
o cenách podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících
zákonů, ve znění tohoto zákona, zůstávají v platnosti ceny stanovené
pro 1. pololetí 2001.
Čl.II zákona č. 176/2002 Sb.
Přechodné ustanovení
Žádosti plátců pojistného o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému
nebo penále podané rozhodčímu orgánu před nabytím účinnosti tohoto
zákona a rozhodčím orgánem do doby nabytí účinnosti tohoto zákona
nerozhodnuté se posuzují podle tohoto zákona.
Čl.VII zákona č. 425/2003 Sb.
Přechodné ustanovení
Za osobu samostatně výdělečně činnou se nepovažuje osoba vykonávající
činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy uzavřené podle obchodního
zákoníku, pokud tato smlouva byla uzavřena před 1. lednem 2004.
Čl.XIII zákona č. 359/2004 Sb.
PŘECHODNÉ USTANOVENÍ
1. Ustanovení o neslučitelnosti funkce poslance Evropského parlamentu
podle § 53 odst. 2 písm. c) a d) zákona č. 62/2003 Sb., o volbách do
Evropského parlamentu a o změně některých zákonů, se poprvé užijí na
poslance Evropského parlamentu zvolené v prvních volbách do Evropského
parlamentu v roce 2004.
2. Ustanovení částí druhé až jedenácté se poprvé užijí na poslance
Evropského parlamentu zvolené v prvních volbách do Evropského
parlamentu v roce 2004.
Čl.VIII zákona č. 438/2004 Sb.
V seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
podle § 15 odst. 5 věty první zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících
zákonů, ve znění čl. VII bodu 1 tohoto zákona, jsou dnem nabytí
účinnosti tohoto zákona zapsány léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely obsažené k tomuto dni v číselníku Všeobecné
zdravotní pojišťovny České republiky. Seznam léčivých přípravků a
potravin pro zvláštní lékařské účely podle věty první Ministerstvo
zdravotnictví zveřejní dnem nabytí účinnosti tohoto zákona na své
stránce v síti Internet.
Čl.II zákona č. 123/2005 Sb.
Přechodné ustanovení
Žádosti o zapsání do seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění podané Ministerstvu
zdravotnictví přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona a Ministerstvem
zdravotnictví do nabytí účinnosti tohoto zákona nerozhodnuté se
posuzují podle tohoto zákona.
Čl. LXV zákona č. 261/2007 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Maximální ceny stanovené podle dosavadních cenových předpisů pro
léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které na
základě cenového předpisu vydaného podle tohoto zákona podléhají cenové
regulaci maximální cenou, platí až do dne nabytí právní moci rozhodnutí
Ústavu o stanovení maximální ceny podle tohoto zákona. Maximální ceny
stanovené podle dosavadních cenových předpisů pro léčivé přípravky a
potraviny pro zvláštní lékařské účely, které na základě cenového
předpisu vydaného podle tohoto zákona nepodléhají cenové regulaci
maximální cenou, platí až do vydání cenového předpisu podle tohoto
zákona.
2. Držitel rozhodnutí, výrobce nebo dovozce léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely je povinen podat žádost o
stanovení maximální ceny do 90 dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona,
pokud léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely podle
cenového předpisu vydaného podle tohoto zákona podléhají regulaci
maximální cenou a maximální cena nebyla stanovena podle dosavadních
cenových předpisů. Úhrada stanovená pro tento léčivý přípravek nebo
potravinu pro zvláštní lékařské účely zaniká prvním dnem po uplynutí 90
dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud v této lhůtě nebyla podána
žádost o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady.
3. Výše a podmínky úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely stanovené přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona
podle dosavadních předpisů se dnem nabytí účinnosti tohoto zákona
považují za výši a podmínky úhrady podle tohoto zákona až do nabytí
právní moci rozhodnutí Ústavu o stanovení výše a podmínek úhrady.
4. Řízení o stanovení maximální ceny pravomocně neukončená ke dni
účinnosti tohoto zákona se dokončí podle dosavadních předpisů.
5. Ústav do 180 dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení o
snížení maximální ceny u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely, které k 31. prosinci 2007 překračovaly omezení uvedené
v § 39a odst. 2.
