（2003年9月23日劳动和社会保障部令第17号公布）
    第一条  为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据《工伤保险条例》的有关规定，制定本办法。
    第二条  劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行。
    第三条  职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
    按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。
    第四条  用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。
    第五条  提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：
    （一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
    （二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
    工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。
    第六条  申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
    第七条  工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。
    劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。
    第八条  劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。
    第九条  劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。
    第十条  劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。
    第十一条  劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。
    第十二条  劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权：
    （一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；
    （二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员；
    （三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。
    第十三条  劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务：
    （一）保守有关单位商业秘密及个人隐私；
    （二）为提供情况的有关人员保密。
    第十四条  职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。
    第十五条  劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
    第十六条  工伤认定决定应当载明下列事项：
    （一）用人单位全称；
    （二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；
    （三）受伤部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论；
    （四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；
    （五）认定结论；
    （六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；
    （七）作出认定决定的时间。
    工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。
    第十七条  劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。
    工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。
    第十八条  工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。
    第十九条  职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
    第二十条  进行工伤认定调查核实时，用人单位及人员拒不依法履行协助义务的，由劳动保障行政部门责令改正。
    第二十一条  本办法自2004年1月1日起施行。
    附：
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                                                  编号：

                              工伤认定申请表

    申请人：
    受伤害职工：
    申请人与受伤害职工关系：
    申请人地址：
    邮政编码：
    联系电话：
    填表日期：

                            劳动和社会保障部  制
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    填表说明
    1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
    2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
    3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
    4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
    5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
    6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
    7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
    职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
    属于下列情况应提供相关的证明材料：
    （1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
    （2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
    （3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
    （4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
    （5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
    （6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
    对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
    8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
    9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
    10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
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│ 职工姓名 │              │ 性别 │      │出生年月日│              │
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│身份证号码│                                                          │
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│ 工作单位 │                                                          │
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│ 联系电话 │                                                          │
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│职业、工种│          │ 参加工作 │          │申请工伤或│          │
│或工作岗位│          │ 时    间 │          │ 视同工伤 │          │
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│ 事故时间 │          │ 诊断时间 │          │ 伤害部位 │          │
│          │          │          │          │或疾病名称│          │
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│接触职业病│          │接触职业病│          │职业病名称│          │
│ 危害时间 │          │ 危害岗位 │          │          │          │
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│ 家庭详细 │                                                          │
│ 地    址 │                                                          │
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│  受伤害经过简述（可附页）：                                          │
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│  受伤害职工或亲属意见：                                              │
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│                                                                      │
│                                                                      │
│                                                                      │
│                                                                      │
│                                                     签字             │
│                                                                      │
│                                                年    月    日        │
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│  用人单位意见：                                                      │
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│                                                                      │
│                                                                      │
│                                                法定代表人签字        │
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│                                                     印章             │
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│                                                年    月    日        │
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│  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：                            │
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│                                                                      │
│                                                                      │
│                                                     印章             │
│                                                                      │
│                                                年    月    日        │
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│  备注：                                                              │
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│                                                                      │
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