Čl. XXII zákona č. 362/2009 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Za základní úhradu referenční skupiny stanovenou podle § 39c odst. 7
zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona, se do provedení první revize považuje základní úhrada léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely stanovená v
posledním správním řízení o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady
přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona kterémukoliv v zásadě
terapeuticky zaměnitelnému léčivému přípravku nebo potravině pro
zvláštní lékařské účely a nebyla-li základní úhrada stanovena, považuje
se za základní úhradu výše úhrady stanovená podle předchozích právních
předpisů. Základní úhrada podle věty první se do provedení první
revize, ne však déle než na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti
tohoto zákona, snižuje o 7 %.
2. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona se stanovené maximální ceny a
výše úhrady všech léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely snižují do provedení první revize jejich úhrad, ne však déle než
na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, o 7 %. To
neplatí pro úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely, kterým byla stanovena výše a podmínky úhrady podle § 39b až 39h
tohoto zákona nebo u nichž byla provedena změna výše a podmínek úhrady
podle § 39i odst. 2 nebo § 39l zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném
přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona. Žádost o zvýšení maximální
ceny nelze podat v období uvedeném ve větě první.
3. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona se ohlášené nejvyšší ceny
léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených z
veřejného zdravotního pojištění, které nepodléhají cenové regulaci ceny
výrobce, snižují do provedení první revize jejich úhrad, ne však déle
než na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, o 7 %,
přičemž držitelé registrace u registrovaných léčivých přípravků a
tuzemští výrobci nebo dovozci neregistrovaných léčivých přípravků nebo
potravin pro zvláštní lékařské účely mohou tyto léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely v tomto období uvádět na trh
nejvýše za tyto snížené ceny.
4. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona Státní ústav pro kontrolu
léčiv zveřejní ceny a výše úhrady upravené podle bodů 2 a 3 v Seznamu
léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze
zdravotního pojištění.
5. Ve výjimečných případech může držitel rozhodnutí o registraci
léčivého přípravku požádat o výjimku ze snížení cen podle bodu 2 nebo
3. Žádost musí obsahovat dostatečné odůvodnění a v řízeních o žádosti o
výjimku ze snížení cen Státní ústav pro kontrolu léčiv postupuje podle
ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí
účinnosti tohoto zákona, upravujících stanovení maximální ceny s tím,
že výjimku povolí pouze, pokud cena léčivého přípravku snížená podle
bodu 2 nebo 3 je nejnižší z cen takového léčivého přípravku zjištěných
v členských státech Evropské unie podle § 39c zákona č. 48/1997 Sb., ve
znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, léčivý přípravek
je nezbytný k zajištění dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče
hrazené z veřejného zdravotního pojištění a nelze spravedlivě
požadovat, aby byl léčivý přípravek dodáván na český trh za sníženou
cenu. Udělené výjimky Státní ústav pro kontrolu léčiv zveřejní
neprodleně.
Čl. II zákona č. 298/2011 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Na právní vztahy vzniklé na základě písemného ujednání uzavřeného ve
veřejném zájmu podle 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí
účinnosti tohoto zákona, mezi zdravotní pojišťovnou a držitelem
registrace, výrobcem nebo dovozcem se nevztahuje § 39c odst. 2 písm. c)
zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona.
2. Za výši úhrady léčivého přípravku stanovenou rozhodnutím Státního
ústavu pro kontrolu léčiv (dále jen „Ústav“) podle zákona č. 48/1997
Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se
považuje výše úhrady léčivého přípravku stanovená podle zákona č.
48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona,
snížená o maximální výši obchodních přirážek a o uplatněnou daň z
přidané hodnoty. Za výši základní úhrady referenční skupiny stanovenou
rozhodnutím Ústavu podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode
dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se považuje výše základní úhrady
stanovená rozhodnutím Ústavu podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění
účinném ode dne 1. ledna 2008 do dne nabytí účinnosti tohoto zákona,
snížená o maximální výši obchodních přirážek a o uplatněnou daň z
přidané hodnoty. Nebyla-li základní úhrada stanovena podle věty druhé,
pak ji Ústav stanoví postupem podle § 39c odst. 2 až 5 zákona č.
48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. Ústav do 60 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení
o nepřiznání úhrady u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely, které jsou zapsány na základě zákona č. 261/2007 Sb., o
stabilizaci veřejných rozpočtů, do seznamu podle § 39n odst. 1 zákona
č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona,
a jsou označeny symbolem B, H, K, T a U, za účelem ověření podmínky
stanovené § 15 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne
nabytí účinnosti tohoto zákona. Pokud Ústav shledá důvody pro zachování
úhrady, řízení zastaví a neprodleně zahájí řízení o změně výše a
podmínek úhrady. V případě nepřiznání úhrady zůstává maximální cena
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v
platnosti.
4. Ústav do 60 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení
o nepřiznání úhrady u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely, které obsahují léčivé látky v rozsahu stanoveném
přílohou vyhlášky č. 385/2007 Sb., o stanovení seznamu léčivých látek
určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě, ve znění účinném do dne
nabytí účinnosti tohoto zákona, za účelem ověření podmínky stanovené §
15 odst. 6 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne
nabytí účinnosti tohoto zákona. Pokud je v řízení prokázáno, že se
nejedná o léčivé přípravky k podpůrné nebo doplňkové léčbě, Ústav
řízení zastaví.
5. Řízení zahájená podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne
nabytí účinnosti tohoto zákona, se dokončí postupem podle dosavadních
právních předpisů; to neplatí pro § 39g odst. 3 a 8, § 39h odst. 2 a 3,
§ 39n a 39o zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí
účinnosti tohoto zákona.
6. Ústav do 120 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí
řízení o snížení maximální ceny u léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely, které ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona
překračovaly omezení uvedené v § 39a odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., ve
znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
7. Řízení zahájená podle § 39i a 39l zákona č. 48/1997 Sb., ve znění
účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, Ústav usnesením zastaví,
jestliže
a) jsou splněny předpoklady pro zahájení zkrácené revize podle § 39p
zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona, a
b) není-li ve lhůtě 30 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona
vydáno rozhodnutí v dané věci. Dnem následujícím po nabytí právní moci
usnesení podle věty první Ústav zahájí řízení podle § 39p zákona č.
48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
8. Není-li řízení podle bodu 8 zastaveno, stanovené výše úhrad léčivých
přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely se považují za
nejvyšší možné úhrady pro konečného spotřebitele podle § 39h odst. 1
zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona.
9. Odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi,
rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše
a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti
rozhodnutí v přezkumném řízení vydaném přede dnem nabytí účinnosti
tohoto zákona mají odkladný účinek. Tato rozhodnutí jsou vykonatelná
podle dosavadních právních předpisů.
10. Řízení o cenové soutěži podle § 39e zákona č. 48/1997 Sb., ve znění
účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, neukončená ke dni nabytí
účinnosti tohoto zákona Ústav usnesením zastaví. Závazky z cenové
soutěže ukončené podle § 39e zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do
dne nabytí účinnosti tohoto zákona, platí podle zákona č. 48/1997 Sb.,
ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud se na
základě výsledku této cenové soutěže stanovila základní úhrada
referenční skupiny.
11. Ústav do 15. ledna 2012 zahájí řízení o zrušení úhrady léčivým
přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské účely, jejichž cena pro
konečného spotřebitele je nižší nebo rovna 50 Kč.
Čl. II zákona č. 369/2011 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Změnu zdravotní pojišťovny k 1. dni kalendářního čtvrtletí lze po
dni nabytí účinnosti tohoto zákona provést pouze tehdy, pokud přede
dnem nabytí účinnosti tohoto zákona byla podána žádost o změnu
zdravotní pojišťovny k 1. dni kalendářního čtvrtletí, následujícího po
dni podání žádosti.
2. Při poskytování zdravotní péče podle § 15 odst. 3 zákona č. 48/1997
Sb., které započalo přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se
postupuje podle § 15 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném
ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud jsou splněny podmínky v
něm stanovené.
3. Dnem nabytí účinnosti tohoto zákona dosud platné a účinné úhrady
těch léčivých přípravků, které mohou být vydávány i bez lékařského
předpisu, zanikají. Řízení o nepřiznání úhrady těmto léčivým přípravkům
se nevede, a je-li vedeno, dnem nabytí účinnosti tohoto zákona se
takové řízení zastavuje.
4. Řízení o zrušení úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní
lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo
rovna 50 Kč se nevede, a je-li vedeno, dnem nabytí účinnosti tohoto
zákona se takové řízení zastavuje.
Čl. XXVIII zákona č. 458/2011 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Výše a podmínky úhrady těch léčivých přípravků, které mohou být
vydávány i bez lékařského předpisu, zanikají dnem 30. června 2012 u
těch léčivých přípravků, u kterých Ústav do 1. června 2012 neobdrží
žádost od všech zdravotních pojišťoven o ponechání úhrady při
poskytování ambulantních zdravotních služeb ve veřejném zájmu. Řízení o
stanovení, změně, zrušení nebo nepřiznání úhrady těmto léčivým
přípravkům se nevede, a je-li vedeno, dnem zániku úhrady se takové
řízení zastavuje.
2. Řízení o zrušení úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní
lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo
rovna 50 Kč, se nevede, a je-li vedeno, dnem zániku úhrady se takové
řízení zastavuje.
Čl. VI zákona č. 44/2013 Sb.
Přechodné ustanovení
Pokud byl přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona započat některý z
postupů nebo činností uvedených v § 35a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění
účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, uhradí jej, jakož i
všechny další v tomto ustanovení uvedené činnosti a postupy vztahující
se k takto započaté transplantaci, i když byly zahájeny nebo dokončeny
po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zdravotní pojišťovna uvedená v §
35a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti
tohoto zákona.
Čl. II zákona č. 256/2014 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci za období přede
dnem nabytí účinnosti tohoto zákona částky přesahující limit pro
regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé
přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b odst.
2 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti
tohoto zákona.
2. Správní řízení o hrazení částek podle § 16b zákona č. 48/1997 Sb.,
ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, zahájená na
návrh pojištěnce přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona se dokončí
podle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem
nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. V řízení o hrazení částek přesahujících limit pro regulační poplatky
a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b zákona č. 48/1997
Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, za
období přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona zahájeném ve sporných
případech na návrh pojištěnce po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, se
postupuje podle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném
přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona.
Čl. II zákona č. 1/2015 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl
vystaven návrh přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se poskytne
podle vyhlášky č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro
lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, ve znění
účinném do 31. prosince 2014.
2. Léčebný pobyt uskutečněný podle vyhlášky č. 267/2012 Sb. jako
základní se považuje za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997
Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. Léčebný pobyt uskutečněný podle vyhlášky č. 267/2012 Sb. jako
opakovaný se považuje za opakovaný léčebný pobyt podle zákona č.
48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
4. Uskutečnil-li pojištěnec poslední léčebný pobyt v období od 1. října
2009 do 30. září 2012, považuje se takový léčebný pobyt za základní
léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne
nabytí účinnosti tohoto zákona.
5. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl
vystaven návrh v období od 1. ledna 2015 do dne nabytí účinnosti tohoto
zákona a která byla poskytnuta pojištěnci pro danou indikaci poprvé, se
považuje za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve
znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
6. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl
vystaven návrh v období od 1. ledna 2015 do dne nabytí účinnosti tohoto
zákona a která odpovídá indikaci, na jejímž základě již v minulosti
pojištěnec léčebný pobyt uskutečnil, se považuje za opakovaný léčebný
pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí
účinnosti tohoto zákona.
Čl. II zákona č. 200/2015 Sb.
Přechodná ustanovení
1. Smlouvy podle § 17 odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997
Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně
jejich změn a dodatků, z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny
poskytovateli zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené
z veřejného zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které jsou
účinné ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zveřejní zdravotní
pojišťovny nejpozději do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona.
2. Smlouvy podle § 17 odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997
Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně
jejich změn a dodatků, z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny
poskytovateli zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené
z veřejného zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které byly
uzavřeny přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona a mají nabýt
účinnosti po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zveřejní zdravotní
pojišťovny nejpozději do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona; tyto smlouvy nabývají účinnosti dnem v nich stanoveným.
3. Zdravotní pojišťovny jsou povinny zveřejnit též smlouvy podle § 17
odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném
ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně jejich změn a dodatků, z
nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli
zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené z veřejného
zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které byly uzavřeny v
roce 2014 a 2015 a pozbyly účinnosti přede dnem nabytí účinnosti tohoto
zákona, nejpozději do 12 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
4. Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky předá
Ministerstvu zdravotnictví poprvé aktuální údaje a metodiky podle § 41a
odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto zákona, v kalendářním
roce následujícím po roce, v němž tento zákon nabyl účinnosti.
5. Do doby, než Ministerstvo zdravotnictví poprvé obdrží aktuální údaje
a metodiky podle § 41a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto
zákona, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví seznam skupin
hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze, jejich
relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do těchto
skupin a metodiky pro vykazování poskytnutých hrazených služeb v akutní
lůžkové péči, které má k dispozici, na svých webových stránkách.
6. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a resortní, oborové,
podnikové a další zdravotní pojišťovny postupují podle § 41a odst. 3
zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto zákona, ode dne zřízení
Národního registru hrazených služeb.
7. Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, včetně jejich změn
a dodatků, které se týkají rozsahu hrazených služeb, uzavřené přede
dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se nejpozději do 5 let ode dne
nabytí účinnosti tohoto zákona uvedou do souladu s § 17 odst. 1 zákona
č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto
zákona.
1) Směrnice Rady 89/105/EHS ze dne 21. prosince 1988 o průhlednosti
opatření upravujících tvorbu cen u humánních léčivých přípravků a
jejich začlenění do oblasti působnosti vnitrostátních systémů
zdravotního pojištění.
Směrnice Evropského parlamentu a Rady 2011/24/EU ze dne 9. března 2011
o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči.
Prováděcí směrnice Komise 2012/52/EU ze dne 20. prosince 2012, kterou
se stanoví opatření k usnadnění uznávání lékařských předpisů
vystavených v jiném členském státě.
1a) § 6 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších
předpisů.
1b) Směrnice č. 89/105/EHS o průhlednosti opatření upravujících tvorbu
cen u humánních léčivých přípravků a jejich začlenění do oblasti
působnosti vnitrostátních systémů zdravotního pojištění.
1c) § 3 zákona č. 219/2000 Sb., o majetku České republiky a jejím
vystupování v právních vztazích.
1d) Zákon č. 252/1997 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů.
2) Zákon č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský
zákon), ve znění pozdějších předpisů.
3) Např. zákon ČNR č. 85/1996 Sb., o advokacii, zákon ČNR č. 358/1992
Sb., o notářích a jejich činnosti (notářský řád), zákon ČNR č. 524/1992
Sb., o auditorech a Komoře auditorů České republiky, zákon ČNR č.
523/1992 Sb., o daňovém poradenství a o Komoře daňových poradců České
republiky, zákon č. 36/1967 Sb. , o znalcích a tlumočnících, zákon č.
237/1991 Sb., o patentových zástupcích, zákon ČNR č. 360/1992 Sb., o
výkonu povolání autorizovaných architektů a o výkonu povolání
autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě, ve znění
pozdějších předpisů.
4) Např. zákon č. 35/1965 Sb., o dílech literárních, vědeckých a
uměleckých (autorský zákon), ve znění pozdějších předpisů.
4a) § 7 odst. 8 a § 36 odst. 2 písm. e) zákona č. 586/1992 Sb., ve
znění pozdějších předpisů.
5) § 76 a násl. a § 93 a násl. zákona č. 513/1991 Sb., obchodní
zákoník.
6) § 7 odst. 2 písm. b) zákona ČNR č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů.
6a) § 566 až 575 obchodního zákoníku.
7) Zákon č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře, ve znění zákona č.
137/1996 Sb.
8) § 32 a násl. zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění.
9) § 7 odst. 1 a § 17 odst. 7 zákona č. 1/1991 Sb., o zaměstnanosti, ve
znění pozdějších předpisů.
10) Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi.
11) § 8 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách.
12) § 1 vyhlášky Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb.
12a) § 80 písm. b) a c) zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním
zabezpečení, ve znění zákona č. 133/1997 Sb.
14) § 4 zákona č. 187/2006 Sb.
15) § 2 odst. 1 písm. b) nařízení vlády č. 303/1995 Sb., o minimální
mzdě.
16) § 31 odst. 1 zákona č. 117/1995 Sb.
16a) Zákon č. 221/2003 Sb., o dočasné ochraně cizinců.
16b) Zákon č. 325/1999 Sb., o azylu a o změně zákona č. 283/1991 Sb., o
Policii České republiky, ve znění pozdějších předpisů, (zákon o azylu),
ve znění pozdějších předpisů.
16c) § 47i zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve
znění pozdějších předpisů.
16d) § 40a zákona č. 117/1995.
17) Zákon ČNR č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní
pojištění, ve znění pozdějších předpisů.
17b) § 2 odst. 1 písm. d) zákona č. 570/1991 Sb., o živnostenských
úřadech, ve znění zákona č. 214/2006 Sb.
18) § 27 zákona ČNR č. 592/1992 Sb., ve znění zákona ČNR č. 15/1993 Sb.
18a) § 45a odst. 6 zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání
(živnostenský zákon), ve znění zákona č. 214/2006 Sb.
19) § 7 odst. 1 zákona ČNR č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových,
podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění zákona č.
149/1996 Sb.
19a) Článek 3 nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 141/2000 ze
dne 16. prosince 1999 o léčivých přípravcích pro vzácná onemocnění.
20) Vyhláška ministra zahraničních věcí č. 145/1988 Sb., o Úmluvě o
závodních zdravotních službách (č. 161).
Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších
předpisů.
21) § 39 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č. 548/1991
Sb.
22a) § 16 odst. 2 a 3 zákona č. 218/1999 Sb., o rozsahu branné
povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon).
22b) § 166 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání.
22c) § 21 odst. 2 zákona č. 435/2004 Sb.
23a) Zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích
tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon).
23b) Vyhláška č. 23/2001 Sb., kterou se stanoví druhy potravin určené
pro zvláštní výživu a způsob jejich použití.
23b) § 67b odst. 20 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona č. 422/2004
Sb.
23c) § 10 zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění zákona č. 261/2007
Sb.
24) Zákon č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění zákona č. 135/1994 Sb.
25) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 258/1992 Sb., kterou se
vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění
pozdějších předpisů.
27) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 434/1992 Sb., o
zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů.
27a) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních
výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
27c) § 1 a 2 zákona č. 245/2000 Sb., o státních svátcích, o ostatních
svátcích, o významných dnech a o dnech pracovního klidu, ve znění
pozdějších předpisů.
27d) § 38 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění
pozdějších předpisů.
27e) Zákon č. 109/2002 Sb., o výkonu ústavní výchovy nebo ochranné
výchovy ve školských zařízeních a o preventivně výchovné péči ve
školských zařízeních a o změně dalších zákonů, ve znění pozdějších
předpisů.
27f) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
27g) Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi, ve znění
pozdějších předpisů.
27h) § 48 zákona č. 108/2006 Sb.
27i) § 42 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve
znění pozdějších předpisů.
27j) § 24 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
27k) § 191a až 191g zákona č. 99/1963 Sb., občanský soudní řád, ve
znění pozdějších předpisů.
27l) Zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích
tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve
znění pozdějších předpisů.
27m) § 48 až 50 a 52 zákona č. 108/2006 Sb.
27n) § 71 odst. 4 a § 73 odst. 3 zákona č. 108/2006 Sb., ve znění
zákona č. 261/2007 Sb.
28) Zákon ČNR č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
28a) Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání
způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu
činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně
některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických
povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb.
29) § 53 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č. 548/1991 Sb.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČSR č. 77/1981 Sb., o
zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve
zdravotnictví.
30) § 73b zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení, ve znění
zákona č. 307/1993 Sb.
31) Např. vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČSR č. 91/1984 Sb., o
opatřeních proti přenosným nemocem, ve znění vyhlášky č. 204/1988 Sb.
32) § 23 odst. 3 a 4 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č.
548/1991 Sb.
33) § 73b a 93a zákona č. 100/1988 Sb., ve znění zákona č. 307/1993 Sb.
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 310/1993 Sb., o úhradě
za poskytování sociální péče ve zdravotnických zařízeních.
34) Hlava III díl 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
a o změně některých souvisejících zákonů.
36) Zákon č. 20/1966 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška
Ministerstva zdravotnictví ČR č. 61/1990 Sb., o hospodaření s léky a
zdravotnickými potřebami, ve znění vyhlášky č. 427/1992 Sb.
37) § 8 odst. 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 61/1990 Sb.,
ve znění vyhlášky č. 427/1992 Sb.
38) § 12, 13 a 14 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst.
MZ o posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ve znění směrnic č.
17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.
39) § 11, 12, 13 a 14 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967
Věst. MZ, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968
Sb. a částka 20/1970 Sb.
40) § 12 odst. 8 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst.
MZ, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a
částka 20/1970 Sb.
42a) Vyhláška č. 288/2004 Sb., kterou se stanoví podrobnosti o
registraci léčivých přípravků, jejích změnách, prodloužení, klasifikaci
léčivých přípravků pro výdej, převodu registrace, vydávání povolení pro
souběžný dovoz, předkládání a navrhování specifických léčebných
programů s využitím neregistrovaných humánních léčivých přípravků, o
způsobu oznamování a vyhodnocování nežádoucích účinků léčivého
přípravku, včetně náležitostí periodicky aktualizovaných zpráv o
bezpečnosti, a způsob a rozsah oznámení o použití neregistrovaného
léčivého přípravku (registrační vyhláška o léčivých přípravcích).
42b) Zákon č. 79/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
42c) Zákon č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších
předpisů.
42d) § 17 zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších
předpisů.
42e) Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění zákona č. 413/2005
Sb.
42f) Například § 8 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní
pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů.
43) Zákon ČNR č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České
republiky, ve znění pozdějších předpisů.
44) Zákon ČNR č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
44a) Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých
souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů.
45) Příloha č. III odst. 3 vyhlášky Českého úřadu bezpečnosti práce a
Českého báňského úřadu č. 110/1975 Sb., o evidenci a registraci
pracovních úrazů a hlášení provozních nehod (havárií) a poruch
technických zařízení, ve znění vyhlášky č. 274/1990 Sb.
46) Příloha č. I vyhlášky Českého úřadu bezpečnosti práce a Českého
báňského úřadu č. 110/1975 Sb., ve znění vyhlášky č. 274/1990 Sb.
46a) Zákon č. 245/2006 Sb., o veřejných neziskových ústavních
zdravotnických zařízeních a o změně některých zákonů.
46a) Zákon č. 169/1999 Sb., o výkonu trestu odnětí svobody a o změně
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
47) Zákon č. 71/1967 Sb., o správním řízení (správní řád).
47) Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů.
47a) Zákon č. 99/1963 Sb., občanský soudní řád, ve znění pozdějších
předpisů.
47b) Zákon č. 182/2006 Sb., o úpadku a způsobech jeho řešení
(insolvenční zákon), ve znění pozdějších předpisů.
49) § 2a odst. 1 zákona č. 265/1991 Sb., o působnosti orgánů České
republiky v oblasti cen, ve znění pozdějších předpisů.
49) Například nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 o
koordinaci systémů sociálního zabezpečení, ve znění nařízení Evropského
parlamentu a Rady (ES) č. 988/2009 a nařízení Komise (EU) č. 1244/2010,
nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se
stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci
systémů sociálního zabezpečení, ve znění nařízení Komise (EU) č.
1244/2010, nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010,
kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES)
č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato
nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti a
nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 492/2011 ze dne 5. dubna
2011 o volném pohybu pracovníků uvnitř Unie.
51) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze dne 29.
dubna 2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném
znění.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 ze dne 16. září
2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004
o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010 ze dne 24.
listopadu 2010, kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004
a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na
které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní
příslušnosti.
52) Článek 20 nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze
dne 29. dubna 2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v
platném znění.
53) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich
poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších
předpisů.
54) Zákon č. 109/2002 Sb., o výkonu ústavní výchovy nebo ochranné
výchovy ve školských zařízeních a o preventivně výchovné péči ve
školských zařízeních a o změně dalších zákonů, ve znění pozdějších
předpisů.
55) § 48 zákona č. 108/2006 Sb.
56) § 42 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve
znění pozdějších předpisů.
57) Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník.
58) § 48 až 50 a § 52 zákona č. 108/2006 Sb.
59) § 71 odst. 4 a § 73 odst. 3 zákona č. 108/2006 Sb.
60) § 23 odst. 3 zákona o zdravotních službách.
61) § 27 zákona o zdravotních službách.
